2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-咯血-盧冰冰

咯血(kǎxiě)Haemoptysis北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸(hūxī)內(nèi)科盧冰冰第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。定義(dìngyì)喉及其以下呼吸道或肺組織出血，經(jīng)口腔咳出少量：24小時(shí)(xiǎoshí)＜100ml中量：24小時(shí)100～500ml大量：24小時(shí)＞500ml 第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。肺臟(fèizàng)的循環(huán)支持肺臟95%的血循環(huán)來(lái)自(láizì)肺動(dòng)脈5%來(lái)自支氣管動(dòng)脈咯血90%來(lái)自支氣管動(dòng)脈5%來(lái)自肺動(dòng)脈5%來(lái)自肺微循環(huán)第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。病因(bìngyīn)1：呼吸系統(tǒng)疾病氣管支氣管疾病

支擴(kuò)、腫瘤(zhǒngliú)、內(nèi)膜結(jié)核，etc肺部疾病

肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺曲菌病、肺膿腫，etc第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。2004年11月26日第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。肺部曲菌感染(gǎnrǎn)的CT表現(xiàn)第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。肺結(jié)核第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。病因(bìngyīn)2：循環(huán)系統(tǒng)疾病肺栓塞→肺梗死急性(jíxìng)左心衰二尖瓣狹窄第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。病因(bìngyīn)3：其他血小板減少(jiǎnshǎo)DIC肺出血-腎炎綜合征Wegener肉芽腫彌漫性肺泡出血（DAH）第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。白血病合并(hébìng)肺出血第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。SLE合并(hébìng)DAH第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。Wegener肉芽腫第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)?？┭?kǎxiě)嘔血呼吸道、肺或心臟病咯血前喉部癢感、異物感、伴咳嗽(késòu)咯出血液顏色鮮紅、混有痰液、堿性糞便顏色正常胃病或肝臟病嘔血前感上腹不適，伴嘔吐、嘔血后無(wú)血痰嘔出，可為噴射狀血液顏色暗紅、?；煊惺澄?、酸性(suānxìnɡ)嘔血后數(shù)天內(nèi)，常見(jiàn)黑色糞便第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)。咯血(kǎxiě)的治療病因治療：抗感染、糾正心衰、補(bǔ)充血小板和凝血因子、激素、抗凝適度鎮(zhèn)靜(zhènjìng)和鎮(zhèn)咳止血治療第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。止血?jiǎng)?yīng)用(yìngyòng)止血敏：降低毛細(xì)血管痛透性、促進(jìn)血小板聚集止血芳酸：抑制纖溶過(guò)程(guòchéng)垂體后葉素：0.04～0.06U/min酚妥拉明：擴(kuò)血管普魯卡因：擴(kuò)血管第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。大咯血(kǎxiě)（massive）的治療保持呼吸道通暢和維持(wéichí)生命體征頭低腳高、氣管插管/切開(kāi)、輸血、補(bǔ)液確定出血部位和查找病因病因治療、防止復(fù)發(fā)

第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。介入治療：支氣管動(dòng)脈(dòngmài)栓塞（BAE）1973年引入臨床治療由于支氣管動(dòng)脈破裂引起的大咯血選擇性支氣管動(dòng)脈導(dǎo)管置入及注入栓塞物質(zhì)（明膠海綿）注意(zhùyì)：脊髓前動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈共干第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。支氣管動(dòng)脈(dòngmài)造影第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。謝謝(xièxie)！第二十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)咯血Haemoptysis?？┭狧aemoptysis。支擴(kuò)、腫瘤、內(nèi)膜結(jié)核，etc。咯血嘔血。血液顏色(yánsè)鮮紅、混有痰液、堿性。嘔血前感上腹不適，伴嘔吐、嘔血后無(wú)血痰。血液顏色(yánsè)暗紅、?；煊惺澄?、酸性。