醫(yī)院外科手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測分析

醫(yī)院外科手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測分析全院總分析在2011年1月~6月(上半年)期間，我們院感科對外科闌尾炎手術(shù)感染情形進行監(jiān)測(前瞻性調(diào)查),共監(jiān)測了13例，有Ⅱ類切口12例、Ⅲ類切口1例。其中有急性闌尾炎11例、慢性闌尾炎急性發(fā)作1例、急性化膿性闌尾炎1例。共有手術(shù)部位感染者例，共 13例手術(shù)（均為闌尾手術(shù)）。其中Ⅱ類切口12（急性闌尾手術(shù)）1例為Ⅲ類切口，（化膿性闌尾切除）感染病例中有切除例、在例并感染病例中有例手術(shù)部位感染為Ⅱ類切口（子宮 1例、膽道3例、結(jié)腸1例），另外3例為Ⅲ類切口（膽道2例、乙狀結(jié)腸1例）。闌尾手術(shù)部位感染率=0/13,闌尾手術(shù)部位感染率=0/13==0.00%切口分析共監(jiān)測了13例闌尾炎切口，有為首位大夫，其手術(shù)部位感染率為 0/13==0.001.1乳房手術(shù)部位感染率=0/99==0%,乳房手術(shù)切口感染率==0/99==0%1.2髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)部位感染率 ==0/10==0%,髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)切口感染率==0/10==0%1.3子宮手術(shù)部位感染率==1/123==0.81%,子宮手術(shù)切口感染率==1/123==0.81%1.4膽道手術(shù)部位感染率==5/38==13.16%，膽道手術(shù)切口感染率3/15==0.20%1.5膽囊手術(shù)部位感染率==0/5==0.00%，膽囊手術(shù)切口感染率 0/5==0.00%1.6結(jié)腸手術(shù)部位感染率==1/15==6.67%，結(jié)腸手術(shù)切口感染率==1/15==6.67%1.7乙狀結(jié)腸手術(shù)部位感染率 ==1/6==16.67%，乙狀結(jié)腸手術(shù)切口感染率==1/6==16.67%2各科室分析2.1骨科本季度共監(jiān)測了全關(guān)節(jié)置換 10例，有陳忠義7例，朱忠3例。全部首大夫：全關(guān)節(jié)置換手術(shù)部位感染率 ==0/99==0.00%。2.4肝膽外科本季度共監(jiān)測了膽道手術(shù) 29例，其中有蔡柳新 10例、張法標(biāo)6例，王愛東13例，發(fā)生切口感染 2例(淺表、Ⅱ類及Ⅲ類各 1例)。蔡柳新：膽道手部位感染率為 :1/10=10.00%(為Ⅲ類切口、淺表、培養(yǎng)陽性)張法標(biāo)：膽道手部位感染率為 :1/6=16.67%(為Ⅱ類切口、淺表、培養(yǎng)陽性)王愛東：膽道手術(shù)部位感染率 ==0/13==0.00%2.5外一科本季度共監(jiān)測了19例，有膽道手術(shù)9例、膽囊5例、結(jié)腸4例、乙狀結(jié)腸1例.其中有邱振明10例（膽道手術(shù)6例、膽囊1例、結(jié)腸3例、乙狀結(jié)腸0例）、王敏5例（膽道手術(shù)2例、膽囊2例、結(jié)腸0例、乙狀結(jié)腸1例）、林祖朝4例（膽道手術(shù)1例、膽囊2例、結(jié)腸1例、乙狀結(jié)腸0例）。發(fā)生切口感染4例(有深部及淺表各2例)：邱振明2例(膽道及結(jié)腸各1例、Ⅱ類切口、淺表、培養(yǎng)陽性)；王敏1例為膽道、Ⅲ類切口、深部、培養(yǎng)陽性；林祖朝1例為膽道、Ⅱ類切口、深部、培養(yǎng)陽性。邱振明：膽道手術(shù)部位感染率為 =1/6=16.67%膽道手術(shù)切口感染率也為 =1/6=16.67%(為Ⅱ類切口、淺表、培養(yǎng)陽性 )結(jié)腸手術(shù)3例，切口感染1例(為Ⅱ類切口、淺表、培養(yǎng)陽性 )王敏：膽道手術(shù)2例，切口感染1例(為Ⅲ類切口、深部、培養(yǎng)陽性)林祖朝：膽道手術(shù)1例，切口感染1例(為Ⅱ類切口、深部、培養(yǎng)陽性)2.5外二科本季度共監(jiān)測了16例，有結(jié)腸11例、乙狀結(jié)腸4例、乳房1例。其中有董米連11例（結(jié)腸7例、乙狀結(jié)腸4例）、畢鐵男2例（結(jié)腸1例、乳房1例），蘭躍福3例（結(jié)腸2例、乙狀結(jié)腸1例）。發(fā)生切口感染1例：為蘭躍福病人、乙狀結(jié)腸、Ⅲ類切口、淺表、培養(yǎng)陽性。畢鐵男、董米連：結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及乳房的手術(shù)部位感染率 ==0/13==0.00%蘭躍福：結(jié)腸手術(shù)部位感染率為 ==0/2==0.00%乙狀結(jié)腸手術(shù)1例，切口感染1例（Ⅲ類切口、淺表、培養(yǎng)陽性）3小結(jié)本季度外科手術(shù)部位經(jīng)監(jiān)測，并發(fā)感染病例的發(fā)生率總體操縱良好。Ⅰ類切口無發(fā)生感染，Ⅲ類切口有3例發(fā)生感染（膽道2例、乙狀結(jié)腸1例）。