動(dòng)脈穿刺法課件

動(dòng)脈穿刺法講授人：劉玉凡北京市天通苑中醫(yī)院對危重或大手術(shù)病人進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測。動(dòng)脈血?dú)夥治?。?dòng)脈血管造影：冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等動(dòng)脈穿刺應(yīng)用范圍動(dòng)脈血管介入術(shù)：冠脈介入術(shù)，主動(dòng)脈介入術(shù)、下

肢動(dòng)脈介入術(shù)，內(nèi)臟動(dòng)脈出血封堵。腦動(dòng)脈內(nèi)

溶栓術(shù)等。心臟微創(chuàng)手術(shù)：射頻消融術(shù)、先心封堵治療。

主動(dòng)脈、二尖瓣經(jīng)皮置換術(shù)等。腫瘤介入術(shù)。動(dòng)脈穿刺應(yīng)用范圍橈動(dòng)脈：橈骨小頭內(nèi)側(cè)，第三掌紋處可捫及清楚的動(dòng)脈搏動(dòng)，為橈動(dòng)脈穿刺的穿刺點(diǎn)。股動(dòng)脈：髂前上棘至恥骨結(jié)節(jié)的連線為腹股溝韌帶解剖位置。股動(dòng)脈位于腹股溝韌帶中點(diǎn)深面。解剖位置解剖圖示常規(guī)消毒穿刺部位，2%利多卡因在穿刺點(diǎn)皮下逐層

麻醉?；颊咂脚P，上肢外展，掌側(cè)朝上，腕背部墊一小枕，

四指固定使腕部呈背曲抬高30-40度。在橈骨莖突內(nèi)側(cè)觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，選其遠(yuǎn)

端0.5厘米處為穿刺點(diǎn)。穿刺針與皮膚呈30度角，向橈動(dòng)脈直接刺入。見針尾有血流出，即可固定針芯，將套管針向前推

進(jìn)，將針芯推出。橈動(dòng)脈穿刺步驟髂前上嵴至恥骨結(jié)節(jié)的連線為腹股溝韌帶解剖位置。股動(dòng)脈于腹股溝韌帶中點(diǎn)深面延續(xù)于髂外動(dòng)脈。在股三角內(nèi)，由外向內(nèi)依次排列為：股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈及股管。該部位股動(dòng)脈前方公有皮膚、皮下組織及闊筋膜覆蓋，易觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，宜作動(dòng)脈穿刺點(diǎn)。相關(guān)解剖常規(guī)皮膚消毒，2%利多卡因在穿刺點(diǎn)逐層皮下局部麻醉?；颊呷⊙雠P位，下肢伸直略外展、外旋。在腹股溝韌帶下方內(nèi)側(cè)，左手食指和中指觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，固定表皮。穿刺針垂直置入或者與動(dòng)脈走向呈40度角刺入。股動(dòng)脈穿刺步驟穿刺方法圖解由于髂外動(dòng)脈狹窄或閉塞及其它因素如肥胖、低血壓、有時(shí)觸及不到股動(dòng)脈搏動(dòng)，可采用盲目法穿刺股動(dòng)脈。首先觸摸有無股動(dòng)脈索條狀改變，如能觸及則穿刺此點(diǎn)。透視下按前述解剖標(biāo)志穿刺股動(dòng)脈多可獲得成功。有條件可采用B超引導(dǎo)下穿刺意外情況Allen實(shí)驗(yàn)陽性患者局部感染凝血功能障礙脈管炎動(dòng)脈近端梗阻動(dòng)脈穿刺禁忌癥穿刺部位皮下瘀斑、血腫。假性動(dòng)脈瘤。穿刺點(diǎn)過低，壓迫不當(dāng)。（超聲定位下壓迫、壓迫前應(yīng)用嗎啡或者杜冷丁直痛，凝血酶局部注射）。腹膜后血腫，穿刺點(diǎn)過高，災(zāi)難性后果，防重于治。（停用抗凝劑、維持血容量、防止休克，外科修補(bǔ)）。動(dòng)脈穿刺并發(fā)癥穿刺部位皮下瘀斑、血腫。假性動(dòng)脈瘤。穿刺點(diǎn)過低，壓迫不當(dāng)。（超聲定位下壓迫、壓迫前應(yīng)用嗎啡或者杜冷丁直痛，凝血酶局部注射）。腹膜后血腫，穿刺點(diǎn)過高，災(zāi)難性后果，防重于治。（停用抗凝劑、維持血容量、防止休克，外科修補(bǔ)）。動(dòng)靜脈瘺（超聲下壓迫、外科修補(bǔ)）迷走神