婦產(chǎn)科醫(yī)師晉升副高（正高）職稱病例分析專題報(bào)告匯編3篇

婦科晉升副高（正高）職稱病例分析專題報(bào)告單位：***姓名：***現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***2022年**月**日腹盆腔巨大腫瘤切除病例【一般資料】患者張某某，42歲，女性，【主訴】“腹脹及小便失禁半月余”入院，【現(xiàn)病史】14年前因患腹部脂肪肉瘤在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹部腫瘤切除術(shù)。之后腫瘤不斷復(fù)發(fā)，先后進(jìn)行了三次手術(shù)。一年來，患者的腹部逐漸膨隆，并伴有腹脹、進(jìn)食差等癥狀，體重由原來142斤，速降至105斤（帶瘤），檢查提示腫瘤再次復(fù)發(fā)，且占滿整個(gè)腹盆腔，重要臟器嚴(yán)重粘連，占位極其嚴(yán)重。一年來，患者輾轉(zhuǎn)于北京、上海的多家醫(yī)院，但均因就醫(yī)過晚、腫瘤過大、風(fēng)險(xiǎn)太高，被拒絕接收?！倔w格檢查】查體可見整個(gè)腹部膨隆，腹盆腔可觸及一巨大腫物，上至肋弓，下至盆腔內(nèi)，活動度差。CT檢查可見腹盆腔內(nèi)巨大腫瘤，與直腸、子宮、陰道、輸尿管、膀胱等關(guān)系密切且分界不清，周邊腸管受擠壓，靜脈腎盂造影示腫瘤已壓迫右側(cè)腎盂及輸尿管。婦科檢查：陰道左側(cè)壁脫出一腫物約10.0cm×5.0cm×5.0cm，腫物于陰道左側(cè)壁粘膜下向上沿伸，陰道內(nèi)不能捫及其上界，質(zhì)較軟；子宮體正常大?。蛔髠?cè)附件區(qū)增厚。【輔助檢查】入院后B超及CT均提示，左側(cè)盆腔內(nèi)見一12.0cm×8.5cm×14.0cm大小的腫物，壓迫陰道左側(cè)壁，并突入陰道內(nèi)。行腹部X線攝片及靜脈腎盂造影均提示，膀胱明顯受壓右移，左側(cè)輸尿管移位至中線?！境醪皆\斷】入院診斷為腹盆腔巨大腫瘤?！臼中g(shù)過程】術(shù)前考慮腹膜后來源或子宮來源腫瘤可能性大。術(shù)前經(jīng)過婦產(chǎn)科會診及普外二科全體醫(yī)護(hù)人員的詳細(xì)討論及周密準(zhǔn)備，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腫瘤幾乎占據(jù)整個(gè)腹盆腔，右側(cè)輸尿管明顯受壓，腫瘤與子宮頸關(guān)系密切。術(shù)中先將腫瘤與周圍組織器官仔細(xì)分離并完整切除，送術(shù)中快速病理，報(bào)告為巨大平滑肌瘤，考慮腫瘤來源于子宮，根據(jù)術(shù)前討論方案請婦產(chǎn)科張師前教授會診，行子宮及右側(cè)附件切除。手術(shù)用時(shí)3小時(shí)，麻醉科醫(yī)生術(shù)前預(yù)置動脈及靜脈導(dǎo)管，實(shí)施術(shù)中監(jiān)控，保證患者術(shù)中血壓等生命體征平穩(wěn)。切除腫瘤大小40ｘ35ｘ20cm，稱重9.1公斤?！静±治觥恳蚰[瘤體積巨大，且與周圍組織器官關(guān)系密切，手術(shù)可能會造成骶前靜脈損傷導(dǎo)致致死性的大出血，也可能損傷腸道、腎臟、輸尿管、膀胱、生殖系統(tǒng)等，對患者器官功能造成不可逆的損傷?！居懻摗扛古枨痪薮竽[瘤切除術(shù)是一種非常規(guī)手術(shù)，除了術(shù)前重要的影像學(xué)檢查及圍手術(shù)期準(zhǔn)備，針對每個(gè)患者的個(gè)體化手術(shù)方案和腫瘤分離技巧是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。