學時生殖系統(tǒng)體液血糖血脂課件

陰道(yīndào)分泌物檢查p141第一頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂一、概述陰道分泌物(vaginaldischarge)女性生殖系統(tǒng)(宮頸腺體、前庭大腺、子宮內(nèi)膜、陰道黏膜)分泌的液體，俗稱“白帶(báidài)”(leucorrhea)成分：細菌、白細胞、宮頸及陰道黏膜的脫落細胞第二頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂2、檢測目的：用于診斷女性生殖系統(tǒng)炎癥、腫瘤(zhǒngliú)及判斷雌激素水平等。第三頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂3、標本收集（通常由婦產(chǎn)科醫(yī)師采集）1）病人準備2）根據(jù)不同的檢查目的(mùdì)，自不同的部位采集標本。（生理鹽水浸濕的棉拭子，陰道深部、后穹隆、宮頸管口等處，生理鹽水分泌物涂片/涂片固定染色）第四頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂二、一般性狀(xìngzhuàng)檢查1、外觀正常(zhèngcháng)：白色稀糊狀，無味，量多少不等，與雌激素水平高低及生殖器管充血情況有關。Follicularphase：卵泡期（卵泡開始發(fā)育，estrogen↑）Ovulatoryphase：排卵期（卵泡成熟，釋放(shìfàng)，estrogen↑↑↑）Lutealphase：黃體期（黃體產(chǎn)生孕酮）第五頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂2、酸堿度雌激素上皮細胞糖原陰道桿菌乳酸，呈酸性健康女性的陰道具有自潔作用，并產(chǎn)生自然的防御功能(gōngnéng)臨床意義：pH增高見于陰道炎、幼女和絕經(jīng)期女性第六頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂病理情況下：大量無色透明粘性白帶：E↑↑↑

