論我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的主要問題及其對策

論我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的主要問題及其對策[論文關(guān)鍵詞]醫(yī)療衛(wèi)生體制；問題；改革[論文摘要]本文針對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中出現(xiàn)的一系列問題，提出了確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的根本目的、堅(jiān)持公平與效率相統(tǒng)一的原那么、將發(fā)揮政府主導(dǎo)作用與發(fā)揮市場作用有機(jī)結(jié)合起來、針對不同層次和范圍的醫(yī)療衛(wèi)生效勞實(shí)行不同的保障和組織方式等深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的假設(shè)干對策。改革開放以來，我國的經(jīng)濟(jì)體制、政治體制、文化體制等方面的改革獲得了舉世矚目的成就，有力地促進(jìn)了國民經(jīng)濟(jì)開展和社會(huì)進(jìn)步。但醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革卻不盡如人意，出現(xiàn)了諸如醫(yī)療衛(wèi)生的公平性下降，衛(wèi)生投入的宏觀效率低下，人民群眾“看病難、看病貴〞等一系列問題。這些問題如不解決，必然會(huì)降低人民群眾對黨和政府的信任度，不利于經(jīng)濟(jì)的開展與和諧社會(huì)的建立。本文力圖對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革存在的主要問題及其原因作一梳理和分析，并提出解決問題的假設(shè)干建議，以期對當(dāng)前我國正在進(jìn)展的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供一定的借鑒。一我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革于上世紀(jì)80年代中期開場啟動(dòng)，其改革的根本走向是商業(yè)化和市場化。經(jīng)過20多年的衛(wèi)生體制改革，獲得了一定的成效，但也出現(xiàn)了一些問題。其問題主要表如今：1.醫(yī)療效勞的公平性下降。醫(yī)療效勞公平性的下降主要表如今兩個(gè)方面：一是城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的衛(wèi)生費(fèi)用不平衡。占全國人口2/3的農(nóng)村居民只擁有不到1/4的衛(wèi)生費(fèi)用，而占人口1/3的城鎮(zhèn)居民享有3/4以上的衛(wèi)生費(fèi)用，而且農(nóng)村居民占衛(wèi)生費(fèi)用的比例有逐年下降的趨勢。東部地區(qū)的人均衛(wèi)生費(fèi)用明顯高于中西部地區(qū)。二是醫(yī)療保障的可及性低。近八成農(nóng)村人口和近五成城市人口——亦即全國近3/4的人口尚未參加各類醫(yī)療保險(xiǎn)，在遭遇疾病風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候無法得到政府的扶助。〔張冉燃：?權(quán)威報(bào)告：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功?，載?醫(yī)院指導(dǎo)決策參考?2022年第14期〕2.群眾“看病難、看病貴〞問題日益嚴(yán)重。醫(yī)療體制改革以來，特別是20世紀(jì)90年代以來，我國的醫(yī)療效勞價(jià)格的增長和衛(wèi)生費(fèi)用的增長極為迅速，大大超過了GDP和居民收入的增長幅度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從1989年到2001年，按當(dāng)年價(jià)格計(jì)算，城鎮(zhèn)居民人均收入增長了39.3%，而在同一時(shí)期，平均每一門診診療費(fèi)和日均住院費(fèi)那么分別增長了96.5%和99.8%〔葛延風(fēng)：?中國醫(yī)療效勞體系改革反思?，載?中國衛(wèi)消費(fèi)業(yè)?2022年第9期〕。3.醫(yī)療衛(wèi)生效勞和衛(wèi)生投入的績效低下。有關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)說明，雖然中國人口還在增長，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診量卻在下降。2022年全國醫(yī)院和衛(wèi)生院門診總量為20.96億人次,比1993年減少了1.09億人次。但同期城鄉(xiāng)居民的兩周患病率卻從140.1%進(jìn)步到143.0%?！矎埲饺迹?權(quán)威報(bào)告：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功?，載?醫(yī)院指導(dǎo)決策參考?2022年第14期〕另據(jù)統(tǒng)計(jì)，2002年，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重已經(jīng)增至5.24%,2022年超過5.4%〔葛延風(fēng)：?反思中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革?，載?中國經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)?2022年6月6日〕。但盡管如此，居民綜合安康狀況卻沒有明顯的改善，在某些領(lǐng)域特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生、安康指標(biāo)甚至惡化。4.衛(wèi)生資源的布局與構(gòu)造不合理，資源浪費(fèi)與短缺現(xiàn)象并存。我國的衛(wèi)生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖醫(yī)療設(shè)備的占有率已經(jīng)到達(dá)或超過興旺國家的程度，明顯過剩。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了收回投資本錢和追求高收益，隨意對患者使用大型醫(yī)療設(shè)備，亂檢查、重復(fù)檢查的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，加重了患者的負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，市縣以下公共衛(wèi)活力構(gòu)特別是一些農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)卻缺乏一些根本的醫(yī)療設(shè)備和條件。