頸部查體課件

頸部查體腫瘤外科吳榮興頸部查體腫瘤外科吳榮興1解剖境界:上界為下頜骨下緣、下頜角、乳突、上項(xiàng)線(xiàn)的連線(xiàn)。下界為胸骨切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨、肩峰至第七頸椎棘突連線(xiàn)。解剖2區(qū)分：以斜方肌前緣為界分為前后兩部。前部為前外側(cè)部或固有頸部，即狹義的頸部。后部稱(chēng)頸后部或項(xiàng)部。區(qū)分：以斜方肌前緣為界分為前后兩部。前部為前外側(cè)部或固有頸部3頸部查體課件4頸部查體課件5頸部查體課件6頸部查體課件7頸部查體課件8頸部查體課件9頸部查體課件10頸部查體課件11頸部查體課件12頸部查體課件13甲狀腺(前面觀(guān))右頸內(nèi)動(dòng)脈右頸外動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈主動(dòng)脈弓頭臂干左側(cè)甲狀腺下動(dòng)脈左側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈左喉上動(dòng)脈右側(cè)喉返神經(jīng)左側(cè)迷走神經(jīng)右側(cè)喉上神經(jīng)外側(cè)支左側(cè)喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支甲狀腺右頸內(nèi)動(dòng)脈右頸外動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈左14

15望診１、頸部的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)：正常頸部直立、伸屈自如，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，皮膚無(wú)破損，血管無(wú)擴(kuò)張，無(wú)皮疹，無(wú)瘢痕，無(wú)包塊。２、如不能抬頭者，見(jiàn)于嚴(yán)重消耗性疾病，重癥肌無(wú)力，進(jìn)行性肌萎縮，脊髓前角細(xì)胞炎等。３、不能偏斜者，見(jiàn)于頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌攣縮，斜頸等。４、運(yùn)動(dòng)受限者，見(jiàn)于軟組織炎、肥大性脊椎炎、頸椎結(jié)核等。５、頸部強(qiáng)直者，見(jiàn)于腦膜炎、蛛血等腦膜受刺激患者。望診１、頸部的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)：正常頸部直立、伸屈自如，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，16皮膚注意皮膚有無(wú)蜘蛛痣、感染、皮疹、瘺管、潰瘍、神經(jīng)性皮炎、瘢痕等。皮膚注意皮膚有無(wú)蜘蛛痣、感染、皮疹、瘺管、潰瘍、神經(jīng)性皮炎17包塊

注意部位數(shù)目大小質(zhì)地活動(dòng)度與鄰近器官的關(guān)系有無(wú)壓痛。包塊注意18頸部血管正常人平臥時(shí)頸外靜脈充盈水平限于鎖骨上緣至下頜角距離的下２/３以?xún)?nèi)。頸靜脈怒張可能為右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞，腹腔胸腔壓力增加等。血管搏動(dòng)：安靜狀態(tài)下頸動(dòng)脈搏動(dòng)見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血。靜脈搏動(dòng)見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全等。頸部血管正常人平臥時(shí)頸外靜脈充盈水平限于鎖骨上緣至下頜角距離19觸診觸診為頸部檢查的主要方法。動(dòng)作輕柔，用檢查者的指腹觸摸頸部。甲狀腺的觸診分兩部分，峽部的觸診和側(cè)葉的觸診。１、甲狀腺峽部位于環(huán)狀軟骨下方第二至第四氣管環(huán)前方。站于受檢者前方用拇指或后方者用四指尖腹面從胸骨切跡向上觸摸，若感到軟組織狀，可判斷其厚度、有無(wú)腫塊。觸診觸診為頸部檢查的主要方法。20甲狀腺側(cè)葉的檢查：前面觸診，一手拇指壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸乳肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸乳肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及甲狀腺。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。后面觸診，一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸乳肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。甲狀腺側(cè)葉的檢查：前面觸診，一手拇指壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管21淋巴結(jié)的觸診:用四指指腹在頸部觸摸，特別是胸鎖乳突肌前后緣、鎖骨上窩等處。淋巴結(jié)的觸診:用四指指腹在頸部觸摸，特別是胸鎖乳突肌前后緣、22氣管的觸診正常人氣管位于頸前正中，檢查時(shí)使頸部處于自然狀態(tài)，將示指和環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀(guān)察中指是否在示指和環(huán)指中間；或以中指置于氣管和兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管是否有移位。根據(jù)氣管移位的情況可以判斷病變的部位：大量胸腔積液、氣胸、縱隔腫瘤、單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健側(cè)；肺不張、肺硬化、胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)。氣管的觸診正常人氣管位于頸前正中，檢查時(shí)使頸部處于自然狀態(tài)，23頸部查體課件24頸部查體課件25頸部查體課件26頸部查體課件27頸部查體課件28頸部查體課件29頸部查體課件30