膿性白帶：陰道毛滴蟲、化膿性細菌(xìjūn)感染

豆腐渣樣白帶：念珠菌感染血性白帶：癌、損傷等黃色水樣白帶：病變組織變性、壞死，肌瘤、癌

奶油樣白帶：GV等細菌感染第七頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂2、陰道清潔度（cleaningdegree）根據(jù)高倍鏡下所見的上皮細胞、白細胞（或膿細胞）、陰道桿菌(gǎnjūn)與雜菌的數(shù)量判斷劃分清潔度為I－IV級。參考值：I、II度（無致病菌和特殊細胞）第八頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂臨床意義：陰道(yīndào)炎癥和卵巢性激素分泌功能的判斷標準。清潔度IIIIIIIV桿菌(gǎnjūn)多量少量極少無球菌無少量(shǎoliàng)多量大量上皮細胞滿視野1/2視野少量無白細胞(膿細胞)(個/HPF)0～55～1515～30＞30陰道分泌物清潔度判斷表第九頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂三、微生物檢查(jiǎnchá)1、寄生蟲：陰道毛滴蟲（25-42℃）、溶組織(zǔzhī)阿米巴等鏡檢：染色、不染色膠乳免疫凝集法：單抗第十頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂第十一頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂2、真菌(zhēnjūn)：白念珠菌（85％）、陰道纖毛菌。不染色，染色鏡檢均可第十二頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂第十三頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂3、淋病奈瑟菌：（宮頸管內(nèi)(ɡuǎnnèi)分泌物，革蘭染色，G－雙球菌）染色鏡檢、培養(yǎng)、免疫學檢查、PCR等第十四頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂第十五頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂4、加德納菌陰道炎（Gardnerellavaginitis，GV)（染色不定(bùdìng)的小桿菌，多形性）診斷GV的指標：1）線索細胞(cluecell)；黏附大量陰道加德納菌的陰道鱗狀上皮細胞。（＞20％）2）胺試驗陽性；加10％的KOH，魚腥臭3）陰道分泌物pH↑；4）陰道桿菌↓，GV和厭氧菌↑第十六頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂第十七頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂精液(jīngyè)檢查p136第十八頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂一、概述(ɡàishù)第十九頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂精囊液：蛋白質(zhì)果糖——功能凝固(nínggù)酶——使精液呈膠凍狀前列腺液：酸性磷酸酶蛋白分解酶——使精液液化第二十頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂二、檢測(jiǎncè)目的1)檢查男性不育癥的原因及其療效觀察2)輸精管結(jié)扎術后效果(xiàoguǒ)觀察（2個月）3)男性生殖系統(tǒng)某些疾病的診斷4)法醫(yī)學鑒定5)人工授精時優(yōu)質(zhì)精子的篩選第二十一頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂三、標本(biāoběn)采集采集方法：手淫法注意事項：1采集時機標本(biāoběn)采集前應禁欲要求首次檢查應連續(xù)進行兩次,間隔時間7天—3周，兩次結(jié)果差異大時應再檢一次2標本轉(zhuǎn)運（時間、溫度）等第二十二頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂四、檢查(jiǎnchá)內(nèi)容一般性狀檢查(jiǎnchá)顯微鏡檢查化學檢查第二十三頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂一般性狀(xìngzhuàng)檢查精液量（自學(zìxué)）酸堿度（自學）第二十四頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂一般性狀(xìngzhuàng)檢查顏色及透明度正常：灰白色或淡黃色，液化后為半透明血性精液：見于(jiànyú)生殖系統(tǒng)出血(炎癥、結(jié)核、腫瘤、損傷)膿性精液：見于精囊炎、前列腺炎、附睪炎第二十五頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂一般性狀(xìngzhuàng)檢查粘稠度及液化時間正常：剛排出膠胨狀，高度粘稠(精囊-凝固酶)5-10min開始液化，20-40min完全液化(前列腺-纖溶酶)粘稠度減低(jiǎndī)(米湯樣)：見于精囊病變或生殖系統(tǒng)炎癥所致精子減少不液化或液化不全：常見于前列腺炎精液液化時間(shíjiān)：精液由膠凍狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榱鲃訝顟B(tài)所需要的時間(shíjiān)第二十六頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂顯微鏡檢查(jiǎnchá)精子活動率(spermactivaterate)正?；顒泳訑?shù)占精子總數(shù)的百分率鏡下觀察100個精子，計數(shù)活動精子數(shù)精子活動率%=活動精子數(shù)/(活動+不活動)×100%直接(zhíjiē)觀察法：誤差較大伊紅活體染色法：較可靠正常：排精后30-60min內(nèi)，活動率達60%以上異常：排精后60min內(nèi)活動率＜40%，提示男性不育第二十七頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂顯微鏡檢查(jiǎnchá)精子(jīngzǐ)活動力(spermmotility)精子向前運動的能力即測定活動精子的質(zhì)量參考范圍：射精1h內(nèi)(a+b)級≥50％

a級≥25％臨床意義：活動率＜40%且以c級為主是男性不育癥主要原因之一見于：精索靜脈曲張、生殖系統(tǒng)感染、某些藥物作用第二十八頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂a級精子活動良好(liánghǎo)，精子呈直線向前運動b級精子活動較好，精子呈緩慢或呆滯的前向運動，但有時略有回旋c級精子活動不良，精子運動遲緩，在原地打轉(zhuǎn)或抖動d級

精子無活動，精子完全無活動力，加溫后仍不活動，即死精子精子活動力分級(fēnjí)與評價(WHO）分級(fēnjí)評價第二十九頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂顯微鏡檢查(jiǎnchá)精子計數(shù)定義：單位體積精液內(nèi)的精子數(shù)方法：精液定量稀釋后，加入計數(shù)板，顯微鏡下計數(shù)參考范圍：精子濃度：≥20×10^9/L一次射精總數(shù)：≥40×10^7臨床意義：連續(xù)(liánxù)3次精子計數(shù)均<20×10^9/L---少精子癥少精子癥常見于：精索靜脈曲張、睪丸、輸精管疾病、理化因素：放射線、重金屬及某些藥物、老年人50歲后、輸精管結(jié)扎2個月后第三十頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂每周測定一次精子密度，連續(xù)120周，期間此人未服藥，也無發(fā)熱(fārè)，結(jié)果顯示精子密度可有顯著性波動。第三十一頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂精子畸形：觀察方法(fāngfǎ)：染色第三十二頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂第三十三頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂第三十四頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂第三十五頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂第三十六頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂第三十七頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂第三十八頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂細胞學檢查(jiǎnchá)正常：生殖細胞（未成熟生殖細胞，即生精細胞＜１％）

