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文檔簡介

第六節(jié)

慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理(Chronicpulmonaryheartdisease)1上次課回顧什么是COPD?COPD與哪些疾病有關(guān),又會發(fā)展導(dǎo)致什么疾???COPD病人的吸氧原則是什么?2病例導(dǎo)入患者男性,70歲,因反復(fù)咳嗽,咳痰30年余,氣促5年,下肢水腫2天人院?;颊?0年前始反復(fù)咳嗽,咳痰,痰稀薄,痰量不多,于秋冬季節(jié)發(fā)作較頻。5年前開始出現(xiàn)氣促心悸,開始為勞力后氣促,或上樓氣促,休息后緩解,以后發(fā)展到靜息狀態(tài)下也感氣促。2天前因受涼感冒,咳嗽咳痰增加,痰黃稠難咳,伴體溫38.2'C左右,氣促加重,并出現(xiàn)雙下肢水腫,神志不清,譫妄,家人急診而入院。3思考:病人的可能診斷是什么?病人目前存在的護(hù)理問題。病人的護(hù)理措施包括哪些?4慢性肺源性心臟病教學(xué)目標(biāo)了解病因發(fā)病機制熟練掌握臨床表現(xiàn)掌握輔助檢查和治療要點熟練掌握護(hù)理措施熟悉健康指導(dǎo)5慢性肺源性心臟病定義肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變,肺組織結(jié)構(gòu)和(或)功能異常肺循環(huán)阻力增加,肺動脈高壓右心肥厚、擴(kuò)大,右心衰竭

原因發(fā)病機制6病因及發(fā)病機制病因支氣管-肺疾?。鹤疃嘁娪贑OPD(80%-90%)胸廓運動障礙性疾?。狠^少見,見于脊柱畸形、胸廓廣泛粘連等肺血管疾?。郝匝ㄋㄈ约膊〉绕渌涸l(fā)性肺泡通氣不足等7病因及發(fā)病機制發(fā)病機制:肺動脈高壓的形成:缺氧、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒心臟病變和心力衰竭891011臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺、心功能失代償期并發(fā)癥12臨床表現(xiàn)------肺、心功能代償期慢支、肺氣腫炎癥狀咳、痰、喘勞累性呼吸困難、氣促、乏力肺動脈高壓肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)P2

右心室增大三尖瓣區(qū)SM、劍突下心臟收縮搏動掌握13臨床表現(xiàn)------肺、心功能失代償期呼衰誘因:急性呼吸道感染呼吸困難加重缺氧、二氧化碳潴留PaO2<8Kpa(60mmHg)PaCO2>6.67Kpa(50mmHg)掌握1415臨床表現(xiàn)------肺、心功能失代償期心衰------右心衰、體循環(huán)淤血呼吸困難:心悸、氣短消化道癥狀:食欲不振、腹脹、惡心下肢水腫肝臟腫大、肝頸靜脈反流征陽性右心室擴(kuò)大和三尖瓣區(qū)收縮期雜音掌握16臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺、心功能失代償期并發(fā)癥肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血、DIC等17

肺性腦病

由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征。是肺心病死亡的首要原因18輕型神志恍惚、嗜睡或精神異常、興奮多語,但無神經(jīng)系統(tǒng)體征;中等型半昏迷,肌肉抽動,對各種刺激反應(yīng)遲鈍,無消化道出血和DIC;重型昏迷,視乳頭水腫,生理反射消失,出現(xiàn)病理反射,可合并消化道出血或DIC。肺性腦病分級19輔助檢查---X線檢查急性肺部感染征象右下肺動脈干增寬,其橫徑≥15mm右下肺動脈干橫徑與氣管橫徑之比≥1.07肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm右心室肥大征20輔助檢查X線檢查心電圖檢查:右心室肥大改變血氣分析:呼吸衰竭心臟超聲其他21肺動脈高壓征右心室增大征22輔助檢查---心電圖肺型P波電軸右偏RV1+SV5≥1.05mV23輔助檢查---超聲心動圖右室內(nèi)徑≥20mm右室流出道≥30mm24輔助檢查動脈血氣---呼衰時PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHgPH下降血常規(guī)RBC和Hb升高電解質(zhì)低鈉、低氯和低鉀25治療急性加重期控制感染維持呼吸道通暢控制心力衰竭緩解期:綜合防治原發(fā)病增加免疫功能維護(hù)心肺功能減少或避免急性發(fā)作26處理要點:急性加重期治療原則積極控制感染,是治療的關(guān)鍵通暢呼吸道,改善呼吸功能糾正缺O(jiān)2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并發(fā)癥治肺為主、治心為輔掌握27處理要點:急性加重期控制感染---抗菌藥物通暢呼吸道,改善呼吸功能控制心力衰竭28處理要點:急性加重期---控制心力衰竭利尿劑原則:作用輕、劑量小、療程短、間歇和交替氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、速尿強心劑原則:劑量小、作用快、排泄快藥物一般為常用劑量的1/2或2/3。血管擴(kuò)張劑降低肺動脈壓減輕心臟前、后負(fù)荷,降低心肌耗氧量控制心律失常抗凝治療掌握29常見護(hù)理診斷氣體交換受損清理呼吸道無效體液過多睡眠型態(tài)紊亂潛在并發(fā)癥30護(hù)理措施一、一般護(hù)理1、休息與活動