謝謝！

31頸部查體腫瘤外科吳榮興頸部查體腫瘤外科吳榮興32解剖境界:上界為下頜骨下緣、下頜角、乳突、上項(xiàng)線(xiàn)的連線(xiàn)。下界為胸骨切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨、肩峰至第七頸椎棘突連線(xiàn)。解剖33區(qū)分：以斜方肌前緣為界分為前后兩部。前部為前外側(cè)部或固有頸部，即狹義的頸部。后部稱(chēng)頸后部或項(xiàng)部。區(qū)分：以斜方肌前緣為界分為前后兩部。前部為前外側(cè)部或固有頸部34頸部查體課件35頸部查體課件36頸部查體課件37頸部查體課件38頸部查體課件39頸部查體課件40頸部查體課件41頸部查體課件42頸部查體課件43頸部查體課件44甲狀腺(前面觀(guān))右頸內(nèi)動(dòng)脈右頸外動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈主動(dòng)脈弓頭臂干左側(cè)甲狀腺下動(dòng)脈左側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈左喉上動(dòng)脈右側(cè)喉返神經(jīng)左側(cè)迷走神經(jīng)右側(cè)喉上神經(jīng)外側(cè)支左側(cè)喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支甲狀腺右頸內(nèi)動(dòng)脈右頸外動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈左45

46望診１、頸部的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)：正常頸部直立、伸屈自如，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，皮膚無(wú)破損，血管無(wú)擴(kuò)張，無(wú)皮疹，無(wú)瘢痕，無(wú)包塊。２、如不能抬頭者，見(jiàn)于嚴(yán)重消耗性疾病，重癥肌無(wú)力，進(jìn)行性肌萎縮，脊髓前角細(xì)胞炎等。３、不能偏斜者，見(jiàn)于頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌攣縮，斜頸等。４、運(yùn)動(dòng)受限者，見(jiàn)于軟組織炎、肥大性脊椎炎、頸椎結(jié)核等。５、頸部強(qiáng)直者，見(jiàn)于腦膜炎、蛛血等腦膜受刺激患者。望診１、頸部的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)：正常頸部直立、伸屈自如，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，47皮膚注意皮膚有無(wú)蜘蛛痣、感染、皮疹、瘺管、潰瘍、神經(jīng)性皮炎、瘢痕等。皮膚注意皮膚有無(wú)蜘蛛痣、感染、皮疹、瘺管、潰瘍、神經(jīng)性皮炎48包塊

注意部位數(shù)目大小質(zhì)地活動(dòng)度與鄰近器官的關(guān)系有無(wú)壓痛。包塊注意49頸部血管正常人平臥時(shí)頸外靜脈充盈水平限于鎖骨上緣至下頜角距離的下２/３以?xún)?nèi)。頸靜脈怒張可能為右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞，腹腔胸腔壓力增加等。血管搏動(dòng)：安靜狀態(tài)下頸動(dòng)脈搏動(dòng)見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血。靜脈搏動(dòng)見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全等。頸部血管正常人平臥時(shí)頸外靜脈充盈水平限于鎖骨上緣至下頜角距離50觸診觸診為頸部檢查的主要方法。動(dòng)作輕柔，用檢查者的指腹觸摸頸部。甲狀腺的觸診分兩部分，峽部的觸診和側(cè)葉的觸診。１、甲狀腺峽部位于環(huán)狀軟骨下方第二至第四氣管環(huán)前方。站于受檢者前方用拇指或后方者用四指尖腹面從胸骨切跡向上觸摸，若感到軟組織狀，可判斷其厚度、有無(wú)腫塊。觸診觸診為頸部檢查的主要方法。51甲狀腺側(cè)葉的檢查：前面觸診，一手拇指壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸乳肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸乳肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及甲狀腺。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。后面觸診，一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸乳肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。甲狀腺側(cè)葉的檢查：前面觸診，一手拇指壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管52淋巴結(jié)的觸診:用四指指腹在頸部觸摸，特別是胸鎖乳突肌前后緣、鎖骨上窩等處。淋巴結(jié)的觸診:用四指指腹在頸部觸摸，特別是胸鎖乳突肌前后緣、53氣管的觸診正常人氣管位于頸前正中，檢查時(shí)使頸部處于自然狀態(tài)，將示指和環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀(guān)察中指是否在示指和環(huán)指中間；或以中指置于氣管和兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管是否有移位。根據(jù)氣管移位的情況可以判斷病變的部位：大量胸腔積液、氣胸、縱隔腫瘤、單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健側(cè)；肺不張、肺硬化、胸膜粘連可將氣