WBC:0-5/HPRBC:偶見少許上皮細胞臨床意義：生精細胞↑：睪丸曲細精管受損白細胞↑：見于精囊炎、前列腺炎等紅細胞↑：見于腫瘤、結(jié)核、炎癥(yánzhèng)等腫瘤細胞：見于生殖系統(tǒng)腫瘤第三十九頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂通過前列腺按摩術獲得。第1滴棄去，然后在收集標本。1次采集標本失敗或檢測結(jié)果陰性，而又有臨床指征時，可間隔3～5天重新采集標本或復檢疑有前列腺結(jié)核、急性炎癥(yánzhèng)而有明顯的壓痛、膿腫或腫瘤時，應慎重進行前列腺按摩檢測前3天應禁止性生活前列腺液檢測(jiǎncè)(自學)p166第四十頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂酸堿度：弱酸性，pH6.3～6.5，50歲以上者pH稍高前列腺炎時卵磷脂小體減少或消失，且分布不均，并有成堆現(xiàn)象淀粉樣小體，隨年齡增長而增加，無臨床意義細胞學檢測(jiǎncè)鑒別前列腺癌和前列腺炎第四十一頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂臨床(línchuánɡ)常用生化檢查第四十二頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂第一節(jié)

血糖及其代謝產(chǎn)物(chǎnwù)的檢測p117第四十三頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂麥芽糖、麥芽三糖65%異麥芽糖、α-臨界(línjiè)糊精35%淀粉(diànfěn)α-淀粉酶葡萄糖α-葡萄(pútáo)糖苷酶α-臨界糊精酶蔗糖葡萄糖、果糖蔗糖酶乳糖乳糖酶葡萄糖、半乳糖纖維素糖的消化與吸收第四十四頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂血糖(xuètáng)3.89～6.11mmol/L食物(shíwù)糖類肝糖原(tánɡyuán)非糖物質(zhì)能量、CO2、H2O糖原（肌肉、肝臟等）非糖物質(zhì)其他糖類衍生物食物糖類肝糖原非糖物質(zhì)食物糖類肝糖原非糖物質(zhì)食物糖類肝糖原食物糖類肝糖原食物糖類肝糖原非糖物質(zhì)食物糖類肝糖原非糖物質(zhì)食物糖類肝糖原非糖物質(zhì)食物糖類肝糖原非糖物質(zhì)食物糖類肝糖原其他糖類衍生物非糖物質(zhì)其他糖類衍生物糖原（肌肉、肝臟等）非糖物質(zhì)其他糖類衍生物能量、CO2、H2O糖原（肌肉、肝臟等）非糖物質(zhì)其他糖類衍生物其他糖類衍生物非糖物質(zhì)其他糖類衍生物糖原（肌肉、肝臟等）非糖物質(zhì)其他糖類衍生物能量、CO2、H2O糖原（肌肉、肝臟等）非糖物質(zhì)其他糖類衍生物消化吸收分解糖異生氧化分解合成轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)換尿糖血糖＞8.9～10mmol/L血糖來源血糖去路血糖的來源與去路第四十五頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂血糖濃度(nóngdù)的調(diào)節(jié)：激素、神經(jīng)、器官激素的調(diào)節(jié)作用：降血糖：胰島素升血糖(xuètáng)：胰高血糖(xuètáng)素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、生長激素、甲狀腺素神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用：交感神經(jīng)興奮：升血糖迷走神經(jīng)興奮：降血糖第四十六頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂升高血糖的因素

