糖尿病相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測血糖胰島素釋放試驗(yàn)糖化血紅蛋白課件

第一大講——糖耐量試驗(yàn)第二大講——胰島素、C肽釋放試驗(yàn)第三大講——糖化血紅蛋白糖化血清蛋白第一大講——糖耐量試驗(yàn)1第一大講糖耐量試驗(yàn)第一大講糖耐量試驗(yàn)2將要做什么？

帶你認(rèn)識糖尿病帶你認(rèn)識糖耐量試驗(yàn)學(xué)會(huì)看懂糖耐量報(bào)告將要做什么？帶你認(rèn)識糖尿病帶你認(rèn)識糖耐量試驗(yàn)學(xué)會(huì)看懂糖耐3

帶你認(rèn)識糖尿病帶你認(rèn)識糖尿病4一、糖尿病的分型1型糖尿?。庖呓閷?dǎo)型）2型糖尿病特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病一、糖尿病的分型1型糖尿?。庖呓閷?dǎo)型）2型糖尿病特殊類型糖51型糖尿病2型糖尿病發(fā)病機(jī)制自身抗體人群起病胰島素含量糖耐量曲線酮癥酸中毒遺傳因素HLA基因型治療胰島細(xì)胞胞漿抗體（ICA）胰島素自身抗體（IAA）谷氨酸脫羧酶自身抗體酪氨酸磷酸化酶自身抗體IA-2酪氨酸磷酸化酶自身抗體IA-2β胰腺β細(xì)胞自身免疫性損傷引起胰島素絕對不足患者胰腺β細(xì)胞對葡萄糖不敏感，胰腺β細(xì)胞功能減退——胰島素抵抗陽性（大多數(shù)）陰性青少年多見常見肥胖的中老年人急緩慢低正常低平延遲釋放易發(fā)生較1型低起重要作用有遺傳傾向相關(guān)胰島素治療無關(guān)口服降糖藥1型糖尿病2型糖尿病發(fā)病機(jī)制自身抗體人群起病6特殊類型的糖尿病

1、β細(xì)胞基因缺陷2、胰島素作用基因缺陷3、胰腺的外分泌疾病——

胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除、腫瘤、囊性纖維化、血色沉積病、纖維鈣化性胰腺病等4、內(nèi)分泌疾病

——Cushing綜合征、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高血糖素瘤、甲亢、生長抑素瘤等

妊娠期糖尿病指在妊娠期間任何程度的糖耐量減退或糖尿病發(fā)作，不論是否使用胰島素或飲食治療，也無論分娩后這一情況是否持續(xù)。在分娩6周后，應(yīng)復(fù)查血糖水平和糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)重新確定。特殊類型的糖尿病

1、β細(xì)胞基因缺陷7臨床表現(xiàn)1．典型癥狀：2．不典型癥狀：二、糖尿病的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥三多一少，即多尿、多飲、多食和消瘦僅有頭昏、乏力等，甚至無癥狀。有的可出現(xiàn)午餐或晚餐前低血糖癥狀在應(yīng)激等情況下病情加重，可出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，多尿加重，頭暈、嗜睡、視物模糊、呼吸困難、昏迷等。并發(fā)癥1、急性并發(fā)癥：2、慢性并發(fā)癥：四肢皮膚感覺異?！槟?、針刺、蟻?zhàn)吒凶愕撞让藁ǜ懈篂a和便秘交替，尿潴留半身出汗或時(shí)有大汗性功能障礙①糖尿病視網(wǎng)膜病變②糖尿病性腎病③糖尿病神經(jīng)病變④反復(fù)的感染：反復(fù)的皮膚感染——癤、癰，經(jīng)久不愈的小腿和足部潰瘍反復(fù)的泌尿系感染發(fā)展迅速的肺結(jié)核女性外陰瘙癢浮腫，尿中泡沫增多或者蛋白尿

臨床表現(xiàn)二、糖尿病的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥三多一少，即多尿、多飲、8帶你認(rèn)識糖耐量試驗(yàn)帶你認(rèn)識糖耐量試驗(yàn)9一、基本概念耐糖現(xiàn)象：正常人服用一定量葡萄糖后，血液葡萄糖濃度暫時(shí)升高（一般不超過8.9mmol/L），但在2h內(nèi)恢復(fù)到空腹水平耐糖試驗(yàn)：人服用一定量葡萄糖后，間隔一定時(shí)間測定血糖和尿糖，觀察血液葡萄糖水平及有無尿糖出現(xiàn)的試驗(yàn)糖耐量失常：人服用一定量葡萄糖后，血糖濃度急劇升高或升高不明顯，且短時(shí)間內(nèi)不能恢復(fù)到原來濃度水平一、基本概念耐糖現(xiàn)象：正常人服用一定量葡萄糖后，血液葡萄糖濃106、臨床上首推空腹血糖測定——

FPG<mmol/L

或隨機(jī)血糖<mmol/L，即可排除糖尿病

1、試驗(yàn)前三天停用胰島素治療2、飲食要求——試驗(yàn)前一天晚餐后不再進(jìn)食，空腹過夜3、服糖要求——

g無水葡萄糖溶于ml水中，min內(nèi)飲完（兒童按照1.75g/公斤體重計(jì)算用量，直到達(dá)到75g葡萄糖）75200～30054、耐糖曲線的監(jiān)測點(diǎn)——空腹、30min、1h、2h、3h5、臨床診斷的關(guān)鍵監(jiān)測點(diǎn)——2hPG5.67.8注意：非診斷糖尿病二、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)——OGTT6、臨床上首推空腹血糖測定——FPG<11教學(xué)過程：面試結(jié)束時(shí)，看是否已獲得了你需要了解的應(yīng)聘者各方面的信息。詢問應(yīng)聘者他們要辭去目前的工作需提前多少時(shí)間提出申請。告訴他們?nèi)绻枰诙蚊嬖嚨脑?，你?huì)在何時(shí)通知他們，可能是電話通知，也可能是書面通知。告訴他們，如果在指定時(shí)間未收到你的回間，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候可以主動(dòng)與你聯(lián)系?？傊?，作為面試者要多替應(yīng)聘者著想：與他們交流信息時(shí)要做到誠實(shí)、明確?！拔覀冋J(rèn)為你德語不流利是個(gè)缺陷，因?yàn)榈聡鴮⑽覀児镜闹饕袌??！?/p>

閱讀下面的短文（2）由于活動(dòng)時(shí)出汗多，所以需要補(bǔ)充水，但喝水時(shí)一定要注意量少次數(shù)多，不能一次喝水過多，最好喝淡鹽開水。要用右手拿筆，適當(dāng)?shù)刈龊糜涗?。第四部分勞?dòng)安全FPG2hPG隨機(jī)≤6.1≤7.8正常空腹血糖受損6.1～6.9<7.8糖耐量受損<7.07.8～11.0糖尿病≥7.0≥11.1≥11.1另一種診斷切點(diǎn)：5.6～6.9臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)FPG≥5.6均應(yīng)做OGTT糖調(diào)節(jié)IGR受損教學(xué)過程：FPG2hPG隨機(jī)≤6.1≤7.8正?？崭寡?2FPG2hPG

正常糖耐量IFGIGT7.811.17.05.6糖尿病FPG2hPG正常糖耐量IFGIGT7.813讀懂糖耐量你能看懂報(bào)告單嗎？讀懂糖耐量你能看懂報(bào)告單嗎？14正常OGTT正常OGTT15小時(shí)0?123

血糖3.3-5.5

＜11.1

3.3-7.7

3.3-5.5

尿糖－--－

案例1小時(shí)0?123血糖3.3-5.5＜11.1316小時(shí)0?123

血糖5.07.88.66.55.0尿糖－±

＋±

－

結(jié)論：OGTT正常，低腎糖閾（約6.5mmol/L左右）案例27.06.17.811.1小時(shí)0?123血糖5.07.88.66.55.0尿糖－±17小時(shí)0?123

血糖5.

