椎管占位病人的護理演示文稿

椎管占位病人的護理演示文稿第一頁，共二十四頁。一概念

椎管內(nèi)占位--主要是椎管內(nèi)腫瘤，還有少數(shù)有占位效應的非腫瘤性病變。如椎間盤突出、血腫、血管畸形和寄生蟲感染。椎管內(nèi)腫瘤---也稱脊髓腫瘤，包括發(fā)生于椎管內(nèi)的各種組織，如神經(jīng)根、硬脊髓、血管、脊髓及脂肪組織的原發(fā)和繼發(fā)性腫瘤。發(fā)生率僅為顱內(nèi)腫瘤的1/10。男性多于女性。腫瘤多發(fā)生胸段(50%)，其次在頸、腰段。好發(fā)于20-50歲。第二頁，共二十四頁。二椎管的解剖第三頁，共二十四頁。椎管的構(gòu)成椎管壁的構(gòu)成椎管腔的形態(tài)第四頁，共二十四頁。脊髓被膜第五頁，共二十四頁。

三分類

1、根據(jù)腫瘤與脊柱水平部位的關系分為：頸段、胸段、腰段及馬尾部腫瘤。第六頁，共二十四頁。三分類2、按腫瘤的性質(zhì)與組織學來源分為良性腫瘤（神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮樣囊腫、表皮樣囊腫、脂肪瘤及畸胎瘤等。）與惡性腫瘤（膠質(zhì)瘤、傾入瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤）。第七頁，共二十四頁。三分類

3、根據(jù)腫瘤與硬脊膜關系分兩類：硬脊膜外腫瘤和硬脊膜內(nèi)腫瘤（髓內(nèi)腫瘤和髓外腫瘤）第八頁，共二十四頁。三分類

3、根據(jù)腫瘤與硬脊膜關系分兩類：硬脊膜外腫瘤和硬脊膜內(nèi)腫瘤（髓內(nèi)腫瘤和髓外腫瘤）第九頁，共二十四頁。四病因病理（發(fā)生部位）椎管腫瘤髓內(nèi)腫瘤（23.8%）髓外硬膜內(nèi)腫瘤（51%）髓外硬膜外腫瘤（25.2%）第十頁，共二十四頁。

髓內(nèi)腫瘤星形細胞瘤室管膜瘤第十一頁，共二十四頁。

髓外硬膜內(nèi)腫瘤神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)鞘瘤脊膜瘤第十二頁，共二十四頁。

髓外硬膜外腫瘤轉(zhuǎn)移瘤

淋巴瘤第十三頁，共二十四頁。五臨床表現(xiàn)(不同時期，不同表現(xiàn)）

隨腫瘤增大，脊髓和神經(jīng)根受性壓到進行迫和損害。

刺激期腫瘤小，主要為神經(jīng)根癥狀，“夜間痛”或“平臥痛”為其特征性表現(xiàn)。脊髓部分受壓期腫瘤增大直接壓迫脊髓，出現(xiàn)脊髓傳導束受壓癥狀，表現(xiàn)為受壓平面以下肢體的運動和感覺障礙。脊髓癱瘓期脊髓功能因腫瘤長期壓迫而完全喪失，表現(xiàn)為壓迫平面以下的運動、感覺和括約肌功能完全喪失，直至完全癱瘓。第十四頁，共二十四頁。五臨床表現(xiàn)(不同分類，不同表現(xiàn)）