飲食/食物(shíwù)疾病運動應激黎明現(xiàn)象藥物妊娠/月經(jīng)降低血糖的因素胰島素口服(kǒufú)降糖藥物酒精肝臟疾病營養(yǎng)不良第四十七頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂空腹(kōngfù)血糖(fastingbloodglucose,FBG)是指隔夜空腹（至少8-10小時,不超過16小時未進任何食物，飲水除外）后，早餐前采血所檢測的血糖值為糖尿病最常用的檢測指標(zhǐbiāo)反應胰島B細胞功能第四十八頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂Referenceinterval:葡萄糖氧化酶法：3.9-6.1mmol/L鄰甲苯胺(běnàn)法：3.9-6.4mmol/L第四十九頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂F(xiàn)BG增高(zēnggāo)：血糖過高6.1-7.0mmol/L高糖血癥>7.0mmol/LFBG降低：血糖減低2.8-3.9mmol/L低糖血癥<2.8mmol/L第五十頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂ClinicalSignificance:FBG增高：生理：餐后1-2h、高糖飲食、劇烈運動、情緒緊張、胃傾倒(qīngdǎo)綜合征、妊娠等病理：各型糖尿病內(nèi)分泌疾?。杭卓?、肢端肥達癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細胞瘤等應激：顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、CNS感染、心肌梗死、大面積燒傷、急性腦血管病藥物影響：噻嗪類利尿劑、口服避孕藥、潑尼松肝臟和胰腺疾?。簢乐氐母尾?、壞死性胰腺炎、胰腺癌其他：高熱、嘔吐、腹瀉、脫水、麻醉和缺氧等第五十一頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂降低：胰腺B細胞瘤、功能性胰島素分泌過多(ɡuòduō)胰島素或其他降糖藥物用量過多甲狀腺功能減退癥嚴重肝炎、肝硬化、長期營養(yǎng)不良、酒精中毒特發(fā)性低血糖等第五十二頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂口服(kǒufú)葡萄糖耐量試驗

