顱內(nèi)動(dòng)脈斑塊高分辨成像課件

高分辨核磁

李明耀顱內(nèi)動(dòng)脈斑塊高分辨成像課件1

各個(gè)序列圖像處理軟件各個(gè)序列圖像處理軟件2歷史沿革2019年最初髂動(dòng)脈粥樣硬化斑塊第一項(xiàng)關(guān)于顱內(nèi)血管壁成像的研究進(jìn)展1990年Edelman等分析了頸動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的黑血和亮血成像技術(shù)斑塊組成特點(diǎn)及MRI信號(hào)表現(xiàn)，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的評(píng)價(jià)不再僅局限于動(dòng)脈狹窄。2019年Naghavi等介紹了主要針對(duì)頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊的模型，證明特定的斑塊成分可以導(dǎo)致患者的臨床癥狀進(jìn)展，結(jié)局表現(xiàn)為血栓形成和栓塞2009年《neurology》HRMRI可以區(qū)分顱內(nèi)動(dòng)脈不同的病變歷史沿革2019年最初髂動(dòng)脈粥樣第一項(xiàng)關(guān)于顱內(nèi)血管壁成像3磁共振斑塊成像在中國(guó)磁共振斑塊成像在中國(guó)4成像技術(shù)“亮血”技術(shù)用3D時(shí)間飛躍法成像(threedimentiontimeofflight,3D-TOF)優(yōu)點(diǎn)：采集時(shí)間短成像技術(shù)“亮血”技術(shù)5成像技術(shù)“黑血”技術(shù)：通過(guò)各種方法抑制流動(dòng)血液信號(hào)，使管腔內(nèi)血液流動(dòng)信號(hào)消失，以便更好的襯托出管壁軟組織（動(dòng)脈粥樣硬化斑塊）的信號(hào)，該技術(shù)是斑塊成像技術(shù)的核心。

T1序列（T1-weightedimaging，T1WI）、T2序列（T2-weightedimaging，T2WI）質(zhì)子序列（protondensityweightedimaging，PDWI）磁化準(zhǔn)備快速梯度回波序列（magnetizationpreparedrapidgradientecho，MP-RAGE）T1強(qiáng)化序列（T1contrastenhancedweightedimaging，T1+C）成像技術(shù)“黑血”技術(shù)：通過(guò)各種方法抑制流動(dòng)血液信號(hào)，使管腔內(nèi)6顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈夾層Moyamoya病

動(dòng)脈瘤腦小血管病靜脈系統(tǒng)血栓顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈夾層Moyamoya病動(dòng)脈7應(yīng)用目的判定缺血性卒中發(fā)病機(jī)制

應(yīng)用目的判定缺血性卒中發(fā)病機(jī)制8應(yīng)用目的除外非動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄

應(yīng)用目的除外非動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄9應(yīng)用目的分析斑塊特點(diǎn)（穩(wěn)定OR不穩(wěn)定）斑塊負(fù)荷斑塊體積斑塊出血斑塊鈣化斑塊強(qiáng)化斑塊分布（腹/背/上/下）血管壁重構(gòu)模式

應(yīng)用目的分析斑塊特點(diǎn)（穩(wěn)定OR不穩(wěn)定）10易損斑塊的四大病理特征易損斑塊的四大病理特征11與組織病理學(xué)切片的交叉驗(yàn)證與組織病理學(xué)切片的交叉驗(yàn)證12利用多對(duì)比度磁共振信號(hào)特征可以區(qū)分斑塊當(dāng)中不同的成分LRNC:大的富含脂質(zhì)的壞死核心利用多對(duì)比度磁共振信號(hào)特征可以區(qū)分斑塊當(dāng)中不同的成分LRNC13主要序列及優(yōu)勢(shì)

序列

最大優(yōu)勢(shì)

T1

斑塊內(nèi)出血

T2

血管內(nèi)外壁及斑塊邊界顯示較清晰

PD

對(duì)比度高，更適合斑塊定量分析

MPRAGE

斑塊內(nèi)出血(敏感性及特異性更高）

T1+C

鑒別斑塊內(nèi)炎癥活動(dòng)

3D-TOF

血管狹窄主要序列及優(yōu)勢(shì)序列14斑塊出血：斑塊不穩(wěn)定的標(biāo)志之一A72-year-oldwomanwithbasilararteryplaqueandacutepontineinfarction斑塊出血：斑塊不穩(wěn)定的標(biāo)志之一A72-year-oldw15顱內(nèi)動(dòng)脈斑塊高分辨成像課件16斑塊強(qiáng)化:與卒中復(fù)發(fā)相關(guān)

