隱匿性骨折課件

低場(chǎng)MRI診斷隱匿性骨折靖遠(yuǎn)煤業(yè)公司總醫(yī)院放射科李士光1-低場(chǎng)MRI診斷隱匿性骨折靖遠(yuǎn)煤業(yè)公司總醫(yī)院放射科1-隱性骨折概念：隱性骨折(亦稱骨挫傷），是指常規(guī)X線平片所不能發(fā)現(xiàn)而實(shí)際卻存在的骨折,是一種假陰性現(xiàn)象。按發(fā)病機(jī)制結(jié)合臨床治療可以分為四種亞型:疲勞骨折、衰竭骨折、隱性創(chuàng)傷骨折、隱性骨內(nèi)骨折。影像學(xué)檢查方法包括CT、MRI和核素骨顯像均有助于隱性骨折的早期診斷,但各有優(yōu)劣,應(yīng)合理選用。2-隱性骨折概念：隱性骨折(亦稱骨挫傷），是指常規(guī)X線平片所不能X-RAYX線平片檢查采用Kodak公司的CR成像系統(tǒng)，對(duì)患肢行正側(cè)位投照.（圖1-2）

3-X-RAYX線平片檢查采用Kodak公司的CR成像系統(tǒng)，對(duì)患

圖1圖2X-ray未見異常。4-

CTCT檢查采用SIMENSCT機(jī)對(duì)患肢行膝關(guān)節(jié)平掃顯示未見明顯異常。下圖5-CTCT檢查采用SIMENSCT機(jī)對(duì)患肢行膝關(guān)節(jié)平掃顯示定位像15－18層6-定位像15－18層6-MRI使用XGY公司0.3T永磁型磁共振成像系統(tǒng)，膝關(guān)節(jié)表面線圈。掃描方式：自旋回波(SE)序列T1WI(矢、冠）TR/TE:420ms/20ms)；快速自旋回波(FSE)序列T2WI(矢、冠）TR/TE:3000ms/110ms)；7-MRI使用XGY公司0.3T永磁型磁共振成像系統(tǒng)，膝關(guān)節(jié)表面自旋回波(GRE)序列T2WI(冠）TR/TE:300ms/10ms)；脂肪抑制技術(shù)(STIR矢)(TR/TE:1300ms/75ms/25ms);層厚5mm;間距1mm。

下圖8-自旋回波(GRE)序列T2WI(冠）8-9-9-10-10-11-11-12-12-13-13-MRI診斷隱性骨折的意義骨信號(hào)的情況

隱性骨折在低場(chǎng)MRI表現(xiàn)為：T1WI序列上見由關(guān)節(jié)面向骨干走行的形態(tài)各異低信號(hào)區(qū)，有線狀、條狀、紊亂低信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度不均勻；與T1WI低信號(hào)改變相對(duì)應(yīng)部位在T2WI上表現(xiàn)為相應(yīng)形狀的高、低混雜信號(hào)，且部分低信號(hào)周圍可見高信號(hào)水腫改變。STIR序列圖像上病灶呈顯著高信號(hào)，與信號(hào)被抑制的臨近正常骨髓形成鮮明對(duì)比，分界也較T2WI成像更為清楚。

14-MRI診斷隱性骨折的意義骨信號(hào)的情況

隱性骨折在低場(chǎng)MR

隱性骨折的病理與MRI信號(hào)改變

隱性骨折主要病理學(xué)改變?yōu)楣切×簲嗔?，無骨皮質(zhì)中斷，并伴有局部骨松質(zhì)內(nèi)水腫和出血。無骨皮質(zhì)中斷，尚不足以引起X線衰減系數(shù)的明顯改變，X線平片無異常征象；CT在顯示骨皮質(zhì)及軟組織異常方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)X線，特別是三維重建能夠有效的評(píng)價(jià)復(fù)雜骨折，骨外傷CT檢查應(yīng)用廣泛，但CT對(duì)隱性骨折的顯示亦極為有限