我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中一系列問題的出現(xiàn)，原因是復(fù)雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業(yè)化、市場化為走向的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，違犯了醫(yī)療衛(wèi)惹事業(yè)的根本規(guī)律，將市場經(jīng)濟(jì)的原那么移植到具有公益性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)惹事業(yè)中來。二是政府對醫(yī)療衛(wèi)惹事業(yè)的管理責(zé)任缺失：如政府對醫(yī)療衛(wèi)惹事業(yè)的財(cái)政投入嚴(yán)重缺乏，衛(wèi)生資源的配置極不合理，對醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)缺乏有效地監(jiān)管等。二要解決我國醫(yī)療衛(wèi)生體制中的問題，既不能繼續(xù)沿著完全市場化的方向繼續(xù)走下去，也不能走回頭路，退回到方案經(jīng)濟(jì)時(shí)代的醫(yī)療衛(wèi)生體制。必須根據(jù)我國國情，在總結(jié)以往醫(yī)療衛(wèi)生體制改革經(jīng)歷的根底上，通過深化改革，建立起具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生體制。一是要明確醫(yī)療衛(wèi)生的根本目的定位。中國是一個(gè)開展中國家，社會(huì)所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源是有限的，但社會(huì)成員對醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的根本目的。要建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的根本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供平安、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和根本醫(yī)療效勞，使人人享有根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞，不斷進(jìn)步全民安康程度。這是符合中國國情的科學(xué)的目的定位，堅(jiān)持這一目的定位，對于促進(jìn)社會(huì)公平和穩(wěn)定，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步開展，具有非常重要的意義。二是在醫(yī)療體制改革中堅(jiān)持公平與效率相統(tǒng)一的原那么。一般來說，在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，公平與效率是一對矛盾。堅(jiān)持了公平，就會(huì)影響效率；講究效率，就會(huì)有失公平。但兩者不是絕對矛盾的，也有相統(tǒng)一的一面。假如經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的規(guī)那么公平，制度完善，管理科學(xué)，是可以同時(shí)實(shí)現(xiàn)公平與效率的。方案經(jīng)濟(jì)時(shí)期，在我國整個(gè)經(jīng)濟(jì)開展程度相當(dāng)?shù)偷那闆r下，通過有效的制度安排，中國用占GDP3%左右的衛(wèi)生投入，大體上滿足了所有社會(huì)成員的根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞需求，國民安康程度迅速進(jìn)步，不少國民綜合安康指標(biāo)到達(dá)了中等收入國家的程度，績效非常顯著。因此，在我國將來的衛(wèi)生體制改革中，應(yīng)理直氣壯地堅(jiān)持公平與效率相統(tǒng)一的原那么，不能片面地強(qiáng)調(diào)某一方面而無視另一方面。三是將發(fā)揮政府主導(dǎo)作用與發(fā)揮市場作用有機(jī)結(jié)合起來。我國的醫(yī)療衛(wèi)惹事業(yè)既不能走完全市場化的道路，也不能照搬方案經(jīng)濟(jì)時(shí)期完全依靠政府的做法，而應(yīng)該根據(jù)我國的詳細(xì)國情和衛(wèi)惹事業(yè)的特點(diǎn)，將政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場的作用有機(jī)結(jié)合起來。首先，要發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，強(qiáng)化政府責(zé)任。醫(yī)療衛(wèi)惹事業(yè)是具有公益性質(zhì)的事業(yè)，是“市場失靈〞的領(lǐng)域。在這一領(lǐng)域，政府必須發(fā)揮主導(dǎo)作用，承當(dāng)起制定衛(wèi)惹事業(yè)改革與開展的政策法規(guī)、提供財(cái)政支持、配置醫(yī)療資源、向全體居民提供公共衛(wèi)生和根本醫(yī)療效勞、對醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)進(jìn)展監(jiān)管等責(zé)任。其次，充分發(fā)揮市場的作用。由于現(xiàn)階段我國的經(jīng)濟(jì)根底還很薄弱，政府承當(dāng)醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任的才能有限，這就需要發(fā)揮市場機(jī)制的作用。第一，通過產(chǎn)權(quán)制度改革，引入民間資本，將局部醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)橥顿Y主體多元化的營利性或非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以彌補(bǔ)政府對醫(yī)療衛(wèi)生效勞領(lǐng)域的投資缺乏。第二，在非根本醫(yī)療效勞領(lǐng)域，政府可以退出讓渡給市場，或者原有的政府投入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行完全市場化運(yùn)作，獲得回報(bào)，以減輕政府的負(fù)擔(dān)。第三，通過引入市場經(jīng)濟(jì)的管理手段，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活力，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)院內(nèi)部形成競爭，以進(jìn)步效率。四是針對不同層次和范圍的醫(yī)療衛(wèi)生效勞，實(shí)行不同的保障和組織方式。對于包括方案免疫、傳染病控制、婦幼保艦環(huán)境衛(wèi)生和安康教育等在內(nèi)的公共衛(wèi)生效勞，應(yīng)由政