InternationalJournalofStroke2019,Vol.11(2)171–179斑塊強(qiáng)化:與卒中復(fù)發(fā)相關(guān)Interna17RepresentativebrainMRfindingofastrokepatientwithintracranialatherosclerosisandrecurrence.Thepatientwasadmittedwithrightsideweakness.InitialdiffusionMRimaging(MRI)showsleftinternalcapsularinfarction(a,arrowhead)withleftmiddlecerebralarterystenosisontime-of-flightMRangiography(b,arrow).HighresolutionMRIshowseccentricplaquewithenhancementfromT1weightedgadoliniumenhancementprotocol(c,d,arrows)andheterogeneoussignalfromT2weightedimage(e,arrow).Fivedaysafteradmissionhisweaknessdeterioratedwithnewlydevelopedmotoraphasia,anddiffusionMRIdisclosedadditionalmultipleinfarctionsinvolvingleftmiddlecerebralarteryterritory(f,arrowhead)RepresentativebrainMRfindin18AnotherpatientadmittedwithrightsideweaknessandinitialbrainimagingdisclosedleftpontineinfarctionfromdiffusionMR(g,arrowhead)andbasilararterystenosis(h,arrow).TheplaquefromhighresolutionMRIshowsenhancinglesion(i,j,arrows)withheterogeneoussignal(k,arrow).Twomonthsafterdischargeshewasadmittedagainwithrightsidehypesthesia.DiffusionMRIshowsanotherleftpontineinfarction(l,arrowhead).Anotherpatientadmittedwith19斑塊重構(gòu)（陽(yáng)性重構(gòu)/陰性重構(gòu)）RI＞1.05wasdefinedaspositiveremodeling(PR)andRI＜1.05asnon-PR.

VA(MLN)RI=

VA(REF)陽(yáng)性重構(gòu)血管較之陰性重構(gòu)血管更可能發(fā)生血管事件癥狀性狹窄處血管陽(yáng)性重構(gòu)明顯多于陰性重構(gòu)陽(yáng)性重構(gòu)較陰性重構(gòu)更常見(jiàn)微栓子信號(hào)斑塊重構(gòu)（陽(yáng)性重構(gòu)/陰性重構(gòu)）RI＞1.05wasde20斑塊分布：影響復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及梗死類型癥狀性大腦中動(dòng)脈狹窄，斑塊更容易出現(xiàn)在上象限癥狀性基底動(dòng)脈狹窄，斑塊更容易出現(xiàn)在腹側(cè)斑塊分布：影響復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及梗死類型癥狀性大腦中動(dòng)脈狹窄，斑塊更21顱內(nèi)動(dòng)脈斑塊高分辨成像課件22斑塊鈣化

爭(zhēng)議Stroke.2(Stroke.2019;42:3447-3453011;42:3447-34532019KoreanNeurologicalAssociation253?斑塊鈣化

爭(zhēng)議2019KoreanNeurologica23顱內(nèi)動(dòng)脈斑塊高分辨成像課件24顱內(nèi)動(dòng)脈斑塊高分辨成像課件25顱內(nèi)動(dòng)脈斑塊高分辨成像課件26顱內(nèi)動(dòng)脈斑塊高分辨成像課件27顱內(nèi)動(dòng)脈斑塊高分辨成像課件28顱內(nèi)動(dòng)脈斑塊高分辨成像課件29HR-MRIsmallvesselHR-MRIsmallvessel30局限纖維帽：顯示不佳花費(fèi)高，時(shí)間長(zhǎng)局限纖維帽：顯示不佳31

謝謝大家！謝謝大家！32

高分辨核磁

李明耀顱內(nèi)動(dòng)脈斑塊高分辨成像課件33

各個(gè)序列圖像處理軟件各個(gè)序列圖像處理軟件34歷史沿革2019年最初髂動(dòng)脈粥樣硬化斑塊第一項(xiàng)關(guān)于顱內(nèi)血管壁成像的研究進(jìn)展1990年Edelman等分析了頸動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的黑血和亮血成像技術(shù)斑塊組成特點(diǎn)及MRI信號(hào)表現(xiàn)，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的評(píng)價(jià)不再僅局限于動(dòng)脈狹窄。2019年Naghavi等介紹了主要針對(duì)頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊的模型，證明特定的斑塊成分可以導(dǎo)致患者的臨床癥狀進(jìn)展，結(jié)局表現(xiàn)為血栓形成和栓塞2009年《neurology》HRMRI可以區(qū)分顱內(nèi)動(dòng)脈不同的病變歷史沿革2019年最初髂動(dòng)脈粥樣第一項(xiàng)關(guān)于顱內(nèi)血管壁成像35磁共振斑塊成像在中國(guó)磁共振斑塊成像在中國(guó)36成像技術(shù)“亮血”技術(shù)用3D時(shí)間飛躍法成像(threedimentiontimeofflight,3D-TOF)優(yōu)點(diǎn)：采集時(shí)間短成像技術(shù)“亮血”技術(shù)37成像技術(shù)“黑血”技術(shù)：通過(guò)各種方法抑制流動(dòng)血液信號(hào)，使管腔內(nèi)血液流動(dòng)信號(hào)消失，以便更好的襯托出管壁軟組織（動(dòng)脈粥樣硬化斑塊）的信號(hào)，該技術(shù)是斑塊成像技術(shù)的核心。

