運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病護(hù)理查房課件

2013.08教學(xué)查房2013.08教學(xué)查房1病史匯報(bào)患者，周志海，男，54歲，住院號1063246，因“突發(fā)神志不清40分鐘余”于2013年4月2日09:00入院。診斷為：1.缺氧性腦病2.急性呼吸衰竭3.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病?；颊哂?009年與安徽省立醫(yī)院確診為“運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病”，未服用特殊藥物，平素白天坐于輪椅，夜間睡眠時(shí)接無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，4月2日患者老伴外出買菜時(shí)家中突然停電，趕回家中，發(fā)現(xiàn)患者口唇紫紺，呼之不應(yīng)，小便失禁，遂呼叫120急送至我院急診科，考慮“呼吸衰竭”，立即氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣。轉(zhuǎn)我科繼續(xù)治療。查體：T36.1，HR120次/分，R21次/分，BP143/90mmHg，神志呈淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.5mm，對光反射遲鈍，雙上肢肌力Ⅱ級，下肢肌力Ⅳ級，四肢肌張力正常。病史匯報(bào)患者，周志海，男，54歲，住院號1063246，因“2入院后遵醫(yī)囑予抗感染，脫水降顱壓，化痰，促醒等對癥治療。4月2日11：00在局麻下行氣管切開術(shù)，接呼吸機(jī)輔助通氣，SIMV模式 4月3日患者神志清楚，接呼吸機(jī)輔助通氣4月5日更換呼吸機(jī)模式CPAP+PSV模式病程中根據(jù)患者呼吸情況更改SIMV、CPAP、NPPV模式。5月7日至今一直使用CPAP模式。因患者長期呼吸機(jī)輔助通氣，易產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴，肺部感染易反復(fù)不易控制，預(yù)后不佳。入院后遵醫(yī)囑予抗感染，脫水降顱壓，化痰，促醒等對癥治療。3患者病程中體溫最高達(dá)38.9℃，目前患者體溫在36.2-38.1之間，HR70-120次/分之間，R15-30次/分之間，SPO2100%。治療上遵醫(yī)囑予抗感染，化痰，營養(yǎng)支持等對癥治療。患者病程中體溫最高達(dá)38.9℃，目前患者體溫在36.2-384運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。╩otorneurondisease，MND）是一組病因未明的選擇性侵犯脊髓前角細(xì)胞、腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、皮層錐體細(xì)胞及錐體束的慢性進(jìn)行性神經(jīng)變性疾病。MND病因尚不清楚，一般認(rèn)為是隨著年齡增長，由遺傳易感個(gè)體暴露于不利環(huán)境所造成的，即遺傳因素和環(huán)境因素共同導(dǎo)致了運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的發(fā)生。1962年，Brain發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性肌肉萎縮、肌萎縮側(cè)索硬化癥、進(jìn)行性延髓麻痹、原發(fā)性側(cè)索硬化在臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)上存在一定的聯(lián)系，并首次提出了運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的概念。

概念運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。╩otorneurondisease，MN5臨床變現(xiàn)臨床特征為上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損的癥狀和體征并存，表現(xiàn)為肌無力、肌萎縮與錐體束征的不同組合，而感覺和括約肌功能一般不受影響。本病的臨床表現(xiàn)和進(jìn)展存在較大的異質(zhì)性，多數(shù)患者在出現(xiàn)癥狀后3-5年內(nèi)因呼吸肌受累導(dǎo)致呼吸麻痹或繼發(fā)肺部感染而死亡。對于不同的患者，首發(fā)癥狀可以有多種表現(xiàn)。多數(shù)患者以不對稱的局部肢體無力起病。如走路發(fā)僵、拖步、易跌倒，手指活動(dòng)（如持筷、開門、系扣）不靈活等。也可以吞咽困難、構(gòu)音障礙等球部癥狀起病。也可以吞咽困難、構(gòu)音障礙等球部癥狀起病。少數(shù)患者以呼吸系統(tǒng)癥狀起病。隨著病情的進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮、“肉跳”感（即肌束震顫）、抽筋，并擴(kuò)展至全身其他肌肉，進(jìn)入病程后期，除眼球活動(dòng)外，全身各運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)均受累，累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等。多數(shù)患者最終死于呼吸衰竭或其他并發(fā)癥。因該病主要累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)，故病程中一般無感覺異常及大小便障礙。統(tǒng)計(jì)顯示，起病部位以肢體無力者多見，較少數(shù)患者以吞咽困難、構(gòu)音障礙起病。不同的疾病亞型其起病部位、病程及疾病進(jìn)展速度也不盡相同。臨床變現(xiàn)臨床特征為上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損的癥狀和體征并存，表現(xiàn)6流行病學(xué)

