1例（MDRO）尿路感染合并（DVT）患者的臨床護(hù)理

1例〔MDRO〕尿路感染合并〔DVT〕患者的臨床護(hù)理〔〕:

摘要：總結(jié)1例宮頸癌術(shù)后合并多重耐藥菌產(chǎn)超廣譜beta;-內(nèi)酰胺酶〔ESBL)大腸埃希菌尿路感染及發(fā)生急性下肢深靜脈血栓形成〔DVT)患者的護(hù)理。通過采取標(biāo)準(zhǔn)的接獲多重耐藥菌報告處理流程及預(yù)防下肢深靜脈血栓脫落的有效措施，經(jīng)過合理有效的治療與護(hù)理，患者康復(fù)出院。

關(guān)鍵詞：多重耐藥菌；急性下肢深靜脈血栓形成；護(hù)理

本文引用格式：李翠言.1例〔MDRO〕尿路感染合并〔DVT〕患者的臨床護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(92):327,329.

0引言

多重耐藥菌〔MDRO〕是指臨床中可以對三類或者三類以上的抗菌藥物同時呈現(xiàn)出抗藥性的細(xì)菌，患者發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染后會延長住院時間，增加住院費用，同時增加患者的痛苦和病死率【1】。我院監(jiān)測常見的多重耐藥菌有：①耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔MRDA〕；②耐萬古霉素腸球菌〔VRE〕；③產(chǎn)超光譜beta;-內(nèi)酰胺酶〔ESBL〕；④耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科〔CRE〕；⑤耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌〔CR-AB〕；⑥多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞〔MDR/PDR-PA〕。在臨床工作中護(hù)理人員應(yīng)高度重視多重耐藥菌〔MDRO〕患者，并采取相應(yīng)的預(yù)防感染、隔離保護(hù)等措施。急性下肢深靜脈血栓〔DVT〕多見于手術(shù)后、惡性腫瘤、長期臥床、高齡、易栓癥人群中，靜脈瘀滯、血液高凝、血管內(nèi)膜損傷等均是導(dǎo)致〔DVT〕發(fā)病的誘因，在治療中以恢復(fù)靜脈血流順暢、預(yù)防血栓的開展和脫落為根本原那么，溶栓、抗凝、外科手術(shù)是常用治療方法【2】，采取正確有效及時的護(hù)理同樣也是至關(guān)重要的【3】。2022年5月，我院收治1例宮頸癌術(shù)后合并多重耐藥菌產(chǎn)超光譜beta;-內(nèi)酰胺酶〔ESBL〕大腸埃希菌尿路感染及發(fā)生急性下肢深靜脈血栓的患者，經(jīng)精心的治療及護(hù)理，治愈出院?，F(xiàn)報告如下。

1臨床資料

患者女，57歲，因"宮頸癌術(shù)后34天，小便失禁10天";于2022年5月27日收入院，診斷：泌尿系統(tǒng)感染？宮頸癌術(shù)后。既往2022年4月曾于我院婦科行腹腔鏡下廣泛子宮切除+雙側(cè)附件切除術(shù)+腹主動脈旁、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，患者青霉素、頭孢藥物過敏，患者院外5月14日拔除尿管后，小便淋漓不盡；5月17日出現(xiàn)小便失禁；5月27日收入院后給予導(dǎo)尿，患者尿液呈淡綠色，尿量約100mL,伴臭味。血常規(guī)示：白細(xì)胞9.92*109/L,尿液涂片檢菌：革蘭氏陽性菌+，革蘭氏陰性菌+++，尿常規(guī)示：白細(xì)胞19342.30個/ul；給予氨曲南q8h抗炎治療；5月29日尿細(xì)菌培養(yǎng)：大腸埃希菌；6月1日診斷：復(fù)雜性尿路感染；6月2日尿液涂片檢菌：未見一般細(xì)菌。血常規(guī)：白細(xì)胞5.41*109/L，尿常規(guī)：白細(xì)胞62.00個/ul，停用氨曲南，給予膀胱沖洗；6月10日患者體溫升高，最高達(dá)38.3度，尿液呈乳糜樣，感染科會診給予泰能q8h靜滴；6月11日尿細(xì)菌培養(yǎng)多重耐藥菌產(chǎn)超光譜beta;-內(nèi)酰胺酶〔ESBL〕大腸埃希菌，氨曲南耐藥，泰能敏感；6月18日下肢靜脈B超：左側(cè)髂外、股、腘靜脈及局部小腿肌間靜脈血栓形成，給予絕對臥床，患肢抬高、制動，制止按摩、按壓。拜瑞妥口服；6月24日尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性，停泰能靜滴，給予阿替米星q12h靜滴；6月28日血常規(guī)：白細(xì)胞4.72*109/L,復(fù)查尿常規(guī)：白細(xì)胞38.20個/u，停阿替米星靜滴；7月11日，患者無感染征象，體溫正常。拔除尿管，尿量正常。左下肢無明顯腫脹、疼痛；7月13日醫(yī)囑出院，繼續(xù)口服拜瑞妥抗凝治療。

2護(hù)理

2.1多重耐藥菌的護(hù)理

2.1.1護(hù)理人員接到相關(guān)科室耐藥菌通知，通知主管/值班醫(yī)生，主管/值班醫(yī)下達(dá)"床邊隔離";〔多重耐藥菌〕醫(yī)囑，在護(hù)士站白板進(jìn)展登記，晨交班專項交班。