T1序列（T1-weightedimaging，T1WI）、T2序列（T2-weightedimaging，T2WI）質(zhì)子序列（protondensityweightedimaging，PDWI）磁化準(zhǔn)備快速梯度回波序列（magnetizationpreparedrapidgradientecho，MP-RAGE）T1強(qiáng)化序列（T1contrastenhancedweightedimaging，T1+C）成像技術(shù)“黑血”技術(shù)：通過(guò)各種方法抑制流動(dòng)血液信號(hào)，使管腔內(nèi)38顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈夾層Moyamoya病

動(dòng)脈瘤腦小血管病靜脈系統(tǒng)血栓顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈夾層Moyamoya病動(dòng)脈39應(yīng)用目的判定缺血性卒中發(fā)病機(jī)制

應(yīng)用目的判定缺血性卒中發(fā)病機(jī)制40應(yīng)用目的除外非動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄

應(yīng)用目的除外非動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄41應(yīng)用目的分析斑塊特點(diǎn)（穩(wěn)定OR不穩(wěn)定）斑塊負(fù)荷斑塊體積斑塊出血斑塊鈣化斑塊強(qiáng)化斑塊分布（腹/背/上/下）血管壁重構(gòu)模式

應(yīng)用目的分析斑塊特點(diǎn)（穩(wěn)定OR不穩(wěn)定）42易損斑塊的四大病理特征易損斑塊的四大病理特征43與組織病理學(xué)切片的交叉驗(yàn)證與組織病理學(xué)切片的交叉驗(yàn)證44利用多對(duì)比度磁共振信號(hào)特征可以區(qū)分斑塊當(dāng)中不同的成分LRNC:大的富含脂質(zhì)的壞死核心利用多對(duì)比度磁共振信號(hào)特征可以區(qū)分斑塊當(dāng)中不同的成分LRNC45主要序列及優(yōu)勢(shì)

序列

最大優(yōu)勢(shì)

T1

斑塊內(nèi)出血

T2

血管內(nèi)外壁及斑塊邊界顯示較清晰

PD

對(duì)比度高，更適合斑塊定量分析

MPRAGE

斑塊內(nèi)出血(敏感性及特異性更高）

T1+C

鑒別斑塊內(nèi)炎癥活動(dòng)

3D-TOF

血管狹窄主要序列及優(yōu)勢(shì)序列46斑塊出血：斑塊不穩(wěn)定的標(biāo)志之一A72-year-oldwomanwithbasilararteryplaqueandacutepontineinfarction斑塊出血：斑塊不穩(wěn)定的標(biāo)志之一A72-year-oldw47顱內(nèi)動(dòng)脈斑塊高分辨成像課件48斑塊強(qiáng)化:與卒中復(fù)發(fā)相關(guān)

InternationalJournalofStroke2019,Vol.11(2)171–179斑塊強(qiáng)化:與卒中復(fù)發(fā)相關(guān)Interna49RepresentativebrainMRfindingofastrokepatientwithintracranialatherosclerosisandrecurrence.Thepatientwasadmittedwithrightsideweakness.InitialdiffusionMRimaging(MRI)showsleftinternalcapsularinfarction(a,arrowhead)withleftmiddlecerebralarterystenosisontime-of-flightMRangiography(b,arrow).HighresolutionMRIshowseccentricplaquewithenhancementfromT1weightedgadoliniumenhancementprotocol(c,d,arrows)andheterogeneoussignalfromT2weightedimage(e,arrow).Fivedaysafteradmissionhisweaknessdeterioratedwithnewlydevelopedmotoraphasia,anddiffusionMRIdisclosedadditionalmultipleinfarctionsinvolvingleftmiddlecerebralarteryterritory(f,arrowhead)RepresentativebrainMRfindin50AnotherpatientadmittedwithrightsideweaknessandinitialbrainimagingdisclosedleftpontineinfarctionfromdiffusionMR(g,arrowhead)andbasilararterystenosis(h,arrow).TheplaquefromhighresolutionMRIshowsenhancinglesion(i,j,arrows)withheterogeneoussignal(k,arrow).Twomonthsafterdischargeshewasadmittedagainwithrightsidehypesthesia.DiffusionMRIshowsanot