患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)

患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)1患者安全護(hù)理安全護(hù)士職業(yè)安全2第一節(jié)患者的安全主要內(nèi)容影響患者安全的因素患者安全需要的評(píng)估醫(yī)院常見的不安全因素及防范保護(hù)患者安全的措施3一、影響患者安全的因素患者自身因素醫(yī)務(wù)人員因素醫(yī)院環(huán)境因素診療方法因素4?影響患者安全醫(yī)院環(huán)境患者感覺(jué)功能健康狀況年齡醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)數(shù)量技術(shù)能力基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備性能物品配備診療方面侵入性檢查侵入性治療外科手術(shù)根本原因分析——魚骨圖5二、患者安全需要的評(píng)估患者方面精神狀態(tài)，意識(shí)，安全意識(shí)，警覺(jué)性年齡、身體狀況或意識(shí)狀況需要安全協(xié)助和保護(hù)感覺(jué)功能是否正常，是否能滿足自己的需要影響安全的不良嗜好6二、患者安全需要的評(píng)估治療方面使用影響精神、感覺(jué)功能的藥物接受氧氣治療、冷、熱治療行動(dòng)限制或身體約束電器設(shè)備

7三、醫(yī)院常見的不安全因素及防范物理性損傷及防范化學(xué)性損傷及防范生物性損傷及防范心理性損傷及防范醫(yī)源性損傷及防范評(píng)估措施評(píng)價(jià)8（一）物理性損傷及防范機(jī)械性損傷溫度性損傷壓力性損傷放射性損傷91.機(jī)械性損傷原因：常見有跌倒、撞傷等防范措施：昏迷、意識(shí)不清、躁動(dòng)不安及嬰幼兒患者：床檔或其他保護(hù)具年老虛弱、行動(dòng)不便者：攙扶或協(xié)助預(yù)防跌倒：設(shè)置扶手，呼叫系統(tǒng)，防滑墊，減少障礙物等規(guī)范操作：妥善導(dǎo)管固定，保持通暢102.溫度性損傷原因熱水袋、熱水瓶所致的燙傷；冰袋、制冷袋等所致的凍傷；電器如烤燈、高頻電刀等灼傷；易燃易爆品如氧氣、乙醚及其他液化氣體所致的各種燒傷等。112.溫度性損傷防范措施應(yīng)用冷、熱療法：嚴(yán)格操作規(guī)程，聽取患者主訴，觀察皮膚變化加強(qiáng)防火教育醫(yī)院內(nèi)電路及各種電器設(shè)備定期檢查維修123.壓力性損傷原因長(zhǎng)期受壓高壓氧艙治療不當(dāng)所致的氣壓傷石膏和夾板固定過(guò)緊防范措施見相關(guān)章節(jié)134.放射性損傷原因：放射性診斷和治療引起的放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死等防范措施：放射部位皮膚保持完整清潔干燥放射劑量和時(shí)間放射區(qū)域標(biāo)記準(zhǔn)確14（二）化學(xué)性損傷原因：給藥錯(cuò)誤、配伍禁忌等防范措施：

熟悉藥理知識(shí)、藥物管理、給藥原則。“三查八對(duì)”，配伍禁忌，用藥后反應(yīng)。宣教安全用藥知識(shí)。15（三）生物性損傷原因：微生物及昆蟲的傷害防范措施：執(zhí)行消毒隔離制度無(wú)菌技術(shù)操作原則完善各項(xiàng)護(hù)理措施采取措施消滅昆蟲16（四）心理性損傷原因：情緒不穩(wěn)、精神打擊

防范措施：

注重患者心理，避免傳遞不良信息良好的人際關(guān)系健康教育積極樂(lè)觀的態(tài)度17（五）醫(yī)源性損傷原因：由于醫(yī)務(wù)人員言談及行為上的不慎而造成患者心理或生理上的損傷。防范措施：醫(yī)務(wù)人員思想道德教育嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程杜絕差錯(cuò)事故，保障患者的安全18四、保護(hù)患者安全的措施保護(hù)具的應(yīng)用輔助器的使用19（一）保護(hù)具的應(yīng)用概念：是用來(lái)限制患者身體某部位的活動(dòng)，以達(dá)到維護(hù)患者安全與治療效果的各種器具。常用保護(hù)具床檔（bedsiderailrestraint）約束帶（restraint）支被架（overbedcradle）20（一）保護(hù)具的應(yīng)用適用范圍小兒患者墜床發(fā)生幾率高者某些眼科特殊手術(shù)者精神病患者已發(fā)生壓瘡者皮膚瘙癢者21（一）保護(hù)具的應(yīng)用使用原則知情同意原則短期使用原則隨時(shí)評(píng)價(jià)原則221.床檔主要用于預(yù)防患者墜床多功能床檔半自動(dòng)床檔圍欄式床檔232.約束帶用于保護(hù)躁動(dòng)患者，限制身體或肢體活動(dòng)，防止患者自傷或墜床。肩部約束帶手肘約束帶約束手套約束衣膝部約束帶24（一）保護(hù)具的應(yīng)用注意事項(xiàng)評(píng)估：適應(yīng)癥知情同意：使用目的、操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等約束帶下須墊襯墊，松緊適宜，定時(shí)松解保持肢體、關(guān)節(jié)功能位，經(jīng)常更換體位加強(qiáng)巡視，觀察末梢循環(huán)等護(hù)理記錄：使用原因、時(shí)間、觀察結(jié)果、相應(yīng)的護(hù)理措施及解除約束的時(shí)間效果評(píng)價(jià)25（二）輔助器的使用常用輔助器拐杖（crutch）是提供給短期或長(zhǎng)期殘障者離床時(shí)使用的一種支持性輔助用具。手杖（cane）是一種手握式的輔助用具，常用于不能完全負(fù)重的殘障者或老年人。助行器（walkingaid）適用于上肢健康，下肢功能較差者。26（二）輔助器的使用注意事項(xiàng)評(píng)估：意識(shí)清楚，身體狀態(tài)、穩(wěn)定性、手臂肩部支撐力等。選擇適合自身的輔助器，調(diào)整拐杖手杖，保障安全。使用輔助器時(shí)，患者的鞋要合腳、防滑，衣服要寬松、合身。選擇較大的訓(xùn)練場(chǎng)地，保持地面干燥，備把椅子。27第二節(jié)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)主要內(nèi)容職業(yè)防護(hù)的相關(guān)概念及意義職業(yè)損傷的有害因素護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理常見護(hù)理職業(yè)損傷及預(yù)防措施28一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義職業(yè)暴露（occupationalexposure）指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在有害因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種狀態(tài)。護(hù)理職業(yè)暴露（nursingoccupational

