南方醫(yī)大醫(yī)院疼痛管理課件05無痛病房建立的臨床價值及護(hù)士職能

無痛病房建立的臨床價值及護(hù)士職能無痛病房的概念什么是無痛病房？誤區(qū)特質(zhì)概念3H誤區(qū)！無痛病房的患者一點疼痛都沒有概念前提：疼痛規(guī)范化管理實施：醫(yī)護(hù)患共同參與目標(biāo)：微痛或者無痛四大特質(zhì)有效安全規(guī)范易于管理3HHotel舒適Hospital個性化Home溫馨無痛病房不是終點站無痛病房的需求為什么要建立無痛病房？疼痛現(xiàn)況手術(shù)恐懼癥慢性疼痛疼痛控制不佳基本權(quán)利惡性循環(huán)疼痛調(diào)查疼痛不僅存在于手術(shù)前后術(shù)前高達(dá)75%的患者擔(dān)心術(shù)后疼痛住院患者術(shù)后疼痛控制嚴(yán)重不足疼痛患者中80%屬于中重度疼痛許多患者在術(shù)后1年仍殘留中重度疼痛基本權(quán)利無痛是患者的基本權(quán)利

WHO放任疼痛發(fā)生發(fā)展是一種犯罪惡性循環(huán)疼痛致睡眠障礙睡眠障礙導(dǎo)致痛閾降低精神、物質(zhì)醫(yī)療群體從良好的疼痛控制中獲益慰藉心靈、人文關(guān)懷、治病救人顯著減少醫(yī)護(hù)人員的工作量精神、物質(zhì)平均住院日明顯下降病床周轉(zhuǎn)率上升社會效益提高精神、物質(zhì)

手術(shù)效果顯著功能康復(fù)加快留院時間縮短住院費用降低學(xué)術(shù)角度科研角度宣傳角度護(hù)士的角色與職能評估反饋監(jiān)督教育咨詢研究管理評估定時、全面、動態(tài)評估全面動態(tài)評估包括疼痛程度變化、療效依從性：按時服藥超前鎮(zhèn)痛、足程足量評估止痛治療的不良反應(yīng)時刻警惕不良反應(yīng)尤其阿片類藥物阿片類藥物呼吸抑制精神異常便秘惡心嘔吐成癮性動態(tài)評估的意義在療效與不良反應(yīng)之間取得最佳平衡不良反應(yīng)將使得所有努力功虧于潰阿片類藥物、非甾體鎮(zhèn)痛藥、激素類藥物動態(tài)反饋全面動態(tài)地疼痛評估是反饋的基礎(chǔ)缺乏反饋–醫(yī)護(hù)脫節(jié)所有鎮(zhèn)痛措施需根據(jù)疼痛評分做出相應(yīng)調(diào)整疼痛≥4分，報告醫(yī)生，10分鐘做出處理24小時內(nèi)主訴疼痛≥4分，列入早交班動態(tài)反饋是無痛病房的核心！動態(tài)反饋沒有反饋的治療與護(hù)理是盲目的沒有反饋的無痛病房形同虛設(shè)沒有反饋的治療是不安全的，是對患者不負(fù)責(zé)任的動態(tài)反饋是無痛病房的核心！監(jiān)督職能非方案內(nèi)用藥不執(zhí)行超量醫(yī)囑不執(zhí)行執(zhí)行不力上報實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化，推進(jìn)陽光用藥護(hù)士如何實施無痛護(hù)理程序病人入院8小時內(nèi)進(jìn)行首次評估：啟用疼痛評估記錄單包括評估日期、時間、部位、疼痛評分、持續(xù)時間、睡眠影響情況、處理措施、副作用和護(hù)士簽名（一）疼痛評估評估工具評估頻率首次評估：入院8小時內(nèi)手術(shù)前：

每日早晨8：00手術(shù)及急診入院患者：當(dāng)天22:00隨時主訴隨時評估

疼痛護(hù)理指引疼痛評估＜4分者，護(hù)士選擇權(quán)限范圍以內(nèi)的方法止痛。疼痛評估≥4分者，在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛處理后評估1次（靜注or肌注,口服藥后半小時），直至疼痛評估＜4分，并記錄。（二）疼痛教育首次疼痛教育：舉辦疼痛教育班術(shù)后疼痛教育教育內(nèi)容：術(shù)后疼痛的影響術(shù)后疼痛的控制目標(biāo)如何報告術(shù)后疼痛術(shù)后疼痛的處理（三）疼痛干預(yù)藥物治療非藥物治療藥物治療術(shù)前鎮(zhèn)痛(入院-術(shù)前1日）輕度疼痛：西樂葆0.2g/次，1次/d中度疼痛：西樂葆0.2g/次，2次/d或奇曼丁50mg/次，2次/d重度疼痛：西樂葆0.2g/次，2次/d；奇曼丁50mg，2/d術(shù)中鎮(zhèn)痛術(shù)晨（術(shù)前半小時）：特耐40mgIM或IV切皮前：切口區(qū)域軟組織浸潤阻滯（雞尾酒10ml)靜推非甾體鎮(zhèn)痛藥物縫合前:術(shù)野浸潤阻滯（雞尾酒40ml)雞尾酒配方嗎啡5mg利多卡因200mg羅哌卡因75mg美洛昔康15mg配制成50ml溶液術(shù)后三日特耐

40mgIM或IV2/d奇曼丁50mg口服2/d聯(lián)合使用備注：1.若鎮(zhèn)痛強度不足，將奇曼丁改為曲馬多注射液IM2.經(jīng)過1處理后評分仍大于4分，則加用阿片類藥物3.常規(guī)合用制酸劑（奧美拉唑）、止嘔劑（托烷司瓊或胃復(fù)安）、緩瀉劑（杜秘克+麻仁軟）術(shù)后第4日起-出院西樂葆0.2g/次，2次/天奇曼丁100mg/次

口服2/d聯(lián)合使用備注：若出現(xiàn)疼痛評分大于3分，則應(yīng)用曲馬多注射液院外出院至術(shù)后兩周西樂葆0.2/次，2次/天奇曼丁50mg口服2/d術(shù)后兩周至四周西樂葆0.2/次，2次/天

充分發(fā)揮護(hù)士權(quán)限范圍內(nèi)的干預(yù)方法必要的輔助治療將錦上添花！充分發(fā)揮護(hù)士權(quán)限范圍內(nèi)的干預(yù)方法氣壓治療減輕肢體腫脹導(dǎo)致的疼痛術(shù)后持續(xù)72小時72小時后按需冰敷持續(xù)低溫鎮(zhèn)痛、止血術(shù)后持續(xù)48小時48小時后功能訓(xùn)練后使用0.5h社會心理支持、患者及家屬宣教社會心理支持心理支持技能訓(xùn)練患者家屬宣教注意向患者及其家屬傳達(dá)一些信息疼痛緩解非常重要，忍受疼痛無任何益處疼痛大都可以通過口服藥物很好控制阿片類藥物用于治療癌痛時，罕見成癮（四）效果評價患者依從性：有無按時服藥等鎮(zhèn)痛效果：有無達(dá)到鎮(zhèn)痛目標(biāo)等藥物副反應(yīng)：有無出現(xiàn)不良反應(yīng)目標(biāo)1234524小時內(nèi)需要解救藥物≤3次24小時疼痛頻率≤3次術(shù)后患者盡早進(jìn)行無痛功能鍛煉患者疼痛評分≤3分消除患者對手術(shù)恐懼及焦慮情緒降低術(shù)后并發(fā)癥6一個成熟的無