缺血性腦卒中中醫(yī)偏頗體質(zhì)臨床研究進展

缺血性腦卒中中醫(yī)偏頗體質(zhì)臨床研究進展〔〕:

摘要：近年來,國內(nèi)對缺血性腦卒中復(fù)發(fā)與中醫(yī)體質(zhì)的研究日見增多,諸多學(xué)者認識到體質(zhì)與發(fā)病的傾向性、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的相關(guān)性,發(fā)現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)類型在缺血性腦卒中患者中呈現(xiàn)一定的規(guī)律性,多數(shù)患者常常會呈現(xiàn)出一種類似的病理體質(zhì)狀態(tài)及預(yù)后。查閱相關(guān)文獻，以中醫(yī)根底理論出發(fā)，分析腦梗死復(fù)發(fā)患者中醫(yī)體質(zhì)特點，從而進展干預(yù)，為現(xiàn)代中醫(yī)臨床辨證及治療提供新思路。

關(guān)鍵詞：腦梗死；中醫(yī)體質(zhì)；中醫(yī)臨床

本文引用格式：白亞峰，郭增元.缺血性腦卒中中醫(yī)偏頗體質(zhì)臨床研究進展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(98):99-100.

0引言

腦梗死〔CerebralInfarction〕又稱為缺血性卒中，是因腦部血液供給障礙，導(dǎo)致部分腦組織缺血或缺氧性壞死，并出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類綜合征。缺血性腦卒中是腦卒中最常見的類型，約占70%～80%【1】。

1理論研究進展

1.1傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論研究

缺血性腦卒中屬于祖國醫(yī)學(xué)的中風(fēng)范疇，認為誘發(fā)患者中風(fēng)的原因有外邪侵襲、飲酒過度、情志不遂以及勞逸失調(diào)，再加上患者自身有內(nèi)傷機損的根底，最終導(dǎo)致機體臟腑陰陽失衡，腦部血脈氣血逆亂發(fā)為本病[2-4]。宋唐以前，多從"內(nèi)虛邪中";立論，以"外風(fēng)";學(xué)說為主，如?金匱要略-中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治?謂："脈絡(luò)空虛，賊邪不瀉";。唐宋以后，對中風(fēng)認識有較大打破，如金元時期，劉完素認為本病病因是熱，曰"風(fēng)本生于熱，以熱為本，以風(fēng)為標(biāo)";；明代，張景岳認為本病與外風(fēng)無關(guān)，著"非風(fēng)";之說，并提出"內(nèi)傷積損";之說。

早在?內(nèi)經(jīng)?時期，多食肥甘厚味已被列為致病因素。而中風(fēng)明確的病理因素也提示，中風(fēng)確有相對顯性的病理體質(zhì)。清-王清任?醫(yī)林改錯-下卷-半身不遂論敘?："假設(shè)元氣一虧，經(jīng)絡(luò)自然空虛，有空虛之隙，難免其氣向一邊歸并，如右半身二成半，歸并于左，那么右半身無氣；左半身二成半，歸并于右，那么左半身無氣，無氣那么不能動，不能動，名曰半身不遂【5】。";?金匱鉤玄-中風(fēng)?言："半身不遂，大率多痰。";姚立群等【6】認為，在左屬死血，無血；在右屬痰、有熱、氣虛。故氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)為腦卒中患者中醫(yī)體質(zhì)主要類型。

