骨腫瘤病人的護理課件

骨腫瘤病人的護理骨腫瘤病人的護理發(fā)生在骨內或起源于各種骨組織成分的腫瘤，不論原發(fā)、繼發(fā)、轉移性腫瘤統稱骨腫瘤。男性＞女性。骨腫瘤的發(fā)病年齡特點：骨肉瘤：好發(fā)于青少年（10-20歲）骨巨細胞瘤：好發(fā)于青壯年（20-40歲）骨髓瘤：多見于老年人骨腫瘤的好發(fā)部位：長骨的干骺端概述發(fā)生在骨內或起源于各種骨組織成分的腫瘤，不論原發(fā)、繼發(fā)、轉移腫瘤的分化程度及所產生細胞間質類型分類良性：骨軟骨瘤中間性：骨巨細胞瘤惡性：骨肉瘤腫瘤的原發(fā)部位原發(fā)性、繼發(fā)性外科分期Ｇ－Ｔ－Ｍ分級骨腫瘤分類腫瘤的分化程度及所產生細胞間質類型分類骨腫瘤分類1.疼痛：2.腫塊、腫脹3.功能障礙和壓迫癥狀4.病理性骨折5.轉移、復發(fā)臨床表現1.疼痛：臨床表現

生化檢查：惡性骨腫瘤缺鈣和血清堿性磷酸酶升高，漿細胞骨髓瘤本-周蛋白陽性影像學檢查：惡性腫瘤邊界不清楚，有骨膜反應。病理學檢查現代生物技術輔助檢查生化檢查：惡性骨腫瘤缺鈣和血清堿性磷酸酶升高，漿細胞骨髓瘤以外科分期為指導

良性-手術切除（刮除植骨、外生骨瘤切除）惡性-手術（保肢、截肢）、放、化療等綜合治療治療要點以外科分期為指導治療要點

骨軟骨瘤是一種良性腫瘤，青少年多發(fā)多見于長骨的干骺端單發(fā)為外生骨疣；多發(fā)為骨軟骨瘤病，有惡變傾向骨軟骨瘤是一種良性腫瘤，青少年多發(fā)

骨軟骨瘤臨床表現：無痛性腫塊，多發(fā)骨軟骨瘤影響骨生長發(fā)育致患肢可有縮短、畸形X線表現：長骨的干骺端蒂狀、鹿角狀骨性隆起。治療要點：保守、手術治療。骨軟骨瘤臨床表現：無痛性腫塊，多發(fā)骨軟骨瘤影響骨生長發(fā)育致骨巨細胞瘤潛在惡性或介于良、惡性之間的溶骨性腫瘤。多發(fā)于20-40歲左右的女性，好發(fā)股骨遠端、脛骨近端、橈骨遠端、股骨極端及脛骨近端。骨巨細胞瘤潛在惡性或介于良、惡性之間的溶骨性腫瘤。臨床表現：疼痛、腫脹、壓痛、關節(jié)活動受限。局部包塊壓之有乒乓球樣感。靜脈顯露X線：中央或偏心性溶骨性破壞，呈肥皂泡樣改變治療要點：手術、放療骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤最常見的惡性骨腫瘤。好發(fā)于青少年，男多于女。多發(fā)于長管骨的干骺端，最常見股骨遠端、脛骨近端，其次肱骨近端。骨肉瘤最常見的惡性骨腫瘤。骨肉瘤臨床表現：疼痛，軟組織腫塊、靜脈怒張、病理性骨折?？砂橛袗翰≠|及肺轉移。X線：成骨性、溶骨性或混合性骨質破壞，形成“骨膜三角”和“日光放射狀”表現治療要點：化療+手術骨肉瘤臨床表現：疼痛，軟組織腫塊、靜脈怒張、病理性骨折?？砂橛袗翰?/p>