exposure）指護(hù)士在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，接觸有毒、有害物質(zhì)或病原微生物，以及受到心理社會(huì)等因素的影響，而損害健康或危及生命的職業(yè)暴露。

護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)（nursingoccupationalrisk）指在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中可能發(fā)生的一切不安全事件29一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義職業(yè)防護(hù)（occupationalprotection）是針對(duì)可能造成機(jī)體損傷的各種職業(yè)性有害因素，采取有效措施，以避免職業(yè)性損傷的發(fā)生，或?qū)p傷降低到最低程度。護(hù)理職業(yè)防護(hù)（nursingoccupationalprotection）指在護(hù)理工作中針對(duì)各種職業(yè)性有害因素采取有效措施，以保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)性有害因素的損傷，或?qū)p傷降至最低程度。30一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義護(hù)理職業(yè)防護(hù)的意義提高護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量規(guī)避職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)造和諧的工作氛圍31二、職業(yè)損傷的有害因素生物性因素：致病菌、病毒化學(xué)性因素：消毒劑、化療藥、麻醉廢氣、汞物理性因素：銳器、負(fù)重傷、放射性損傷、噪音等心理社會(huì)因素：超負(fù)荷工作、緊張情緒等32三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理完善組織管理建立健全規(guī)章制度，提高整體防護(hù)能力加強(qiáng)職業(yè)安全教育，強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)意識(shí)改進(jìn)護(hù)理防護(hù)設(shè)備個(gè)人保健、免疫接種強(qiáng)化和推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防33標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念：即視所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物等都具有潛在的傳染性，接觸時(shí)均應(yīng)采取防護(hù)措施，以防止血源性傳播疾病和非血源性傳播疾病的傳播。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本內(nèi)容隔離對(duì)象：視所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其被污染的物品等都具有傳染性。防護(hù)：強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。隔離措施：采取相應(yīng)的隔離措施，其重點(diǎn)是洗手和洗手的時(shí)機(jī)。34四、常見護(hù)理職業(yè)損傷及預(yù)防措施生物性損傷銳器傷化療藥物損傷負(fù)重傷35（一）生物性損傷原因：與針刺傷有關(guān)的操作接觸血液與體液的操作預(yù)防措施洗手避免直接接觸血液或體液：戴手套、戴口罩或護(hù)目鏡、穿隔離衣安全處理銳利器具醫(yī)療廢物及排泄物的處理36（二）銳器傷原因：自我防護(hù)意識(shí)淡薄技術(shù)不熟練和操作不規(guī)范意外損傷患者因素身心疲勞教育培訓(xùn)不夠，防護(hù)用品不到位37（二）銳器傷預(yù)防措施：建立銳器傷防護(hù)制度，提高自我防護(hù)意識(shí)規(guī)范銳器使用時(shí)的防護(hù)糾正易引起銳器傷的危險(xiǎn)行為嚴(yán)格管理醫(yī)療廢物加強(qiáng)護(hù)士的健康管理與患者溝通配合適當(dāng)調(diào)整護(hù)士工作強(qiáng)度和心理壓力使用具有安全裝置的護(hù)理器材38（二）銳器傷應(yīng)急處理流程：受傷后保持鎮(zhèn)靜，迅速脫去手套處理傷口：擠洗消填寫銳器傷登記表，盡早報(bào)告評(píng)估銳器傷血清學(xué)檢測(cè)與處理原則39（三）化療藥物損傷原因準(zhǔn)備化療藥物過(guò)程中注射操作過(guò)程中處理化療藥物使用后接觸化療患者的排泄物、分泌物等40（三）化療藥物損傷防護(hù)應(yīng)遵循的基本原則減少與化療藥物的接觸減少化療藥物污染環(huán)境預(yù)防措施配制化療藥物的環(huán)境要求配備專業(yè)人員配制時(shí)的防護(hù)給藥時(shí)的防護(hù)藥液污染處理集中處理廢棄物和污染物41（三）化療藥物損傷暴露后的處理流程迅速脫去手套或隔離衣肥皂和清水清洗污染部位的皮膚眼睛被污染時(shí)，應(yīng)迅速用清水或等滲