該類手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，往往需要多學(xué)科的協(xié)作。青春期異常子宮出血病例診治病例分析專題報(bào)告病例介紹患者：張某，女性，15歲，2019年2月6日就診我院。主訴：月經(jīng)頻發(fā)2+年，不規(guī)則陰道出血2+月?，F(xiàn)病史：13歲初潮，月經(jīng)周期40-60天，經(jīng)期7天，經(jīng)量中，無痛經(jīng)。近2年月經(jīng)頻發(fā)，15-20+天行經(jīng)一次，經(jīng)期15-30天，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少。LMP：2018-11-30，至今陰道出血淋漓不盡，一直中藥調(diào)經(jīng)止血，效果不佳。近1周出血量大，伴有血塊。否認(rèn)性生活史。既往史：無特殊，身高：160cm，體重:55kg。藥物過敏史：無。體格檢查：精神尚可，貧血貌，口唇、眼瞼、指甲蒼白，肛查：外陰發(fā)育正常，可見較多血跡，子宮前位，常大，無壓痛，雙附件區(qū)未觸及異常占位性病變。輔助檢查：1.血常規(guī)：HB：70g/L;2.性激素六項(xiàng)+甲功檢查：FSH:7.2IU/L;LH:8.3IU/L;E2:68pg/mL;PRL:21.3ng/mL;T:0.70ng/mL;P:0.56ng/mL;TSH:2.35mu/L;3.B超（經(jīng)直腸）：子宮大小正常，EM：6mm，回聲不均，宮腔分離2mm，雙側(cè)卵巢呈多囊樣改變。子宮雙附件未見異常。初步診斷：異常子宮出血-排卵障礙（AUB-O），貧血。處理：1、止血、預(yù)防感染、糾正貧血2、調(diào)周期3-6個(gè)月（孕激素后半周期，BBT）3、月經(jīng)周期短于21天或者超過2個(gè)月不來月經(jīng)、經(jīng)期淋漓不盡超過7天以上就診婦科內(nèi)分泌門診。治療思路1、病因：青春期無排卵性異常子宮出血的發(fā)病機(jī)制是HPO軸尚未完全成熟到形成規(guī)律的排卵周期，月經(jīng)初潮僅說明下丘腦-垂體-卵巢軸已成功建立了功能關(guān)系，但仍然需要一段時(shí)間建立牢固的排卵周期的相互關(guān)系。有研究顯示初潮后第一年內(nèi)80%的周期是無排卵的，第3年內(nèi)為50%，第6年內(nèi)為10%。因此初潮并不意味著發(fā)育成熟，HPO軸從初潮至發(fā)育成熟往往需要幾年的時(shí)間。在發(fā)育成熟的過程中，HPO軸是不穩(wěn)定的，容易發(fā)生功能失調(diào)。青春期少女易受各種內(nèi)外環(huán)境的改變（如劇烈運(yùn)動、精神緊張、疾病等）影響而出現(xiàn)月經(jīng)異常。該患者持續(xù)陰道出血是由于HPO軸始終處于卵泡期狀態(tài)，卵泡反復(fù)不規(guī)律發(fā)育、閉鎖，使雌激素水平不能達(dá)到排卵前高峰誘導(dǎo)LH峰出現(xiàn)進(jìn)而發(fā)生排卵，但是伴隨卵泡的不規(guī)律發(fā)育雌激素水平始終波動在一定水平上，當(dāng)內(nèi)膜失去雌激素支持時(shí)即可發(fā)生出血。內(nèi)膜破壞少則出血少；內(nèi)膜受雌激素作用時(shí)間久則變厚或者雌激素水平陡然下降多時(shí)，內(nèi)膜破壞多則出血亦多。當(dāng)下丘腦-垂體-卵巢軸功能成熟出現(xiàn)規(guī)律的排卵周期時(shí)就不會發(fā)生異常子宮出血的問題了。