醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講課件

醫(yī)務(wù)人員

職業(yè)(zhíyè)安全防護(hù)

第一頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講職業(yè)暴露(bàolù)的特點(diǎn)1、護(hù)理人員占絕大多數(shù)2、年齡小比年齡大的多3、工齡短的比工齡長(zhǎng)的多4、針刺(zhēncì)傷占絕大多數(shù)5、拔針后剪輸液器針頭占多數(shù)（建議采購(gòu)二合一塑料針頭的輸液器）第二頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講預(yù)防(yùfáng)血源性感染，

對(duì)病人，我們做了很多！推行一次性使用的注射器輸血(shūxuè)前常規(guī)檢測(cè)HBV，HCV，HIV血液透析器一次性使用軟式內(nèi)鏡活檢鉗采用壓力蒸汽滅菌便攜式血糖儀使用一次性采血針針灸用具一次性使用或壓力蒸汽滅菌第三頁，共九十頁。11/3/20223醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講主要(zhǔyào)內(nèi)容

1234血源性職業(yè)(zhíyè)暴露因素----針刺傷血源性職業(yè)暴露(bàolù)因素----防護(hù)措施血源性職業(yè)暴露因素----報(bào)告處理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概況第四頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講醫(yī)務(wù)人員職業(yè)(zhíyè)暴露

概況第五頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講什么是職業(yè)(zhíyè)暴露？第六頁，共九十頁。11/3/20226醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講職業(yè)(zhíyè)危害與職業(yè)(zhíyè)暴露職業(yè)危害指對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致(dǎozhì)職業(yè)病或職業(yè)相關(guān)疾病的各種原因，包括化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素職業(yè)暴露流行病學(xué)中將職業(yè)危害稱作職業(yè)暴露第七頁，共九十頁。11/3/20227醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講什么是醫(yī)院(yīyuàn)感染職業(yè)暴露？人員：醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員情景：在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中途徑：暴露于某種傳染源的情況血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚吸入具有感染性的氣溶膠直接(zhíjiē)接觸了傳染性物質(zhì)第八頁，共九十頁。11/3/20228醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講職業(yè)暴露(bàolù)的類型銳器傷：

注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀……粘膜暴露(bàolù)：眼睛、傷口、粘膜……第九頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講血源性病原體的定義(dìngyì)？指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。體液：是指精液、腦脊液、陰道分泌物、滑囊液、胎盤液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作(cāozuò)時(shí)的唾液、其他被污染的體液或不能與體液區(qū)分的液體。第十頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)(zhíyè)暴露特點(diǎn)

工作環(huán)境特殊（病原微生物集中(jízhōng)）工作對(duì)象特殊遭受職業(yè)傷害的機(jī)會(huì)和頻率高自我防護(hù)意識(shí)淡薄缺乏相應(yīng)的保護(hù)措施與制度第十一頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講職業(yè)(zhíyè)防護(hù)的現(xiàn)狀：盲目性輕視缺少規(guī)范硬件(yìnɡjiàn)配備不足醫(yī)務(wù)人員普遍認(rèn)識(shí)不足過度部分硬件配置過度，如生物安全過度防護(hù)第十二頁，共九十頁。11/3/202212醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講二、醫(yī)務(wù)人員面臨(miànlíng)的挑戰(zhàn)我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，全世界3.5億至4億的慢性乙肝病毒攜帶者中有超過(chāoguò)1/3的人在中國(guó)，乙肝總感染率高達(dá)６０％,大約1.5億都有慢性肝炎，中國(guó)每年約有50多萬人死于肝衰竭或肝癌。醫(yī)務(wù)工作者感染乙肝病毒的幾率比普通百姓高3－6倍丙肝90年代以后呈上升趨勢(shì)，感染率約為３％。第十三頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講三、職業(yè)(zhíyè)暴露的危險(xiǎn)因素生物性因素(yīnsù)：通過血液、體液傳播的感染性疾病HBV、HCV、HIV等通過空氣、呼吸道傳播的感染性疾病流感、TB、SARS等通過排泄物傳播的感染性疾病腸道寄生蟲、痢疾等通過直接接觸傳播的感感染性疾病皰疹等

第十四頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講物理性因素：

銳器傷（最常見）、輻射損傷

化學(xué)性因素：消毒劑心理(xīnlǐ)社會(huì)性因素針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑

（醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）第十五頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講血源性職業(yè)(zhíyè)暴露因素

針刺傷第十六頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講

常見(chánɡjiàn)血源性病原體第十七頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講醫(yī)務(wù)人員在工作場(chǎng)所（接觸(jiēchù)）感染HBVHCVHIV等疾病的主要途徑：

皮膚(pífū)刺傷

粘膜接觸

皮膚接觸

第十八頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講

不同體液病毒含量含病毒高的血液和體液依次是：血液、精液(jīngyè)、陰道分泌物、羊水等含病毒低的血液和體液依次是：尿液、糞便、汗液、淚液、母乳

第十九頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講

五、針刺傷常見(chánɡjiàn)暴露原因

針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈(jìngmài)穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合第二十頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講

將血標(biāo)本(biāoběn)放入試管內(nèi)雙手蓋上針帽

第二十一頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講

整理(zhěnglǐ)用物收拾(shōushi)手術(shù)污物在患者或其他(qítā)人員突然移動(dòng)時(shí)注射分離輸液器時(shí)第二十二頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講銳器傷高發(fā)(ɡāofā)環(huán)節(jié)緊急搶救時(shí)，個(gè)人防護(hù)意識(shí)薄弱，存在發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)；醫(yī)務(wù)人員在接觸體液、分泌物等醫(yī)療操作技術(shù)時(shí)個(gè)人防護(hù)的意識(shí)淡薄，不使用(shǐyòng)相關(guān)防護(hù)用品；醫(yī)務(wù)人員特別是護(hù)理人員在輸液管用后處理發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性大，手術(shù)室人員在手術(shù)過程中被利器刺傷發(fā)生機(jī)率大。第二十三頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講

六、針刺(zhēncì)傷的相關(guān)因素第二十四頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講健康狀態(tài)

醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染(gǎnrǎn)的幾率接觸的頻率

接觸頻率高的人感染幾率大安全措施

采用安全措施和正確方式自我保護(hù)

接觸感染后的快速自我保護(hù)措施實(shí)施醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素第二十五頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講刺傷相關(guān)因素刺傷深度

深度刺傷引起(yǐnqǐ)感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量

中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑

針刺感染大于粘膜接觸時(shí)間長(zhǎng)短被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時(shí)后銳器第二十六頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講血源性職業(yè)暴露因素(yīnsù)防護(hù)措施第二十七頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講

我國(guó)出臺(tái)的相關(guān)法律法規(guī)1、2004年4月7日衛(wèi)生部發(fā)布實(shí)施了《艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則(yuánzé)》2、2009年3月2日又發(fā)布實(shí)施《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》。第二十八頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講我國(guó)血源性感染控制(kòngzhì)與消毒相關(guān)規(guī)范預(yù)防慢性血透病人感染傳播建議(CDC2001)暴露于HIV醫(yī)護(hù)人員管理指南和預(yù)防(CDC1998)口腔科感染控制規(guī)范(1993)醫(yī)護(hù)人員感染控制規(guī)范(CDC1998)消毒(xiāodú)技術(shù)規(guī)范(2002/11)醫(yī)院感染管理辦法（48號(hào)文件）第二十九頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)(zhíyè)安全防護(hù)教育，保障醫(yī)務(wù)人員安全是當(dāng)務(wù)之急中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》48號(hào)令2006年9月1日施行第一章第八條（六）對(duì)醫(yī)護(hù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全(ānquán)

防護(hù)工作提供指導(dǎo)；第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作的具體措施，提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康；第三十頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講

安全教育標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)預(yù)防安全操作

注射疫苗

二、預(yù)防(yùfáng)血源性病毒傳播方法

第三十一頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講問題分析：目前職業(yè)防護(hù)教育比較薄弱（90.6%認(rèn)為教育不到位）防護(hù)措施落實(shí)不到位（94%認(rèn)為未能落實(shí)）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)因“不知”而“無懼”，存在僥幸心理一旦發(fā)生(fāshēng)職業(yè)暴露又非常恐懼第三十二頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，提高全體(quántǐ)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)，是減少職業(yè)暴露的主要措施第三十三頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講這是每一位醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任(zérèn)要保護(hù)好每一病人！更要關(guān)心(guān〃xīn)保護(hù)自己醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院(yīyuàn)感染和社會(huì)感染性疾病的雙重威脅下，如果他們發(fā)生了疾病，則又存在將疾病傳播給病人其他醫(yī)務(wù)人員以及家庭成員、社會(huì)接觸人員的危險(xiǎn)中。西班牙的一名麻醉醫(yī)師Maeso使217名病人感染HCV