a、失代償期,絕對臥床休息,代償期,適量活動

b、臥床病人定時翻身,更換姿勢,肢體肌肉舒縮活動

c、鼓勵腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸肌功能鍛煉2、改善睡眠31護(hù)理措施一、一般護(hù)理3、皮膚護(hù)理4、飲食護(hù)理:限鈉、限水、低糖、低碳水化合物,高纖維素32護(hù)理措施二、病情觀察三、吸氧護(hù)理:持續(xù)低流量、低濃度給氧四、用藥護(hù)理:避免使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥等

利尿劑、洋地黃類、擴(kuò)血管藥五、心理護(hù)理33護(hù)理措施六、健康指導(dǎo)1疾病介紹2提高防范意識戒煙積極防治原發(fā)病的誘發(fā)因素:上呼吸道感染加強衛(wèi)生宣教改善大氣污染3加強營養(yǎng)4適當(dāng)鍛煉5隨訪34復(fù)習(xí)題1、慢性肺心病急性加重期使用強心劑,錯誤的是

A.以見效快、小劑量為原則

B.用藥前要糾正缺氧

C.用藥前要糾正低鉀血癥

D.用藥過程中密切觀察毒副作用

E.大劑量沖擊治療35復(fù)習(xí)題2、慢性肺心病急性加重期使用大劑量呋塞米,可能引起

A.低鉀血癥

B.誘發(fā)洋地黃中毒

C.缺氧加重

D.尿崩癥

E.稀釋性低鈉血癥36復(fù)習(xí)題3、導(dǎo)致肺動脈高壓最重要的因素是

A.肺血管床減少

B.缺氧、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒

C.血液粘稠度增加

D.血容量增多

E.心臟負(fù)荷增加37復(fù)習(xí)題4、慢性肺源性心臟病的發(fā)病機制主要是

A.右心前負(fù)荷加重

B.右心后負(fù)荷加重

C.左心前負(fù)荷加重

D.左心后負(fù)荷加重

E.左心前、后負(fù)荷加重

38

第七節(jié)肺炎(Pneumonia)39教學(xué)目標(biāo)能知道肺炎的病因和發(fā)病機制能說出肺炎的臨床表現(xiàn)及治療方法能運用護(hù)理程序進(jìn)行正確的護(hù)理40內(nèi)容定義分類肺炎鏈球菌肺炎病因、臨床表現(xiàn)治療、護(hù)理、健康教育肺炎支原體肺炎41定義多種病原菌(或理化及過敏等)引起的終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥以細(xì)菌性肺炎最常見42分類按解剖位置分大葉性(肺泡性)小葉性(支氣管)間質(zhì)性按病因?qū)W分細(xì)菌性病毒性非典型性其他按感染來源分社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性43123肺炎病變示意圖

1.大葉性肺炎2.小葉性肺炎3.間質(zhì)性肺炎44病因和發(fā)病機制肺炎鏈球菌肺炎葡萄球菌肺炎:急性肺部化膿性炎癥肺炎支原體肺炎:病毒性肺炎真菌性肺炎45肺炎鏈球菌肺炎病因臨床表現(xiàn)治療護(hù)理健康教育46病因肺炎鏈球菌肺炎肺炎鏈球菌抵抗力降低-上感、受涼、淋雨-心衰、全麻-應(yīng)用免疫抑制劑多見于既往健康的男性青壯年、老年人47

臨床表現(xiàn)