2、輔助檢查：針對此類患者，首選兩項(xiàng)基礎(chǔ)檢查：血常規(guī)和B超即可。血常規(guī)了解患者有無血液系統(tǒng)疾病、貧血情況；B超檢查了解子宮發(fā)育是否正常，排除子宮附件器質(zhì)性病變。結(jié)合性激素檢查可以具體分析患者HPO軸的功能情況比如GN水平、雌激素狀態(tài)、有無高泌乳素血癥、PCOS等，對病因的明確有幫助。3、鑒別診斷：血液系統(tǒng)疾病、妊娠相關(guān)疾病、炎癥或腫瘤（少見的肌瘤等）。4、治療原則：快速止血，糾正貧血，預(yù)防感染。更重要是調(diào)整周期治療3-6個(gè)月，預(yù)防復(fù)發(fā)，幫助建立排卵周期。1）快速止血：口服避孕藥止血主要是通過內(nèi)膜萎縮法發(fā)揮作用的。對于血紅蛋白<90g/L患者宜采用內(nèi)膜萎縮法（避孕藥或者高效合成孕激素：常用避孕藥1片，Q8H*3d，血止3天后改為1片，Q12h*3d,3天后改為1片，每日一次直至復(fù)查血紅蛋白>100g/L時(shí)可停藥）。對于血紅蛋白≥90g/L，可采用內(nèi)膜脫落法（孕激素：如地屈孕酮10-20mg/d,連用10-14天。停藥后1-3天發(fā)生撤退性出血，約1周內(nèi)血止）。對于青春期AUB-0患者一般不選擇手術(shù)治療（診刮），除非高度懷疑子宮內(nèi)膜病變，其他方法效果不佳時(shí)酌情使用。2）調(diào)周期（止血后的周期調(diào)整治療非常重要）、預(yù)防復(fù)發(fā)：首選地屈孕酮：10mg,BID*10-14d(3-6個(gè)月)月經(jīng)第15天開始口服連續(xù)10-14天。期間囑患者記錄BBT，了解排卵周期形成情況。地屈孕酮用于青春期AUB-0的周期調(diào)整治療優(yōu)勢在于：地屈孕酮較少引起嗜睡、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)，對青春期女性的學(xué)習(xí)、生活造成的影響較??；地屈孕酮推薦劑量不抑制排卵，不干擾青春期AUB-O患者建立正常的HPO軸。所以服用地屈孕酮期間可同時(shí)監(jiān)測BBT，了解患者排卵周期形成情況。未出現(xiàn)雙相體溫，提示無排卵，應(yīng)持續(xù)用藥以預(yù)防復(fù)發(fā)。如選擇順其自然必將反復(fù)出現(xiàn)無排卵性異常子宮出血。通過孕激素后半周期調(diào)整月經(jīng)周期6個(gè)月，可有利于下丘腦-垂體-卵巢軸的成熟和自發(fā)排卵的建立。3）糾正貧血：口服抗貧血藥物，進(jìn)食富含鐵的食物。最后還需囑咐患者在恢復(fù)排卵后需規(guī)律作息，避免熬夜，避免焦慮、壓力過大。尤其經(jīng)期生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)波動大時(shí)避免對機(jī)體的應(yīng)激，影響HPO軸的功能調(diào)節(jié)，如經(jīng)期劇烈運(yùn)動等可使出血復(fù)發(fā)。囑復(fù)發(fā)時(shí)及時(shí)就診，避免嚴(yán)重貧血時(shí)再就診。參考文獻(xiàn)（）：青春期異常子宮出血病案分析一、病例簡介患者，女，13歲，未婚，0-0-0-0，因“不規(guī)則陰道流血2年，超聲發(fā)現(xiàn)異常3天”入院?，F(xiàn)病史：患者月經(jīng)初潮2018年2月，初潮后2年來月經(jīng)均不規(guī)則，陰道流血持續(xù)4-5天，量中，每日需2-3片衛(wèi)生巾，均未濕透，色紅，血止2-12天不等再次出現(xiàn)陰道流血，反復(fù)至今，經(jīng)期無腹痛腹脹，無發(fā)熱畏寒，無尿頻尿急，無頭痛頭暈等不適，末次月經(jīng)3月28日?