緒論無菌術(shù)幻燈片課件

外科學(xué)緒論

外科(wàikē)總論教研室

第一頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片外科學(xué)的范疇(fànchóu)一般說來，內(nèi)科以應(yīng)用藥物為主要治療方法的疾病為對象(duìxiàng)；外科以需要手術(shù)或手法為主要療法的疾病為對象。第二頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片按病因分類，外科疾病大致可分為五類：損傷：內(nèi)臟(nèizàng)破裂、骨折、燒傷等。感染：急性膽囊炎、闌尾炎、肝膿腫等。腫瘤：良性、惡性?；危合忍煨裕ㄏ刃摹⒏毓苤蹦c閉鎖）、后天性。其他：器官梗阻：腸梗阻、尿路梗阻等。血液循環(huán)障礙：下肢靜脈曲張、門V高壓癥等。結(jié)石：膽石癥、尿路結(jié)石等。內(nèi)分泌功能失常：甲亢、胰島細(xì)胞瘤

第三頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片外科疾病并非都需要手術(shù)：如感染。一部分內(nèi)科疾病發(fā)展到一定階段也需要手術(shù)治療：潰瘍、冠心病等。原來(yuánlái)應(yīng)當(dāng)手術(shù)的疾病，現(xiàn)在可以改用非手術(shù)療法：如尿路結(jié)石等。原來不能施行手術(shù)的疾病，現(xiàn)在已創(chuàng)造了有效的手術(shù)方法。如先心等。第四頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片外科學(xué)的發(fā)展(fāzhǎn)外科學(xué)簡史：中醫(yī)外科學(xué)：現(xiàn)代外科學(xué)：我國外科學(xué)的發(fā)展(fāzhǎn)和成就：

第五頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片中醫(yī)(zhōngyī)外科學(xué)：具有悠久的歷史和豐富的實踐經(jīng)驗。公元前14世紀(jì)商代：甲骨文中就有“疥”“瘡”等記載。周代：外科已獨立成為一門，“瘍醫(yī)”。秦漢時代：《內(nèi)經(jīng)》已有“癰疽篇”的外科專章。漢末：杰出的醫(yī)學(xué)家華佗(huàtuó)擅長外科技術(shù)，使用麻沸湯為病人進(jìn)行死骨剔除術(shù)、剖腹術(shù)等。南北朝：龔慶宣著《劉涓子鬼遺方》，是中國最早的外科專著，其中有金瘍專論。隋代：巢元方著《諸病源侯論》，敘及斷腸縫連、腹疝脫出等。并對炭疽的感染、單純性甲狀腺腫的發(fā)生有所認(rèn)識。