本病的發(fā)病率在30歲后開始上升，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高峰位于50-75歲之間，之后則逐漸下降。家族性患者的平均發(fā)病年齡為46歲，散發(fā)性患者為56歲。一般來說，在不考慮性別的情況下，發(fā)病年齡小于45歲的患者生存時(shí)間更長，45歲以后發(fā)病的患者，其平均生存期比45歲以前發(fā)病的患者短39個(gè)月。本病在男性中比女性中更為常見，男女比為1.2-1.5:1。流行病學(xué)

本病的發(fā)病率在30歲后開始上升，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高峰位于57針對患者病情提出以下護(hù)理問題：P1清理呼吸道無效：與呼吸道炎癥，痰液粘稠，痰多，疲乏等導(dǎo)致無效咳嗽有關(guān)。

目標(biāo)：患者能有效咳嗽，能自行咳痰，痰量減少I1.遵醫(yī)囑予以抗感染化痰藥物使用；2.協(xié)助翻身拍背排痰、吸痰PRN；3.保持病室內(nèi)適宜的溫度（18～20℃）和濕度（50%～60%）；4.病情觀察：密切觀察生命體征、spo2以及咳嗽咳痰情況以及痰液的色、質(zhì)、量。O患者痰液量仍較多，為黃濃痰針對患者病情提出以下護(hù)理問題：8P2有窒息的危險(xiǎn)：與呼吸道分泌物增多，無力排痰有關(guān)

目標(biāo)：能及時(shí)吸出痰液I1.Q2H翻身拍背，用杯狀手扣背；2.吸痰prn，保持呼吸道通暢，做好搶救準(zhǔn)備；3.密切觀察病人的生命體征以及SPO2的變化。

O患者呼吸道分泌物仍較多運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病__護(hù)理查房課件9P3體溫過高

（基礎(chǔ)體溫35左右）與感染有關(guān)I1.測體溫Q4H,體溫過高時(shí)隨時(shí)測量；2.及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生病人的發(fā)熱情況，遵醫(yī)囑處理；3.遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液，防止體溫驟降引起虛脫。O體溫高時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)降溫P3體溫過高（基礎(chǔ)體溫35左右）與感染有關(guān)10

P4營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量:與呼吸困難，攝入不足，腹瀉，感染消耗增多有關(guān)。目標(biāo)：攝入充足，體重不減I

1.遵醫(yī)囑予腸內(nèi)營養(yǎng)；2.遵醫(yī)囑予抗感染等對癥處理；3.監(jiān)測蛋白、電解質(zhì)等情況。O患者蛋白、電解質(zhì)正常。

11P5恐懼，焦慮：與呼吸困難以及擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)

I1.于心理護(hù)理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；2.向家屬及病人介紹疾病相關(guān)知識。P5恐懼，焦慮：與呼吸困難以及擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)

12P6有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)目標(biāo)：患者皮膚完整，無發(fā)生壓瘡I1.建立翻身卡，q2h予以更換體位，保持皮膚以及床單位的清潔干燥；2.予高蛋白飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；

O患者皮膚完整，無發(fā)生壓瘡

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病__護(hù)理查房課件13P7排尿型態(tài)改變：保留導(dǎo)尿I1.觀察尿液的色、質(zhì)、量；2.予會陰擦洗2/日；3.保持引流通暢，無折疊、彎曲。

O患者仍保留導(dǎo)尿運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病__護(hù)理查房課件14

P8廢用綜合征的危險(xiǎn)：關(guān)節(jié)僵硬、攣縮，肌肉萎縮:與長期臥床，活動(dòng)減少有關(guān)I1.鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)；2.給予患者肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；3.保持關(guān)節(jié)的功能位。

15P9

軀體移動(dòng)障礙與肌肉萎縮，肌力下降有關(guān)I1.給予患者肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；2.移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免增加患者痛苦；3.指導(dǎo)并協(xié)助鼓勵(lì)病人進(jìn)行肢體的功能鍛煉。P9軀體移動(dòng)障礙與肌肉萎縮，肌力下降有關(guān)16

