牙周病的局部促進因素

關于牙周病的局部促進因素第1頁，共36頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五第一節(jié)牙石牙石（dentalcalculus）：沉積于牙面或修復體表面的鈣化或正在鈣化的以菌斑為基質(zhì)的團塊第2頁，共36頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五類型

齦上牙石和齦下牙石形成過程

獲得性薄膜形成、菌斑成熟和礦化第3頁，共36頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五牙石礦化的主要條件：

必須存在礦化的核心一菌斑

礦物質(zhì)沉積

菌斑的量

唾液成分

齦溝液成分第4頁，共36頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五牙石附著于牙面的關系：

通過獲得性薄膜附著

嵌入牙骨質(zhì)或牙本質(zhì)表層牙石無機鹽結(jié)晶與牙結(jié)構(gòu)結(jié)合第5頁，共36頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五致病作用

過去的觀點：

牙石的機械刺激(牙齦的潰瘍)引起炎癥

現(xiàn)在的觀點：

牙石因增加菌斑積聚及防礙菌斑去除而與牙齦炎和牙周炎明顯相關。第6頁，共36頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五第二節(jié)解剖因素牙位異常和錯合畸形：前牙擁擠、牙列不齊

牙錯位、扭轉(zhuǎn)、過長或萌出不足

嚴重深覆合

骨開窗（fenestration〕或開裂(dehiscence)第7頁，共36頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五牙體形態(tài)異常:畸形舌側(cè)溝、釉質(zhì)突起或珠

牙根過短或錐形牙根、融合牙根第8頁，共36頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五軟組織缺陷:附著齦寬度過窄或系帶位置過于近齦緣。第9頁，共36頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五第三節(jié)牙齒位置異常、擁擠和錯牙合畸形第10頁，共36頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五第四節(jié)其他誘病因素醫(yī)源性因素不良修復體

銀汞合金鄰面充填體懸突

修復體邊緣不密合

位置位于齦下

表面不光潔

外形不良，無外展隙

鄰面觸點恢復不良

第11頁，共36頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五設計不良的局部義齒

增加基牙菌斑滯留

基牙咬合負擔過重第12頁，共36頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五正畸治療

矯治器增加菌斑滯留

帶環(huán)松脫

正畸加力過大、過快

橡皮圈

第13頁，共36頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五第五節(jié)牙合創(chuàng)傷廣義合創(chuàng)傷（traumafromocclusion）：由于不正常的合接觸關系或咀嚼系統(tǒng)的異常功能，咀嚼系統(tǒng)某些部位的病理性損害或適應性變化。

狹義合創(chuàng)傷或牙周創(chuàng)傷（periodontaltrauma）：由于咬合關系不正?；蛞Ш狭α坎粎f(xié)調(diào)，牙周支持組織損傷。

第14頁，共36頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五第15頁，共36頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五合創(chuàng)傷的類型:

原發(fā)性合創(chuàng)傷(primaryocclusaltrauma)：正常的牙周組織＋不正常的合力因素，牙周組織損傷，如早接觸或合干擾

繼發(fā)性合創(chuàng)傷(secondaryocclusaltrauma)：牙周組織本身支持力不足＋正常的咬合力，牙周組織進一步損傷第16頁，共36頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五造成合創(chuàng)傷的因素:

咬合力異常與合力大小、方向、頻率及持續(xù)時間有關

a.咬合力方向（多見于正畸治療）

垂直壓力：根尖區(qū)骨質(zhì)可吸收

側(cè)向壓力：受壓側(cè)骨質(zhì)可吸收

扭轉(zhuǎn)力：對牙周組織損傷最大

b.咬合力分布不均勻

見于各種原因引起的早接觸及合干擾第17頁，共36頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五牙周支持力不足

合創(chuàng)傷引起的病理改變:損傷期：受壓側(cè)骨吸收，張力側(cè)骨新生,過度的創(chuàng)傷張力也導致骨吸收。根分叉處最易累及。修復期：扶壁骨形成（buttressingboneformation〕改形重建期:牙周膜楔形增寬，角形缺損。牙移位第18頁，共36頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五合創(chuàng)傷與牙周炎的關系：