1.2現(xiàn)代理論研究

體質(zhì)高度概括了個體的身體素質(zhì)，特定的體質(zhì)對于特殊類型的刺激也具有較強的敏感性，即更容易致病，同一致病因素作用于不同體質(zhì)，那么會有不同的效果及預(yù)后。體質(zhì)會影響疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，而發(fā)病的傾向，耐受性和易感性也會因體質(zhì)的不同而不同【7】。疾病的演變規(guī)律可因體質(zhì)的不同而各有差異，不同體質(zhì)對外邪的抵御才能、疾病發(fā)生以及傳變的狀況也會發(fā)生差異。時建華等[8]通過對?內(nèi)經(jīng)?的研究認為，陰虛偏頗體質(zhì)常時間容易導(dǎo)致亞安康狀態(tài)，二者長期交互作用致使體內(nèi)陰陽失衡使其正氣內(nèi)虛，于特殊條件下"陽氣暴走于上";突發(fā)缺血性腦卒中。王前飛等[9]在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下提出"三級預(yù)防學(xué)說";，分別從病因、臨床前期、臨床3個層面進展疾病的預(yù)防。同時從調(diào)理體質(zhì)抵抗外邪及防治疾病發(fā)生等方面表達了體質(zhì)的重要性。在缺血性腦卒中的預(yù)治方面提供了新的思路和途徑。

2臨床研究進展

近年來，對缺血性腦卒中醫(yī)體質(zhì)研究的報道日漸豐富，多篇文獻報道腦梗死與中醫(yī)體質(zhì)存在某些親密關(guān)系。如高芳瑜[10]等報道缺血性腦卒患者主要體質(zhì)類型分別為痰濕體質(zhì)〔25.9%〕、氣虛體質(zhì)〔17.6%〕以及血瘀體質(zhì)〔14.0%〕。缺血性腦卒患者神經(jīng)功能缺損情況由于不同體質(zhì)類型存在差異，神經(jīng)功能缺損程度較輕的為平和質(zhì)，特稟質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)患者那么較重。2022年胡凱旋[11]調(diào)查廣東省中山市223例65歲以上缺血性腦卒患者，平和質(zhì)33.63%，偏頗體質(zhì)66.37%，偏頗體質(zhì)前3位為痰濕質(zhì)22.42%、氣虛質(zhì)14.80%和陰虛質(zhì)22例9.87%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P＜0.05〕。本地區(qū)腦卒中老年人群的主要中醫(yī)體質(zhì)類型為平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)和陰虛質(zhì)，痰濕質(zhì)與腦卒中發(fā)病率存在相關(guān)性。段軼軒[12]等調(diào)查腦卒中患者體質(zhì)類型結(jié)果：平和質(zhì)7.8%、陽虛質(zhì)8.0%、陰虛質(zhì)14.0%、氣虛質(zhì)16.4%，痰濕質(zhì)26.0%、濕熱質(zhì)11.3%、瘀血質(zhì)5.1%、氣郁質(zhì)9.6%、特稟質(zhì)3.8%。莫亞寧[13]等報道缺血性中風(fēng)病例中，痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)和痰濕合并血瘀質(zhì)3種體質(zhì)類型所占比率較大，與其余13種體質(zhì)占比比擬有顯著性差異，P＜0.05。在缺血性腦卒的體質(zhì)研究過程中，也逐漸趨于詳細化，如性別、年齡、體重指數(shù)等因素對體質(zhì)的詳細分布關(guān)系。

2.1腦梗死偏頗體質(zhì)與性別的相關(guān)性

在研究缺血性腦卒中醫(yī)體質(zhì)傾向性的同時，許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)性別或?qū)Υ擞杏绊憽２煌貐^(qū)不同樣本調(diào)查有一定差異，如王洪真[14]報道按性別分類的360例患者中常見體質(zhì)類型〔＞20%〕中，女性患者常見體質(zhì)類型為陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)和氣虛質(zhì)，男性患者的常見體質(zhì)為陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)以及痰濕質(zhì)，陽虛質(zhì)和氣郁質(zhì)對于男性患者較為少見，平和質(zhì)和濕熱質(zhì)對于女性患者較為少見。姚立群[15]等對廈門市162例缺血性腦卒患者進展了體質(zhì)調(diào)查，氣虛質(zhì)54人〔33.3%〕，痰濕質(zhì)48人〔29.6%〕，濕熱質(zhì)18人〔11.1%〕。其中男性78例，女性84例，男性常見體質(zhì)類型〔＞20%〕為氣虛質(zhì)；女性常見體質(zhì)類型〔＞20%〕為痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)。男性患者中未見平和質(zhì)，女性患者中未見血瘀質(zhì)。