第六頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片中醫(yī)(zhōngyī)外科學(xué)唐代：孫思邈著《千金要方》中，應(yīng)用手法整復(fù)下頜關(guān)節(jié)(guānjié)脫位。宋代：王懷隱著《太平圣惠方》，記載用砒劑治療痔核。金元時代：危亦林著《世醫(yī)得救方》，已有正骨經(jīng)驗。明代：陳實功著《外科正宗》中，記錄了切斷氣管的處理，并描述了急性乳腺炎，乳癌等。清代：設(shè)有正骨診所，《醫(yī)宗金鑒》中，總結(jié)了傳統(tǒng)的正骨療法。清末：高文晉著《外科圖說》是一本以圖釋為主的中醫(yī)外科學(xué)。第七頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片現(xiàn)代(xiàndài)外科學(xué)先后解決(jiějué)了手術(shù)疼痛、傷口感染和止血、輸血等問題。手術(shù)疼痛—麻醉。1846年：美國Morton首先采用了乙醚作為全身麻醉劑。1892年：德國Schleich首先倡用可卡因作局部浸潤麻醉，不久由普魯卡因所代替。第八頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片傷口化膿—抗菌術(shù)、清創(chuàng)術(shù)、抗菌藥物。1846年：匈牙利Semmelweis首先提出在檢查產(chǎn)婦前用漂白粉水洗手，隧使他所治療的產(chǎn)婦死亡率自10%降至1%，這是抗菌術(shù)的開端。1867年，英國Lister采用石炭酸溶液(róngyè)沖洗手術(shù)器械，并用石炭酸溶液(róngyè)浸濕的紗布覆蓋傷口，使其所施行的截肢術(shù)的死亡率自46%降至15%，從而奠定了抗菌術(shù)的基本原則。第九頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片1877年，德國Bergmann對15例膝關(guān)節(jié)穿透傷傷員，進(jìn)行傷口周圍的清潔和消毒后加以包扎（清創(chuàng)術(shù)），有12例痊愈并保全(bǎoquán)了下肢。他還采了蒸汽滅菌，并研究了布單、敷料、手術(shù)器械等滅菌措施，建立了無菌術(shù)。1889年，德國Furbringer提出了手臂消毒法。1890年，美國Halsted倡議戴橡皮手套，這就使無菌術(shù)臻于完善。第十頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片手術(shù)出血—止血、血型、輸血、血庫。1872年，英國Wells介紹(jièshào)止血鉗。1873年，德國Esmarch在截肢時倡用止血帶。1901年，美國Landsteiner發(fā)現(xiàn)血型，從此可用輸血來補償手術(shù)時的失血。后來建立了血庫，使輸血簡便易行。1929年，英國Fleming發(fā)現(xiàn)了青霉素。1935年，德國Domagk倡用磺胺類藥，此后各國研制出一系列抗菌藥物，為外科學(xué)的發(fā)展開辟了一個新時代。第十一頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片60年代開始，由于纖維外科的發(fā)展，推動了創(chuàng)傷、整形和移植外科的前進(jìn)。70年代以來:各種纖維光束內(nèi)鏡的出現(xiàn)，加之核醫(yī)學(xué)以及(yǐjí)影象醫(yī)學(xué)（B超、CT、MRI)等的迅速發(fā)展，大大提高了外科疾病的診治水平；特別是介入放射學(xué)、生物工程技術(shù)、醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)的進(jìn)展，外科學(xué)必將出現(xiàn)巨大的變化。第十二頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片外科分科：按人體的部位：顱腦外科、胸心外科、腹部外科等。按人體的系統(tǒng)：骨科、泌尿外科、血管(xuèguǎn)外科等。按病人的年齡：小兒外科、老年外科。按手術(shù)的方式：整形外科、纖維外科、腔鏡外科、移植外科等。按疾病的性質(zhì)：腫瘤外科、急癥外科等。第十三頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片我國外科(wàikē)的發(fā)展和成就舊中國：落后(luòhòu)。設(shè)備簡陋，僅有幾個大城市有外科設(shè)備，手術(shù)范圍小。建國后：建立了比較完善的外科體系，全國各省、自治區(qū)、直轄市都有了高等醫(yī)學(xué)院校，外科隊伍不斷發(fā)展壯大，分科越來越細(xì)。第十四頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片普及方面：全國的縣醫(yī)院，甚至縣以下醫(yī)院都有外科設(shè)備(shèbèi)和外科專業(yè)，技術(shù)條件不斷完善。第十五頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片提高方面：新的外科領(lǐng)域如心血管(xuèguǎn)外科、纖維外科以及器官移植等正在蓬勃發(fā)展，并取得了可喜的成績。另外，重要的外科儀器如體外循環(huán)機、人工腎、人工血管(xuèguǎn)、人工心臟瓣膜、人工關(guān)節(jié)等，都能自行設(shè)計生產(chǎn)。第十六頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片特色方面：中西醫(yī)結(jié)合。領(lǐng)先(lǐnɡxiān)方面：