髓內(nèi)腫瘤疼痛為首發(fā)癥狀，逐漸出現(xiàn)腫瘤節(jié)段以下的運動障礙和感覺異常。髓外硬膜內(nèi)典型癥狀為神經(jīng)根疼痛，以后出現(xiàn)肢體麻木、酸脹感或感覺倒退。隨著癥狀的進展可出現(xiàn)癱瘓及膀胱直腸功能障礙。硬脊膜外疼痛為首發(fā)癥狀，病程進展快，很快會出現(xiàn)嚴重的脊髓壓迫癥狀。第十五頁，共二十四頁。五臨床表現(xiàn)(不同節(jié)段，不同表現(xiàn)）頸1--頸4頸枕區(qū)放射性疼痛，四肢痙攣性癱瘓，軀體四肢感覺障礙。膈神經(jīng)受損可有呼吸困難。腫瘤在第二頸椎以上可能有枕骨大孔區(qū)癥狀。頸5--胸1肩、上肢放射性疼痛，上肢遲緩性癱，下肢痙攣性癱瘓，病灶以下感覺障礙，可伴honer征，部分患者出現(xiàn)括約肌功能障礙。胸2--胸12胸腹部放射性疼痛、束帶感。下肢痙攣性癱瘓伴感覺障礙，括約肌功能障礙多見。腰1--骶2下肢放射性痛，遲緩性癱瘓及感覺障礙，會陰部感覺障礙，括約肌功能障礙明顯。第十六頁，共二十四頁。六臨床特點1.感覺障礙主要表現(xiàn)為感覺不良和感覺錯誤，前者有麻木或蟻行感，后者將冷誤為熱，撫摸誤為刺痛。2.植物神經(jīng)紊亂最常見膀胱和直腸功能障礙，有尿潴留、尿失禁、便秘、便失禁。3.障礙及反射異常在腫瘤平面表現(xiàn)支配區(qū)肌群下運動神經(jīng)元癱瘓及反射減弱或消失，在腫瘤壓迫平面以下，表現(xiàn)為上運動神經(jīng)元癱瘓及反射亢進，圓錐和馬尾部腫瘤表現(xiàn)為下運動神經(jīng)元癱瘓。第十七頁，共二十四頁。

七輔助檢查實驗室檢查：腰穿及腦脊液檢查，白蛋白含量增加，但白細胞數(shù)正常，是診斷椎管內(nèi)腫瘤的重要依據(jù)。影象學檢查：脊髓MRI檢查目前最有價值的輔助檢查方法。脊髓造影、CT等檢查也可協(xié)助診斷。第十八頁，共二十四頁。八治療髓內(nèi)腫瘤界限不清，無法全切手術作椎板減壓，術后輔以放療和化療髓外硬脊膜內(nèi)手術為主，髓外良性腫瘤大都可以全切硬脊膜外多為惡性腫瘤，在截癱發(fā)生前應爭取手術治療，術后輔以放療、化療第十九頁，共二十四頁。九肌力分級

0級

：肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力【完全癱瘓，不能作任何自由運動】

I級：肌肉有主動收縮力，但不能帶動關節(jié)活動【可見肌肉輕微收縮】

II級：可以帶動關節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力【肢體能在床上平行移動】

Ⅲ級：能對抗地心引力做主動關節(jié)活動，但不能對抗阻力

肢體可以克服地心吸收力能抬離床面

Ⅳ級:能對抗較大的阻力,但比正常者弱【肢體能做對抗外界阻力的運動】

Ⅴ級:正常肌力

【肌力正常，運動自如】第二十頁，共二十四頁。十預后影響預后的因素：腫瘤的性質(zhì)，治療的遲早和治療的方法，病人的一般情況，護理和康復。椎管內(nèi)腫瘤手術治療，?病人可痊愈。對惡性腫瘤手術加放療的效果，預后也很好。輕度和中度的神經(jīng)功能損害，大多可恢復。重度神經(jīng)功能損害，恢復較差。椎管內(nèi)腫瘤病人死亡，往往因發(fā)生截癱，而死于肺部感染、壓瘡或泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。第二十一頁，共二十四頁。術前護理護理診斷知識缺乏：與缺乏疾病相關知識有關護理目標患者能說出疾病相關知識及注意事項護理措施

護理評價患者能簡單說出一些疾病知識及注意事項

了解患者的健康問題

心

理

護

理

飲

食

護

理呼吸道準備第二十二頁，共二十四頁。術后常規(guī)護理臥硬板床，保持床墊的清潔、干燥、平整。高位頸髓腫瘤病人嚴密觀察呼吸改變，保持呼吸道通暢，防止肺部感染。每2小時翻身一次，翻身時頭、頸、脊柱呈一條直線，采用軸式翻身法。

第二十三頁，共二十四頁。

嚴密觀察病情變化，麻