(oralglucosetolerancetest,OGTT)第五十三頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂耐糖現(xiàn)象正常人口服一定量葡萄糖后，血糖濃度暫時升高，2h內(nèi)可基本恢復到正常水平。糖耐量異常(yìcháng)(impairedglucosetolerance,IGT)糖代謝失常時，口服一定量葡萄糖后血糖急劇升高或升高不明顯，但短時間內(nèi)不能恢復至正常水平。第五十四頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂大多數(shù)DM患者會出現(xiàn)FPG水平(shuǐpíng)增加，F(xiàn)PG＜5.6mmol/L或隨機血糖＜7.8mmol/L足可以排除DM的診斷OGTT在DM的診斷中并非必需，應首先推薦FPG的測定OGTT的適應癥：臨床癥狀或空腹血糖升高不明顯的可疑糖尿病有糖尿病家族史者反復早產(chǎn)、死胎、巨嬰、流產(chǎn)的經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期、甲亢、肝病、感染時，出現(xiàn)糖尿者原因不明的腎臟疾病或視網(wǎng)膜病變第五十五頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂試驗前3天，受試者每日食物中糖含量不低于150g，且維持正?；顒樱绊懺囼灥乃幬?yàowù)應在3天前停用。試驗前空腹10～16h坐位取血，5min內(nèi)引入250ml含75g無水葡萄糖的糖水（孕婦100g），之后30min、1h、2h、3h各取血1次采血同時每隔1h留取尿液做尿糖測定第五十六頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂F(xiàn)BG：3.9-6.1mmol/L30-60min血糖達高峰，峰值<11.1mmol/L2hPG：<7.8mmol/L3h恢復至空腹水平(shuǐpíng)尿糖：均為陰性Referenceinterval:第五十七頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂681012測定(cèdìng)時間(min)血糖(xuètáng)濃度(mmol/L)306090NormalIGTDM第五十八頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂ClinicalSignificance:診斷糖尿病判斷(pànduàn)IGT平坦型糖耐量曲線儲存延遲型糖耐量曲線鑒別低血糖第五十九頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂診斷糖尿病糖尿病癥狀+2次空腹血糖≥7.0mmol/LOGTT峰值≥11.1mmol/L,或2hPG≥11.1mmol/L臨床(línchuánɡ)癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/L+尿糖陽性癥狀不典型者需另一天復檢第六十頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂判斷IGTFPG<7.0mmol/L，2小時血糖在之間者；達高峰時間可延長1小時后，血糖恢復正常時間延長(yáncháng)2-3小時以后，尿糖陽性；IGT需長期隨訪，約1/3最終發(fā)展為糖尿病。還見于：肥胖癥、甲亢、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥。第六十一頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂了解(liǎojiě)平坦型糖耐量曲線FPG降低，服糖后不見血糖以正常形式升高(shēnɡɡāo)，不出現(xiàn)血糖高峰，曲線低平，較短時間內(nèi)（1h）可恢復原值見于：腎上腺皮質(zhì)功能減退、胰島B細胞瘤，也見于胃排空延遲、小腸吸收不良第六十二頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂了解(liǎojiě)儲存延遲(yánchí)型糖耐量曲線服糖后血糖水平急劇升高，峰值出現(xiàn)早，且超過11.1mmol/L，2h值低于空腹水平由于胃切除病人于腸道迅速吸收糖或嚴重肝損傷的病人肝臟不能迅速攝取和處理糖而使血糖升高，引起反應性胰島素分泌增多，進一步導致肝外組織利用糖加快，使2h血糖明顯降低第六十三頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂血清胰島素和胰島素釋放(shìfàng)試驗健康人在葡萄糖的刺激下，胰島素呈雙時相脈沖式分泌：第一時相：靜脈注射葡萄糖后的1～2min是第一時相，10min內(nèi)結(jié)束，此時相呈尖而高的分泌峰，代表儲存胰島素的快速(kuàisù)釋放第二時相：緊接第一時相，持續(xù)60～120min，直到血糖水平回到正常，代表胰島素的合成和持續(xù)釋放能力第六十四頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂在進行OGTT的同時，分別于空腹和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h檢測血清胰島素濃度的變化，稱為胰島素釋放(shìfàng)試驗。借以了解胰島B細胞的儲備功能狀態(tài)和基礎功能狀態(tài)，間接了解血糖控制情況。參考值：空腹胰島素：10～20mU/L釋放試驗：口服葡萄糖后胰島素高峰在30min～1h，峰值為空腹胰島素的5～10倍。2h胰島素＜30mU/L，3h后達到空腹水平第六十五頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂1型糖尿病空腹胰島素明顯降低，口服葡萄糖后釋放曲線低平。2型糖尿病空腹胰島素可正常、稍高或降低，口服葡萄糖后胰島素呈延遲(yánchí)釋放反應胰島B細胞瘤常出現(xiàn)高胰島素血癥，胰島素呈高水平曲線，但血糖降低第六十六頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂血清(xuèqīng)C-肽檢測由胰島素原裂解產(chǎn)生(chǎnshēng)，與胰島素水平呈正相關半壽期比胰島素長，不受肝酶的滅活不受外源性胰島素和胰島素抗體的影響第六十七頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂血清(xuèqīng)C-肽檢測C-肽水平(shuǐpíng)增高：胰島B細胞瘤C-肽水平減低：糖尿病C-肽水平不升高，而胰島素增高：提示胰島素用量過多可鑒別低血糖原因第六十八頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂糖化(tánghuà)血紅蛋白(glycosylatedhemoglobin,GHb)

GHb------糖基化的HbGHb一旦糖化不再解離反映2-3月平均血糖分類：HbA1aHbA1BHbA1c含量(hánliàng)最高---臨床最常用第六十九頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂ClinicalSignificance:不能用于診斷糖尿病，主要用于評價糖尿病控制程度篩檢糖尿?。篐bA1<8%可排除；>9%高度懷疑預測血管(xuèguǎn)并發(fā)癥：HbA1>10%預后差鑒別糖尿病高血糖(GHb↑)和應激性高血糖(GHb正常)第七十頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂影響因素：溶血、大量失血：GHb降低異常血紅蛋白病，如HbS、HbC

