氣管切開病人的護(hù)理課件

氣管切開病人的護(hù)理李贊學(xué)習(xí)內(nèi)容一、氣管切開的概念和目的二、氣管切開術(shù)后的護(hù)理一、氣管切開的概念將病人氣管前壁切開，通過切口放入適當(dāng)大小的套管，病人通過套管呼吸。4、為機(jī)械通氣提供一封閉的通道5、咽喉部手術(shù)時(shí)為保持呼吸道通暢也常行預(yù)防性氣管切開。三、氣管切開的適應(yīng)癥1、喉梗阻：咽喉部炎癥、腫瘤、異物、外傷或瘢痕性狹窄等因素引起的急慢性喉梗阻。2、下呼吸道分泌物阻塞：各種原因引起的昏迷、下呼吸炎癥、胸部外傷或術(shù)后不能有效咳嗽排痰以至于呼吸道分泌物堵塞者。3、需要較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者4、預(yù)防性氣管切開：某些頭頸、頜面部、口腔等部位的手術(shù)，為了便于氣管內(nèi)麻醉及防止血液、分泌物進(jìn)入下呼吸道者。5、其他：某些需要?dú)夤軆?nèi)麻醉手術(shù)而又不能經(jīng)口鼻插管者，呼吸道異物不能經(jīng)喉取出者四、氣管切開的禁忌癥1、Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困難。2、呼吸道暫時(shí)性阻塞，可暫緩氣管切開。3、有明顯出血傾向時(shí)要慎重。人工氣道對(duì)病人的影響干擾正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御機(jī)制被破壞抑制了正常的咳嗽反射影響病人正常的語(yǔ)言交流，導(dǎo)致溝通障礙病人的不適感增強(qiáng)，病人的活動(dòng)受到一定的限制氣管切開術(shù)后的護(hù)理1、吸痰的護(hù)理2、氣管切開處的護(hù)理3、氣道濕化的問題4、氣囊的護(hù)理氣道分泌物的清除—吸痰吸痰的意義清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止泌泌物墜積保持呼吸道通暢，減少氣道阻力防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道留取痰標(biāo)本，有利于痰液性質(zhì)的觀察和細(xì)菌培養(yǎng)的準(zhǔn)確性吸痰的臨床指征

*患者頻繁咳嗽，聽診有喉鳴音*出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗或氣道內(nèi)壓力增高*患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難*血氧飽和度下降*血壓及心率的改變吸痰管的選擇*管壁光滑、頂端圓潤(rùn)*軟硬適中*直徑不超過導(dǎo)管內(nèi)經(jīng)的1/2，以1/3為宜*吸痰管應(yīng)比氣管導(dǎo)管長(zhǎng)4—5cm預(yù)防吸痰相關(guān)合并癥的技術(shù)

*注意氧儲(chǔ)備，吸痰前后予提高吸氧濃度*使用簡(jiǎn)易呼吸囊給予高通氣量（禁忌癥除外）*吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作（強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的問題）*使用合適型號(hào)的吸痰管*吸痰動(dòng)作要輕柔吸痰時(shí)間小于15秒吸引壓力適當(dāng)將吸痰管送入氣管插管深部拔出時(shí)才給予負(fù)壓用呼吸機(jī)病人吸痰前后要吸純氧1—2分鐘吸引時(shí)要先吸氣管切口處再吸口腔，鼻腔部位氣道濕化目的—替代上呼吸道的溫、濕功能濕化方式的選擇

*溫濕交換過濾器濕化（人工鼻）

*霧化器霧化吸入

*應(yīng)用推注泵持續(xù)靜注濕化液

*氣道內(nèi)注入或濕化液濕化效果評(píng)價(jià)濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通過吸痰管，導(dǎo)管內(nèi)壁無結(jié)痂現(xiàn)象濕化不足：分泌物粘稠、有黏液塊咯出，吸引困難、可有突然的呼吸困難、發(fā)紺加重，導(dǎo)管內(nèi)壁有結(jié)痂濕化過度：分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁，需要不斷吸引，痰鳴音多、煩躁不安、發(fā)紺加重飲食護(hù)理最好在入院48小時(shí)內(nèi)開始在喂養(yǎng)前必須檢查氣囊充氣情況使用小號(hào)胃管避免胃內(nèi)容積的過量胃管最好安置到幽門以下（鼻空腸管的應(yīng)用）小量持續(xù)喂養(yǎng)比較大量快速推注喂養(yǎng)好口腔護(hù)理口腔護(hù)理前必須檢查氣囊充氣情況定時(shí)評(píng)估口腔情況至少每天兩次，根據(jù)口腔情況適當(dāng)增加次數(shù)根據(jù)病人口腔情況選擇合適的口腔護(hù)理液能配合的病人建議使用牙刷清潔口腔拔管的護(hù)理拔管前應(yīng)試堵管，觀察呼吸，尤其在夜間觀察有無呼吸困難，待呼吸平穩(wěn)、血氧飽和度正常，若12H無變化方可拔管，拔管時(shí)間以上午為宜，并且床旁常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包以防患者呼吸困難。留下的切口用油紗布團(tuán)填塞，注意大小松緊合適。太小有吸入氣管和周圍漏氣可能，太大則影響切口愈合、壓迫周圍組織。定時(shí)更換敷料，直至切口完全愈合。結(jié)束語(yǔ)強(qiáng)化呼吸道管理，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)吸痰及濕化霧化是