盡管Ⅱ類切口有5例發(fā)生感染（膽道3例、子宮及結(jié)腸各1例），然而，其中婦科子宮手術(shù)有1例發(fā)生感染是組內(nèi)下級大夫所做手術(shù)；另為3例膽道及1例結(jié)腸發(fā)生手術(shù)部位感染，由于所涉及的各首席大夫所做的病種手術(shù)例數(shù)太少，運算出的感染發(fā)生率不能講明咨詢題。然而，我們也與有關(guān)的大夫溝通和分析，并提出了相應(yīng)的防范措施以進一步操縱外科手術(shù)部位的感染發(fā)生率。手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測1監(jiān)測對象 闌尾炎手術(shù)、手術(shù)病人（包括所有擇期和急診手術(shù)） 。監(jiān)測內(nèi)容2．1差不多資料監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、年齡、調(diào)查日期、疾病診斷、切口類型（清潔切口、清潔 -污染切口、污染切口、感染切口）。2．2手術(shù)有關(guān)資料手術(shù)日期、手術(shù)名稱、危險因素評分標(biāo)準(zhǔn)（見表 1），包括手術(shù)連續(xù)時刻、手術(shù)切口清潔度分類、美國麻醉協(xié)會（ ASA）評分（見表2）；圍手術(shù)期抗菌藥物使用情形、手術(shù)醫(yī)師。2．3手術(shù)部位感染資料感染日期與診斷、病原體。監(jiān)測方法3．1采納主動的監(jiān)測方法，住院監(jiān)測與出院監(jiān)測相結(jié)合。3．2每例監(jiān)測對象應(yīng)填寫手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表 (包括感染病人和無感染病人)。表1 危險因素評分標(biāo)準(zhǔn)危險因素評分標(biāo)準(zhǔn)分值手術(shù)時刻（h）≤75百分位數(shù)0＞75百分位數(shù)1切口清潔度清潔、清潔—污染0污染1ASA評分I、II0III、IV、V1表2ASA評分表分級分標(biāo)準(zhǔn)值I級1健康。除局部病變外，無全身性疾病。如全身情形良好的腹股溝疝。II級2有輕度或中度的全身疾病。如輕度糖尿病和貧血，新生兒和80歲以上老年人。III級3有嚴(yán)峻的全身性疾病，日?；顒邮芟蓿磫适Чぷ髂芰?。如重癥糖尿病。IV級4有生命危險的嚴(yán)峻全身性疾病，已喪失工作能力。V級5病情危險，屬緊急搶救手術(shù)。如主動脈瘤破裂等。資料分析4．1手術(shù)部位感染發(fā)病率手術(shù)部位感染發(fā)病率=指定時刻內(nèi)某種手術(shù)患者的手術(shù)部位感染數(shù)× 100%指定時刻內(nèi)某種手術(shù)患者數(shù)4．2不同危險指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率某危險指數(shù)手術(shù)感染發(fā)病率 =指定手術(shù)該危險指數(shù)患者的手術(shù)部位感染數(shù)× 100%指定手術(shù)某危險指數(shù)患者的手術(shù)數(shù)4．3外科醫(yī)師感染發(fā)病專率4．3．1外科醫(yī)師感染發(fā)病專率某外科醫(yī)師感染發(fā)病專率 =該醫(yī)師在該時期的手術(shù)部位感染病例數(shù)× 100%某醫(yī)師在某時期進行的手術(shù)病例數(shù)4．3．2 不同危險指數(shù)等級的外科醫(yī)師感染發(fā)病專率某醫(yī)師不同危險指數(shù)感染發(fā)病專率 =該醫(yī)師不同危險指數(shù)等級患者的手術(shù)部位感染例數(shù)× 100%某醫(yī)師不同危險指數(shù)等級患者手術(shù)例數(shù)4．3．3平均危險指數(shù)平均危險指數(shù)=∑（危險指數(shù)等級×手術(shù)例數(shù)）手術(shù)例數(shù)總和4．3．4醫(yī)師調(diào)正感染發(fā)病專率醫(yī)師調(diào)正感染發(fā)病專率 = 某醫(yī)師的感染專率 ×100%某醫(yī)師的平均危險指數(shù)等級5總結(jié)和反饋 對全年資料進行總結(jié)分析，提出監(jiān)測中發(fā)覺咨詢題，可對本院監(jiān)測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，報告醫(yī)院感染治理委員會，并向臨床科室反饋監(jiān)測結(jié)果和建議。手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表科室名稱手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表編號：一、差不多情形：性不：男年齡：歲姓名：女月天聯(lián)系電話住院號：床號：入院日期年月日出院日期年月日二、手術(shù)情形：診斷：手術(shù)類不：1.闌尾炎手術(shù)2.甲狀腺手術(shù)3.疝氣手術(shù)手術(shù)名稱：手術(shù)日期：年月日手術(shù)類型：[擇期急診]麻醉類型：全麻硬膜腰麻靜脈局麻其他（）切口分類 ：[1 2危險因素：[0 1 ]三、抗菌藥物使用情形：術(shù)前、術(shù)中用藥藥品名 劑 方 用稱 量 式 法