燒傷：治愈Ⅲ度燒傷面積超過90%的病例斷肢（指）再植：1963年首次成功地為一工人接活了已斷離6小時的右前臂。第十七頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片怎樣(zěnyàng)學(xué)習(xí)外科學(xué)必須堅持為人民服務(wù)的方向。必須貫徹理論與實踐想結(jié)合(jiéhé)的原則。必須重視“三基”“三嚴(yán)”第十八頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片必須堅持為人民服務(wù)的方向：明確(míngquè)方向，端正思想，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；對病人高度負(fù)責(zé)，服務(wù)熱情周到?？嗑毻饪苹竟?，手術(shù)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，精益求精。服從領(lǐng)導(dǎo)，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同志，虛心好學(xué)，勇于進(jìn)取。遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，遵守操作規(guī)程。牢記責(zé)任重如泰山。第十九頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片必須重視“三基”、“三嚴(yán)(sānyán)”：“三基”：1、基本知識：包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和其他臨床各學(xué)科的知識。2、基本技能：3、基礎(chǔ)理論：“三嚴(yán)”：嚴(yán)格的要求、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度、嚴(yán)密的組織。第二十頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片無菌術(shù)第二十一頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片無菌術(shù)：是針對微生物及其感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。無菌術(shù)的內(nèi)容包括滅菌、消毒法、操作(cāozuò)規(guī)則及管理制度。第二十二頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片滅菌：

是指殺滅一切活的微生物。高溫：高壓蒸汽、煮沸、火燒等。紫外線：可以殺滅懸浮(xuánfú)在空氣中和附于物體表面的細(xì)菌、真菌、支原體和病毒等。常用于室內(nèi)空氣的滅菌。電離輻射：主要用于藥物的制備過程。如抗生素等。第二十三頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片消毒：

是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞等）。操作(cāozuò)規(guī)則和管理制度：

則是為了防止已經(jīng)滅菌和消毒的物品、已行無菌準(zhǔn)備的人員或手術(shù)區(qū)不再被污染所采取的措施。第二十四頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片第一節(jié)手術(shù)器械、物品、

敷料的滅菌(mièjūn)、消毒法：一、高壓蒸汽(zhēnɡqì)法：二、煮沸法：2%中性戊爾醛水溶液三、火燒法：10%甲醛溶液四、藥液浸泡法：70%酒精1∶1000新潔爾滅1∶1000氯已定溶液五、甲醛（福爾馬林）蒸汽熏蒸法：第二十五頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片高壓(gāoyā)蒸汽法：下排氣式滅菌器：當(dāng)蒸汽壓力達(dá)到104.0~137.3kPa時，溫度可達(dá)121~126℃。在此狀態(tài)下維持30分鐘，即能殺滅包括具有頑強抵抗力的細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切微生物。物品(wùpǐn)經(jīng)高壓滅菌后，可保持包內(nèi)無菌2周。第二十六頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片下排氣式高壓(gāoyā)蒸汽滅菌器第二十七頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片下排氣式高壓(gāoyā)蒸汽滅菌器原理圖第二十八頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片高壓(gāoyā)蒸汽滅菌法預(yù)真空式滅菌器：蒸汽壓力170kPa，消毒室內(nèi)溫度(wēndù)133℃，4~6分鐘可達(dá)到滅菌效果。第二十九頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片高壓蒸汽(zhēnɡqì)滅菌法的用途：用于耐高溫的物品：金屬器械(qìxiè)玻璃搪瓷敷料橡膠制品等。第三十頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片使用高壓蒸汽滅菌的注意事項：體積：排列：預(yù)置專用的滅菌指示(zhǐshì)紙帶：（檢查高壓滅菌效果的方法：升華硫磺粉是否融化）易燃和易爆物品如碘仿、苯類等禁用。瓶裝液體滅菌：已滅菌的物品應(yīng)注明有效日期，并需與未滅菌的物品分開放置。其他：專人負(fù)責(zé)制、檢查制、觀察制等。第三十一頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片第三十二頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片第三十三頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片第三十四頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片煮沸法在水中煮沸至100℃，并維持(wéichí)15~20分鐘，一般細(xì)菌即可殺滅，但帶芽胞的細(xì)菌至少需煮沸1小時才能被殺滅。高原地區(qū)：氣壓低、水的沸點亦低，煮沸滅菌的時間需相應(yīng)延長。海拔高度每增高300米，滅菌時間應(yīng)延長2分鐘。高壓鍋：10分鐘即可滅菌。第三十五頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片煮沸法注意事項：為達(dá)到滅菌目的，物品必須(bìxū)完全浸沒在沸水中?？p線和橡膠類的滅菌應(yīng)于水煮沸后放入（后入），持續(xù)煮沸10分鐘即可取出，煮沸過久會影響物品質(zhì)量。玻璃類物品需用紗布包裹，放入冷水中逐漸煮沸（先入），以免其遇驟熱而爆裂；玻璃注射器應(yīng)將內(nèi)芯拔出，分別用紗布包好。煮沸器的鍋蓋應(yīng)妥為蓋上，以保持沸水溫度。滅菌時間應(yīng)從水煮沸后算起，若途中放入其他物品，則滅菌時間應(yīng)重新計算。第三十六頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片第三十七頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片火燒(huǒshɑo)法：用于金屬器械的滅菌(mièjūn)。此法常使銳利器械變鈍，又會使器械失去光澤，因此僅用于急需的特殊情況。第三十八頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片藥液浸泡(jìnpào)法：用于銳利器械、內(nèi)鏡和腹腔鏡等不適于熱力(rèlì)滅菌的器械。第三十九頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片常用的化學(xué)消毒劑：1、2%中性戊二醛水溶液：常用于刀片、剪刀、縫針及纖維器械的消毒。浸泡時間為30分鐘。滅菌時間為10小時。2、70%酒精：3、1∶1000新潔爾滅（苯扎溴銨）溶液：4、1∶1000氯已定（洗必泰）溶液：5、10%甲醛溶液：適用于輸尿管等樹脂(shùzhī)類、塑料類及有機玻璃制品的消毒。第四十頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片藥液浸泡法注意事項：1、浸泡前，器械應(yīng)予去污、擦凈油脂。2、擬予消毒的物品應(yīng)全部浸入溶液內(nèi)。3、剪刀等有軸關(guān)節(jié)的器械，消毒時應(yīng)把軸節(jié)打開(dǎkāi)；管、瓶類物品的內(nèi)面亦應(yīng)浸泡在消毒液內(nèi)。4、使用前，需用滅菌鹽水將消毒液沖洗干凈。第四十一頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片甲醛(jiǎquán)（福爾馬林）蒸汽熏蒸法：用量以0.01m3加高錳酸鉀10g及甲醛4ml計算。熏蒸1小時即可達(dá)到消毒(xiāodú)目的，滅菌需6~12小時。第四十二頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片特別(tèbié)說明：凡屬綠膿桿菌感染、破傷風(fēng)或氣性壞疽傷口(shāngkǒu)、乙型肝炎抗原陽性病人：1、所用的布類、敷料、注射器及導(dǎo)管應(yīng)盡量選用一次性物品，用后即焚燒處理，以免交叉感染。2、金屬物品沖洗干凈后置于20%碘伏原液內(nèi)浸泡1小時。第四十三頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片第二節(jié)手術(shù)(shǒushù)人員

