麻醉學(xué)試題及答案(三)

臨床麻醉學(xué)試題及答案（1）一、名詞解釋（220）1、ASA4級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，重要器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，已喪失工作能力，險(xiǎn)很大。2手術(shù)或有創(chuàng)操作，稱為基礎(chǔ)麻醉。3醒狀態(tài)轉(zhuǎn)為可以進(jìn)行手術(shù)操作的麻醉狀態(tài)的過程，這一過程稱為全麻的誘導(dǎo)。4引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血應(yīng)。5時(shí)地阻斷該神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使受該神經(jīng)支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱為神經(jīng)阻滯。6神經(jīng)阻滯現(xiàn)象，但并非是全至低腰部神經(jīng)功能仍保持正常。7減低、PaO2PaCO2升高。8或右心房壓力，正常值為5~12cmH2O。9、眼心反射：是一種三叉神經(jīng)-迷走神經(jīng)反射，表現(xiàn)為心動過緩、過早搏動、二聯(lián)律、交界性心律和房室傳導(dǎo)阻滯，甚至引起心臟停搏。10、門脈高壓癥：門靜脈壓力超過25cmH2O（2.45kPa）時(shí)可表現(xiàn)出一系列臨床癥狀，稱門脈高壓癥。二、填空（115）1、阿曲庫銨的代謝和排泄不依賴于肝、腎功能，主要通過非酶性的化學(xué)分解，稱之為Hofmann消除。2醉，或?qū)⒉煌穆樽矸椒?lián)合應(yīng)用，稱為聯(lián)合麻醉。3肺病。4、Langeron提出了五項(xiàng)與面罩通氣困難獨(dú)立相關(guān)因素；如年齡大于55歲，體重指數(shù)26kg/m2等。5、心房顫動麻醉前宜將心室率控制在80次/分鐘左右，至少不應(yīng)超過100次/分鐘。6能管理是麻醉醫(yī)師的重要職責(zé)。7、氣管插管禁忌證主要有喉水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫。8呼吸的影響等方面進(jìn)行比較。9、頸叢神經(jīng)阻滯常用局麻藥有0.25%布比卡因，一般不主張?jiān)诰致樗幰褐屑尤肽I上腺素。104平面以下稱為低位脊麻。11癥。12制等優(yōu)點(diǎn)。13對于腦循環(huán)尤其重要。14、常用控制性降壓方法為吸入麻醉藥降壓、血管擴(kuò)張藥降壓。15藥物。三、是非題（110）1、丙泊酚的進(jìn)入臨床被認(rèn)為是靜脈麻醉的一大進(jìn)展。（2、Mallampati被舌根部掩蓋而不可見。（3響肝血流或（和）腹腔臟器血管阻力的因素為甚。（）4、腎上腺是所有內(nèi)分泌腺中最常接受手術(shù)治療者。（）5、全身麻醉的各項(xiàng)用具只能供全身麻醉專用。（6、疑有高度誤吸危險(xiǎn)的病人，術(shù)前評估高度懷疑插管困難，應(yīng)首選快速誘導(dǎo)氣管插管。（7抗阿片類藥物的全部效應(yīng)。（×）8、術(shù)中高血壓是指血壓升高超過麻醉前的25%或血壓升高達(dá)140/90mmHg以上。（）9善肺功能或心肺功能方面。（√）10肌肉松弛的要求也很高。（）四、選擇題（115）1肺功能低于下列哪一項(xiàng)，一般列為手術(shù)禁忌證（A）A、30%、35%

C40% 、45%

