男性乳房發(fā)育講解課件

BrianLee,MD,2ndYrInternalMedicineResident,SirirajHospital定義男性乳房發(fā)育又稱男子女性型乳房，發(fā)病率為30％左右，多發(fā)生于男性青春期或老年期。其發(fā)病機制與體內(nèi)多種內(nèi)分泌激素失調(diào)有關(guān)。如雌激素水平增高或相對增高，或乳腺組織雌激素受體對雌激素敏感度增高、雄激素受體缺陷等。根據(jù)發(fā)病原因，男性乳房發(fā)育癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。第一類包括三種：1、嬰兒期。歸因于母體較高的雌激素水平。通常2-3周即會自行消退。2、青春期。發(fā)生在13-14歲。通常18歲以后會自行消退。發(fā)病者多為青春期男性（12－20歲），約80％為雙側(cè)發(fā)育。常在乳暈下形成2－3cm的盤狀腫塊，并逐漸發(fā)育，甚至可達女性乳房體積大小。3、老年性。50-80歲的患病率最高。初起時為一側(cè)乳房增大，常在乳暈下形成2－4cm的腫塊，邊界清楚。多在1年內(nèi)自然消退。第二類包括四種：1、性腺功能減退繼發(fā)的男性乳房發(fā)育。常見于原發(fā)性睪丸功能減退的男性，也可見于繼發(fā)于垂體或下丘腦病變的睪丸功能減退的男性。2、腫瘤繼發(fā)的男性乳房發(fā)育。常見于睪丸腫瘤、腎上腺腫瘤、肺癌的患者等。3、全身性疾病繼發(fā)的男性乳房發(fā)育（芳香酶增加）。常見于血液透析治療后、肝功能受損、甲狀腺功能亢進、腎上腺功能減退的患者等。4、藥物性男性乳房發(fā)育。常見于患前列腺增生癥長期服用雌激素的患者、患胃病長期服用甲腈咪胍的患者等。此外，許多肥胖男性的乳房脂肪含量較多，也可表現(xiàn)為雙側(cè)乳房肥大、隆起。

區(qū)別真性男性乳房發(fā)育:假性男性乳房發(fā)育：乳腺細胞增生形成良性腫大。圍繞乳頭乳暈的有彈性的或堅硬的腫大。非腺體脂肪沉積可以引起男性乳房發(fā)育的藥物及生理機制藥物1.胺碘達隆2.鈣通道阻滯劑（地爾硫卓、異搏定、心痛定）3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制劑（安非他明、安定、甲基多巴、苯妥英、利血平、三環(huán)類抗抑郁藥）4.甲氰咪胍5.細胞毒性劑（烷化劑、長春新堿、亞硝基脲、甲氨蝶呤）6.氟他胺7.荷爾蒙雄性激素雌激素人絨毛膜促性腺激素8.異煙肼9.ketoconazole、滅滴靈10.大麻11.D-青霉胺12.吩噻嗪13.安體舒通14.茶堿生理機制1.不明2.不明3.不明4.雄激素受體拮抗劑5.睪丸間質(zhì)細胞損傷導(dǎo)致原發(fā)性性腺功能減退6.雄激素受體拮抗劑7.雌激素芳構(gòu)化;其他機制.直接刺激乳房發(fā)育刺激睪丸間質(zhì)細胞雌激素的分泌8.回歸9.抑制睪酮的合成10.雄激素受體拮抗劑11.不明12.血清催乳素升高13.雄激素受體拮抗劑;高劑量14.干擾睪酮合成具體發(fā)病機制具體的發(fā)病機制青春期雌二醇濃度的短暫升高。血清雌二醇濃度比睪酮濃度更早達到成人水平。成年男子自身脂肪的增加；睪酮水平減少，LH水平增加；服用多種藥物。具體的發(fā)病機制肝硬化雄烯二酮增加，并轉(zhuǎn)化為雌酮和雌二醇。高水平的性激素結(jié)合球蛋白，從而降低游離睪酮水平。營養(yǎng)不良較低的雄激素與正常的雌激素水平?；氐角啻浩诩に厮?。具體的發(fā)病機制由Graves'病引起的甲狀腺功能亢進癥由過量的性激素結(jié)合球蛋白和過量的芳構(gòu)化反應(yīng)導(dǎo)致，發(fā)病率為25-40％。慢性腎功能衰竭和透析由于間質(zhì)細胞功能障礙，導(dǎo)致睪丸激素水平降低，發(fā)病率為50％。腎上腺皮質(zhì)腫瘤98%由男性乳房發(fā)育癥引起，58%由可觸及腫瘤引起,50%由睪丸萎縮引起。某些藥物和酒精的攝取可能產(chǎn)生多余的雌激素發(fā)病率三個峰期1、嬰兒期:60-90%。歸因于母體較高的雌激素水平。通常在出生后2-3周自行消退。2、青春期:50-70%。發(fā)生在13-14歲。通常持續(xù)6-18個月。肥胖的男孩常常有男性乳房發(fā)育癥。