P10自理能力缺陷綜合癥

目標(biāo):患者生活需要滿足I

1.予以床上擦浴，口腔護(hù)理；2.給予全補(bǔ)償式護(hù)理。

O

患者基本生活需要得到滿足

17PC潛在并發(fā)癥：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎I

1.病情觀察：觀察病人生命體征及呼吸困難等情況；2.吸痰PRN，嚴(yán)格無菌操作；3.定期更換消毒呼吸機(jī)管路；4.抬高床頭30°。PC潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓、肺栓塞I1.進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2.監(jiān)測D-二聚體的變化3.必要時(shí)遵醫(yī)囑予以溶栓藥物使用PC潛在并發(fā)癥：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎182013.08教學(xué)查房2013.08教學(xué)查房19病史匯報(bào)患者，周志海，男，54歲，住院號1063246，因“突發(fā)神志不清40分鐘余”于2013年4月2日09:00入院。診斷為：1.缺氧性腦病2.急性呼吸衰竭3.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病?；颊哂?009年與安徽省立醫(yī)院確診為“運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病”，未服用特殊藥物，平素白天坐于輪椅，夜間睡眠時(shí)接無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，4月2日患者老伴外出買菜時(shí)家中突然停電，趕回家中，發(fā)現(xiàn)患者口唇紫紺，呼之不應(yīng)，小便失禁，遂呼叫120急送至我院急診科，考慮“呼吸衰竭”，立即氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣。轉(zhuǎn)我科繼續(xù)治療。查體：T36.1，HR120次/分，R21次/分，BP143/90mmHg，神志呈淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.5mm，對光反射遲鈍，雙上肢肌力Ⅱ級，下肢肌力Ⅳ級，四肢肌張力正常。病史匯報(bào)患者，周志海，男，54歲，住院號1063246，因“20入院后遵醫(yī)囑予抗感染，脫水降顱壓，化痰，促醒等對癥治療。4月2日11：00在局麻下行氣管切開術(shù)，接呼吸機(jī)輔助通氣，SIMV模式 4月3日患者神志清楚，接呼吸機(jī)輔助通氣4月5日更換呼吸機(jī)模式CPAP+PSV模式病程中根據(jù)患者呼吸情況更改SIMV、CPAP、NPPV模式。5月7日至今一直使用CPAP模式。因患者長期呼吸機(jī)輔助通氣，易產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴，肺部感染易反復(fù)不易控制，預(yù)后不佳。入院后遵醫(yī)囑予抗感染，脫水降顱壓，化痰，促醒等對癥治療。21患者病程中體溫最高達(dá)38.9℃，目前患者體溫在36.2-38.1之間，HR70-120次/分之間，R15-30次/分之間，SPO2100%。治療上遵醫(yī)囑予抗感染，化痰，營養(yǎng)支持等對癥治療?；颊卟〕讨畜w溫最高達(dá)38.9℃，目前患者體溫在36.2-3822運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。╩otorneurondisease，MND）是一組病因未明的選擇性侵犯脊髓前角細(xì)胞、腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、皮層錐體細(xì)胞及錐體束的慢性進(jìn)行性神經(jīng)變性疾病。MND病因尚不清楚，一般認(rèn)為是隨著年齡增長，由遺傳易感個(gè)體暴露于不利環(huán)境所造成的，即遺傳因素和環(huán)境因素共同導(dǎo)致了運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的發(fā)生。1962年，Brain發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性肌肉萎縮、肌萎縮側(cè)索硬化癥、進(jìn)行性延髓麻痹、原發(fā)性側(cè)索硬化在臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)上存在一定的聯(lián)系，并首次提出了運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的概念。