E50%2、下列哪一項(xiàng)，不是提示氣道處理困難的體征（B）：A、頸細(xì)長、頦退縮受限3關(guān)于心功能Ⅳ級的敘述，下列哪項(xiàng)正確（E）A、可平臥10～20sC、能勝任極輕微的體力活動E有喘坐呼吸、心動過速等表現(xiàn)4、下列關(guān)于麻醉與腎功能關(guān)系的敘述，哪項(xiàng)正確（ AB響直接作用遠(yuǎn)較間接作用為CD竭。E、無尿即應(yīng)按急性腎功能衰竭處理。5、下列哪一項(xiàng)是非困難氣道病人行氣管插管的最佳選擇。（A、吸入麻醉誘導(dǎo)、靜脈快速誘導(dǎo)、保持自主呼吸的誘導(dǎo)清醒插管后再作靜脈快速誘導(dǎo)E6、下列關(guān)于困難氣道的原因，哪項(xiàng)不正確（ A、氣道生理解剖變異、局部或全身疾患D呼吸、循環(huán)功能基本穩(wěn)定E7、下列哪項(xiàng)不是氣管插管即時(shí)并發(fā)癥（ A、牙齒及口腔軟組織損傷、高血壓和心律失常、氣道痙攣D、氣管導(dǎo)管誤入食管E8、下列關(guān)于瑞芬太尼的敘述，哪些正確（ABD）ABu劑C6分鐘、鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與芬太尼相當(dāng)E9、下列哪些是肌松藥引起心血管副反應(yīng)的常見原因（ABC）ABC、組胺釋放、非去極化肌松藥引起的血鉀升高、低溫使肌松作用時(shí)間延長10、根據(jù)脊神經(jīng)阻滯部位不同，將硬膜外阻滯分為下列哪幾類（ABDE）ABC、鞍麻D、高位硬膜外阻滯11、下列關(guān)于丙泊酚臨床應(yīng)用的敘述，哪些正確（ABD）AB壓下降明顯、靜脈使用時(shí)，無呼吸暫?，F(xiàn)象D道通暢、無注射痛12ECG（ABDE）ABCURDS-T1mm或抬高超過2mm；E、T波低平、雙向或倒置13、影響平均動脈壓的主要因素是下列哪幾項(xiàng)（ACE）A、心肌收縮力、血管彈性、后負(fù)荷、心率E14、誘發(fā)術(shù)后肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素，下列哪些正確（ABCDEA、吸煙B60CD3小時(shí)E吸道感染15、下列哪些屬于藥物降低顱內(nèi)壓措施（AD）A、滲透性脫水劑BCD激素、低張液體五、簡答題（630）1、簡述胸科手術(shù)麻醉的基本要求有哪些？答：1、消除或減輕縱隔擺動與反常呼吸23PaO2PaCO2452、簡述顱腦手術(shù)麻醉的注意事項(xiàng)有哪些？答：1、調(diào)控顱內(nèi)壓2、選擇合適的呼吸方式3、控制性低血壓和低溫技術(shù)的應(yīng)用4、特殊563、簡述嚴(yán)重創(chuàng)傷病人監(jiān)測項(xiàng)目有哪些？答：12345674、簡述腎移植術(shù)麻醉藥的選擇原則是什么？答：1、藥物的代謝和排匯不在腎臟或不主要依賴腎臟；2、無腎毒性3、藥物作用時(shí)間短。5哪些？答：12、術(shù)中輔助麻醉性鎮(zhèn)3、人工氣腹使腹內(nèi)壓上升，膈肌上移，加重對呼吸的抑制。六、病案分析題（10）2853術(shù)前檢查：患者面色蒼白，153/min76/45mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb18%1、你認(rèn)為該患者的最主要的臨床診斷是什么并簡述理由？ 分)2及你想采用的麻醉藥物？(6分)1（1）體征：面色蒼白，神志淡漠，反應(yīng)遲鈍，脈搏加快，脈壓差縮小，休克指數(shù)大于1。2如無血源可快速補(bǔ)充醋酸復(fù)方電解質(zhì)溶液（勃脈為A）外孕休克病人麻醉，首選全血管抑制較輕的依托咪酯、芬太尼、琥珀膽堿、瑞芬太尼等。一、單項(xiàng)選擇題(每題1分,共30分)1．雙腔支氣管插管的主要目的是（）（16）A有利于更好地控制呼吸B使健康肺和病側(cè)肺的氣道隔離通氣C通氣效率高D手術(shù)視野清楚E避免開胸側(cè)肺萎縮，出現(xiàn)低氧血癥答案：B下列靜脈麻醉藥中可引起CBF、CPP、CMRO2ICP（）（18A硫噴妥鈉BCDE答案：B臨床上可用于降低顱內(nèi)壓的方法有（）（18）A利尿劑和液體限制B過度通氣C局部低溫D皮質(zhì)激素E以上均是答案：E）A針隨腋動脈搏動而擺動B入腋鞘突破感C注藥有外溢D注藥后呈梭形擴(kuò)散E針刺有堅(jiān)實(shí)骨質(zhì)感答案：E5．章A不會引起氣胸B不會阻滯膈神經(jīng)C不會誤入椎管D位置表淺，易于阻滯E橈神經(jīng)阻滯完全答案：E6．