和病人手術(shù)(shǒushù)區(qū)的準(zhǔn)備手術(shù)人員的準(zhǔn)備：一般準(zhǔn)備手臂(shǒubì)消毒法穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備：備皮及皮膚消毒鋪無菌巾單第四十四頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片手術(shù)人員的準(zhǔn)備：1、一般準(zhǔn)備：（1）更衣：手術(shù)人員進(jìn)手術(shù)室后，先要換穿手術(shù)室準(zhǔn)備的清潔鞋和衣褲，戴好帽子和口罩。（2）剪短指甲，并除去甲緣下的積垢(jīɡòu)（3）手、臂皮膚有破損或化膿感染時，不能參加手術(shù)。第四十五頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片戴口罩和帽子(màozi)的方法穿衣褲洗手(xǐshǒu)的方法第四十六頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片2、手臂消毒法：僅能清除皮膚表面的細(xì)菌，并不能消滅藏在皮膚深處的細(xì)菌。在手術(shù)過程中，這些深藏的細(xì)菌可逐漸移到皮膚表面。所以(suǒyǐ)在皮膚消毒后，還要戴上消毒橡皮手套和穿無菌手術(shù)衣，術(shù)中若發(fā)現(xiàn)手套破損，應(yīng)立即更換。以防這些細(xì)菌污染手術(shù)傷口。（1）肥皂水刷手法：每遍3分鐘共10分鐘。（2）碘爾康刷手法：（3）滅菌王刷手法：（4）碘伏刷手法：