概念運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。╩otorneurondisease，MN23臨床變現(xiàn)臨床特征為上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損的癥狀和體征并存，表現(xiàn)為肌無力、肌萎縮與錐體束征的不同組合，而感覺和括約肌功能一般不受影響。本病的臨床表現(xiàn)和進(jìn)展存在較大的異質(zhì)性，多數(shù)患者在出現(xiàn)癥狀后3-5年內(nèi)因呼吸肌受累導(dǎo)致呼吸麻痹或繼發(fā)肺部感染而死亡。對于不同的患者，首發(fā)癥狀可以有多種表現(xiàn)。多數(shù)患者以不對稱的局部肢體無力起病。如走路發(fā)僵、拖步、易跌倒，手指活動(dòng)（如持筷、開門、系扣）不靈活等。也可以吞咽困難、構(gòu)音障礙等球部癥狀起病。也可以吞咽困難、構(gòu)音障礙等球部癥狀起病。少數(shù)患者以呼吸系統(tǒng)癥狀起病。隨著病情的進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮、“肉跳”感（即肌束震顫）、抽筋，并擴(kuò)展至全身其他肌肉，進(jìn)入病程后期，除眼球活動(dòng)外，全身各運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)均受累，累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等。多數(shù)患者最終死于呼吸衰竭或其他并發(fā)癥。因該病主要累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)，故病程中一般無感覺異常及大小便障礙。統(tǒng)計(jì)顯示，起病部位以肢體無力者多見，較少數(shù)患者以吞咽困難、構(gòu)音障礙起病。不同的疾病亞型其起病部位、病程及疾病進(jìn)展速度也不盡相同。臨床變現(xiàn)臨床特征為上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損的癥狀和體征并存，表現(xiàn)24流行病學(xué)

本病的發(fā)病率在30歲后開始上升，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高峰位于50-75歲之間，之后則逐漸下降。家族性患者的平均發(fā)病年齡為46歲，散發(fā)性患者為56歲。一般來說，在不考慮性別的情況下，發(fā)病年齡小于45歲的患者生存時(shí)間更長，45歲以后發(fā)病的患者，其平均生存期比45歲以前發(fā)病的患者短39個(gè)月。本病在男性中比女性中更為常見，男女比為1.2-1.5:1。流行病學(xué)

本病的發(fā)病率在30歲后開始上升，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高峰位于525針對患者病情提出以下護(hù)理問題：P1清理呼吸道無效：與呼吸道炎癥，痰液粘稠，痰多，疲乏等導(dǎo)致無效咳嗽有關(guān)。

目標(biāo)：患者能有效咳嗽，能自行咳痰，痰量減少I1.遵醫(yī)囑予以抗感染化痰藥物使用；2.協(xié)助翻身拍背排痰、吸痰PRN；3.保持病室內(nèi)適宜的溫度（18～20℃）和濕度（50%～60%）；4.病情觀察：密切觀察生命體征、spo2以及咳嗽咳痰情況以及痰液的色、質(zhì)、量。O患者痰液量仍較多，為黃濃痰針對患者病情提出以下護(hù)理問題：26P2有窒息的危險(xiǎn)：與呼吸道分泌物增多，無力排痰有關(guān)

目標(biāo)：能及時(shí)吸出痰液I1.Q2H翻身拍背，用杯狀手扣背；2.吸痰prn，保持呼吸道通暢，做好搶救準(zhǔn)備；3.密切觀察病人的生命體征以及SPO2的變化。

O患者呼吸道分泌物仍較多運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病__護(hù)理查房課件27P3體溫過高

（基礎(chǔ)體溫35左右）與感染有關(guān)I1.測體溫Q4H,體溫過高時(shí)隨時(shí)測量；2.及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生病人的發(fā)熱情況，遵醫(yī)囑處理；3.遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液，防止體溫驟降引起虛脫。O體溫高時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)降溫P3體溫過高（基礎(chǔ)體溫35左右）與感染有關(guān)28

P4營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量:與呼吸困難，攝入不足，腹瀉，感染消耗增多有關(guān)。目標(biāo)：攝入充足，體重不減I

1.遵醫(yī)囑予腸內(nèi)營養(yǎng)；2.遵醫(yī)囑予抗感染等對癥處理；3.監(jiān)測蛋白、電解質(zhì)等情況。O患者蛋白、電解質(zhì)正常。

29P5恐懼，焦慮：與呼吸困難以及擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)

I1.于心理護(hù)理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；2.向家屬及病人介紹疾病相關(guān)知識。P5恐懼，焦慮：與呼吸困難以及擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)

30P6有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)目標(biāo)：患者皮膚完整，無發(fā)生壓瘡I1.建立翻身卡，q2h予以更換體位，保持皮膚以及床單位的清潔干燥；2.予高蛋白飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；

O患者皮膚完整，無發(fā)生壓瘡