章A．頸深叢與頸淺叢均屬感覺神經(jīng)叢B．C2~4神經(jīng)構(gòu)成頸叢C．頸叢阻滯其骨性標(biāo)志為C4橫突D．甲狀腺手術(shù)應(yīng)同時(shí)阻滯雙側(cè)頸淺叢和頸深叢E．頸叢阻滯最易發(fā)生喉上神經(jīng)阻滯答案：D7．A．12B．1C2D3E4B）A肌肉麻痹B腎上腺阻滯C交感神經(jīng)阻滯D副交感神經(jīng)阻滯E中樞交感神經(jīng)介質(zhì)釋放減少答案：C腰麻平面達(dá)T4，章A支配心臟交感神經(jīng)節(jié)前纖維阻滯B血壓下降C右房壓下降D竇弓反射E腎上腺素能神經(jīng)纖維阻滯答案：A）A一次用藥不超過最大劑量B使用最低有效濃度C避免注入血管內(nèi)D局麻藥內(nèi)都必須加入腎上腺素E術(shù)前給予巴比妥類或地西泮答案：D11章A局麻藥中毒反應(yīng)B過敏反應(yīng)C腎上腺素反應(yīng)D高敏反應(yīng)E疼痛反應(yīng)答案：CA肌肉麻痹B腎上腺阻滯C交感神經(jīng)阻滯D副交感神經(jīng)阻滯E中樞交感神經(jīng)介質(zhì)釋放減少A注射時(shí)病人的體位B注射后病人的體位C注射速度D穿刺針進(jìn)入深度E藥物劑量答案：D14脊麻后最常見的并發(fā)癥是：(11章)A腰背痛B頭痛C顱內(nèi)感染D虛性腦膜炎E馬尾綜合征15．ASA分類的Ⅳ類是指：(2章)A瀕死狀態(tài)，麻醉手術(shù)危險(xiǎn)性很大。B重要臟器病變嚴(yán)重，雖在代償范圍，但對麻醉手術(shù)的耐受性差。C重要臟器輕度病變，代償健全，對麻醉手術(shù)的耐受性差一般。D各器官功能正常，體健，對麻醉手術(shù)的耐受性差良好。E重要臟器病變嚴(yán)重，代償不全并已威脅生命，麻醉手術(shù)危險(xiǎn)性較大。答案：E16椎管內(nèi)麻醉術(shù)前用阿托品的目的是：(3章)A減少胃腸道腺體分泌B預(yù)防嘔吐C減弱迷走神經(jīng)反射D減輕內(nèi)臟牽涉痛E鎮(zhèn)靜答案：C17A1cmB2~3cmC4cmD5cmE6cmBA急性喉水腫B氣管內(nèi)腫瘤C凝血功能障礙D喉返神經(jīng)麻醉痹E顱內(nèi)高壓答案：A3A局部麻醉B潤滑鼻腔C收縮鼻粘膜血管D預(yù)防誘導(dǎo)時(shí)低血壓E預(yù)防感染答案：CA恰當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管彎度B良好的咽喉表面麻醉C對病人作好解釋工作D環(huán)甲膜穿刺表面麻醉E完善的咽喉和氣管內(nèi)表面麻醉答案：E21章)A氣道不全梗阻者B腸梗阻者C飽胃者D情緒緊張的患兒E高齡危重者答案：D22．關(guān)于小兒喉頭解剖特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：(25章)A位置比成人高B從上向下看呈漏斗狀C最狹窄的部位在聲門裂D粘膜下血管豐富，易發(fā)生水腫E會厭呈U形或V形答案：C23．關(guān)于肌松藥的拮抗，下列說法不正確的是(9A去極化肌松藥可用抗膽堿酯酶藥拮抗B低溫可以影響抗膽堿酯酶藥對肌松藥的拮抗作用C為消除抗膽堿酯酶藥所引起的毒蕈堿樣作用，常需伍用抗膽堿藥物D酸堿與電解質(zhì)失衡可以影響抗膽堿酯酶藥的拮抗作用E使用抗膽堿酯酶藥必須根據(jù)肌張力監(jiān)測結(jié)果，當(dāng)T4/T3<0.3時(shí)拮抗效果較好答案：AA30℃以下B28℃以下C20℃以下D10℃以下E0℃以下答案：CA器官缺血B心跳驟停C蘇醒延遲D呼吸衰竭E反應(yīng)性出血答案：A26控制性降壓期間，應(yīng)避免：(14章)AMAP低于80mmHgB頭高腳低位C麻醉深度過深D動脈二氧化碳分壓低于25mmHgE應(yīng)用β-受體阻滯藥答案：DA靜注琥珀膽堿B快速氣管插管C粗針環(huán)甲膜穿刺D氣管切開E面罩加壓吸氧答案：E章)A.臍靜脈B.氣管內(nèi)C.股靜脈D.心內(nèi)注射E.頸靜脈B29章)A.年齡/2+12B.