骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的X線診斷課件

1

骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的X線診斷

廣東省中醫(yī)院1骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的X線診斷

廣東省中醫(yī)院

2教學(xué)目的與要求一.了解骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的X線檢查方法及應(yīng)用價(jià)值

二.掌握骨關(guān)節(jié)正常解剖與X線表現(xiàn)

三.熟悉基本病變的X線表現(xiàn)

四.熟悉幾種骨與關(guān)節(jié)常見病的X線診斷

2教學(xué)目的與要求一.了解骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的X線檢查方法及應(yīng)用價(jià)值

3一.X線檢查方法1.X線攝片是骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)首選的檢查方法攝片注意：A正側(cè)位片必備，B范圍足夠，C雙側(cè)對照閱片注意：A.外傷、畸形、發(fā)育障礙可明確診斷他多數(shù)缺乏特異性征象

B.X表現(xiàn)比臨床及病理表現(xiàn)晚2.

CT、MR應(yīng)用增多，體層攝影趨于淘汰，適應(yīng)證3.造影檢查:椎管造影，關(guān)節(jié)造影，血管造影3一.X線檢查方法

4二.骨的解剖與發(fā)育

骨的形態(tài)：長管骨（骨骺、干骺端、骨干）、短管骨、扁骨、異形骨

骨的結(jié)構(gòu)：密質(zhì)骨與松質(zhì)骨，骨膜與骨內(nèi)膜，骨髓腔骨的成分：礦物質(zhì)/骨細(xì)胞/骨基質(zhì)/纖維組織

骨的發(fā)育:（1）骨化：膜化骨、軟骨內(nèi)化骨（2）骨的生長和成型:縱向生長、橫向生長改建和塑型影響骨的發(fā)育的因素：骨樣組織的形成，礦物質(zhì)的沉積骨的吸收

4二.骨的解剖與發(fā)育骨的形態(tài)：長管骨（骨骺、干骺端、骨

5骨的結(jié)構(gòu)示意圖兒童:①骨干②干骺③骨骺骺線與骺板成人:①骨干②骨端5骨的結(jié)構(gòu)示意圖兒童:

6三.骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)

1.管狀骨X線表現(xiàn):兒童與成人表現(xiàn)有所不同兒童:①骨干②干骺端③骨骺成人:①骨干和②骨端構(gòu)成

2.關(guān)節(jié)的X線表現(xiàn):

四肢關(guān)節(jié)由兩個或兩個以上骨端組成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)包括:關(guān)節(jié)面/關(guān)節(jié)腔/關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)軟骨:骨端關(guān)節(jié)面軟骨關(guān)節(jié)間隙:骨端與骨端之間的間隙6三.骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)1.管狀骨X線表現(xiàn):兒童與成

7Synovialjoint滑膜關(guān)節(jié)Capusle關(guān)節(jié)囊Hyalinecartilage透明軟骨Synovialcavity(withfluid)滑膜腔Synovialmembrane滑膜7Synovialjoint滑膜關(guān)節(jié)Capusle關(guān)

88

99

10四.骨骼病變的基本X線表現(xiàn)

（一）骨質(zhì)疏松骨質(zhì)密度減低骨小梁稀疏骨皮質(zhì)變薄10四.骨骼病變的基本X線表現(xiàn)（一）骨質(zhì)疏松

11㈡骨質(zhì)軟化

骨質(zhì)密度減低骨小梁稀疏骨彎曲、變形11㈡骨質(zhì)軟化骨質(zhì)密度減低

12㈢骨質(zhì)破壞

病理組織取代局部低密度區(qū)骨小梁模糊、消失骨皮質(zhì)缺損、消失12

13㈣骨增生硬化骨密度增高骨小梁增多增粗骨皮質(zhì)增厚致密13

1414

15㈤骨膜增生

骨骼增粗不規(guī)則隆起多種形狀15㈤骨膜增生

1616

17㈥骨質(zhì)壞死

早期無變化晚期高密度塊狀或條狀死骨17

1818

1919

2020

2121

22五.關(guān)節(jié)病變基本X線表現(xiàn)