0

11.1

12.5

7.4

5.0尿糖－±

＋+±

－

案例3結(jié)論：（1）2hPG

＜7.8屬正常范圍，不能診斷糖耐量受損（IGT）

（2）1hPG

＞11.1

應(yīng)按糖尿病高危患者對待，需測胰島素釋放曲線，是否有胰島分泌高峰延遲

（3）腎糖閾約為7.4mmol/L左右7.06.17.811.1小時(shí)0?123血糖5.011.112.57.418異常OGTT異常OGTT19小時(shí)0?123

血糖6.57.910.27.45.3尿糖-----7.06.17.811.1結(jié)論：1、FPG

＞6.1，＜7.0，2hPG正常，故診斷“空腹血糖受損”2、尿糖無梯度無法確定腎糖閾。案例1小時(shí)0?123血糖6.57.910.27.45.3尿糖--20案例2小時(shí)0?123

血糖5.07.910.28.67.0尿糖--±--結(jié)論：1、FPG正常

，2hPG

＞7.8＜11.1故診斷“糖耐量減低”

2、腎糖閾可能在10.0mmol/L左右7.06.17.811.1案例2小時(shí)0?123血糖5.07.910.28.67.0尿21小時(shí)0?123

血糖6.59.010.87.96.1尿糖-±+--結(jié)論：1、FPG

＞6.1＜7.0，2hPG

7.9，故診斷“空腹血糖受損”伴“糖耐量減低”7.811.1案例32、腎糖閾約在9.0mmol/L左右。7.06.1小時(shí)0?123血糖6.59.010.87.96.1尿糖-±22小時(shí)0?123

血糖8.011.114.08.97.9尿糖-±++±-結(jié)論：1、FPG已達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，服糖后血糖為糖耐量低減（IGT）應(yīng)以FPG值診斷為糖尿病，但應(yīng)復(fù)查OGTT，2次以上為同樣結(jié)果方能診斷。2、腎糖閾應(yīng)在8.9左右。案例47.811.17.06.1小時(shí)0?123血糖8.011.114.08.97.9尿糖-23小時(shí)0?123

血糖7.09.010.87.66.1尿糖-----結(jié)論：1、FPG已達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)雖然2hPG正常也應(yīng)診斷糖尿病，但需復(fù)查OGTT，2次以上為同樣結(jié)果方能診斷。2、尿糖無梯度無法確定腎糖閾。案例57.06.17.811.1小時(shí)0?123血糖7.09.010.87.66.1尿糖--241．客戶的想法1上節(jié)課我們已經(jīng)知道了什么是地震以及地震有什么前兆，接下來我們重要的工作就是要積極地做好防地震工作。三、怎么識別一氧化碳中毒呢？三、活動(dòng)小結(jié)：要把方向盤調(diào)到最高，如果方向盤太低，客戶坐進(jìn)去后會(huì)感覺局促，從而會(huì)認(rèn)為這輛車的空間太小。不同文化有不同的形體語言規(guī)范和自身安全距離。在有些文化中，人們很開放、隨便，即使對陌生人也如此。在另外一些文化中，如果你靠得太近，會(huì)使人感覺到不舒服。如這方面如有疑問，可以請教資深的同事。小提示8：編寫崗位描述時(shí)，切勿淡化工作中的困難。老師提意：用我們搜集的材料制作一期《注意交通安全》的黑板報(bào)，向更多的老師和同學(xué)宣傳有關(guān)交通安全的知識。1．注意與客戶的距離3.要在老師或父母的帶領(lǐng)下開展野外活動(dòng).小時(shí)0?123

血糖5.010.014.011.18.9尿糖--++++±1、FPG正常，但2hPG為11.1，仍應(yīng)診斷糖尿病，.

但需復(fù)查OGTT，2次以上為同樣結(jié)果方能診斷2、從?－1h尿糖分析，腎糖閾在10.0-14.0之間，

從2－3h尿糖分析，腎糖閾在11.1-8.9之間，從以上兩條分析，腎糖閾在10.0-11.1之間。案例67.06.17.811.11．客戶的想法小時(shí)0?123血糖5.010.014.01125案例77.06.17.811.1小時(shí)0?123

血糖6.711.114.011.110.6尿糖-++++++++-1、FPG已達(dá)到空腹血糖受損（IFG）標(biāo)準(zhǔn)，

2hPG已達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)以2hPG結(jié)果診斷。2、從0－?h尿糖分析，腎糖閾在6.7－11.1之間，

從2－3h尿糖分析，腎糖閾在11.1－10.6之間從以上兩條分析，腎糖閾更接近10.6mmol/L。案例77.07.811.1小時(shí)0?123血糖6.26小時(shí)0?123

血糖10.012.016.018.011.1尿糖+++++++++++++++++++1、FPG

、2hPG均超過糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，故診斷糖尿病2、尿糖無從（－）－（±

）的變化故不能確定腎糖閾案例87.06.17.811.1小時(shí)0?123血糖10.012.016.018.011.127胰島素釋放試驗(yàn)第二大講胰島素釋放試驗(yàn)第二大講28將要做什么？

什么是胰島素？

胰島素分泌規(guī)律？

胰島素曲線怎么看？

實(shí)際工作中的幾點(diǎn)誤區(qū)將要做什么？什么是胰島素？胰島素分泌規(guī)律？胰島素29一、來源

胰島素基本概念的了解什么是胰島？胰島是散在于胰腺腺泡間的內(nèi)分泌腺胰島中的A細(xì)胞分泌胰高血糖素；B細(xì)胞分泌胰島素一、來源胰島素基本概念的了解什么是胰島？胰島是散在于胰腺30

脂肪代謝紊亂，血脂升高。嚴(yán)重時(shí)，引起酮血癥、酸中毒，常導(dǎo)致心腦血管疾病

抑制糖原分解抑制糖異生促進(jìn)糖轉(zhuǎn)運(yùn)促進(jìn)糖氧化促進(jìn)糖原合成二、功能——調(diào)節(jié)體內(nèi)三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝

增加血糖去路脂肪代謝促進(jìn)脂肪合成抑制脂肪分解減少酮體生成減少血糖來源糖代謝糖尿病促進(jìn)細(xì)胞膜對AA轉(zhuǎn)運(yùn)促進(jìn)蛋白質(zhì)合成抑制蛋白質(zhì)分解蛋白質(zhì)代謝

缺乏：

缺乏：

蛋白質(zhì)分解增加，血中AA、尿素增加，傷口不易愈合

缺乏：脂肪代謝紊亂，血脂升高。嚴(yán)重時(shí)，引起31三、應(yīng)用“胰島素與C肽以相等分子分泌入血”臨床上使用胰島素治療的病人，血清中存在胰島素抗體，影響放免法測定血胰島素水平，可通過測定血漿C肽水平，來了解內(nèi)源性胰島素分泌狀態(tài)。衡量胰島β細(xì)胞的功能三、應(yīng)用“胰島素與C肽以相等分子分泌入血”衡量胰島β細(xì)胞的功32胰島素的分泌基礎(chǔ)胰島素餐時(shí)胰島素幫助維持空腹血糖正常降低餐后血糖升高維持餐后血糖正常血糖在任何時(shí)間均被控制在接近空腹?fàn)顟B(tài)的水平餐后血糖的峰值<7.0

mmol/L血糖水平高于5.5

mmol/L的時(shí)間<30分鐘

胰島素分泌規(guī)律之基礎(chǔ)分泌+追加分泌胰基礎(chǔ)胰島素餐時(shí)胰島素幫助維持空腹血糖正常降低餐后血糖升高血33

胰島素分泌規(guī)律之雙時(shí)相分泌快而短暫β細(xì)胞貯存顆粒中胰島素的分泌第一時(shí)相第二時(shí)相餐時(shí)胰島素基礎(chǔ)胰島素快速分泌相進(jìn)餐5分鐘內(nèi)有一個(gè)高峰延遲分泌相進(jìn)餐30分鐘后有一個(gè)高峰β細(xì)胞再分泌重新合成的胰島素慢而持久胰島素分泌規(guī)律之雙時(shí)相分泌快而短暫β細(xì)胞貯存顆粒中胰34成年人空腹：峰值：3小時(shí)：肥胖者(非糖尿病)空腹：餐后：峰值：3小時(shí)：1型糖尿病空腹：峰值：2型糖尿?。ǚ逝郑┛崭梗悍逯担?～20mU/mL30～60分鐘，濃度約為空腹時(shí)的5～10倍接近空腹值增高明顯增高45分鐘，濃度可達(dá)250mU/mL以上未恢復(fù)正常降低90～120分鐘，但濃度低于正常值正常或增高2小時(shí)（濃度明顯高于正常人，但較相應(yīng)體重肥胖而非糖尿病者為低）成年人肥胖者(非糖尿病)1型糖尿病2型糖尿病（肥胖）5～2035讀懂胰島素釋放曲線你能看懂報(bào)告單嗎？讀懂胰島素釋放曲線你能看懂報(bào)告單嗎？36正常

胰島素曲線正常

胰島素曲線37小時(shí)0?123

血糖3.3－5.5＜11.13.3－5.5胰島素miu/ml8-20空腹5-10倍逐漸恢復(fù)到空腹水平12350150300小時(shí)0?123血糖3.3－5.5＜11.13.3－5.5胰38八、 科室轄區(qū)一旦發(fā)生火災(zāi)，立即按《緊急應(yīng)變?nèi)蝿?wù)編組預(yù)案》的要求，實(shí)施撲救；同時(shí)，協(xié)助公安消防監(jiān)督機(jī)關(guān)調(diào)查起火原因，及處理善后工作。5.1.供應(yīng)商簽到并遞交響應(yīng)文件。①有效成分即具有生物活性，發(fā)揮主要藥效的物質(zhì)，如生物堿、甙類、揮發(fā)油等。學(xué)校應(yīng)當(dāng)在校內(nèi)高地、電梯、樓梯等易發(fā)生危險(xiǎn)的地方設(shè)置警示標(biāo)志或者采取防護(hù)設(shè)施。3.門窗要有防盜設(shè)施，離開工作崗位，應(yīng)隨手關(guān)好門窗，防止書刊被竊。4.如果設(shè)備故障不能及時(shí)修復(fù)，有關(guān)人員要及時(shí)做好相關(guān)系統(tǒng)和數(shù)據(jù)備份及安全關(guān)機(jī)準(zhǔn)備，同時(shí)聯(lián)系供應(yīng)商安排維修事宜。6.未經(jīng)市教育局、衛(wèi)生局、衛(wèi)生防疫站批準(zhǔn)，任何單位和個(gè)人不得擅自組織學(xué)生實(shí)施群體性防治措施。違者要對當(dāng)事人予以嚴(yán)肅處理，并追究其單位領(lǐng)導(dǎo)人的責(zé)任；造成嚴(yán)重后果的要依法追究有關(guān)人員的法律責(zé)任。（六）保證金①在這樣的溫度條件下可使藥材細(xì)胞內(nèi)的原生質(zhì)變性凝固，易于浸出；8.配合衛(wèi)生、工商行政管理部門對校園周邊飲食單位的衛(wèi)生狀況進(jìn)行監(jiān)督，取締非法經(jīng)營的小賣部、飲食攤點(diǎn)。（一）新生報(bào)到安全管理制度三、日常安全管理4.工作人員必須按照技術(shù)要求的工作程序啟用各種機(jī)器設(shè)備，嚴(yán)防人為損壞設(shè)備。衡量?細(xì)胞的功能要分析以下幾點(diǎn)：（1）胰島素（及C肽）5點(diǎn)的值與血糖（同時(shí)測試）的關(guān)系胰島素抵抗？（2）胰島素（及C肽）分泌高峰是否延遲

（3）胰島素（及C肽）分泌高峰低平時(shí)判斷2型糖尿病判斷?細(xì)胞高度抑制？?細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害？1型糖尿病？2型糖尿?。糠治雠袛喟?、 科室轄區(qū)一旦發(fā)生火災(zāi)，立即按《緊急應(yīng)變?nèi)蝿?wù)編組預(yù)案》的39小時(shí)0?123

血糖5.08.69.06.55.0胰島素miu/ml1580903010正常正常案例1分析：1、血糖：2、胰島素：空腹：

1/2小時(shí)：

1小時(shí)：高峰：

2、3小時(shí)：空腹5倍以上1小時(shí)恢復(fù)到接近空腹水平正常胰島素分泌曲線√√√√√√小時(shí)0?123血糖5.08.69.06.55.0胰島素mi40小時(shí)0?123

血糖5.08.69.06.55.0胰島素miu/ml61824106正常低于正常值案例22、3小時(shí)：——此人對胰島素較敏感，胰島素不必分泌太多可使糖耐量正常分析：1、血糖：2、胰島素：空腹：

1/2小時(shí)：

1小時(shí)：高峰：——未達(dá)到空腹的5倍以上1小時(shí)正常降到空腹水平正常√×××√√小時(shí)0?123血糖5.08.69.06.55.0胰島素mi41異常