；颊?019年5月因無明顯誘因下出現(xiàn)異常陰道流血，量多，約半小時(shí)濕透一片衛(wèi)生巾，伴血塊，無腹痛腹脹，無發(fā)熱畏寒等不適，至江西當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予避孕藥口服治療2月（具體不詳），后不規(guī)則陰道流血情況同前；患者1月前至江西當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行超聲檢查示“宮頸口及陰道擴(kuò)張，內(nèi)見范圍約64*27mm液性暗區(qū)”，考慮“月經(jīng)失調(diào)”，予“婦科千金片及烏雞白鳳丸”口服治療1月，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)；患者3天前于江西當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查，超聲示“雙子宮；宮頸管及陰道積液（考慮處女膜閉鎖）；左側(cè)附件囊性包塊”，考慮“處女膜閉鎖可能”，建議手術(shù)治療。患者為求進(jìn)一步診治，來我院就診，查超聲示“雙子宮，陰道積液（陰道斜隔綜合癥可能），左卵巢內(nèi)囊性塊（黃體囊腫可能）”，現(xiàn)少量陰道流血，無腹痛腹脹，無發(fā)熱畏寒，無頭痛頭暈等不適，急診擬“陰道斜隔綜合癥”收住入院。月經(jīng)史：月經(jīng)初潮2018年2月，月經(jīng)周期7-17天，經(jīng)期4-5天，量中，色紅，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)：2020-03-28。一般查體：體溫：37.2℃，脈搏:106次/分，呼吸：19次/分，血壓：108/71mmHg。心肺聽診無殊，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫。婦科檢查：肛腹診，外陰：未婚未產(chǎn)式，陰道：肛查觸及陰道上端略膨大，無明顯張力，宮頸：未查，子宮：可及雙子宮，常大，未及壓痛，活動度可，附件：左附件區(qū)略增厚，無壓痛反跳痛；右附件區(qū)未及明顯包塊及壓痛，其他：無殊。輔助檢查：入院查血常規(guī)、血生化、血凝、生殖內(nèi)分泌激素全套、甲狀腺功能、血腫瘤標(biāo)志物、STD、肝炎系列、乙肝三系、胸片及心電圖等未見明顯異常。2020-03-30本院經(jīng)腹子宮附件超聲檢查示：盆腔內(nèi)探及兩個(gè)子宮。左側(cè)子宮正常大，內(nèi)膜厚0.34cm（雙層），宮壁回聲均勻。右側(cè)子宮正常大，內(nèi)膜厚0.29cm（雙層），宮壁回聲均勻。陰道內(nèi)見5.6*4.1*3.0cm暗區(qū)，內(nèi)液稠，下端距會陰口約1.6cm.右卵巢正常大，回聲無殊。左卵巢內(nèi)見3.5*3.2*3.7cm囊性塊，內(nèi)呈絮狀回聲。備注：右腎正常大，回聲無殊，左腎區(qū)未及明顯腎臟回聲。診斷結(jié)果：雙子宮陰道積液（陰道斜隔綜合癥可能），左卵巢內(nèi)囊性塊（黃體囊腫可能）。初步診斷：陰道斜隔，雙子宮，其他的，單側(cè)腎缺如（左側(cè)），左側(cè)卵巢囊腫診療計(jì)劃：完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌后，擇期行陰道斜隔切開術(shù)。二、手術(shù)及預(yù)后手術(shù)經(jīng)過：患者在硬膜外麻醉下行“宮腔鏡陰道斜隔切斷術(shù)，處女膜修補(bǔ)縫合術(shù)”。