中成藥注射液在神經(jīng)科常見(jiàn)病癥中的辨證應(yīng)用體會(huì)

中成藥注射液在神經(jīng)科常見(jiàn)病癥中的辨證應(yīng)用體會(huì)中成藥注射液在神經(jīng)科常見(jiàn)病癥中的辨證應(yīng)用體會(huì)論文聯(lián)盟腦梗死是神經(jīng)科常見(jiàn)并多發(fā)病，臨床治療中除了應(yīng)用抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)之外，大局部有使用活血化瘀中成藥進(jìn)展治療如：丹參、復(fù)方丹參、脈絡(luò)寧、血栓通〔血塞通〕、銀杏達(dá)莫、川芎嗪、刺五加、天麻、紅花、燈盞花等。腦梗死屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇〔1〕，其致病因素包括虛、火、風(fēng)、痰、氣、瘀等，各種因素互相作用，終致經(jīng)絡(luò)不暢，氣血運(yùn)行受阻而發(fā)玻在腦梗死中成藥注射液中使用哪一種根本上沒(méi)有原那么性錯(cuò)誤，但是按中醫(yī)辨證分析：丹參注射液主要是單味中藥提煉而成〔2〕，專行血分，苦降開(kāi)泄以散瘀，性涼清熱以涼血，功善涼血活血，祛瘀生新，主要藥理作用為抗凝、促進(jìn)纖維蛋白溶解、抑制血小板聚集、抑制血栓形成。臨床上只要是腦梗死均可以選用，在合并高血壓、發(fā)熱、抽搐或所謂的混合性卒中時(shí)使用較為理想；復(fù)方丹參是丹參和降香，在原丹參根底上加用降香予以活血化瘀、行氣開(kāi)瘀通絡(luò)作用，可以使微血管明顯擴(kuò)張，增加腦血流量〔3〕。臨床中對(duì)于腔隙性腦梗死或久病之體、多發(fā)性腦梗死、合并存在糖尿并冠心病等有微小血管病變存在的患者尤為合適；脈絡(luò)寧主要由牛膝、玄參、石斛、金銀花組成〔4、5〕。其中，牛膝補(bǔ)肝腎而活血化瘀為君藥；玄參滋陰降火能滋腎而降其浮越之亢陽(yáng)為臣藥；石斛養(yǎng)陰而清降，使陰液得充，氣火得清為佐藥；金銀花能清臟腑之熱，治絡(luò)中之風(fēng)火，通達(dá)表里經(jīng)隧為使藥。具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、增加血流量、抑制血小板凝聚和血栓形成、清熱解毒養(yǎng)陰、活血化瘀等成效。該藥本來(lái)是治療閉塞性脈管炎或血栓性靜脈炎、丹毒等，后來(lái)衍生用于治療各種血栓性疾病包括腦梗死、冠心病等。所以對(duì)于臨床表現(xiàn)有陰虛風(fēng)動(dòng)、瘀血阻滯脈絡(luò)的中風(fēng)病(急性缺血性腦血管病)療效更為顯著可靠；假如有合并存在內(nèi)熱、陰虛體質(zhì)的亦有適應(yīng)癥如：肺部感染、糖尿病足和〔或〕感染、皮膚、下肢等處感染尤其合適。血栓通〔血塞通〕主要三七單藥提取物，田七又名三七，其味微苦性溫，有化瘀止血，活血定痛之功，?醫(yī)學(xué)衷中參西錄?云：三七善化瘀血，又善止血妄行，病愈后不至瘀血留于經(jīng)絡(luò)化瘀而不傷新血，允為理血妙品。故其有止血而不留瘀，化瘀而不傷正之特點(diǎn)，主要成分為三七總皂苷〔6、7〕；其藥理作用．增加腦血流量，擴(kuò)張腦血管，改善血流動(dòng)力學(xué)，抑制血栓形成，抑制ADP引起的血小板聚集；臨床中在混合性卒中〔出血性腦梗死〕使用不管發(fā)病任何時(shí)期均有良好適應(yīng)癥，其它合并高血壓性視網(wǎng)膜出血、痔疾出血、冠心并外傷腫痛等均為首先應(yīng)用。銀杏達(dá)莫主要有效成分包括銀杏黃酮苷(24％)、銀杏苦內(nèi)酯(3.1％)、白果內(nèi)酯(2.9％)、雙密達(dá)莫(10％)。它可以增加紅細(xì)胞的變形才能和攜氧才能，改善組織細(xì)胞供血和進(jìn)步組織對(duì)氧、葡萄糖的利用率，促進(jìn)腦循環(huán)和代謝，改善神經(jīng)功能〔8、9〕。在臨床使用中假如合并存在癡呆或高齡智力下降、肺疾喘嗽等疾病時(shí)尤為適宜。川芎嗪注射液，川芎性溫，有活血行氣、祛風(fēng)止痛之功，使風(fēng)邪祛、寒邪散、清陽(yáng)得溫，氣行而脈絡(luò)通，清竅得養(yǎng)而頭痛止〔10、11〕。