3 4]開始時刻

ASA停藥時刻

評分：[預(yù)防用藥

Ⅰ

Ⅱ Ⅲ Ⅳ治療地點用藥

Ⅴ]執(zhí)行人術(shù)后用藥開停開停藥品名劑方用始藥藥品名劑方用始藥稱量式法時時稱量式法時時刻刻刻刻四、醫(yī)院感染記錄：手術(shù)部位感染：

有

無

感染部位：切口

器官

腔隙 感染日期： 年 月

日診斷依據(jù)：五、細菌學(xué)檢驗：細菌培養(yǎng)：

有 無

標(biāo)本名稱：涂片結(jié)果：培養(yǎng)結(jié)果及藥敏：病原菌

1：

敏銳

S

耐藥

R病原菌

2：

敏銳

S

耐藥

R病原菌

3：

敏銳

S

耐藥

R調(diào)查者

登記日期

年 月

日填表講明：表中所有內(nèi)容均需認真填寫，不得有空缺。一、差不多情形：1.編號由各醫(yī)院調(diào)查人員填寫，為手術(shù)類不代號+順序號（闌尾炎手術(shù)”L”、甲狀腺手術(shù)”J”、疝氣手術(shù)”S”）；例如：闌尾炎手術(shù) L001—L069,甲狀腺手術(shù)J001—J062，疝氣手術(shù)S001—S0372.年齡：嬰幼兒應(yīng)具體到天；3.病人聯(lián)系電話必須準(zhǔn)確，保證能夠在出院后進行隨訪。二、手術(shù)情形填寫：1.診斷填手術(shù)前最后診斷；2.手術(shù)名稱應(yīng)填全稱，手術(shù)類不、手術(shù)類型應(yīng)在相應(yīng)選項上打√；麻醉類型在相應(yīng)選項上打√，如在所列項目之外，請在“其他”欄自行填寫；3.手術(shù)開始時刻為切開皮膚或粘膜時刻，終止時刻為關(guān)閉切口時刻；4.手術(shù)切口的分類：按照外科手術(shù)切口微生物污染情形， 外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口；1）清潔切口：手術(shù)未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位；2）清潔-污染切口：手術(shù)進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染；3）污染切口：手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）；4）感染切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。5.ASA評分見表1,危險因素見表2。三、抗菌藥物使用情形：1.藥品名稱應(yīng)寫抗菌藥物的化學(xué)名稱方式指給藥方式，應(yīng)填寫為靜滴、口服、肌注，不包括霧化吸入、外用；用法應(yīng)按實際醫(yī)囑填寫（如×次 /日、q×h或st）；2.給藥時刻應(yīng)填所開醫(yī)囑時刻和停醫(yī)囑時刻（年 /月/日/時/分），并按照24小時時刻制填寫（如下午 3時20分應(yīng)寫15時20分）；地點為病房或手術(shù)室；執(zhí)行人填寫為用藥的具體操作者，并注明是病房護士或手術(shù)室護士。四、醫(yī)院感染記錄：1.在院期間：術(shù)后第一天到病區(qū)查看病歷，查看手術(shù)情形、 長期和臨時醫(yī)囑，記錄有關(guān)項目。術(shù)后第三天、第五天和第七天，到病區(qū)查看病歷內(nèi)容、病程記錄及長期和臨時醫(yī)囑，按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》判定有無醫(yī)院感染發(fā)生（必要時查訪病人），記錄感染日期，感染部位及診斷依據(jù)，記錄抗菌藥物應(yīng)用狀況。2.出院期間：病人出院后30天進行隨訪（可采取電話方式），隨訪結(jié)果應(yīng)做好記錄。3.如發(fā)生手術(shù)部位感染，請在有上打√，并填寫其后的有關(guān)內(nèi)容；如無感染則無需再填寫其后內(nèi)容。五、細菌學(xué)檢驗：1.只填與外科手術(shù)部位有關(guān)的細菌學(xué)檢驗結(jié)果， 不包括與手術(shù)無關(guān)的其它部位感染的細菌學(xué)檢驗結(jié)果；2.如一次培養(yǎng)分離出多種細菌，請在 欄分不填寫；如多次進行了細菌學(xué)檢驗請按日期順序填寫并注明日期；3.藥敏情形：敏銳后面填寫對該病原菌敏銳的藥物：耐藥后面填寫對該病原菌耐藥的藥物。表1.ASA評分表分級分標(biāo)準(zhǔn)值I級1健康。除局部病變外，無全身性疾病。如全身情形良好的腹股溝疝。II級2有輕度或中度的全身疾病。如輕度糖尿病和貧血，新生兒和80歲以上老年人。級3有嚴(yán)峻的全身性疾病，日?；顒邮芟蓿磫适Чぷ髂芰?。如重癥糖尿病。IV級V級