術(shù)中置宮腔鏡5%GS入水用自動液體膨陰道，宮腔鏡下見：右下方可見右側(cè)宮頸，略小，光滑，未見明顯贅生物，宮頸口見經(jīng)血流出，陰道左上側(cè)壁可見一肌性斜隔組織，略突起，粉色，隔表面光滑，未見明顯開口，左側(cè)宮頸因斜隔阻擋不可見。手術(shù)操作：暴露陰道斜隔，用針狀電切割器以斜隔最突出處為起始點(diǎn)逐步切開陰道斜隔組織，見暗紅色積血流出，約30ml，陳舊性經(jīng)血流出后陰道壁包塊完全塌陷，宮腔鏡下無法完全探及斜隔邊緣，行陰道檢查，可及斜隔面積約2.0*1.5cm，遂行經(jīng)陰道斜隔電切術(shù)，消毒尿道口，留置導(dǎo)尿。陰道拉鉤暴露右側(cè)宮頸，剪刀擴(kuò)大斜隔邊緣，完全切除斜隔組織，切緣電凝止血，2-0可吸收線連續(xù)鎖邊縫合止血。5-0可吸收線間斷縫合處女膜5點(diǎn)裂傷。術(shù)后常規(guī)病理：(宮腔)子宮內(nèi)膜呈分泌期反應(yīng)及子宮內(nèi)膜息肉，(子宮病損）纖維平滑肌組織。出院診斷：陰道斜隔，雙子宮，其他的，單側(cè)腎缺如（左側(cè)），左側(cè)卵巢囊腫出院醫(yī)囑：1.注意體息，避免劇烈運(yùn)動，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免感染；2.禁盆浴、游泳及性生活1個(gè)月；3.如有腹痛、陰道流血多、發(fā)熱等不適及時(shí)隨診；4.術(shù)后1個(gè)月門診復(fù)查；5、1月后復(fù)查CA125、甲狀腺功能，必要時(shí)相關(guān)科室就診；6、出院帶藥：無。三、案例分析知識點(diǎn)1一、異常子宮出血的定義、分類異常子宮出血（abnormaluterinebleeding，AUB）是婦科常見的癥狀和體征，作為總的術(shù)語，是指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量任何1項(xiàng)不符的、源自子宮腔的異常出血。AUB限定于育齡期非妊娠婦女，因此需排除妊娠和產(chǎn)褥期相關(guān)的出血，也不包含青春發(fā)育前和絕經(jīng)后出血。FIGO將AUB病因分為兩大類9個(gè)類型，按英語首字母縮寫為“PALM-COEIN”，“PALM”存在結(jié)構(gòu)性改變、可采用影像學(xué)技術(shù)和（或）組織病理學(xué)方法明確診斷，而“COEIN”無子宮結(jié)構(gòu)性改變。具體為：子宮內(nèi)膜息肉（polyp）所致AUB（簡稱：AUB-P）、子宮腺肌病（adenomyosis）所致AUB（簡稱：AUB-A）、子宮平滑肌瘤（leiomyoma）所致AUB（簡稱：AUB-L）、子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生（malignancyandhyperplasia）所致AUB（簡稱：AUB-M）；全身凝血相關(guān)疾?。╟oagulopathy）所致AUB（簡稱：AUB-C）、排卵障礙（ovulatorydysfunction）相關(guān)的AUB（簡稱：AUB-O）、子宮內(nèi)膜局部異常（endometrial）所致AUB（簡稱：AUB-E）、醫(yī)源性（iatrogenic）AUB（簡稱：AUB-I）、未分類（notyetclassified）的AUB（簡稱：AUB-N）。AUB-L的肌瘤包括黏膜下（SM）和其他部位（O）。二、青春期異常子宮出血異常子宮出血是青春期女性中最常見的婦科主訴。青春期AUB最常見的原因?yàn)槭菬o排卵性月經(jīng)周期，這與下丘腦-垂體-卵巢軸不成熟有關(guān)。