3、老年期:60歲以上發(fā)病率為20%。80歲以上患病率為50%。如何處理男性乳房發(fā)育癥的診斷評估病史1、發(fā)病持續(xù)時間2、乳房疼痛或壓痛的時間3、服藥史（處方藥、非處方藥）4、性功能5、男性特征變化6、體重變化7、甲狀腺功能亢進癥體格檢查BraunsteinG.NEnglJMed2007;357:1229-1237通過體檢，區(qū)分假性男性乳房發(fā)育和其他乳房疾病

用拇指和食指，慢慢從乳房一側(cè)轉(zhuǎn)向另一側(cè)。真性男性乳房發(fā)育，呈柔軟或堅硬的腫塊，且圍繞在乳頭乳暈周圍。而假性男性乳房發(fā)育患者未見乳腺纖維的增生，均為堅硬的腫塊，且一般不圍繞乳頭乳暈生長。實驗室檢查1、內(nèi)分泌檢查;

2，腎和肝功能;

3，睪丸激素和雌激素水平;

4，LH和FSH;

5，Prolactone和甲狀腺功能;

6，脫氫表雄酮，檢查腎上腺雄激素水平和腫瘤標志物如AFP

1、注意仔細了解服藥史；

2、體檢時注意甲狀腺、睪丸及腹內(nèi)腫物的有關(guān)體征；

3、抽血測定肝功能；

4、測體內(nèi)激素水品：尿酮類固醇、尿雌激素及血清催乳素、睪酮和雌激素等；

5、進行性染色質(zhì)檢查；

6、腎上腺CT掃描；

7、蝶鞍X線攝影；

8、檢查內(nèi)分泌腺體腫瘤。治療觀察等待適應(yīng)癥（發(fā)病不超過12-18個月）青春期男性乳房發(fā)育癥：進行包括生殖器在內(nèi)身體檢查，在6個月內(nèi)復(fù)檢。藥物引起的男性乳房發(fā)育癥：停止服藥一段時間后，進行重新評估?；貧w性男性乳房發(fā)育癥：發(fā)病率為85％。治療藥物治療適應(yīng)癥：持續(xù)性男性乳房發(fā)育。

三種類型的藥物雄激素SERMS芳香酶抑制劑抗雌激素劑:選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑適應(yīng)癥：1、嚴重的，柔軟的、疼痛的乳房發(fā)育。2、沒有完全消退的乳腺組織。3、小于6-12個月的男性乳房發(fā)育?？煞盟舴遥?0-20毫克/天可以顯著減少疼痛和乳房的大小，但不能完全緩解。副作用：上腹窘迫和惡心可服用雷洛昔芬：60毫克/天抗雌激素劑克羅米芬36-95％的反應(yīng)率。青春期男性乳房發(fā)育：一半以下的患者，乳房體積會減少20％以上。手術(shù)適應(yīng)癥1、如果發(fā)病已超過18個月，纖維組織不可逆轉(zhuǎn);

2、長期的;

3、無病理;

4、無病征;

5、非腫瘤病因;

6、病人和他們的愿望。外科治療輕度至中度的男性乳房發(fā)育A、可通過乳暈切口，直接進行乳房吸脂。也可以用輔助吸脂術(shù)，破壞乳腺纖維組織，從而更有效地切除多余部位。B、通過乳暈切口直接進行的輔助超聲吸脂術(shù)：手術(shù)一般先采取雙乳脂肪抽吸的方法，將乳房內(nèi)大部分脂肪吸走后，采用下1/2乳暈邊緣弧形切口，完整剝離、切除殘余的增生肥大的腺體組織條索。這種將吸脂與切開結(jié)合的方法，患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，避免了乳頭乳暈血運障礙，同時也避免切除腺體后胸部的過度凹陷。術(shù)后只需胸部加壓包扎2天，然后改換彈力服3個月即可。缺點是積液的增加，需要進行引流，所以手術(shù)的時間可能會比較長，與單獨吸脂相比，發(fā)生血腫的風險增加。與超聲吸脂相比，輔助超生吸脂可以更精確、徹底的切除增生的乳腺纖維，使雙側(cè)乳房保持良好的對稱性。外科治療伴有皮膚過剩，尤其是下垂嚴重