缺鐵性貧血(pínxuè)：GHb升高

第七十一頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂其他(qítā)糖化蛋白糖化清蛋白（果糖胺）：反映近2～3周血糖的情況，在反映血糖控制(kòngzhì)效果上比GHb更敏感、更及時晚期糖基化終末產(chǎn)物（ACE）：為葡萄糖與長壽命的蛋白質(zhì)（如膠原）的結(jié)合產(chǎn)物。即使高血糖得到糾正，AGE也不會轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｎ镔|(zhì)，而是持續(xù)積累第七十二頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂第二節(jié)血清(xuèqīng)脂質(zhì)和脂蛋白檢測p182第七十三頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂第七十四頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂概述血脂(bloodlipids):脂質(zhì)膽固醇、甘油三酯、磷脂、游離脂肪酸脂蛋白乳糜(rǔmí)微粒、VLDL、LDL、HDL、IDL、脂蛋白a載脂蛋白第七十五頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂一、血清(xuèqīng)脂質(zhì)檢測膽固醇與膽固醇酯(cholesterol&cholesterolester,CHO&CE)甘油三酯/三酰甘油/中性(zhōngxìng)脂肪(Triglyceride,TG)第七十六頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂（一）膽固醇與膽固醇酯膽固醇CHO膽固醇酯

(cholesterolesterase,CE)游離(yóulí)膽固醇(freecholesterol,FC)總膽固醇(totalcholesterol,TC)第七十七頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂ClinicalSignificance:TC↑：動脈粥樣硬化的危險(wēixiǎn)因素之一TC↓：嚴重肝細胞損傷、甲亢、營養(yǎng)不良等第七十八頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂（二）甘油三酯TG主要存在于β-脂蛋白和乳糜微粒中構(gòu)成體內(nèi)(tǐnèi)脂肪組織并為機體供能直接參與CHO和CE合成第七十九頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂Referenceinterval:注意為避免(bìmiǎn)飲食性脂血應空腹12-16h后采血第八十頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂ClinicalSignificance:TG↑動脈粥樣硬化的危險因素之一冠心病、原發(fā)性高血脂癥、肥胖癥、糖尿病等高脂飲食TG↓嚴重肝病、甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能(gōngnéng)減退等第八十一頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂二、血清(xuèqīng)脂蛋白檢測乳糜(rǔmí)微粒(chylomicron,CM)高密度脂蛋白(highdensitylipoprotein,HDL)低密度脂蛋白(lowdensitylipoprotein,LDL)極低密度組蛋白(verylowdensitylipoprotein,VLDL)脂蛋白(a)[lipoprotein(a),LP(a)]第八十二頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂脂蛋白分類(fēnlèi)CMLDLVLDLHDL超速離心法、電泳(diànyǒnɡ)法I型高脂蛋白血癥：高CM血癥IIa型高脂蛋白血癥：高β-脂蛋白血癥IIb型高脂蛋白血癥：高β-脂蛋白血癥及高前β-脂蛋白血癥III型高脂蛋白血癥：寬β-脂蛋白血癥IV型為混合型高TG或高CM和VLDL血癥第八十三頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂（一）乳糜(rǔmí)微粒Chylomicron

structureT:triacylglycerol;C:

cholesterol;green:phospholipidsCM是最大的脂蛋白主要功能(gōngnéng)是運輸外源性TG及CE在血液中代謝快第八十四頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂（二）HDL血清中顆粒最小、密度最大的脂蛋白從肝外組織向肝臟運輸CHO具有抗動脈粥樣硬化(yìnghuà)作用

HDL在LCAT、apoAI及CETP等的作用下，可將膽固醇從肝外組織轉(zhuǎn)運到肝進行(jìnxíng)代謝。這種講膽固醇從肝外組織向肝轉(zhuǎn)運的過程，稱為膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運。第八十五頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂Referenceinterval:>1.04mmol/L(>40mg/dl)第八十六頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂ClinicalSignificance:HDL↑防止動脈粥樣硬化，與冠心病發(fā)病呈負相關慢性肝炎(ɡānyán)、肝硬化等HDL↓動脈粥樣硬化糖尿病、腎病綜合征等第八十七頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂（三）LDL轉(zhuǎn)運肝合成的內(nèi)源性CHO與清道夫受體結(jié)合，被吞噬細胞(tūnshìxìbāo)攝取促進動脈粥樣硬化斑塊形成第八十八頁，共九十九頁。學時-生殖系統(tǒng)體液血糖血脂Referenceinterval:<3.12mmol/L(>120mg/dl)第八十