年齡+12C.年齡+18D.年齡/2+8D年齡/2+18A30A、肌肉震顫B、呼吸抑制作用明顯C、局部靜脈炎D、抑制腎上腺皮質(zhì)功能E、注射部位疼痛【答案】B二、多項(xiàng)選擇題(每題1分,共10分)1． 40L2-3↑間隙硬膜外麻醉L3-4T12-L1↑雙間隙硬膜外麻醉L1-2L3-4答案：C2．嬰幼兒：(25章)A.代謝率較成人高，其肺泡通氣量約為成人的二倍B.通氣量的增加依賴于頻率的加快，而非靠深呼吸C.心肌收縮弱，不能很好地耐受心動過速D.對容量血管的控制較差，壓力感受器發(fā)育不良，對低血容量反應(yīng)較差E.血容量為80～85ml/kg,相對比成人多【答案】ABDE）每搏量幾乎固定不變，只能依靠增快心率不提高CO動脈血氧分壓減小多為自身免疫性疾病術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量心肌呈廢用性萎縮收縮力明顯減退【答案】ADEA．支配腹肌的運(yùn)動神經(jīng)B．支配胸腹部內(nèi)臟的交感神經(jīng)C．支配胸腹部內(nèi)臟的副交感神經(jīng)D．支配胸腹部的感覺神經(jīng)E．迷走神經(jīng)ABD全面了解病人的全身健康狀況和特殊病情針對全身狀況和器官功能，做些相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備預(yù)計(jì)術(shù)中可能發(fā)生某些并發(fā)癥，采取相應(yīng)的防治措施估計(jì)和評定病人接受麻醉和手術(shù)的耐受力答案：ABCDE心房顫動和心房撲動伴快速室率頻發(fā)室早偶發(fā)房早II度以上房室傳導(dǎo)阻滯答案：ABD了解麻醉用藥與肌松藥之間的相互作用考慮病人年齡，肥胖或肌肉強(qiáng)壯程度對肌松藥的影響了解肝腎功能情況掌握不同肌松藥藥理和作用機(jī)制滿足手術(shù)要求頭痛是腰麻后最常見的并發(fā)癥之一。血壓驟降，腦供血不足是腰麻引起惡心嘔吐的誘因之一。骶管阻滯是腰麻的一種特殊形式。丁卡因和布比卡因是腰麻最常用的兩種藥物。ABD對心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)有較明顯的抑制作用有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用肝腎功能影響明顯可引起注射部位疼痛和局部靜脈炎可增加腦耗氧量和顱內(nèi)壓AD108.3mmol/L6.1～7.2mmol/L急癥病人術(shù)前不一定將血糖降到正常水平，維持在11.1mmol/L尿糖檢查應(yīng)為陰性或弱陽性答案：三、填空題(每空0.5分,共11分)CVP(4答案：右心室前負(fù)荷、血容量、靜脈張力、右心功能、左心功能下列各局麻藥的一次最大劑量（mg）為：普魯卡因、丁卡因、利多卡因、布（10）答案：1000、75、500200、2003．(4答案：電解質(zhì)平衡、酸堿平衡、滲透平衡4．（16）答案：肺萎陷、縱膈移動及擺動、反常呼吸和擺動氣5．氯胺酮多用于小兒手術(shù)的麻醉，肌肉注射和靜脈注射的常用劑量分別是mg/kg體重、mg/kg(8答案：1～2、4～61~5，15~256(13答案：20、40四、判斷題(每小題1分,共15分)(6章)答案：對(6答案：對/(7答案：對腰硬聯(lián)合麻醉的適應(yīng)證與禁忌證同腰麻。章答案：對麻醉期間的低血壓是指血壓降低幅度超過麻醉前20%或血壓降低達(dá)80mmHg。而麻醉期間的高血壓則是指血壓升高超過麻醉前的20%或血壓升高達(dá)160/95mmHg（15章答案：對全麻術(shù)后病人蘇醒延遲，考慮可能有Fentanyl的殘留作用，可常規(guī)選擇納洛酮拮抗。（12）答案：錯(cuò)(9答案：錯(cuò)(8【答案】錯(cuò)顱內(nèi)高壓病人行神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡早行過度通氣，以使PaCO2降到20～25mmHg時(shí)(18【答案】錯(cuò)(19【答案】錯(cuò)250mmHg10