第三十四頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講（二）標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)預(yù)防要求所有的人體體液(tǐyè)和分泌物均被視為有血源性病原體(如HIV，HBV,HCV)

感染的醫(yī)務(wù)人員在接觸病原物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取防護(hù)措施，也可以使用具有安全性能的工具第三十五頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)

即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括(bāokuò)接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（空氣飛沫）

第三十六頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講

洗手和手消毒(xiāodú)戴手套戴口罩穿保護(hù)衣環(huán)境消毒廢棄物處理標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)預(yù)防措施第三十七頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講洗手第三十八頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講第一步掌心相對(duì)，手指(shǒuzhǐ)并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫(zhǐfénɡ)相互搓擦

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互(xiānghù)摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法第七步：手腕在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)，兩手互換第三十九頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講手套第四十頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講2022/11/3

如何正確佩戴(pèidài)手套？暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損的皮膚，及其污染的物品時(shí)嚴(yán)重污染時(shí)需要更換手套一次性手套不可重復(fù)使用皮膚有破損時(shí)，建議戴2副手套脫去手套后要馬上洗手或手消毒(xiāodú)（新手套4%破損率）

使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或擦手

第四十一頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講除了在護(hù)理患者不得已,不得(bude)接觸環(huán)境物表第四十二頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講口罩第四十三頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講

戴口罩(kǒuzhào)口罩選擇N95口罩：過濾95%顆粒，對(duì)病毒有阻隔作用用于結(jié)核、水痘、麻疹等。一次性外科醫(yī)用口罩阻隔90%顆粒棉紗(miánshā)口罩防病毒過濾效果只有20-30%。第四十四頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講第四十五頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講佩戴(pèidài)口罩注意事項(xiàng)佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩戴上口罩時(shí)，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面(yīmiàn)向外將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡謶?yīng)完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣一般情況下，口罩應(yīng)每每4小時(shí)更換當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時(shí)，必須馬上更換口罩第四十六頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講N95口罩(kǒuzhào)佩戴方法１．按面型選擇普通/細(xì)碼型號(hào)，拉松頭帶。金屬軟條向上(xiàngshàng)，將手穿過頭帶。２．戴上口罩(kǒuzhào)，頭帶分別置於頭頂後及頸後。第四十七頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講N95口罩(kǒuzhào)佩戴方法３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁(liǎngpáng)同時(shí)按壓金屬軟條。

４．檢查(jiǎnchá)妥當(dāng)

正壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當(dāng)

負(fù)壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力吸氣。如口罩中央會(huì)陷下，如有空氣從口罩邊緣進(jìn)入，即佩戴不當(dāng)?shù)谒氖隧?，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講護(hù)目鏡與面罩(miànzhào)第四十九頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講防護(hù)眼鏡、面部(miànbù)防護(hù)罩可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩使用取決于個(gè)人對(duì)操作過程的認(rèn)識(shí)和判斷，看潛在(qiánzài)事故可能性的大小動(dòng)脈穿刺要戴面部防護(hù)罩因血液濺入眼中發(fā)生率較高第五十頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講護(hù)目鏡，安全的玻璃(bōlí)來防護(hù)眼睛面罩需要保護(hù)整個(gè)面部皮膚第五十一頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講穿隔離(gélí)衣第五十二頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講穿隔離(gélí)衣防水，否則應(yīng)在外面加穿防水圍裙。應(yīng)注意(zhùyì)保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時(shí)勿接觸面部等。污染時(shí)應(yīng)立即更換。使用后應(yīng)放置在指定的容器內(nèi)。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。第五十三頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講環(huán)境(huánjìng)安全第五十四頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講環(huán)境(huánjìng)安全日常(rìcháng)清潔和衛(wèi)生處理在清潔基礎(chǔ)上，適當(dāng)消毒，保證落實(shí)CleanCareisSaferCare工作環(huán)境光線充足盡量集中清洗，清洗時(shí)工作人員盡可能離開工作區(qū)，減少噪聲影響對(duì)于使用消毒劑浸泡器械時(shí)，一定隨時(shí)蓋好蓋子防止消毒劑揮發(fā)刺激性氣體，刺激呼吸道第五十五頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講安全處置(chǔzhì)廢物第五十六頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講