1.健康史、相關因素

2.生理狀況：局部、全身、輔助檢查

3.心理社會狀況護理評估1.健康史、相關因素護理評估1.恐懼2.疼痛3.軀體活動障礙4.自我形象紊亂5.知識缺乏6.潛在并發(fā)癥護理診斷1.恐懼護理診斷1.病人恐懼減輕或消除2.疼痛緩解或消失3.關節(jié)活動恢復或重建4.患者能面對自我形象改變5.了解相關知識，配合治療6.無并發(fā)癥發(fā)生護理目標1.病人恐懼減輕或消除護理目標一般護理

（一）常規(guī)護理

1.體位護理：注意休息，預防發(fā)生病理性骨折；脊柱腫瘤采取軸式翻身2.飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物，必要時提供腸內外營養(yǎng)（二）心理護理腫瘤及截肢患者特殊心理護理

護理措施一般護理護理措施（三）術前護理

1.術前宣教：有效咳嗽、排痰方法，戒煙；練習床上大、小便、翻身；術后功能鍛煉方法；練習拄拐

2.腫瘤局部護理：不能用力按摩擠壓，不能熱敷、涂藥及刺激性藥膏，不隨便使用中草藥外敷。護理措施（三）術前護理護理措施病情觀察及護理

1.預防病理性骨折：防止跌倒、限制活動

2.疼痛護理：緩解疼痛-心理疏導應用鎮(zhèn)痛藥物-三階梯止痛療法非阿片類：阿司匹林弱阿片類：可待因強阿片類：嗎啡

口服為主，階梯順序方式使用，注意觀察神志、呼吸、血壓、嘔吐、排便情況，出現不良反應及時處理應用鎮(zhèn)痛泵護理措施病情觀察及護理護理措施

3.化療護理化療前的準備：解釋化療的目的、出現的反應及預防措施；測量體重；

準備化療藥物要做到3個嚴格-嚴格執(zhí)行“三查七對”，嚴格按醫(yī)囑劑量給藥，嚴格執(zhí)行無菌操作護理措施3.化療護理護理措施

化療并發(fā)癥的觀察及護理胃腸道反應：嘔吐，用藥前30分鐘常規(guī)使用止吐藥心臟毒性：阿霉素，加強巡視，可備西地蘭腎臟毒性：順鉑、甲氨蝶呤，異環(huán)磷酰胺可引起出血性膀胱炎。指導患者多飲水，適當補鉀，碳酸氫鈉堿化尿液骨髓抑制：注意白細胞變化皮膚毒性：預防化療藥外滲脫發(fā)：護理措施化療并發(fā)癥的觀察及護理護理措施

4.放療護理放療前準備放療并發(fā)癥的觀察及護理皮膚反應：放射性皮炎骨髓抑制：白細胞、血小板減少口腔黏膜反應：充血、水腫、疼痛、吞咽困難，2%利多卡因噴霧營養(yǎng)相對不足：補充優(yōu)質蛋白，多飲水護理措施4.放療護理護理措施

5.患肢的觀察與護理血運的觀察：感覺、運動手術者傷口引流液的觀察：色澤、性狀、滲血情況；注意保持引流通暢護理措施5.患肢的觀察與護理護理措施手術病人的護理

1.病情觀察：生命體征、疼痛、傷口、肢體血運

2.體位：保肢術后抬高患肢20-30cm；膝部手術膝關節(jié)屈曲15°，踝關節(jié)屈曲90°；髖部手術后髖關節(jié)外展中立或內旋；脊柱手術平臥，軸線翻身；骶骨腫瘤俯臥、側臥交替；截肢術后24-48小時抬高患肢

3.功能鍛煉：48小時后行肌肉等長收縮，良性腫瘤傷口愈合后即可下地活動；關節(jié)置換2-3周后進行功能鍛煉；惡性腫瘤術后3周行患處遠、近關節(jié)活動，6周行重點關節(jié)活動護理措施手術病人的護理護理措施手術病人的護理4.截肢術后護理（1）心理護理（2）殘肢護理：觀察殘端滲血、水腫情況；床邊備止血帶，局部沙袋加壓；大腿截肢者防止髖關節(jié)屈曲、外展攣縮，小腿截肢者避免膝關節(jié)屈曲攣縮（3）幻肢痛護理（4）殘肢功能鍛煉：術后2周開始方法為（1）彈性繃帶每日反復包扎，均勻壓迫殘端。（2）殘端按摩、拍打及蹬踩以增加負重能力（5）活動與休息護理措施手術病人的護理護理措施骨腫瘤病人的護理課件