正常月經(jīng)周期為包括下丘腦、垂體、卵巢和子宮的復(fù)雜反饋系統(tǒng)調(diào)控的結(jié)果。成人的月經(jīng)周期為21-35日，平均28日，每次持續(xù)3-7日。一次月經(jīng)的失血量中位值為30mL，正常上限為80mL。然而，在月經(jīng)初潮后5-7年，月經(jīng)周期存在較大的波動。在初潮后第1年，大約50%的月經(jīng)周期為無排卵性。建立規(guī)律排卵周期所需的時(shí)間似乎與發(fā)生月經(jīng)初潮的年齡有關(guān)。在小于12歲、12-13歲以及大于13歲發(fā)生月經(jīng)初潮的女孩中，初潮到50%的周期有排卵之間的間隔時(shí)間分別為1年、3年和4.5年。青春期異常出血的評估需要仔細(xì)詢問病史和詳細(xì)的體格檢查。根據(jù)病史信息通?？蓪惓３鲅譃橐韵聨最悾洪]經(jīng)、不規(guī)則出血、嚴(yán)重子宮出血、因服用其他藥物所致突破性出血、解剖結(jié)構(gòu)異常等。根據(jù)體格檢查結(jié)果可進(jìn)一步縮小鑒別診斷的范圍，以及指導(dǎo)隨后的實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)評估內(nèi)容。分析1該患者10歲月經(jīng)來潮，月經(jīng)初潮后2年來月經(jīng)均不規(guī)則，陰道流血持續(xù)4-5天，血止2-12天不等再次出現(xiàn)陰道流血，反復(fù)至今。多次至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮“青春期異常子宮出血”，予調(diào)經(jīng)治療數(shù)月，癥狀未見好轉(zhuǎn)。近期患者再次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查，超聲示“雙子宮；宮頸管及陰道積液（考慮處女膜閉鎖）；左側(cè)附件囊性包塊”，考慮“處女膜閉鎖可能”，建議手術(shù)治療?；颊咧廖以壕驮\，肛腹診查觸及陰道上端略膨大，無明顯張力。行超聲檢查示“雙子宮，陰道積液（陰道斜隔綜合癥可能），左腎缺如”。查血常規(guī)、血凝、生殖內(nèi)分泌激素全套、甲狀腺功能未見明顯異常。診斷考慮：陰道斜隔綜合征。該病需與以下情況鑒別：1.陰道壁囊腫：陰道壁囊腫不會隨月經(jīng)周期出現(xiàn)增大或減小，患者無周期性下腹痛癥狀，盆腔B超檢查多提示子宮及雙側(cè)附件正常，泌尿系統(tǒng)B超檢查多無囊腫側(cè)腎缺如表現(xiàn)。2.盆腔膿腫：患者多有發(fā)熱、腹痛癥狀且多合并盆腔炎病史。婦科檢查膿腫最低點(diǎn)位置較高，位于后穹隆子宮直腸陷凹處，未見陰道壁腫物。輔助檢查：血白細(xì)胞升高，盆腔B超檢查多提示輸卵管和盆腔積膿而無內(nèi)生殖器畸形，泌尿系統(tǒng)B超檢查多正常。需特別警惕陰道斜隔綜合征并發(fā)盆腔膿腫的情況。3.盆腔或卵巢腫物：婦科檢查盆腔腫物位置較高，未見陰道壁腫物。盆腔B超檢查多提示附件區(qū)腫物而無內(nèi)生殖器畸形，泌尿系統(tǒng)B超檢查多正常。要警惕陰道斜隔綜合征并發(fā)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。知識點(diǎn)2陰道斜隔綜合征的定義、分型及治療陰道斜隔綜合征（obliquevaginalseptumsyndrome，OVSS），又被稱為Herlyn-Werner-Wunderlich綜合征（HWWS）或OHVIRA綜合征（obstructedhemivaginaandipsilateralrenalanomaly），是一種少見的女性生殖泌尿系統(tǒng)先天性畸形，其特點(diǎn)包括雙子宮、雙宮頸、雙陰道，以及一側(cè)陰道完全或不完全閉鎖，并伴有閉鎖陰道側(cè)泌尿系畸形，如腎發(fā)育不良、腎缺如。