安全(ānquán)處置廢棄物

減少對(duì)銳器的處理在診療區(qū)放置銳器處理裝置不要攜帶銳器在工作區(qū)行走不要人工分撿銳器運(yùn)輸廢棄物的人必須(bìxū)戴厚質(zhì)乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡第五十七頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講ICU、手術(shù)室:露腳趾(jiǎozhǐ)的拖鞋可以嗎？第五十八頁，共九十頁。11/3/202258醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防

措

施

第五十九頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講（三）安全(ānquán)操作美國(guó)職業(yè)安全和健康管理委員會(huì)（OSHA）針頭／利器收集箱應(yīng)不易刺破、防漏、可密封，并貼有明顯(míngxiǎn)標(biāo)簽或表明接觸危險(xiǎn)性的彩色編碼（可降低50%針刺傷）容器應(yīng)放在安全伸手可及的地方帶安全裝置的針頭能自動(dòng)蓋鞘

第六十頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講

美國(guó)職業(yè)安全和健康管理委員會(huì)（OSHA）應(yīng)用操作指南用過的針頭應(yīng)立即丟入利器盒利器盒應(yīng)放置到位，便于丟棄不要?dú)p、彎曲或雙手套回針帽用后不能立即處理的，應(yīng)使用(shǐyòng)單手回套法不要將針放入過滿的利器盒相關(guān)工作完成后，再脫手套摘掉手套后或接觸體液后立即洗手第六十一頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)某護(hù)士的公公於18年前因輸血而感染了丙肝，現(xiàn)已發(fā)展成肝硬化并消化道岀血住院。病人輸完藥后，因女兒也是學(xué)醫(yī)的，所以女兒拔了針，順手將拔下的針頭(zhēntóu)放在輸液器袋里。第二天媳婦去給公公輸液，穿刺結(jié)束后清理現(xiàn)場(chǎng)時(shí)將裝有針頭(zhēntóu)的輸液器袋攥在手里，結(jié)果被針頭(zhēntóu)刺傷。第六十二頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講WHO對(duì)安全注射(zhùshè)的定義1、DoesNoHarmtotheRecipient

對(duì)接受注射者無害2、DoesNotExposetheHealthWorkertoAvoidableRisk不使衛(wèi)生保健人員因接觸產(chǎn)生任何危險(xiǎn)口服抗生素或其它(qítā)藥品以替代注射給藥無針或可回收的注射系統(tǒng)3、DoesNotResultinWastethatputsOtherPeopleatRisk

注射器產(chǎn)生的廢棄物不對(duì)社會(huì)構(gòu)成危險(xiǎn)第六十三頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講這些(zhèxiē)危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？第六十四頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講禁止將針頭放置在床邊、小車(xiǎochē)頂部使用(shǐyòng)后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新(chóngxīn)蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法第六十五頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講安全(ānquán)操作方法將輸液導(dǎo)管(dǎoguǎn)與無針系統(tǒng)連接使用(shǐyòng)真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫洗手戴手套第六十六頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講（四）免疫預(yù)防

乙肝疫苗接種(jiēzhòng)對(duì)高度易感的科室如：感染科、外科系統(tǒng)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、血透室、急診室、消毒供應(yīng)室、口腔科等醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期接種乙肝疫苗第六十七頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講HBVHBV疫苗每次皮下注射10ug，共3次時(shí)間為0、1個(gè)月、6個(gè)月，半年后抽血查抗體HIV

根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載體水平實(shí)施預(yù)防性用藥

----兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑

---常規(guī)治療劑量及強(qiáng)化(qiánghuà)用藥程序

第六十八頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講血源性職業(yè)暴露因素(yīnsù)報(bào)告處理程序第六十九頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講一、職業(yè)(zhíyè)暴露處理原則

及時(shí)處理原則及時(shí)(jíshí)報(bào)告原則保密原則知情同意原則第七十頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康(jiànkāng)的威脅我國(guó)數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66％，而銳器傷后報(bào)告者僅占7.67％。沒有報(bào)告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對(duì)銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生(chǎnshēng)不利影響。第七十一頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講常規(guī)(chángguī)血液檢測(cè)的窗口期