骨腫瘤病人的護理課件保持樂觀心態(tài)，樹立信心避免早期負重及劇烈活動，防止骨折預防關節(jié)脫位及感染，肥胖者控制體重有計劃進行功能鍛煉止痛藥的應用原則及方法

健康教育保持樂觀心態(tài)，樹立信心健康教育骨腫瘤病人的護理骨腫瘤病人的護理發(fā)生在骨內或起源于各種骨組織成分的腫瘤，不論原發(fā)、繼發(fā)、轉移性腫瘤統稱骨腫瘤。男性＞女性。骨腫瘤的發(fā)病年齡特點：骨肉瘤：好發(fā)于青少年（10-20歲）骨巨細胞瘤：好發(fā)于青壯年（20-40歲）骨髓瘤：多見于老年人骨腫瘤的好發(fā)部位：長骨的干骺端概述發(fā)生在骨內或起源于各種骨組織成分的腫瘤，不論原發(fā)、繼發(fā)、轉移腫瘤的分化程度及所產生細胞間質類型分類良性：骨軟骨瘤中間性：骨巨細胞瘤惡性：骨肉瘤腫瘤的原發(fā)部位原發(fā)性、繼發(fā)性外科分期Ｇ－Ｔ－Ｍ分級骨腫瘤分類腫瘤的分化程度及所產生細胞間質類型分類骨腫瘤分類1.疼痛：2.腫塊、腫脹3.功能障礙和壓迫癥狀4.病理性骨折5.轉移、復發(fā)臨床表現1.疼痛：臨床表現

生化檢查：惡性骨腫瘤缺鈣和血清堿性磷酸酶升高，漿細胞骨髓瘤本-周蛋白陽性影像學檢查：惡性腫瘤邊界不清楚，有骨膜反應。病理學檢查現代生物技術輔助檢查生化檢查：惡性骨腫瘤缺鈣和血清堿性磷酸酶升高，漿細胞骨髓瘤以外科分期為指導

良性-手術切除（刮除植骨、外生骨瘤切除）惡性-手術（保肢、截肢）、放、化療等綜合治療治療要點以外科分期為指導治療要點

骨軟骨瘤是一種良性腫瘤，青少年多發(fā)多見于長骨的干骺端單發(fā)為外生骨疣；多發(fā)為骨軟骨瘤病，有惡變傾向骨軟骨瘤是一種良性腫瘤，青少年多發(fā)

骨軟骨瘤臨床表現：無痛性腫塊，多發(fā)骨軟骨瘤影響骨生長發(fā)育致患肢可有縮短、畸形X線表現：長骨的干骺端蒂狀、鹿角狀骨性隆起。治療要點：保守、手術治療。骨軟骨瘤臨床表現：無痛性腫塊，多發(fā)骨軟骨瘤影響骨生長發(fā)育致骨巨細胞瘤潛在惡性或介于良、惡性之間的溶骨性腫瘤。多發(fā)于20-40歲左右的女性，好發(fā)股骨遠端、脛骨近端、橈骨遠端、股骨極端及脛骨近端。骨巨細胞瘤潛在惡性或介于良、惡性之間的溶骨性腫瘤。臨床表現：疼痛、腫脹、壓痛、關節(jié)活動受限。局部包塊壓之有乒乓球樣感。靜脈顯露X線：中央或偏心性溶骨性破壞，呈肥皂泡樣改變治療要點：手術、放療骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤最常見的惡性骨腫瘤。好發(fā)于青少年，男多于女。多發(fā)于長管骨的干骺端，最常見股骨遠端、脛骨近端，其次肱骨近端。骨肉瘤最常見的惡性骨腫瘤。骨肉瘤臨床表現：疼痛，軟組織腫塊、靜脈怒張、病理性骨折?？砂橛袗翰≠|及肺轉移。X線：成骨性、溶骨性或混合性骨質破壞，形成“骨膜三角”和“日光放射狀”表現治療要點：化療+手術骨肉瘤臨床表現：疼痛，軟組織腫塊、靜脈怒張、病理性骨折?？砂橛袗翰?/p>