㈠關(guān)節(jié)腫脹軟組織腫脹密度增高層次模糊、關(guān)節(jié)間隙增寬

22五.關(guān)節(jié)病變基本X線表現(xiàn)㈠關(guān)節(jié)腫脹

2323

24㈡關(guān)節(jié)破壞間隙狹窄破壞缺損脫位變形24㈡關(guān)節(jié)破壞

2525

2626

27㈢關(guān)節(jié)退行性變早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失；晚期間隙狹窄，囊變，骨贅27

28㈣關(guān)節(jié)強(qiáng)直骨性強(qiáng)直與纖維強(qiáng)直

28

29㈤關(guān)節(jié)脫位

29㈤關(guān)節(jié)脫位

30六.骨關(guān)節(jié)常見疾病的X線診斷

㈠外傷性骨折:

1.長骨骨折骨折分類（1）骨折線貫穿程度:完全與不完全性（2）折線方向:橫行/縱行/斜行/螺旋形（3）骨片情況：撕脫/嵌入/青枝/粉碎骨折功能復(fù)位:斷端對合2/3以上──對位良好斷端縱軸平行不成角──對線良好骨折愈合:骨痂的形成

30六.骨關(guān)節(jié)常見疾病的X線診斷㈠外傷性骨折:

3131

3232

3333

3434

3535

362.顱骨骨折：線形骨折，凹陷骨折

36

373.脊柱骨折：壓縮性骨折373.脊柱骨折：

384.關(guān)節(jié)脫位384.關(guān)節(jié)脫位

395.椎間盤脫出：395.椎間盤脫出：

40㈡骨關(guān)節(jié)化膿性感染

⑴急性化膿性骨髓炎骨破壞為主①軟組織腫,肌間隙/皮下脂肪模糊不清②干骺部骨質(zhì)稀松/小梁模糊/斑片狀骨破壞③骨皮質(zhì)破壞,斑片狀透亮區(qū)④骨膜受累,見少量條狀骨膜增生40㈡骨關(guān)節(jié)化膿性感染⑴急性化膿性骨髓炎骨破壞為主

4141

4242

43⑵慢性骨髓炎①骨質(zhì)破壞②骨質(zhì)增生:皮質(zhì)增厚/髓腔變窄/骨干增粗不規(guī)則③死骨形成

43⑵慢性骨髓炎

44（3）化膿性關(guān)節(jié)炎早期：關(guān)節(jié)腫脹，間隙增寬，可脫位；后期：關(guān)節(jié)軟骨破壞后，關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨端骨破壞，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)強(qiáng)直。44（3）化膿性關(guān)節(jié)炎

45㈢骨關(guān)節(jié)結(jié)核的X線表現(xiàn)

⒈骨結(jié)核:①以局限性骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松為主②無明顯骨質(zhì)增生,

無骨膜反應(yīng)③冷膿腫形成45㈢骨關(guān)節(jié)結(jié)核的X線表現(xiàn)⒈骨結(jié)核:

46⒉關(guān)節(jié)結(jié)核:滑膜型

46⒉關(guān)節(jié)結(jié)核:滑膜型

47⒉關(guān)節(jié)結(jié)核:骨關(guān)節(jié)型

47⒉關(guān)節(jié)結(jié)核:骨關(guān)節(jié)型

483.脊椎結(jié)核：A.椎體骨質(zhì)破壞、變形（塌陷、楔形）B.椎間隙狹窄或消失；C.椎旁膿腫483.脊椎結(jié)核：A.椎體骨質(zhì)破壞、

49㈣骨腫瘤1.良性骨腫瘤的特點(diǎn):1）生長慢2）較局限3）膨脹性生長4）與正常骨分界清5）無骨膜反應(yīng)6）無軟組織腫塊7）不發(fā)生轉(zhuǎn)移49㈣骨腫瘤

502.惡性骨腫瘤的特點(diǎn):⒈生長快⒉骨質(zhì)破壞較廣⒊浸潤性生長⒋與正常骨分界不清⒌骨膜反應(yīng):放射狀/袖口狀/層狀⒍有軟組織腫塊⒎可遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