胰島素曲線異常

胰島素曲線42小時(shí)0?123

血糖5.08.09.06.55.5胰島素miu/ml3080200240100分析：1、血糖：2、胰島素：空腹：——1/2小時(shí)：——

1小時(shí)：——

高峰：——

正常屬糖尿病高危人群案例1高峰延遲是2型糖尿病早期的表現(xiàn)，該病人易出現(xiàn)餐前低血糖存在胰島素抵抗高于正常值減低早期分泌減少空腹5倍以上正常2小時(shí)高峰延遲×√××√小時(shí)0?123血糖5.08.09.06.55.5胰島素mi43小時(shí)0?123

血糖6.81012.08.07.4胰島素miu/ml308020024050分析：1、血糖：2、胰島素：空腹：——

1/2小時(shí)：

——

其他各點(diǎn)：高峰：

——空腹血糖受損伴糖耐量低減胰島素早期分泌減少，且分泌高峰延遲，是2型糖尿病的特征案例2超過正常值早期分泌減少水平都很高，但不能很好的控制血糖更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥存在胰島素抵抗減低高峰延遲2小時(shí)小時(shí)0?123血糖6.81012.08.07.4胰島素mi44小時(shí)0?123

血糖8.01014.012.010.0胰島素miu/ml3540425040有胰島素抵抗案例3分析：1、血糖：2、胰島素：空腹：——5個(gè)點(diǎn)：——

高于正常值，但空腹血糖未能控制幾乎呈一條直線，無胰島素分泌高峰?細(xì)胞受抑制嚴(yán)重或衰竭，是用胰島素治療的適應(yīng)癥可診斷糖尿病小時(shí)0?123血糖8.01014.012.010.0胰島素45小時(shí)0?123

血糖10.013.015.016.015.0胰島素miu/ml68787分析：1、血糖：2、胰島素：

可診斷糖尿病胰島素水平很低，5點(diǎn)幾乎一條直線，說明?細(xì)胞功能非常衰竭，對糖負(fù)荷無反應(yīng)案例4

根據(jù)病史確定糖尿病人的分型應(yīng)診斷1型糖尿病應(yīng)診斷成年晚發(fā)1型糖尿癥應(yīng)考慮為2型糖尿病，?細(xì)胞功能極度衰竭青少年突然發(fā)病，出現(xiàn)酮性中老年人，有長期2型糖尿病史，口服降糖藥治療效果越來越差中老年人突然發(fā)病、消瘦、病情發(fā)展迅速，易出現(xiàn)酮癥小時(shí)0?123血糖10.013.015.016.015.046案例5小時(shí)0?123

血糖6.1610.3212.918.556.67C肽3.66.111.810.57.3分析：1、血糖：2、C肽：空腹：，但血糖略高——

?、1小時(shí)：——

高峰：1h

——可診斷糖尿病正常未達(dá)到空腹5倍正常存在胰島素抵抗

分泌減少案例5小時(shí)0?123血糖6.1610.3212.918.547小總結(jié)小總結(jié)48

1型糖尿病患者：餐時(shí)和基礎(chǔ)胰島素分泌均減少低平2型糖尿病患者：外周胰島素抵抗

+胰島素一相分泌減少可空腹血糖正常、餐后血糖升高1型糖尿病患者：餐時(shí)和基礎(chǔ)胰島素分泌均減少低平2型糖尿病患49糾正錯(cuò)誤概念只測血糖/胰島素——只測血糖/胰島素——只測血糖/胰島素——

——

——觀察不了胰島素分泌高峰大小和延時(shí)狀態(tài)無法分析胰島β細(xì)胞衰竭程度無法知道胰島素分泌延時(shí)高峰時(shí)間無法分析胰島素降糖功能、胰島素抵抗程度對胰島素早期分泌刺激不敏感無法觀察胰島素的早期分泌缺陷。空腹空腹、2h空腹、1、2、3h用饅頭餐代替葡萄糖只測胰島素/不測血糖糾正錯(cuò)誤概念只測血糖/胰島素50治療方案的選擇需要根據(jù)患者個(gè)體的胰島功能情況及血糖波動(dòng)特點(diǎn)而定。基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥物：既補(bǔ)充患者體內(nèi)胰島素相對不足，又增加胰島素敏感性，刺激餐后胰島素釋放，增加周圍組織糖利用等，對控制餐后和空腹血糖具有協(xié)同作用?？崭寡巧唢@著，餐后2小時(shí)血糖較餐前血糖無明顯升高的患者：可在基礎(chǔ)胰島素治療的基礎(chǔ)上增加胰島素增敏劑(如羅格列酮、二甲雙胍等)；餐后血糖升高顯著，較餐前血糖相差較大的患者：可聯(lián)合胰島素促泌劑(如格列美脲、瑞格列奈等)和/或葡萄糖苷酶抑制劑(如阿卡波糖)。內(nèi)生胰島功能很差，甚至胰島素缺乏者：宜選擇基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合短效或超短效胰島素；對同時(shí)伴有胰島素抵抗者或肥胖者，盡量選擇基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合胰島素增敏劑、雙胍類和葡萄糖苷酶抑制劑。

淺談糖尿病的治療治療方案的選擇需要根據(jù)患者個(gè)體的胰島功能情況及血糖波動(dòng)特點(diǎn)而51糖化血紅蛋白糖化血清蛋白第三大講糖化血紅蛋白第三大講52成人血紅蛋白組成：HbA+HbA2+HbF糖尿病人紅細(xì)胞中存在異常血紅蛋白——糖化血紅蛋白GHb層析分析HbA，顯示其含有數(shù)種微量Hb成分——++HbA1aHbA1cHbA1b總稱HbA1，即通常所指的GHb糖化血紅蛋白（GHb）：葡萄糖+血紅蛋白葡萄糖+白蛋白及其他血清蛋白糖化血清蛋白（GSP）：過去1~2月過去1～2周成人血紅蛋白組成：HbA+HbA2+HbF糖尿病人紅細(xì)胞中存53FPG、2hPG：反映某一具體時(shí)間的血糖水平，易受進(jìn)食、糖代謝等影響GHb:反映檢測前1～2月內(nèi)的平均血糖水平，且受抽血時(shí)間、是否空腹、是否使用胰島素等因素干擾不大。糖化血紅蛋白——

糖尿病診斷“新標(biāo)準(zhǔn)”治療監(jiān)測“金標(biāo)準(zhǔn)”

FPG、2hPG是糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白是衡量糖尿病控制水平的標(biāo)準(zhǔn)FPG、2hPG：反映某一具體時(shí)間的血糖水平，易受進(jìn)食、糖代54糖化血紅蛋白在糖尿病監(jiān)測中的意義特點(diǎn)決定優(yōu)勢：（1）與血糖值相平行：

（2）生成緩慢：

（3）一旦生成就不易分解：（4）較少受血紅蛋白水平的影響：

血糖越高，糖化血紅蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。血糖是不斷波動(dòng)的，每次抽血只能反映當(dāng)時(shí)的血糖水平，而糖化血紅蛋白是逐漸生成的，短暫的血糖升高與降低都不會(huì)引起糖化血紅蛋白的升高與下降，因此也不需受飲食影響。糖化血紅蛋白相當(dāng)穩(wěn)定，不易分解，能反映較長時(shí)間的血糖控制程度糖化血紅蛋白是指其在總血紅蛋白中的比例，所以不受血紅蛋白水平的影響。