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有生命危險的嚴(yán)峻全身性疾病，已喪失工作能力。病情危險，屬緊急搶救手術(shù)。如主動脈瘤破裂等。表2.手術(shù)患者危險因素的評分標(biāo)準(zhǔn)危險因素評分標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)時刻（h）≤75百分位0＞75百分位1切口清潔度清潔、清潔-污染0污染1ASA評分Ⅰ、Ⅱ0Ⅲ、Ⅳ、V12.2婦科本季度共監(jiān)測了子宮及附件切除術(shù) 123例,發(fā)生切口感染 1例(淺表)。其中有任虹萍20例、尚賢文43例、周錦紅各50例。任虹萍、周錦紅：子宮及附件切除手術(shù)部位感染率 ==0/70==0.00%尚賢文：子宮及附件切除手術(shù)部位感染率為=1/43=2.33%(首席大夫為尚賢文，手術(shù)大夫為金筱筱：為Ⅱ類切口、淺表、培養(yǎng)陽性)。2011年上半年醫(yī)院外科手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測分析全院總分析在2011年1月~6月(上半年)期間，我們院感科對外科闌尾炎手術(shù)感染情形進行監(jiān)測(前瞻性調(diào)查),共監(jiān)測了13例，有Ⅱ類切口12例、Ⅲ類切口1例。其中有急性闌尾炎11例、慢性闌尾炎急性發(fā)作1例、急性化膿性闌尾炎1例。共有手術(shù)部位感染者0例，共13例手術(shù)（均為闌尾手術(shù)）。其中Ⅱ類切口12（急性闌尾手術(shù)）1例為Ⅲ類切口，（化膿性闌尾切除）無感染病例、在13例病例中無手術(shù)部位感染，12例為Ⅱ類切口、1例為化膿切口，為Ⅲ類切口（1例為闌尾化膿切口），闌尾手術(shù)部位感染率=0/13,闌尾手術(shù)部位感染率=0/13==0.00%切口分析共監(jiān)測了13例闌尾炎切口，有7例以任金國主任醫(yī)師為首位大夫，有4例以楊啟發(fā)主治醫(yī)師為首位大夫，有1例以馬慶初級醫(yī)師為首位大夫，其手術(shù)部位感染率為0/13==0.00%。任金國闌尾手術(shù)部位感染率 ==0/7==0.00%楊啟發(fā)闌尾手術(shù)部位感染率 ==0/4==0.00%馬慶闌尾手術(shù)部位感染率 ==0/1==0.00%外一科共監(jiān)測了13例，均為闌尾手術(shù)、其中清潔切口 --污染切口2例、感染切口1例楊啟發(fā):清潔切口--污染切口2例、手術(shù)部位感染率為==0/2==0.00%任金國：感染切口1例，手術(shù)部位感染率為==0/1==0.00%4、抗菌藥物使用情形：均為術(shù)后趕忙用藥，均是二聯(lián)以上，最長 10天，最短3天，平均7天，最多達5種，最少2種。無圍手術(shù)期用藥，均為靜脈給藥，5、感染情形：7例患者血像不高，3例達到10.0以上，有感染的可能，3例血像達到16.5以上，講明已有感染，表1 手術(shù)患者危險因素的評分標(biāo)準(zhǔn)危險因素評