全身癥狀呼吸體征輔助檢查重癥肺炎48臨床表現(xiàn)肺炎鏈球菌肺炎

多有上呼吸道感染、受涼、淋雨、疲勞等病史自然病程1~2周全身癥狀起病急,高熱(呈稽留熱)、寒戰(zhàn),消化道癥狀,嚴(yán)重時休克,休克型肺炎呼吸道癥狀咳嗽、痰少,咳鐵銹色痰,或帶血、胸痛,呼吸困難體征急性病容,R、HR增快、語顫增強,濁音,支氣管呼吸音,干濕性啰音、休克體征49中毒性肺炎:又名休克性肺炎嚴(yán)重感染中毒病人發(fā)生感染性休克50臨床表現(xiàn)肺炎鏈球菌肺炎實驗室檢查 -血象:WBC(10~20)*109/L,中性粒細(xì)胞>80%-痰標(biāo)本:見革蘭氏陽性球菌其他檢查-X線胸片:肺紋理增粗,肺葉呈片狀均勻致密陰影,也可見少量積液 5152臨床表現(xiàn)肺炎鏈球菌肺炎重癥肺炎:各國診斷不一,我國標(biāo)準(zhǔn)如下1、意識障礙2、呼吸頻率>30次/分3、PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300,需行機械通氣治療4、血壓<90/60mmHg5、胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累,或入院48小時內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%6、少尿:尿量每小時<20ml,或每4h<80ml,或急性腎衰竭需要透析治療53治療肺炎鏈球菌肺炎抗生素:首選青霉素

預(yù)后一般較好54護(hù)理診斷肺炎鏈球菌肺炎氣體交換受損:與肺部感染引起呼吸面積減少有關(guān)體溫升高:與感染有關(guān)清理呼吸道無效:與肺部炎癥、痰液粘稠、無力咳嗽有關(guān)疼痛:胸痛與胸膜炎癥有關(guān)潛在并發(fā)癥:感染性休克55護(hù)理措施肺炎鏈球菌肺炎一般護(hù)理休息與環(huán)境飲食護(hù)理:優(yōu)質(zhì)蛋白,易消化;多飲水體位病情觀察56護(hù)理措施肺炎鏈球菌肺炎對癥護(hù)理高熱護(hù)理:物理降溫,補充液體促進(jìn)排痰,改善呼吸氣急發(fā)紺的護(hù)理:吸氧胸痛護(hù)理:患側(cè)臥位,鎮(zhèn)痛、止咳藥其他:禁用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜藥57護(hù)理措施肺炎鏈球菌肺炎觀察病情,及時處理休克型肺炎觀察生命體征、尿量等環(huán)境與體位:頭高腳高(中凹位)吸氧建立靜脈通路,輸液速度不可過快,防心衰和肺水腫糾正酸中毒應(yīng)用血管活性藥物等58護(hù)理措施藥物護(hù)理:觀察療效及不良反應(yīng)心理護(hù)理健康指導(dǎo)疾病知識介紹生活指導(dǎo)出院指導(dǎo)59肺炎支原體肺炎病因及發(fā)病機制肺炎支原體是最小微生物通過呼吸道傳播病人以兒童和青年人居多,嬰幼兒間質(zhì)性肺炎應(yīng)考慮本病可能60肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)起病緩慢,潛伏期2~3周癥狀主要為乏力、咽痛、頭痛、咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、肌肉酸痛等多為刺激性咳嗽,咳少量粘液痰,發(fā)熱可持續(xù)2~3周,體溫恢復(fù)正常后可仍有咳嗽61肺炎支原體肺炎輔助檢查血常規(guī):WBC正?;蚵愿呙庖邔W(xué)檢查:起病2周后,約2/3病人冷凝集試驗陽性,滴度效價大于1:32,尤以滴度逐漸升高更有價值X線呈多種形態(tài)浸潤影,呈階段性分布62肺炎支原體肺炎治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,如紅霉素療程2~3周63課后思考題1.院外獲得的細(xì)菌性肺炎中,最常見的病菌為:

A.金黃色葡萄球菌

B.綠膿桿菌

C.肺炎克雷白桿菌

D.嗜肺軍團(tuán)桿菌

E.肺炎鏈球菌★64課后思考題2.女性.15歲,學(xué)生。發(fā)熱37.5攝氏度,伴干咳4天來診。冷凝集試驗1:64。胸片示左下肺淡片狀影。首選哪項治療?A.紅霉素B.青霉素C.頭孢唑啉D.丁胺卡那霉素E.氯霉素

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