過去的觀點：牙合創(chuàng)傷牙槽骨垂直吸收和牙周袋第19頁，共36頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五現(xiàn)在的觀點：

單純合創(chuàng)傷牙周膜增寬、牙槽骨吸收及牙齒松，不會導致牙周袋形成及牙齦炎癥。第20頁，共36頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五牙合創(chuàng)傷＋嚴重的牙周炎或明顯的局部刺激因素加重牙周袋和牙槽骨的吸收原理：改變了炎癥擴展至牙周支持組織的途徑第21頁，共36頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五依據(jù)：

尸解標本觀察：牙槽骨垂直吸收可見于無合創(chuàng)傷的牙周炎患牙

動物實驗：

“搖晃性”的雙向合力出現(xiàn)牙槽骨垂直吸收，牙周膜楔形增寬，牙齒松動，無牙周袋和牙齦炎

牙周炎患牙＋過大合力牙周組織破壞重于單純的牙周炎患牙

消除合創(chuàng)傷合創(chuàng)傷并牙周炎患牙的牙周破壞繼續(xù)

消除合創(chuàng)傷＋消除炎癥牙槽骨部分修復，牙動度減輕。

臨床意義：在正畸治療前必須先治療已有的牙齦炎癥

第22頁，共36頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五第三版第23頁，共36頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五牙周病的局部促進因素

直接或間接影響細菌致病性和嚴重性的因素。結(jié)論：任何促進因素不可能引起牙周病但是可以增加牙周破壞的嚴重性。第24頁，共36頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五第六節(jié)食物嵌塞

(foodimpaction)

咀嚼過程中，食物被咬合壓力楔入牙間隙。導致局部牙周組織炎癥和破壞最常見的原因之一。

危害性：機械損傷、菌斑定植。致齦炎、牙周炎、膿腫、牙周萎縮、鄰面或根面齲、口臭。

第25頁，共36頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五正常的防嵌機制完善而緊密的接觸關系防止食物通過接觸點進入鄰間隙。第26頁，共36頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五齦外展隙：齦乳頭充滿牙間隙；咬合面形態(tài)：良好的邊緣嵴、發(fā)育溝和錐形牙尖，使食物在咀嚼壓力下沿發(fā)育溝溢出；牙冠軸面的突度：使食物應力而下。理想的接觸區(qū)位置

牙冠鄰面近咬合面近頰1/3處第27頁，共36頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五垂直型食物嵌塞咬合面磨損：邊緣嵴、斜嵴及發(fā)育溝嚴重磨損，牙尖陡直（楔形牙尖）。第28頁，共36頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五水平型食物嵌塞齦乳頭萎縮，外展隙暴露，是水平型食物嵌塞的主要原因。第29頁，共36頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五第七節(jié)不良習慣

口呼吸（mouthbreathing）吐舌習慣（tongunthrusting）牙刷創(chuàng)傷（toothbrushtrauma）磨牙癥(bruxism)緊咬牙(clenching)吮指、咬唇（頰）習慣咬物習慣第30頁，共36頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五磨牙癥的發(fā)生機制（有爭議）：如情緒緊張、合的早接觸、合干擾、牙缺失或過長、不良修復、牙周炎等。由于功能過度，引起牙周、牙體、頜骨和肌肉的組織的受損，造成咀嚼系統(tǒng)的功能減退或失調(diào)。有牙周炎存在時，可加重牙周組織的破壞。第31頁，共36頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五第八節(jié)牙面著色食物與化學物質(zhì)煙草色素主要沉積在菌斑牙石上，常作為口腔衛(wèi)生狀況指標。第32頁，共36頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五臨床意義：本身不刺激牙齦，但色素易沉積在菌斑牙石上微生物的量可作為口腔衛(wèi)生情況的測定指標；大而厚的色斑沉積物可造成牙周組織的炎癥。第33頁，共36頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五局部因素小結(jié)應盡可能去除有利于菌斑形成、滯留的局部因素。修復體的齦緣、表面應當拋光；避免懸突、過大。認識解剖學變異的潛在危害、及早發(fā)現(xiàn)異常有助于防止附著喪失第34頁，共36頁，2022年，5月2