第四十七頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片肥皂水刷手法：刷手范圍由指尖至肘上10cm，兩手臂(shǒubì)交替刷洗。特別要注意甲緣、甲溝、指蹼等處的刷洗；反復(fù)刷洗三遍，共約10分鐘；用無菌毛巾從手到肘部擦干，擦過肘部的毛巾，不可再擦手部；藥液浸泡須達(dá)肘上6cm，浸泡5分鐘；新潔爾滅泡手前刷手5分鐘即可。第四十八頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片3、穿無菌手術(shù)(shǒushù)衣和戴無菌手套：如用干手套，應(yīng)先穿手術(shù)衣，后戴手套；如用濕手套，則應(yīng)先戴手套后穿手術(shù)衣。沒戴手套的手只能接觸手套的內(nèi)面；已帶手套的手只能接觸手套的外面。第四十九頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片第五十頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片第五十一頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片第五十二頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備：1、備皮：剃凈毛發(fā)，除去污物，清洗皮膚。2、皮膚消毒：碘酒(diǎnjiǔ)、酒精常用消毒液：0.5%碘爾康或碘伏1∶1000新潔爾滅。第五十三頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片皮膚消毒注意事項：①順序：消毒時，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦。如為感染傷口，或為肛門區(qū)手術(shù)則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會陰、肛門處。已接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再返擦清潔區(qū)。②范圍：應(yīng)包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。如手術(shù)有延長(yáncháng)切口的可能。則應(yīng)事先相應(yīng)擴(kuò)大皮膚消毒范圍。第五十四頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片第五十五頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片第五十六頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片第五十七頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片第五十八頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片第五十九頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片第六十頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片第六十一頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片第六十二頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片3、鋪無菌巾單：（1）目的：除顯露(xiǎnlù)手術(shù)切口所必須的最小皮膚區(qū)以外，其他部位均需予以遮蓋，以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。（2）原則：①小手術(shù)僅蓋一塊洞巾即可。②對較大手術(shù)，除手術(shù)野外，至少要有2層無菌布單遮蓋。（3）方法、要求：先鋪四塊小單，再鋪中單和大單。第六十三頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片（4）注意事項：①無菌巾鋪下后，不可隨便移動，如果位置不正確，只能由手術(shù)區(qū)向外移動，而不應(yīng)向內(nèi)移動。②大布單的頭端應(yīng)蓋過麻醉架，兩側(cè)和足端應(yīng)垂下超過手術(shù)臺邊30cm。③上下肢手術(shù)，在皮膚消毒(xiāodú)后應(yīng)先在肢體下鋪雙層無菌中單。④肢體近端手術(shù)常用雙層無菌巾將手（足）部包裹。手（足）部手術(shù)需在其肢體近端用無菌巾包繞。第六十四頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片第三節(jié)手術(shù)進(jìn)行(jìnxíng)中的無菌原則在手術(shù)過程中，雖然器械(qìxiè)和物品都已滅菌、消毒，手術(shù)人員也已洗手、消毒、穿戴無菌手術(shù)衣和手套病人手術(shù)區(qū)已消毒和鋪蓋無菌布單，為手術(shù)已提供了一個無菌操作的環(huán)境。第六十五頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片但是，在手術(shù)過程中，如果沒有一定的規(guī)章(guīzhāng)來保持這種無菌環(huán)境，則已經(jīng)滅菌和消毒的物品或手術(shù)區(qū)仍有受到污染和引起傷口感染的可能。這種所有參加手術(shù)的人員必須認(rèn)真執(zhí)行的規(guī)章(guīzhāng)，即稱為無菌操作規(guī)則。第六十六頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片1、手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套之后，手不能接觸背部、腰部(yāobù)以下和肩部以上部位，這些區(qū)域?qū)儆谟芯貛Вo菌地帶？）；同樣，也不要接觸手術(shù)臺邊緣以下的布單（姿勢）。第六十七頁，共七十七頁。緒論無菌術(shù)幻燈片2、不可在手術(shù)人員的背后傳遞(chuándì)手術(shù)器械及用品。墜落到無菌巾或手術(shù)臺邊以外的器械物品，不準(zhǔn)拾回再用。