2.2腦梗死偏頗體質(zhì)與年齡的相關(guān)性

近年來對缺血性腦卒體質(zhì)分布特點的研究得到廣泛開展，在研究整體體質(zhì)分布特點與缺血性腦卒的關(guān)系時，年齡因素逐漸被大家所重視。張云云[16]等研究調(diào)查168例缺血性腦卒中患者，在年齡為基點的體質(zhì)分布中，小于60歲階段最為常見的體質(zhì)類型為氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)，氣虛質(zhì)和陰虛質(zhì)常見60～70歲患者，氣虛質(zhì)主要為70歲以上的患者。王洪真[17]等對日照市186例腦梗死患者體質(zhì)進展了調(diào)查，以陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)和氣虛質(zhì)居多。其中按10歲劃分一個年齡段，將186例患者劃分為5個不同的年齡段。其中50歲以下21例，50-60歲42例，60-70歲55例，70-80歲49例，80歲以上19例。陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)常見于50-60歲患者，陰虛質(zhì)和血瘀質(zhì)以60-70歲患者以為主，血瘀質(zhì)以70-80歲患者為主。正如?素問-病機氣宜保命論?言："五十歲至七十歲??血氣凝泣。";故年老體衰有瘀血傾向。

2.3缺血性腦卒中偏頗體質(zhì)與體重指數(shù)的相關(guān)性

在缺血性腦卒中偏頗體質(zhì)研究的同時，不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)體重對腦梗死某種偏頗體質(zhì)的傾向性有一定影響，如胡彥群[18]等調(diào)查的489例中風(fēng)患者，氣虛質(zhì)占〔28.63%〕、陰虛質(zhì)占〔19.09%〕、血瘀質(zhì)占〔18.63%〕、痰熱質(zhì)占〔14.71%〕。超重患者〔24＜BMI＜28＝最為多見，氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)在超重患者中位居前三位。于廣娜[19]等對268例超重〔24＜BMI＜28＝或是肥胖〔BMIge;28〕的缺血性卒中患者進展發(fā)病特點與相關(guān)指標(biāo)研究，發(fā)現(xiàn)BMIge;24〔75.25%〕患者缺血性腦卒中發(fā)病率遠高于BMI＜24〔24.75%〕患者發(fā)病率，P＜0.05。腰圍WC女ge;80cm，男g(shù)e;85cm〔80.32%〕患者缺血性腦卒中發(fā)病率遠高于WC女＜80cm，男＜85cm〔19.68%〕患者發(fā)病率，P＜0.05。很多的學(xué)者認為超重或是肥胖是易誘發(fā)高血壓、高血脂及糖尿病等多種疾病。研究顯示這些因素對于增加缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險起到間接作用[20]。

3小結(jié)與展望

中醫(yī)辨證論治的思想已經(jīng)可以做到個體化治療，依從性較差缺成為了缺血性腦卒患者的長期治療的弊端。因此，如何做到預(yù)防缺血性腦卒的發(fā)生及再復(fù)發(fā)顯得尤為重要。針對失衡的偏頗體質(zhì)進展長期調(diào)整以及綜合干預(yù)，可以表達"治病求本";和"整體治療";的根本原那么，有效的預(yù)防了中風(fēng)。[21]未病先防，既病防變成為了中醫(yī)"治未病";的思想。通過中醫(yī)體質(zhì)辨識，及早發(fā)現(xiàn)特定體質(zhì)人群對于特定致病因素的易感性，在辨證施治及因人因病因證遣方用藥的根底上，精準(zhǔn)化地進展個體化診療，為預(yù)防疾病的發(fā)生提拱了新的思路。

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