糖化血紅蛋白在糖尿病監(jiān)測中的意義特點(diǎn)決定優(yōu)勢：血糖越高，糖化55糖化血紅蛋白的臨床應(yīng)用①區(qū)別應(yīng)激性血糖增高④指導(dǎo)治療：

我國糖尿病患者目標(biāo)值<6.5%

用GHb推算出的平均血糖值與FPG(同一標(biāo)本)對比，預(yù)測近期血糖控制的好壞。

FPG>GHb預(yù)測值,表示近期血糖控制不好，需調(diào)整治療方案。

<7.3%時(shí)，餐后血糖對GHb水平影響較大；更多干預(yù)餐后血糖，減少低血糖反應(yīng)

7.3～8.4%時(shí)，空腹和餐后血糖對GHb功效差不多;兼顧空腹和餐后血糖

>8.5%時(shí),空腹血糖影響較大;更多干預(yù)空腹血糖②過高者要警惕酮癥酸中毒的發(fā)生③妊娠糖尿病患者：保持在8%以下可避免巨大胎、死胎、畸形胎發(fā)生糖化血紅蛋白的臨床應(yīng)用①區(qū)別應(yīng)激性血糖增高④指導(dǎo)治療：②56青少年和兒童1型糖尿病患者的GHb控制目標(biāo)于成人有所不同!血糖多變不易控制，而且在發(fā)育中的大腦比成年人的大腦更容易受到低血糖的損害，所以血糖控制不宜過分嚴(yán)格青少年和兒童1型糖尿病患者的GHb控制目標(biāo)于成人有所不同!57糖尿病相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測血糖胰島素釋放試驗(yàn)糖化血紅蛋白課件58正常OGTT正常OGTT59小時(shí)0?123

血糖3.3-5.5

＜11.1

3.3-7.7

3.3-5.5

尿糖－--－

案例1小時(shí)0?123血糖3.3-5.5＜11.1360異常OGTT異常OGTT61小時(shí)0?123

血糖6.59.010.87.96.1尿糖-±+--結(jié)論：1、FPG

＞6.1＜7.0，2hPG

7.9，故診斷“空腹血糖受損”伴“糖耐量減低”7.811.1案例32、腎糖閾約在9.0mmol/L左右。7.06.1小時(shí)0?123血糖6.59.010.87.96.1尿糖-±62讀懂胰島素釋放曲線你能看懂報(bào)告單嗎？讀懂胰島素釋放曲線你能看懂報(bào)告單嗎？63正常

胰島素曲線正常

胰島素曲線64案例5小時(shí)0?123

血糖6.1610.3212.918.556.67C肽3.66.111.810.57.3分析：1、血糖：2、C肽：空腹：，但血糖略高——

?、1小時(shí)：——

高峰：1h

——可診斷糖尿病正常未達(dá)到空腹5倍正常存在胰島素抵抗

分泌減少案例5小時(shí)0?123血糖6.1610.3212.918.565糖尿病相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測血糖胰島素釋放試驗(yàn)糖化血紅蛋白課件66第一大講——糖耐量試驗(yàn)第二大講——胰島素、C肽釋放試驗(yàn)第三大講——糖化血紅蛋白糖化血清蛋白第一大講——糖耐量試驗(yàn)67第一大講糖耐量試驗(yàn)第一大講糖耐量試驗(yàn)68將要做什么？

帶你認(rèn)識糖尿病帶你認(rèn)識糖耐量試驗(yàn)學(xué)會(huì)看懂糖耐量報(bào)告將要做什么？帶你認(rèn)識糖尿病帶你認(rèn)識糖耐量試驗(yàn)學(xué)會(huì)看懂糖耐69

帶你認(rèn)識糖尿病帶你認(rèn)識糖尿病70一、糖尿病的分型1型糖尿病（免疫介導(dǎo)型）2型糖尿病特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病一、糖尿病的分型1型糖尿?。庖呓閷?dǎo)型）2型糖尿病特殊類型糖711型糖尿病2型糖尿病發(fā)病機(jī)制自身抗體人群起病胰島素含量糖耐量曲線酮癥酸中毒遺傳因素HLA基因型治療胰島細(xì)胞胞漿抗體（ICA）胰島素自身抗體（IAA）谷氨酸脫羧酶自身抗體酪氨酸磷酸化酶自身抗體IA-2酪氨酸磷酸化酶自身抗體IA-2β胰腺β細(xì)胞自身免疫性損傷引起胰島素絕對不足患者胰腺β細(xì)胞對葡萄糖不敏感，胰腺β細(xì)胞功能減退——胰島素抵抗陽性（大多數(shù)）陰性青少年多見常見肥胖的中老年人急緩慢低正常低平延遲釋放易發(fā)生較1型低起重要作用有遺傳傾向相關(guān)胰島素治療無關(guān)口服降糖藥1型糖尿病2型糖尿病發(fā)病機(jī)制自身抗體人群起病72特殊類型的糖尿病

1、β細(xì)胞基因缺陷2、胰島素作用基因缺陷3、胰腺的外分泌疾病——

胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除、腫瘤、囊性纖維化、血色沉積病、纖維鈣化性胰腺病等4、內(nèi)分泌疾病

——Cushing綜合征、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高血糖素瘤、甲亢、生長抑素瘤等

妊娠期糖尿病指在妊娠期間任何程度的糖耐量減退或糖尿病發(fā)作，不論是否使用胰島素或飲食治療，也無論分娩后這一情況是否持續(xù)。在分娩6周后，應(yīng)復(fù)查血糖水平和糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)重新確定。特殊類型的糖尿病

1、β細(xì)胞基因缺陷73臨床表現(xiàn)1．典型癥狀：2．不典型癥狀：二、糖尿病的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥三多一少，即多尿、多飲、多食和消瘦僅有頭昏、乏力等，甚至無癥狀。有的可出現(xiàn)午餐或晚餐前低血糖癥狀在應(yīng)激等情況下病情加重，可出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，多尿加重，頭暈、嗜睡、視物模糊、呼吸困難、昏迷等。并發(fā)癥1、急性并發(fā)癥：2、慢性并發(fā)癥：四肢皮膚感覺異常——麻木、針刺、蟻?zhàn)吒凶愕撞让藁ǜ懈篂a和便秘交替，尿潴留半身出汗或時(shí)有大汗性功能障礙①糖尿病視網(wǎng)膜病變②糖尿病性腎?、厶悄虿∩窠?jīng)病變④反復(fù)的感染：反復(fù)的皮膚感染——癤、癰，經(jīng)久不愈的小腿和足部潰瘍反復(fù)的泌尿系感染發(fā)展迅速的肺結(jié)核女性外陰瘙癢浮腫，尿中泡沫增多或者蛋白尿