。15-

隱性骨折的病理與MRI信號(hào)改變

隱性骨折主要病理學(xué)改變?yōu)橛赏饬ψ饔檬构撬杈植砍溲?，毛?xì)血管床過渡灌注而致骨髓水腫，水腫時(shí)自由水增加，一系列骨組織局部的化學(xué)成份變化導(dǎo)致了MRI馳豫時(shí)間發(fā)生變化，產(chǎn)生MRI信號(hào)異常改變。T2WI及壓脂序列成高信號(hào)影，這信號(hào)改變代表著骨髓細(xì)胞外液的增多，而細(xì)胞外液的增多的程度和數(shù)量又決定著水腫所致異常信號(hào)的強(qiáng)弱和范圍[4]。轉(zhuǎn)組織抑制技術(shù)是MRI的一個(gè)重要性能，脂肪抑制技術(shù)在MRI應(yīng)用中可以改善組織對(duì)比和增加病變顯示機(jī)會(huì)，這樣骨髓的脂肪抑制后就不會(huì)有任何信號(hào)，而隱性骨折線及骨髓水腫的異常高信號(hào)就會(huì)更加明顯的顯示出來。

16-由外力作用使骨髓局部充血，毛細(xì)血管床過渡灌注而致骨髓水腫，水MRI在隱性骨折診斷中的意義

膝關(guān)節(jié)是全身中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、最易受損的關(guān)節(jié)，外傷后常有長時(shí)間疼痛、不能負(fù)重。如果普通X線或CT檢查未檢出明顯骨折，隱性骨折就容易被臨床忽略，患肢若不給予制動(dòng)，極易發(fā)展為明顯骨折，或周圍軟組織的進(jìn)一步損傷。而MRI其具有多參數(shù)、多序列、多方位成像、軟組織分辨率高等特點(diǎn)，能清楚地顯示膝關(guān)節(jié)隱性骨折的病變特點(diǎn)及嚴(yán)重程度，且其檢查對(duì)患者安全，無輻射，因此，MRI檢查對(duì)X線或CT檢查不能解釋的癥狀的患者是必須的，同時(shí)可作為定期隨訪的檢查手段。17-MRI在隱性骨折診斷中的意義

膝關(guān)節(jié)是全身中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、最靖煤總醫(yī)院歡迎您！18-靖煤總醫(yī)院歡迎您！18-低場(chǎng)MRI診斷隱匿性骨折靖遠(yuǎn)煤業(yè)公司總醫(yī)院放射科李士光19-低場(chǎng)MRI診斷隱匿性骨折靖遠(yuǎn)煤業(yè)公司總醫(yī)院放射科1-隱性骨折概念：隱性骨折(亦稱骨挫傷），是指常規(guī)X線平片所不能發(fā)現(xiàn)而實(shí)際卻存在的骨折,是一種假陰性現(xiàn)象。按發(fā)病機(jī)制結(jié)合臨床治療可以分為四種亞型:疲勞骨折、衰竭骨折、隱性創(chuàng)傷骨折、隱性骨內(nèi)骨折。影像學(xué)檢查方法包括CT、MRI和核素骨顯像均有助于隱性骨折的早期診斷,但各有優(yōu)劣,應(yīng)合理選用。20-隱性骨折概念：隱性骨折(亦稱骨挫傷），是指常規(guī)X線平片所不能X-RAYX線平片檢查采用Kodak公司的CR成像系統(tǒng)，對(duì)患肢行正側(cè)位投照.（圖1-2）

