二軍醫(yī)大疼痛診療學(xué)課件09腰及下肢痛

腰及下肢痛

第一節(jié)概述概念分類腰痛分類:脊柱源性、神經(jīng)源性、牽涉性、精神及環(huán)境因素和特發(fā)性下肢痛分類：外傷、炎癥感染、先天性、代謝性退行性變、腫瘤、神經(jīng)性及牽涉痛

第二節(jié)腰椎間盤突出癥病因：椎間盤退行性變、損傷腰腿痛發(fā)生機(jī)制髓核直接刺激：后縱韌帶、脊神經(jīng)根髓核產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)刺激神經(jīng)根無菌性炎癥神經(jīng)根受壓缺血臨床表現(xiàn)癥狀：特征性癥狀（腰部損傷史、腰痛并向下肢放散）、下肢麻木感、馬尾神經(jīng)障礙體征：腰椎活動受限、局部壓痛和扣痛、特殊檢查（直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性、屈頸試驗(yàn)、仰臥挺腹試驗(yàn)、下肢感覺、肌力和反射）診斷：根據(jù)病史、癥狀和體征可初步診斷，確診需靠影像學(xué)檢查鑒別診斷：腰椎管狹窄征、干性坐骨神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)出口綜合征、腰肌勞損等鑒別治療非手術(shù)療法：臥硬板床、雙下肢或骨盆牽引、解痙鎮(zhèn)痛藥、阻滯治療、物理治療和功能鍛煉、脫水治療溶核治療：木瓜凝乳蛋白酶或膠原酶經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)或吸出術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)第三節(jié)急性腰扭傷概念病因臨床表現(xiàn)癥狀：腰部扭傷史、疼痛性質(zhì)體征：體位、壓痛、肌緊張?jiān)\斷：病史、癥狀、體征，無下肢痛，直腿抬高試驗(yàn)可陽性，但加強(qiáng)試驗(yàn)陰性治療：臥床休息、止痛藥、阻滯治療、物理治療第四節(jié)坐骨神經(jīng)痛概念病因：根性痛病因和干性痛病因臨床表現(xiàn)根性痛：起病情況、疼痛部位及性質(zhì)、體征2.干性痛：診斷：診斷不難，注意查清病因，注意根性痛和干性痛的鑒別。治療原則：先查清病因，再行病因治療，同時進(jìn)行對癥治療。包括：臥硬板床、骨盆牽引、鎮(zhèn)痛藥和維生素、理療及阻滯第五節(jié)骨質(zhì)疏松癥概念病因：原發(fā)性和繼發(fā)性臨床表現(xiàn)癥狀：腰痛為主，休息可減輕，活動時加重，老年人多見。體征：駝背、彎腰、軀干縮短、脊柱活動受限，無固定痛點(diǎn)，豎脊肌緊張。診斷：癥狀、體征、影象學(xué)檢查及骨密度治療：補(bǔ)鈣、降鈣素、性激素、消炎止痛藥、臥床休息與適當(dāng)鍛煉第六節(jié)第3腰椎橫突綜合征概念病因臨床表現(xiàn)癥狀：急慢性腰部損傷史，左側(cè)多見，腰肌酸痛無力，彎腰、勞累及受風(fēng)寒時加重，休息可緩解。重癥者呈持續(xù)性，可放散至臀、腿部。體征：第3腰椎橫突壓痛，有條索物，閉孔神經(jīng)刺激癥（內(nèi)收肌收縮）。診斷：病史、癥狀、X片示第3腰椎橫突過長、肥大或鈣化等可作出診斷。治療：第3橫突阻滯、加強(qiáng)腰背肌鍛煉、手術(shù)治療及理療。第七節(jié)梨狀肌綜合征概念：梨狀肌病變損傷，致使梨狀孔峽窄，壓迫其間坐骨神經(jīng)、血管等所致的臀、腿部疼痛等一系列癥狀的綜合征。病因：急慢性損傷、受風(fēng)寒、盆腔炎癥臨床表現(xiàn)癥狀：臀部酸、脹、痛并沿坐骨神經(jīng)向下放散，小腿外側(cè)和足趾麻木，腹壓增高時無明顯加重。間隙性破行，自覺患肢縮短。體征：強(qiáng)迫體位，破行；腰部無體征，可觸及梨狀肌緊張、腫脹、肥厚，有明顯壓痛，可沿坐骨神經(jīng)向下放散；直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。診斷：病史、癥狀、體征治療：臥床休息、局部阻滯、小針刀療法、手術(shù)治療第八節(jié)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎概念:為退行性病變，屬合成與分解代謝失調(diào)性活動性動力性疾病，是全身易感因素與局部機(jī)械因素相互作用的結(jié)果。病因：透明軟骨變性、軟骨下骨磨損、滑膜及關(guān)節(jié)囊變性、肌痙攣臨床表現(xiàn)癥狀:膝關(guān)節(jié)疼痛、多關(guān)節(jié)受累體征：受累關(guān)節(jié)腫脹、積液、壓痛；膝關(guān)節(jié)伸屈活動受限；關(guān)節(jié)周圍組織萎縮，晚期關(guān)節(jié)變形畸形，膝關(guān)節(jié)成角畸形。診斷：根據(jù)癥狀、體征、X片及特殊檢查髕骨磨擦試驗(yàn)、抽屜試驗(yàn)、膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)、膝關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)、膝關(guān)節(jié)半月板彈響試驗(yàn)。治療：非手術(shù)療法與手術(shù)療法第九節(jié)尾痛癥概念病因：急性損傷，長期座位姿勢，骶尾部腫瘤、炎癥、產(chǎn)傷及盆腔感染。臨床表現(xiàn)：多數(shù)有受傷史，骶尾部疼痛，大便時加重，可向腰骶部或臀部放散，尾部有明顯壓痛。診斷：病史、疼痛特點(diǎn)及骶尾部壓痛可診斷，X片一般無特殊發(fā)現(xiàn)，但因注意有無尾骨骨折脫位。治療：消炎鎮(zhèn)痛、局部阻滯、手術(shù)治療。第十節(jié)足跟痛概念病因：慢性損傷、先天性畸形、足跟脂肪墊退行性變、脛神經(jīng)或足骶神經(jīng)受壓。臨床表現(xiàn)癥狀：跖筋膜炎、跟骨下脂肪墊缺損、跟管綜合征、跟腱滑膜炎2．體征：

跖筋膜炎：扁平足，跟骨前內(nèi)側(cè)區(qū)有深在的明顯壓痛點(diǎn)。

跟下脂肪墊缺損：觸診跟骨下空虛感，壓痛范圍較廣。

跟管綜合征：跟骨內(nèi)側(cè)區(qū)壓痛，叩擊受損神經(jīng)遠(yuǎn)端，其支配區(qū)皮膚感覺異常，稱Tinelsign跟腱滑膜炎：跟腱附者處壓痛，可觸及腫物