臨床表現(xiàn)二、糖尿病的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥三多一少，即多尿、多飲、74帶你認(rèn)識糖耐量試驗(yàn)帶你認(rèn)識糖耐量試驗(yàn)75一、基本概念耐糖現(xiàn)象：正常人服用一定量葡萄糖后，血液葡萄糖濃度暫時(shí)升高（一般不超過8.9mmol/L），但在2h內(nèi)恢復(fù)到空腹水平耐糖試驗(yàn)：人服用一定量葡萄糖后，間隔一定時(shí)間測定血糖和尿糖，觀察血液葡萄糖水平及有無尿糖出現(xiàn)的試驗(yàn)糖耐量失常：人服用一定量葡萄糖后，血糖濃度急劇升高或升高不明顯，且短時(shí)間內(nèi)不能恢復(fù)到原來濃度水平一、基本概念耐糖現(xiàn)象：正常人服用一定量葡萄糖后，血液葡萄糖濃766、臨床上首推空腹血糖測定——

FPG<mmol/L

或隨機(jī)血糖<mmol/L，即可排除糖尿病

1、試驗(yàn)前三天停用胰島素治療2、飲食要求——試驗(yàn)前一天晚餐后不再進(jìn)食，空腹過夜3、服糖要求——

g無水葡萄糖溶于ml水中，min內(nèi)飲完（兒童按照1.75g/公斤體重計(jì)算用量，直到達(dá)到75g葡萄糖）75200～30054、耐糖曲線的監(jiān)測點(diǎn)——空腹、30min、1h、2h、3h5、臨床診斷的關(guān)鍵監(jiān)測點(diǎn)——2hPG5.67.8注意：非診斷糖尿病二、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)——OGTT6、臨床上首推空腹血糖測定——FPG<77教學(xué)過程：面試結(jié)束時(shí)，看是否已獲得了你需要了解的應(yīng)聘者各方面的信息。詢問應(yīng)聘者他們要辭去目前的工作需提前多少時(shí)間提出申請。告訴他們?nèi)绻枰诙蚊嬖嚨脑挘銜?huì)在何時(shí)通知他們，可能是電話通知，也可能是書面通知。告訴他們，如果在指定時(shí)間未收到你的回間，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候可以主動(dòng)與你聯(lián)系?？傊?，作為面試者要多替應(yīng)聘者著想：與他們交流信息時(shí)要做到誠實(shí)、明確?！拔覀冋J(rèn)為你德語不流利是個(gè)缺陷，因?yàn)榈聡鴮⑽覀児镜闹饕袌??！?/p>

閱讀下面的短文（2）由于活動(dòng)時(shí)出汗多，所以需要補(bǔ)充水，但喝水時(shí)一定要注意量少次數(shù)多，不能一次喝水過多，最好喝淡鹽開水。要用右手拿筆，適當(dāng)?shù)刈龊糜涗洝５谒牟糠謩趧?dòng)安全FPG2hPG隨機(jī)≤6.1≤7.8正?？崭寡鞘軗p6.1～6.9<7.8糖耐量受損<7.07.8～11.0糖尿病≥7.0≥11.1≥11.1另一種診斷切點(diǎn)：5.6～6.9臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)FPG≥5.6均應(yīng)做OGTT糖調(diào)節(jié)IGR受損教學(xué)過程：FPG2hPG隨機(jī)≤6.1≤7.8正常空腹血78FPG2hPG

正常糖耐量IFGIGT7.811.17.05.6糖尿病FPG2hPG正常糖耐量IFGIGT7.879讀懂糖耐量你能看懂報(bào)告單嗎？讀懂糖耐量你能看懂報(bào)告單嗎？80正常OGTT正常OGTT81小時(shí)0?123

血糖3.3-5.5

＜11.1

3.3-7.7

3.3-5.5

尿糖－--－

案例1小時(shí)0?123血糖3.3-5.5＜11.1382小時(shí)0?123

血糖5.07.88.66.55.0尿糖－±

＋±

－

結(jié)論：OGTT正常，低腎糖閾（約6.5mmol/L左右）案例27.06.17.811.1小時(shí)0?123血糖5.07.88.66.55.0尿糖－±83小時(shí)0?123

血糖5.

0

11.1

12.5

7.4

5.0尿糖－±

＋+±

－

案例3結(jié)論：（1）2hPG

＜7.8屬正常范圍，不能診斷糖耐量受損（IGT）

（2）1hPG

＞11.1

應(yīng)按糖尿病高?；颊邔Υ?，需測胰島素釋放曲線，是否有胰島分泌高峰延遲

（3）腎糖閾約為7.4mmol/L左右7.06.17.811.1小時(shí)0?123血糖5.011.112.57.484異常OGTT異常OGTT85小時(shí)0?123

血糖6.57.910.27.45.3尿糖-----7.06.17.811.1結(jié)論：1、FPG

＞6.1，＜7.0，2hPG正常，故診斷“空腹血糖受損”2、尿糖無梯度無法確定腎糖閾。案例1小時(shí)0?123血糖6.57.910.27.45.3尿糖--86案例2小時(shí)0?123

血糖5.07.910.28.67.0尿糖--±--結(jié)論：1、FPG正常

，2hPG

＞7.8＜11.1故診斷“糖耐量減低”

2、腎糖閾可能在10.0mmol/L左右7.06.17.811.1案例2小時(shí)0?123血糖5.07.910.28.67.0尿87小時(shí)0?123

血糖6.59.010.87.96.1尿糖-±+--結(jié)論：1、FPG

＞6.1＜7.0，2hPG

7.9，故診斷“空腹血糖受損”伴“糖耐量減低”7.811.1案例32、腎糖閾約在9.0mmol/L左右。7.06.1小時(shí)0?123血糖6.59.010.87.96.1尿糖-±88小時(shí)0?123

血糖8.011.114.08.97.9尿糖-±++±-結(jié)論：1、FPG已達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，服糖后血糖為糖耐量低減（IGT）應(yīng)以FPG值診斷為糖尿病，但應(yīng)復(fù)查OGTT，2次以上為同樣結(jié)果方能診斷。2、腎糖閾應(yīng)在8.9左右。案例47.811.17.06.1小時(shí)0?123血糖8.011.114.08.97.9尿糖-89小時(shí)0?123

血糖7.09.010.87.66.1尿糖-----結(jié)論：1、FPG已達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)雖然2hPG正常也應(yīng)診斷糖尿病，但需復(fù)查OGTT，2次以上為同樣結(jié)果方能診斷。2、尿糖無梯度無法確定腎糖閾。案例57.06.17.811.1小時(shí)0?123血糖7.09.010.87.66.1尿糖--901．客戶的想法1上節(jié)課我們已經(jīng)知道了什么是地震以及地震有什么前兆，接下來我們重要的工作就是要積極地做好防地震工作。三、怎么識別一氧化碳中毒呢？三、活動(dòng)小結(jié)：要把方向盤調(diào)到最高，如果方向盤太低，客戶坐進(jìn)去后會(huì)感覺局促，從而會(huì)認(rèn)為這輛車的空間太小。不同文化有不同的形體語言規(guī)范和自身安全距離。在有些文化中，人們很開放、隨便，即使對陌生人也如此。在另外一些文化中，如果你靠得太近，會(huì)使人感覺到不舒服。如這方面如有疑問，可以請教資深的同事。小提示8：編寫崗位描述時(shí)，切勿淡化工作中的困難。老師提意：用我們搜集的材料制作一期《注意交通安全》的黑板報(bào)，向更多的老師和同學(xué)宣傳有關(guān)交通安全的知識。1．注意與客戶的距離3.要在老師或父母的帶領(lǐng)下開展野外活動(dòng).小時(shí)0?123

血糖5.010.014.011.18.9尿糖--++++±1、FPG正常，但2hPG為11.1，仍應(yīng)診斷糖尿病，.