2.1.2在日常落實中做到

①通知責(zé)任護(hù)士床旁放置標(biāo)識并向患者/陪護(hù)，交代本卷須知。②床旁置專用手消液，所有接觸人員做好手衛(wèi)生〔接觸患者前后、接觸患者周圍的環(huán)境或物品后，假設(shè)手上沒有肉眼可見的污染物，應(yīng)進(jìn)展手消毒。接觸患者血液、體液、分泌物時戴清潔手套，摘手套后應(yīng)洗手或手消毒。③床旁置專用垃圾桶，生活垃圾按感染性醫(yī)療廢物進(jìn)展處置和管理。④執(zhí)行接觸隔離措施：盡量選擇單間隔離，可將同類多重耐藥菌感染患者安置在同一房間。沒有條件施行單間隔離時，進(jìn)展集中床旁隔離。防止與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間〔或遠(yuǎn)離集中隔離區(qū)〕。醫(yī)務(wù)人員接觸患者、進(jìn)展操作時應(yīng)做好防護(hù)，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物時，應(yīng)戴清潔手套，必要時穿隔離衣。分開隔離房間或完成診療護(hù)理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并洗手或手消毒。病人轉(zhuǎn)出時，與轉(zhuǎn)入科室交接并記錄，病人進(jìn)展各種檢查〔B超、放射檢查等〕給病人貼"耐藥防護(hù)";標(biāo)識。⑤物品消毒滅菌：患者使用的物品〔如聽診器、血壓計、體溫表等〕專用或一用一消毒。能浸泡的500mg/L有效氯的消毒劑消毒30分鐘，不能浸泡的擦拭消毒。物體外表〔如心電監(jiān)護(hù)儀等醫(yī)療器械的面板或旋鈕外表〕每天清潔消毒2次，有明顯污染隨時清潔與消毒。用后被服置桔紅色塑料袋內(nèi)。⑥通知保潔員，落實清潔消毒措施，周圍環(huán)境〔如床、床頭桌〕、消毒方法：一般物體外表用500mg/L有效氯的含氯消毒劑、酸性氧化電位水、消毒濕巾擦拭消毒。病房地面保持清潔，每天消毒2次，有明顯污染隨時清潔與消毒。

2.1.3接到停床邊隔離醫(yī)囑，解除隔離，做好終末處理。

2.2下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理

2.2.1觀察要點

①注意患肢皮溫血運及腫脹情況，對應(yīng)用抗凝和溶栓治療者，觀察腫脹是否減輕。②觀察有無胸悶憋氣、咳嗽、胸痛、咯血、發(fā)紺等肺栓塞表現(xiàn)。③應(yīng)用抗凝藥物者注意有無出血傾向。④觀察有無健側(cè)肢體栓塞的表現(xiàn)。

2.2.2急性期護(hù)理

①絕對臥床2周，患肢宜置于高出心臟平面20~30cm位置，膝關(guān)節(jié)稍屈曲，以免壓迫腘窩部?？删徑饷浲?，促進(jìn)血液循環(huán)，此期間可指導(dǎo)家屬按摩患者受壓部位，如將手伸入患者的背部按摩患者的骶尾部、肩胛部等，必要時護(hù)士可以協(xié)助其按摩。②硫酸鎂局部溫濕敷，以止痛和促進(jìn)炎癥消退。③防止床上活動動作過大和用力排便以及制止按摩患肢，以防血栓脫落發(fā)生肺栓塞。防止熱敷，以免增加局部耗氧量，而加重病情。冷敷會引起血管收縮，不利于解除疼痛和建立側(cè)枝循環(huán)。④假設(shè)患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示可能發(fā)生肺動脈栓塞。應(yīng)立即囑患者平臥、防止做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動。同時給予高濃度吸氧，配合醫(yī)生搶救。⑤開始下床活動時，需穿適宜彈力襪或彈力繃帶，適當(dāng)?shù)貕浩葴\靜脈，能促進(jìn)深靜脈血液回流。穿彈性襪時，應(yīng)先躺下并抬高患肢后進(jìn)展【4】。

2.2.3一般護(hù)理

①給予低膽固醇、低脂肪、低鹽、低糖、多纖維素的飲食，防止服用酒精飲料、復(fù)合維生素及食用富含維生素Ｋ的食物，以免影響抗凝效果。②指導(dǎo)患者每日行腹部環(huán)形按摩，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，以免便秘時腹壓增加，影響下肢靜脈回流。③制止吸煙，遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境，防止煙中尼古丁刺激血管，引起痙攣。④加強皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。⑤指導(dǎo)患者做健側(cè)肢體的主動活動，防止健側(cè)血栓形成。

3討論

綜上所述，在應(yīng)對〔MDRO〕感染的嚴(yán)峻威脅時，只有堅持以預(yù)防感染為中心，抗菌藥物管理和醫(yī)院感染管理兩手抓兩手硬，圍繞感染源、感染途徑與易感者三個環(huán)節(jié)，采取有效措施，關(guān)注多個細(xì)節(jié)并不斷創(chuàng)新，才能獲得最后的成功【5】。同樣對于下肢深靜脈血栓的形成，因其急性期內(nèi)可同時并發(fā)肺栓塞，病死20%-30%，且慢性期患者會存在一定后遺癥，對其生活質(zhì)量造成很大的影響【6】。因此在護(hù)理工作中應(yīng)加強觀察病情變化，采取多種有效的護(hù)理措施，降低病死率，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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【4】王春梅.壓力襪結(jié)合低分子肝素鈉預(yù)防婦科術(shù)后下肢深