發(fā)病率約0.1%-3.8%?；颊叽蠖嘣诔扇似诎l(fā)現(xiàn)并陸續(xù)確診，發(fā)病年齡為（23.4±2.8）歲。陰道斜隔綜合征可分為三種類型：Ⅰ型，無孔斜隔型，斜隔側(cè)陰道完全閉鎖，斜隔后的子宮與外界及對側(cè)子宮完全隔離，兩子宮間和兩陰道間無通道，宮腔積血聚積在斜隔后陰道腔；Ⅱ型，有孔斜隔型，斜隔側(cè)陰道不完全閉鎖，隔上有一個(gè)直徑數(shù)毫米的小孔，隔后子宮亦與對側(cè)隔絕，經(jīng)血可通過小孔滴出，但引流不暢；Ⅲ型，無孔斜隔合并宮頸瘺管型，斜隔側(cè)陰道完全閉鎖，在兩側(cè)宮頸之間或隔后陰道腔與對側(cè)宮頸之間有一小瘺管，斜隔后腔積血可通過另一側(cè)宮頸排出，但引流亦不暢。青春期發(fā)育后有臨床癥狀者，明確診斷后宜盡早行陰道斜隔切除術(shù)，從而快速緩解臨床癥狀，防止并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)患者的生育功能。若不及時(shí)進(jìn)行治療，易繼發(fā)盆腔子宮內(nèi)膜異位癥以及盆腔粘連、感染，重者可發(fā)生輸卵管和陰道積膿。手術(shù)應(yīng)在斜隔后腔積血較多時(shí)進(jìn)行，對積血較少者應(yīng)調(diào)整至月經(jīng)期后進(jìn)行手術(shù)，以保證手術(shù)的成功率。陰道壁腫物或斜隔側(cè)子宮腔積血張力大時(shí)，易于定位，是行陰道斜隔切除術(shù)的時(shí)機(jī)。手術(shù)時(shí)可由囊壁小孔或陰道內(nèi)包塊最突出處穿刺定位，抽出陳舊性血液或膿液者表明定位準(zhǔn)確；穿刺定位后，順針頭縱形切開陰道斜隔，切口應(yīng)足夠長，上至陰道穹隆，下至囊腫最低點(diǎn)，盡量多地切除陰道斜隔組織，保持引流通暢。應(yīng)避免僅行陰道斜隔切開術(shù)，因該術(shù)式易發(fā)生陰道斜隔切開部位粘連閉鎖而再次出現(xiàn)經(jīng)血梗阻。此外，對于年輕無性生活、要求保留處女膜完整者，可宮腔鏡直視下行陰道斜隔切除術(shù)。分析2患者末次月經(jīng)3月28日，處于月經(jīng)期，超聲示“陰道內(nèi)見5.6*4.1*3.0cm暗區(qū)，內(nèi)液稠，下端距會陰口約1.6cm”。遂在硬膜外麻醉下行宮腔鏡陰道斜隔切斷術(shù)。術(shù)中見：右下方可見右側(cè)宮頸，略小，光滑，未見明顯贅生物，宮頸口見經(jīng)血流出，陰道左上側(cè)壁可見一肌性斜隔組織，略突起，粉色，隔表面光滑，未見明顯開口，左側(cè)宮頸因斜隔阻擋不可見。操作：針狀電切割器以斜隔最突出處為起始點(diǎn)逐步切開陰道斜隔組織，見暗紅色積血流出，約30ml，陳舊性經(jīng)血流出后陰道壁包塊完全塌陷，宮腔鏡下無法完全探及斜隔邊緣，行陰道檢查，可及斜隔面積約2.0*1.5cm，遂行經(jīng)陰道斜隔電切術(shù)，剪刀擴(kuò)大斜隔邊緣，完全切除斜隔組織，切緣電凝止血，2-0可吸收線連續(xù)鎖邊縫合止血。術(shù)后診斷：陰道斜隔綜合征I型。針對OVSS手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，并不推薦青春期前女孩進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療，因?yàn)?/p>