但需復(fù)查OGTT，2次以上為同樣結(jié)果方能診斷2、從?－1h尿糖分析，腎糖閾在10.0-14.0之間，

從2－3h尿糖分析，腎糖閾在11.1-8.9之間，從以上兩條分析，腎糖閾在10.0-11.1之間。案例67.06.17.811.11．客戶的想法小時(shí)0?123血糖5.010.014.01191案例77.06.17.811.1小時(shí)0?123

血糖6.711.114.011.110.6尿糖-++++++++-1、FPG已達(dá)到空腹血糖受損（IFG）標(biāo)準(zhǔn)，

2hPG已達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)以2hPG結(jié)果診斷。2、從0－?h尿糖分析，腎糖閾在6.7－11.1之間，

從2－3h尿糖分析，腎糖閾在11.1－10.6之間從以上兩條分析，腎糖閾更接近10.6mmol/L。案例77.07.811.1小時(shí)0?123血糖6.92小時(shí)0?123

血糖10.012.016.018.011.1尿糖+++++++++++++++++++1、FPG

、2hPG均超過糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，故診斷糖尿病2、尿糖無從（－）－（±

）的變化故不能確定腎糖閾案例87.06.17.811.1小時(shí)0?123血糖10.012.016.018.011.193胰島素釋放試驗(yàn)第二大講胰島素釋放試驗(yàn)第二大講94將要做什么？

什么是胰島素？

胰島素分泌規(guī)律？

胰島素曲線怎么看？

實(shí)際工作中的幾點(diǎn)誤區(qū)將要做什么？什么是胰島素？胰島素分泌規(guī)律？胰島素95一、來源

胰島素基本概念的了解什么是胰島？胰島是散在于胰腺腺泡間的內(nèi)分泌腺胰島中的A細(xì)胞分泌胰高血糖素；B細(xì)胞分泌胰島素一、來源胰島素基本概念的了解什么是胰島？胰島是散在于胰腺96

脂肪代謝紊亂，血脂升高。嚴(yán)重時(shí)，引起酮血癥、酸中毒，常導(dǎo)致心腦血管疾病

抑制糖原分解抑制糖異生促進(jìn)糖轉(zhuǎn)運(yùn)促進(jìn)糖氧化促進(jìn)糖原合成二、功能——調(diào)節(jié)體內(nèi)三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝

增加血糖去路脂肪代謝促進(jìn)脂肪合成抑制脂肪分解減少酮體生成減少血糖來源糖代謝糖尿病促進(jìn)細(xì)胞膜對AA轉(zhuǎn)運(yùn)促進(jìn)蛋白質(zhì)合成抑制蛋白質(zhì)分解蛋白質(zhì)代謝

缺乏：

缺乏：

蛋白質(zhì)分解增加，血中AA、尿素增加，傷口不易愈合

缺乏：脂肪代謝紊亂，血脂升高。嚴(yán)重時(shí)，引起97三、應(yīng)用“胰島素與C肽以相等分子分泌入血”臨床上使用胰島素治療的病人，血清中存在胰島素抗體，影響放免法測定血胰島素水平，可通過測定血漿C肽水平，來了解內(nèi)源性胰島素分泌狀態(tài)。衡量胰島β細(xì)胞的功能三、應(yīng)用“胰島素與C肽以相等分子分泌入血”衡量胰島β細(xì)胞的功98胰島素的分泌基礎(chǔ)胰島素餐時(shí)胰島素幫助維持空腹血糖正常降低餐后血糖升高維持餐后血糖正常血糖在任何時(shí)間均被控制在接近空腹?fàn)顟B(tài)的水平餐后血糖的峰值<7.0

mmol/L血糖水平高于5.5

mmol/L的時(shí)間<30分鐘

胰島素分泌規(guī)律之基礎(chǔ)分泌+追加分泌胰基礎(chǔ)胰島素餐時(shí)胰島素幫助維持空腹血糖正常降低餐后血糖升高血99

胰島素分泌規(guī)律之雙時(shí)相分泌快而短暫β細(xì)胞貯存顆粒中胰島素的分泌第一時(shí)相第二時(shí)相餐時(shí)胰島素基礎(chǔ)胰島素快速分泌相進(jìn)餐5分鐘內(nèi)有一個(gè)高峰延遲分泌相進(jìn)餐30分鐘后有一個(gè)高峰β細(xì)胞再分泌重新合成的胰島素慢而持久胰島素分泌規(guī)律之雙時(shí)相分泌快而短暫β細(xì)胞貯存顆粒中胰100成年人空腹：峰值：3小時(shí)：肥胖者(非糖尿病)空腹：餐后：峰值：3小時(shí)：1型糖尿病空腹：峰值：2型糖尿?。ǚ逝郑┛崭梗悍逯担?～20mU/mL30～60分鐘，濃度約為空腹時(shí)的5～10倍接近空腹值增高明顯增高45分鐘，濃度可達(dá)250mU/mL以上未恢復(fù)正常降低90～120分鐘，但濃度低于正常值正?；蛟龈?小時(shí)（濃度明顯高于正常人，但較相應(yīng)體重肥胖而非糖尿病者為低）成年人肥胖者(非糖尿病)1型糖尿病2型糖尿病（肥胖）5～20101讀懂胰島素釋放曲線你能看懂報(bào)告單嗎？讀懂胰島素釋放曲線你能看懂報(bào)告單嗎？102正常