有效成分是川芎中別離提純出來(lái)的一種生物堿單體，其化學(xué)構(gòu)造為四甲基吡嗪?？梢砸种颇X血管痙攣改善微循環(huán)從而緩解腦缺血；其作用機(jī)制與以下因素有關(guān)：川芎素抑制血小板的聚集，抑制血小板釋放，阻止顱內(nèi)外血管異常收縮，打斷血管異常舒縮的惡性循環(huán)，還有去除自由基的作用，能拮抗內(nèi)皮素，雙重保護(hù)血管內(nèi)皮。使用中如有頭痛、頭暈及高血壓存在的較為理想。剌五加與人參同科，主要成分有總黃酮、異嗓皮定、丁香發(fā)刺五加多糖等，其中黃酮是治療冠心病的有效成分〔12、13、14〕。能使腦缺血?jiǎng)游锬X水腫減輕，軟化灶變小，肢體癱瘓恢復(fù)快。其作用機(jī)理主要與其能降低血液黏稠度促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫應(yīng)激反響有關(guān)，另外刺五加注射液有一定的鎮(zhèn)靜、安神、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨等作用。在應(yīng)用中合并更年期綜合癥、肝腎陰虛、肢酸腿痛、失眠多夢(mèng)等尤為合適。天麻注射液是中藥天麻的請(qǐng)?zhí)崛?，中藥天麻具有息風(fēng)解痙、滋陰養(yǎng)肝的作用。藥理研究說(shuō)明天麻注射液能擴(kuò)張腦血管，改善腦血流量，增加椎基底動(dòng)脈及腦部的血液供給，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、改善心臟功能，抗缺氧、增強(qiáng)抗炎免疫作用、抗驚厥，同時(shí)天麻注射液還有降壓、鎮(zhèn)靜、抗血小板聚集、抗血栓和保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞的作用。對(duì)于血壓高、存在眩暈、頭暈、失眠、煩躁、肢體攣縮、屈伸不利等病癥的非常有適應(yīng)癥。紅花為菊科植物紅花的枯燥花，性溫味辛，入心肝經(jīng)，具有通經(jīng)活血、化瘀止痛的作用，是活血化瘀的傳統(tǒng)中藥之一；紅花注射液含紅花黃色素、紅花甙、紅花多糖、紅花素、新紅花甙等有效成分，具有擴(kuò)張血管，改善血液流變學(xué)，改善微循環(huán)，降低血脂、抗血栓、抗缺氧、免疫抑制等多種藥理成效。存在冠心并心絞痛、肢麻痙攣疼痛、撲跌損傷、高血脂等為好。燈盞花注射是單味純中藥制劑，燈盞花性寒,微苦,甘溫辛,具有散寒解表,祛風(fēng)除濕,活血化瘀通經(jīng)活絡(luò),消炎止痛成效。其主要成分為總黃酮、藥理作用有抑制PK過(guò)度激活和位移激活，具有擴(kuò)張微動(dòng)脈、降低血漿黏度、血小板聚集率、纖維蛋白原、紅細(xì)胞比容、改善心肌供血和紅細(xì)胞變形才能的作用，從而可以改變血液流變學(xué)，此外，它還能增加組織灌注、改善循環(huán)代謝，尤其是改善腦循環(huán)、增加腦血流量這方面具有良好的作用。存在風(fēng)寒襲表、風(fēng)濕痹痛出現(xiàn)腦梗死時(shí)較好。頭痛：詳細(xì)高血壓時(shí)首選天麻注射液，血壓低時(shí)生脈〔參脈〕較適宜，頸椎病或椎基底動(dòng)脈供血缺乏時(shí)川芎嗪注射液較好，更年期刺五加優(yōu)選，老年人血壓正常時(shí)頭痛者血栓通〔血塞通〕活血止血，通絡(luò)止痛無(wú)特殊禁忌。頭暈、眩暈等病癥：肝主風(fēng)，風(fēng)易動(dòng)，動(dòng)那么暈、眩；所以歸肝經(jīng)的中成藥應(yīng)該為首選，但是血壓正常者天麻效果差，血壓偏高者天麻效佳；由虛生風(fēng)而眩暈者予以生脈〔參脈〕之類是首選；合并心功能論文聯(lián)盟下降或冠心病等最好；頸椎疾病導(dǎo)致的眩暈可以選擇擴(kuò)張血管為主、與舒筋活絡(luò)相關(guān)的中成藥川芎、脈絡(luò)寧、復(fù)方丹參等。卒中后肺部感染者：西醫(yī)就是抗生素及化痰藥如：氨溴索等；中醫(yī)可以按肺癰、咳嗽等征辨證分型如：痰熱臃肺、外邪襲肺〔風(fēng)寒、風(fēng)熱〕等前者痰熱清優(yōu)選，痰熱清注射液是由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等中藥提取而成的，藥