21-X-RAYX線平片檢查采用Kodak公司的CR成像系統(tǒng)，對(duì)患

圖1圖2X-ray未見異常。22-

CTCT檢查采用SIMENSCT機(jī)對(duì)患肢行膝關(guān)節(jié)平掃顯示未見明顯異常。下圖23-CTCT檢查采用SIMENSCT機(jī)對(duì)患肢行膝關(guān)節(jié)平掃顯示定位像15－18層24-定位像15－18層6-MRI使用XGY公司0.3T永磁型磁共振成像系統(tǒng)，膝關(guān)節(jié)表面線圈。掃描方式：自旋回波(SE)序列T1WI(矢、冠）TR/TE:420ms/20ms)；快速自旋回波(FSE)序列T2WI(矢、冠）TR/TE:3000ms/110ms)；25-MRI使用XGY公司0.3T永磁型磁共振成像系統(tǒng)，膝關(guān)節(jié)表面自旋回波(GRE)序列T2WI(冠）TR/TE:300ms/10ms)；脂肪抑制技術(shù)(STIR矢)(TR/TE:1300ms/75ms/25ms);層厚5mm;間距1mm。

下圖26-自旋回波(GRE)序列T2WI(冠）8-27-9-28-10-29-11-30-12-31-13-MRI診斷隱性骨折的意義骨信號(hào)的情況

隱性骨折在低場(chǎng)MRI表現(xiàn)為：T1WI序列上見由關(guān)節(jié)面向骨干走行的形態(tài)各異低信號(hào)區(qū)，有線狀、條狀、紊亂低信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度不均勻；與T1WI低信號(hào)改變相對(duì)應(yīng)部位在T2WI上表現(xiàn)為相應(yīng)形狀的高、低混雜信號(hào)，且部分低信號(hào)周圍可見高信號(hào)水腫改變。STIR序列圖像上病灶呈顯著高信號(hào)，與信號(hào)被抑制的臨近正常骨髓形成鮮明對(duì)比，分界也較T2WI成像更為清楚。

32-MRI診斷隱性骨折的意義骨信號(hào)的情況

隱性骨折在低場(chǎng)MR

隱性骨折的病理與MRI信號(hào)改變

隱性骨折主要病理學(xué)改變?yōu)楣切×簲嗔?，無骨皮質(zhì)中斷，并伴有局部骨松質(zhì)內(nèi)水腫和出血。無骨皮質(zhì)中斷，尚不足以引起X線衰減系數(shù)的明顯改變，X線平片無異常征象；CT在顯示骨皮質(zhì)及軟組織異常方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)X線，特別是三維重建能夠有效的評(píng)價(jià)復(fù)雜骨折，骨外傷CT檢查應(yīng)用廣泛，但CT對(duì)隱性骨折的顯示亦極為有限

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隱性骨折的病理與MRI信號(hào)改變

隱性骨折主要病理學(xué)改變?yōu)橛赏饬ψ饔檬构撬杈植砍溲?xì)血管床過渡灌注而致骨髓水腫，水腫時(shí)自由水增加，一系列骨組織局部的化學(xué)成份變化導(dǎo)致了MRI馳豫時(shí)間發(fā)生變化，產(chǎn)生MRI信號(hào)異常改變。T2WI及壓脂序列成高信號(hào)影，這信號(hào)改變代表著骨髓細(xì)胞外液的增多，而細(xì)胞外液的增多的程度和數(shù)量又決定著水腫所致異常信號(hào)的強(qiáng)弱和范圍[4]。轉(zhuǎn)組織抑制技術(shù)是MRI的一個(gè)重要性能，脂肪抑制技術(shù)在MRI應(yīng)用中可以改善組織對(duì)比和增加病變顯示機(jī)會(huì)，這樣骨髓的脂肪抑制后就不會(huì)有任何信號(hào)，而隱性骨折線及骨髓水腫的異常高信號(hào)就會(huì)更加明顯的顯示出來。

34-由外力作用使骨髓局部充血，毛細(xì)血管床過渡灌注而致骨髓水腫，水MRI在隱性骨折診斷中的意義

膝關(guān)節(jié)是全身中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、最易受損的關(guān)節(jié)，外傷后常有長時(shí)間疼痛、不能負(fù)重。如果普通X線或CT檢查未檢出明顯骨折，隱性骨折就容易被臨床忽略，患肢若不給予制動(dòng)，極易發(fā)展為明