502.惡性骨腫瘤的特點(diǎn):⒈生長快⒉骨質(zhì)破壞較廣⒊浸潤性生

513.骨軟骨瘤：骨性突起于長骨干骺端；骨皮質(zhì)與正常骨相連；頂部軟骨可鈣化

513.骨軟骨瘤：骨性突起于長骨干骺端；骨皮質(zhì)與正常骨相

524.骨巨細(xì)胞瘤：骨端，偏側(cè)，膨脹，分房

524.骨巨細(xì)胞瘤：骨端，偏側(cè)，膨脹，分房

535.骨肉瘤：骨質(zhì)破壞（溶骨、成骨、混合）；骨膜（放射、袖口征）；軟組織腫塊535.骨肉瘤：骨質(zhì)破壞（溶骨、成骨、混合）；骨膜（放射

546.骨轉(zhuǎn)移瘤：溶骨、成骨、混合

546.骨轉(zhuǎn)移瘤：溶骨、成骨、混合

55（五）骨性關(guān)節(jié)炎

主要X線表⒈關(guān)節(jié)間隙變窄⒉關(guān)節(jié)面變平,邊緣見骨質(zhì)增生⒊關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化,可見小囊狀55（五）骨性關(guān)節(jié)炎

主要X線表

56思考題：1.骨髓炎/骨結(jié)核的X線表現(xiàn)

2.良/惡性腫瘤的X線鑒別要點(diǎn)56思考題：1.骨髓炎/骨結(jié)核的X線表現(xiàn)

57

骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的X線診斷

廣東省中醫(yī)院1骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的X線診斷

廣東省中醫(yī)院

58教學(xué)目的與要求一.了解骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的X線檢查方法及應(yīng)用價(jià)值

二.掌握骨關(guān)節(jié)正常解剖與X線表現(xiàn)

三.熟悉基本病變的X線表現(xiàn)

四.熟悉幾種骨與關(guān)節(jié)常見病的X線診斷

2教學(xué)目的與要求一.了解骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的X線檢查方法及應(yīng)用價(jià)值

59一.X線檢查方法1.X線攝片是骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)首選的檢查方法攝片注意：A正側(cè)位片必備，B范圍足夠，C雙側(cè)對照閱片注意：A.外傷、畸形、發(fā)育障礙可明確診斷他多數(shù)缺乏特異性征象

B.X表現(xiàn)比臨床及病理表現(xiàn)晚2.

CT、MR應(yīng)用增多，體層攝影趨于淘汰，適應(yīng)證3.造影檢查:椎管造影，關(guān)節(jié)造影，血管造影3一.X線檢查方法

60二.骨的解剖與發(fā)育

骨的形態(tài)：長管骨（骨骺、干骺端、骨干）、短管骨、扁骨、異形骨

骨的結(jié)構(gòu)：密質(zhì)骨與松質(zhì)骨，骨膜與骨內(nèi)膜，骨髓腔骨的成分：礦物質(zhì)/骨細(xì)胞/骨基質(zhì)/纖維組織

骨的發(fā)育:（1）骨化：膜化骨、軟骨內(nèi)化骨（2）骨的生長和成型:縱向生長、橫向生長改建和塑型影響骨的發(fā)育的因素：骨樣組織的形成，礦物質(zhì)的沉積骨的吸收

4二.骨的解剖與發(fā)育骨的形態(tài)：長管骨（骨骺、干骺端、骨

61骨的結(jié)構(gòu)示意圖兒童:①骨干②干骺③骨骺骺線與骺板成人:①骨干②骨端5骨的結(jié)構(gòu)示意圖兒童:

62三.骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)

1.管狀骨X線表現(xiàn):兒童與成人表現(xiàn)有所不同兒童:①骨干②干骺端③骨骺成人:①骨干和②骨端構(gòu)成

2.關(guān)節(jié)的X線表現(xiàn):

四肢關(guān)節(jié)由兩個或兩個以上骨端組成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)包括:關(guān)節(jié)面/關(guān)節(jié)腔/關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)軟骨:骨端關(guān)節(jié)面軟骨關(guān)節(jié)間隙:骨端與骨端之間的間隙6三.骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)1.管狀骨X線表現(xiàn):兒童與成

63Synovialjoint滑膜關(guān)節(jié)Capusle關(guān)節(jié)囊Hyalinecartilage透明軟骨Synovialcavity(withfluid)滑膜腔Synovialmembrane滑膜7Synovialjoint滑膜關(guān)節(jié)Capusle關(guān)

648

659

66四.骨骼病變的基本X線表現(xiàn)