病毒(bìngdú)

平均天數(shù)

范圍(天)

HIV

22

6--38

HCV

66

38--94

HBV

56

24--128

第七十二頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講

二、職業(yè)(zhíyè)暴露后的處理步驟

步驟1：局部緊急處理步驟2：報(bào)告與記錄步驟3：暴露的評(píng)估步驟4：暴露后預(yù)防(yùfáng)步驟5：暴露后隨訪第七十三頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講銳器刺傷(cìshānɡ)處理1（重復(fù)強(qiáng)調(diào)）銳器傷后傷口緊急處理方法：捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流立即用流動(dòng)水沖洗，向傷口部位方向持續(xù)推擠，擠出(jǐchū)傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口皮膚和粘膜污染時(shí)，立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜第七十四頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講暴露后的處理(chǔlǐ)措施肥皂水和流動(dòng)水沖洗生理鹽水沖洗黏膜傷口旁端擠壓禁止傷口的局部擠壓碘伏消毒黏膜反復(fù)沖洗報(bào)告感染科相應(yīng)處理職業(yè)暴露第七十五頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講

銳器刺傷(cìshānɡ)處理2報(bào)告與記錄：及時(shí)報(bào)告主管部門報(bào)告內(nèi)容：事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類(zhǒnglèi)（培養(yǎng)液、血液或其他體液；處理方法及處理經(jīng)過填寫針刺傷報(bào)告表(醫(yī)院感染監(jiān)控管理系統(tǒng)

)

第七十六頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講暴露(bàolù)者的易感性暴露(bàolù)類型

處理(chǔlǐ)步驟3

暴露源情況

HBV疫苗接種及反應(yīng)盡快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在24小時(shí)內(nèi)）HBsAGAnti-HBcAnti-HCV暴露后危險(xiǎn)程度評(píng)估皮膚損傷粘膜暴露皮膚連續(xù)性破壞咬傷致血液暴露第七十七頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講

處理(chǔlǐ)步驟4

HBV暴露(bàolù)后預(yù)防PEP

暴露者疫苗接種

暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg—

暴露源不明或不能檢測(cè)

未種HBIG*＋疫苗接種疫苗接種

疫苗或疫苗＋

HBIG*已種抗HBs＋

不治療

不治療

不治療抗HBs—HBIG*

＋再接種

再接種高危者按HBsAg＋第七十八頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講HCV暴露后的預(yù)防：

HCV暴露后目前(mùqián)無推薦的PEP方案，暴露者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍儯瑱z測(cè)和隨訪第七十九頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講HIV暴露后預(yù)防資料已經(jīng)顯示，HIV從局部到全身的感染需要一段時(shí)間，在此期內(nèi)使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可阻止病毒的復(fù)制(fùzhì)。暴露后預(yù)防開始時(shí)間越早，降低體內(nèi)HIV復(fù)制和消滅活病毒機(jī)會(huì)就越好。第八十頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講開始給藥時(shí)間及持續(xù)時(shí)間：

HIV暴露后預(yù)防(yùfáng)開始用藥時(shí)間越早越好，最好不要超過24-36小時(shí)超過1-2周仍應(yīng)給藥：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果不一定適于人考慮到急性HIV感染亦需治療給藥持續(xù)時(shí)間為28天第八十一頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講

暴露類型暴露源輕度暴露源重度

暴露源不明

無癥狀，病毒載量低有癥狀，病毒載量高

污染物來源不能檢測(cè)1級(jí)粘膜和損傷的皮膚污染量少，時(shí)間短

自行決定

基本用藥無確定的方案：如果污染物來自高危病人或有高危病人的地方建議使用基本用藥方案2級(jí)粘膜和損傷的皮膚污染量多，時(shí)間長(zhǎng)

基本用藥

強(qiáng)化用藥3級(jí)

皮膚刺割傷，傷口深，見血液

強(qiáng)化用藥

強(qiáng)化用藥第八十二頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講效果雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是100%有效。有資料(zīliào)報(bào)道，服用藥物后可以減少81%的危險(xiǎn)第八十三頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)精講梅毒暴露后的預(yù)防(yùfáng)：

肌肉注射長(zhǎng)效青霉素120萬單位，每周1次，共2周。

第八十四頁，共九十頁。醫(yī)務(wù)人