胰島素曲線正常

胰島素曲線103小時(shí)0?123

血糖3.3－5.5＜11.13.3－5.5胰島素miu/ml8-20空腹5-10倍逐漸恢復(fù)到空腹水平12350150300小時(shí)0?123血糖3.3－5.5＜11.13.3－5.5胰104八、 科室轄區(qū)一旦發(fā)生火災(zāi)，立即按《緊急應(yīng)變?nèi)蝿?wù)編組預(yù)案》的要求，實(shí)施撲救；同時(shí)，協(xié)助公安消防監(jiān)督機(jī)關(guān)調(diào)查起火原因，及處理善后工作。5.1.供應(yīng)商簽到并遞交響應(yīng)文件。①有效成分即具有生物活性，發(fā)揮主要藥效的物質(zhì)，如生物堿、甙類、揮發(fā)油等。學(xué)校應(yīng)當(dāng)在校內(nèi)高地、電梯、樓梯等易發(fā)生危險(xiǎn)的地方設(shè)置警示標(biāo)志或者采取防護(hù)設(shè)施。3.門窗要有防盜設(shè)施，離開工作崗位，應(yīng)隨手關(guān)好門窗，防止書刊被竊。4.如果設(shè)備故障不能及時(shí)修復(fù)，有關(guān)人員要及時(shí)做好相關(guān)系統(tǒng)和數(shù)據(jù)備份及安全關(guān)機(jī)準(zhǔn)備，同時(shí)聯(lián)系供應(yīng)商安排維修事宜。6.未經(jīng)市教育局、衛(wèi)生局、衛(wèi)生防疫站批準(zhǔn)，任何單位和個(gè)人不得擅自組織學(xué)生實(shí)施群體性防治措施。違者要對當(dāng)事人予以嚴(yán)肅處理，并追究其單位領(lǐng)導(dǎo)人的責(zé)任；造成嚴(yán)重后果的要依法追究有關(guān)人員的法律責(zé)任。（六）保證金①在這樣的溫度條件下可使藥材細(xì)胞內(nèi)的原生質(zhì)變性凝固，易于浸出；8.配合衛(wèi)生、工商行政管理部門對校園周邊飲食單位的衛(wèi)生狀況進(jìn)行監(jiān)督，取締非法經(jīng)營的小賣部、飲食攤點(diǎn)。（一）新生報(bào)到安全管理制度三、日常安全管理4.工作人員必須按照技術(shù)要求的工作程序啟用各種機(jī)器設(shè)備，嚴(yán)防人為損壞設(shè)備。衡量?細(xì)胞的功能要分析以下幾點(diǎn)：（1）胰島素（及C肽）5點(diǎn)的值與血糖（同時(shí)測試）的關(guān)系胰島素抵抗？（2）胰島素（及C肽）分泌高峰是否延遲

（3）胰島素（及C肽）分泌高峰低平時(shí)判斷2型糖尿病判斷?細(xì)胞高度抑制？?細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害？1型糖尿病？2型糖尿病？分析判斷八、 科室轄區(qū)一旦發(fā)生火災(zāi)，立即按《緊急應(yīng)變?nèi)蝿?wù)編組預(yù)案》的105小時(shí)0?123

血糖5.08.69.06.55.0胰島素miu/ml1580903010正常正常案例1分析：1、血糖：2、胰島素：空腹：

1/2小時(shí)：

1小時(shí)：高峰：

2、3小時(shí)：空腹5倍以上1小時(shí)恢復(fù)到接近空腹水平正常胰島素分泌曲線√√√√√√小時(shí)0?123血糖5.08.69.06.55.0胰島素mi106小時(shí)0?123

血糖5.08.69.06.55.0胰島素miu/ml61824106正常低于正常值案例22、3小時(shí)：——此人對胰島素較敏感，胰島素不必分泌太多可使糖耐量正常分析：1、血糖：2、胰島素：空腹：

1/2小時(shí)：

1小時(shí)：高峰：——未達(dá)到空腹的5倍以上1小時(shí)正常降到空腹水平正?！獭痢痢痢獭绦r(shí)0?123血糖5.08.69.06.55.0胰島素mi107異常

胰島素曲線異常

胰島素曲線108小時(shí)0?123

血糖5.08.09.06.55.5胰島素miu/ml3080200240100分析：1、血糖：2、胰島素：空腹：——1/2小時(shí)：——

1小時(shí)：——

高峰：——

正常屬糖尿病高危人群案例1高峰延遲是2型糖尿病早期的表現(xiàn)，該病人易出現(xiàn)餐前低血糖存在胰島素抵抗高于正常值減低早期分泌減少空腹5倍以上正常2小時(shí)高峰延遲×√××√小時(shí)0?123血糖5.08.09.06.55.5胰島素mi109小時(shí)0?123

血糖6.81012.08.07.4胰島素miu/ml308020024050分析：1、血糖：2、胰島素：空腹：——

1/2小時(shí)：

——

其他各點(diǎn)：高峰：

——空腹血糖受損伴糖耐量低減胰島素早期分泌減少，且分泌高峰延遲，是2型糖尿病的特征案例2超過正常值早期分泌減少水平都很高，但不能很好的控制血糖更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥存在胰島素抵抗減低高峰延遲2小時(shí)小時(shí)0?123血糖6.81012.08.07.4胰島素mi110小時(shí)0?123

血糖8.01014.012.010.0胰島素miu/ml3540425040有胰島素抵抗案例3分析：1、血糖：2、胰島素：空腹：——5個(gè)點(diǎn)：——

高于正常值，但空腹血糖未能控制幾乎呈一條直線，無胰島素分泌高峰?細(xì)胞受抑制嚴(yán)重或衰竭，是用胰島素治療的適應(yīng)癥可診斷糖尿病小時(shí)0?123血糖8.01014.012.010.0胰島素111小時(shí)0?123

血糖10.013.015.016.015.0胰島素miu/ml68787分析：1、血糖：2、胰島素：

可診斷糖尿病胰島素水平很低，5點(diǎn)幾乎一條直線，說明?細(xì)胞功能非常衰竭，對糖負(fù)荷無反應(yīng)案例4

根據(jù)病史確定糖尿病人的分型應(yīng)診斷1型糖尿病應(yīng)診斷成年晚發(fā)1型糖尿癥應(yīng)考慮為2型糖尿病，?細(xì)胞功能極度衰竭青少年突然發(fā)病，出現(xiàn)酮性中老年人，有長期2型糖尿病史，口服降糖藥治療效果越來越差中老年人突然發(fā)病、消瘦、病情發(fā)展迅速，易出現(xiàn)酮癥小時(shí)0?123血糖10.013.015.016.015.0112案例5小時(shí)0?123

血糖6.1610.3212.918.556.67C肽3.66.111.810.57.3分析：1、血糖：2、C肽：空腹：，但血糖略高——

?、1小時(shí)：——

高峰：1h

——可診斷糖尿病正常未達(dá)到空腹5倍正常存在胰島素抵抗

分泌減少案例5小時(shí)0?123血糖6.1610.3212.918.5113小總結(jié)小總結(jié)114

1型糖尿病患者：餐時(shí)和基礎(chǔ)胰島素分泌均減少低平2型糖尿病患者：外周胰島素抵抗

+胰島素一相分泌減少可空腹血糖正常、餐后血糖升高1型糖尿病患者：餐時(shí)和基礎(chǔ)胰島素分泌均減少低平2型糖尿病患115糾正錯(cuò)誤概念只測血糖/胰島素——只測血糖/胰島素——只測血糖/胰島素——

——

——觀察不了胰島素分泌高峰大小和延時(shí)狀態(tài)無法分析胰島β細(xì)胞衰竭程度無法知道胰島素分泌延時(shí)高峰時(shí)間無法分析胰島素降糖功能、胰島素抵抗程度對胰島素早期分泌刺激不敏感無法觀察胰島素的早期分泌缺陷。空腹空腹、2h空腹、1、2、3h用饅頭餐代替葡萄糖只