（一）骨質(zhì)疏松骨質(zhì)密度減低骨小梁稀疏骨皮質(zhì)變薄10四.骨骼病變的基本X線表現(xiàn)（一）骨質(zhì)疏松

67㈡骨質(zhì)軟化

骨質(zhì)密度減低骨小梁稀疏骨彎曲、變形11㈡骨質(zhì)軟化骨質(zhì)密度減低

68㈢骨質(zhì)破壞

病理組織取代局部低密度區(qū)骨小梁模糊、消失骨皮質(zhì)缺損、消失12

69㈣骨增生硬化骨密度增高骨小梁增多增粗骨皮質(zhì)增厚致密13

7014

71㈤骨膜增生

骨骼增粗不規(guī)則隆起多種形狀15㈤骨膜增生

7216

73㈥骨質(zhì)壞死

早期無變化晚期高密度塊狀或條狀死骨17

7418

7519

7620

7721

78五.關(guān)節(jié)病變基本X線表現(xiàn)

㈠關(guān)節(jié)腫脹軟組織腫脹密度增高層次模糊、關(guān)節(jié)間隙增寬

22五.關(guān)節(jié)病變基本X線表現(xiàn)㈠關(guān)節(jié)腫脹

7923

80㈡關(guān)節(jié)破壞間隙狹窄破壞缺損脫位變形24㈡關(guān)節(jié)破壞

8125

8226

83㈢關(guān)節(jié)退行性變早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失；晚期間隙狹窄，囊變，骨贅27

84㈣關(guān)節(jié)強(qiáng)直骨性強(qiáng)直與纖維強(qiáng)直

28

85㈤關(guān)節(jié)脫位

29㈤關(guān)節(jié)脫位

86六.骨關(guān)節(jié)常見疾病的X線診斷

㈠外傷性骨折:

1.長骨骨折骨折分類（1）骨折線貫穿程度:完全與不完全性（2）折線方向:橫行/縱行/斜行/螺旋形（3）骨片情況：撕脫/嵌入/青枝/粉碎骨折功能復(fù)位:斷端對合2/3以上──對位良好斷端縱軸平行不成角──對線良好骨折愈合:骨痂的形成

30六.骨關(guān)節(jié)常見疾病的X線診斷㈠外傷性骨折:

8731

8832

8933

9034

9135

922.顱骨骨折：線形骨折，凹陷骨折

36

933.脊柱骨折：壓縮性骨折373.脊柱骨折：

944.關(guān)節(jié)脫位384.關(guān)節(jié)脫位

955.椎間盤脫出：395.椎間盤脫出：

96㈡骨關(guān)節(jié)化膿性感染

⑴急性化膿性骨髓炎骨破壞為主①軟組織腫,肌間隙/皮下脂肪模糊不清②干骺部骨質(zhì)稀松/小梁模糊/斑片狀骨破壞③骨皮質(zhì)破壞,斑片狀透亮區(qū)④骨膜受累,見少量條狀骨膜增生40㈡骨關(guān)節(jié)化膿性感染⑴急性化膿性骨髓炎骨破壞為主

9741

9842

99⑵慢性骨髓炎①骨質(zhì)破壞②骨質(zhì)增生:皮質(zhì)增厚/髓腔變窄/骨干增粗不規(guī)則③死骨形成

43⑵慢性骨髓炎

100（3）化膿性關(guān)節(jié)炎早期：關(guān)節(jié)腫脹，間隙增寬，可脫位；后期：關(guān)節(jié)軟骨破壞后，關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨端骨破壞，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)強(qiáng)直。44（3）化膿性關(guān)節(jié)炎

101㈢骨關(guān)節(jié)結(jié)核的X線表現(xiàn)

⒈骨結(jié)核:①以局限性骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松為主②無明顯骨質(zhì)增生,

無骨膜反應(yīng)③冷膿腫形成45㈢骨關(guān)節(jié)結(jié)核的X線表現(xiàn)⒈骨結(jié)核:

102⒉關(guān)節(jié)結(jié)核:滑膜型

46⒉關(guān)節(jié)結(jié)核:滑膜型

103⒉關(guān)節(jié)結(jié)核:骨關(guān)節(jié)型

47⒉關(guān)節(jié)結(jié)核:骨關(guān)節(jié)型

1043.脊椎結(jié)核：A.椎體骨質(zhì)破壞、變形（塌陷、楔形）B.椎間隙狹窄或消失；C.椎旁膿腫483.脊椎結(jié)核：A.椎體骨質(zhì)破壞、

105㈣骨腫瘤