1.健康史、相關因素

2.生理狀況：局部、全身、輔助檢查

3.心理社會狀況護理評估1.健康史、相關因素護理評估1.恐懼2.疼痛3.軀體活動障礙4.自我形象紊亂5.知識缺乏6.潛在并發(fā)癥護理診斷1.恐懼護理診斷1.病人恐懼減輕或消除2.疼痛緩解或消失3.關節(jié)活動恢復或重建4.患者能面對自我形象改變5.了解相關知識，配合治療6.無并發(fā)癥發(fā)生護理目標1.病人恐懼減輕或消除護理目標一般護理

（一）常規(guī)護理

1.體位護理：注意休息，預防發(fā)生病理性骨折；脊柱腫瘤采取軸式翻身2.飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物，必要時提供腸內外營養(yǎng)（二）心理護理腫瘤及截肢患者特殊心理護理

護理措施一般護理護理措施（三）術前護理

1.術前宣教：有效咳嗽、排痰方法，戒煙；練習床上大、小便、翻身；術后功能鍛煉方法；練習拄拐

2.腫瘤局部護理：不能用力按摩擠壓，不能熱敷、涂藥及刺激性藥膏，不隨便使用中草藥外敷。護理措施（三）術前護理護理措施病情觀察及護理

1.預防病理性骨折：防止跌倒、限制活動

2.疼痛護理：緩解疼痛-心理疏導應用鎮(zhèn)痛藥物-三階梯止痛療法非阿片類：阿司匹林弱阿片類：可待因強阿片類：嗎啡

口服為主，階梯順序方式使用，注意觀察神志、呼吸、血壓、嘔吐、排便情況，出現不良反應及時處理應用鎮(zhèn)痛泵護理措施病情觀察及護理護理措施

3.化療護理化療前的準備：解釋化療的目的、出現的反應及預防措施；測量體重；

準備化療藥物要做到3個嚴格-嚴格執(zhí)行“三查七對”，嚴格按醫(yī)囑劑量給藥，嚴格執(zhí)行無菌操作護理措施3.化療護理護理措施

化療并發(fā)癥的觀察及護理胃腸道反應：嘔吐，用藥前30分鐘常規(guī)使用止吐藥心臟毒性：阿霉素，加強巡視，可備西地蘭腎臟毒性：順鉑、甲氨蝶呤，異環(huán)磷酰胺可引起出血性膀胱炎。指導患者多飲水，適當補鉀，碳酸氫鈉堿化尿液骨髓抑制：注意白細胞變化皮膚毒性：預防化療藥外滲脫發(fā)：護理措施化療并發(fā)癥的觀察及護理護理措施

4.放療護理放療前準備放療并發(fā)癥的觀察及護理皮膚反應：放射性皮炎骨髓抑制：白細胞、血小板減少口腔黏膜反應：充血、水腫、疼痛、吞咽困難，2%利多卡因噴霧營養(yǎng)相對不足：補充優(yōu)質蛋白，多飲水護理措施4.放療護理護理措施

5.患肢的觀察與護理血運的觀察：感覺、運動手術者傷口引流液的觀察：色澤、性狀、滲血情況；注意保持引流通暢護理措施5.患肢的觀察與護理護理措施手術病人的護理

1.病情觀察：生命體征、疼痛、傷口、肢體血運

2.體位：保肢術后抬高患肢20-30cm；膝部手術膝關節(jié)屈曲15°，