呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)

呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)一、呼吸機(jī)簡(jiǎn)介：呼吸機(jī)，是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置。二、呼吸機(jī)基本原理：自主通氣時(shí)吸氣動(dòng)作產(chǎn)生胸腔負(fù)壓，肺被動(dòng)擴(kuò)張出現(xiàn)肺泡和氣道負(fù)壓，從而構(gòu)成了氣道口與肺泡之間的壓力差而完成吸氣;吸氣后胸廓及肺彈性回縮，產(chǎn)生相反的壓力差完成呼氣。因此，正常呼吸是由于機(jī)體通過(guò)呼吸動(dòng)作產(chǎn)生肺泡與氣道口“主動(dòng)性負(fù)壓力差”而完成吸氣，吸氣后的胸廓及肺彈性回縮產(chǎn)生肺泡與氣道口被動(dòng)性正壓力差而呼氣，以滿足生理通氣的需要，而呼吸機(jī)通氣是由體外機(jī)械驅(qū)動(dòng)使氣道口和肺泡產(chǎn)生正壓力差，而呼氣是在撤去體外機(jī)械驅(qū)動(dòng)壓后胸廓及肺彈性回縮產(chǎn)生肺泡與氣道口被動(dòng)性正壓力差而呼氣，即呼吸周期均存在“被動(dòng)性正壓力差”而完成呼吸。三、常見(jiàn)波形曲線：1流速-時(shí)間曲線(F-Tcurve)流速定義:呼吸機(jī)在單位時(shí)間內(nèi)輸送出氣體流動(dòng)量或氣體流動(dòng)時(shí)變化之量.流速的單位通常是"升/分"(L/min或LPM).流速-時(shí)間曲線的橫軸代表時(shí)間(sec),縱軸代表流速(Flow=V'=LPM),在橫軸上部代表吸氣流速,橫軸下部代表呼氣流速.曾有八種吸氣流速波形(見(jiàn)圖)，目前基本保留方波和遞減波，正弦波流速恒定的波形.呼氣流速的波形均為同一形態(tài),僅是振幅和時(shí)間在病人之間有所差異.

《《cwnmA.指數(shù)遞減波FB.方波C.線性遞增波D.線性遞減波EH正弦波F.50%遞減波G.50%遞增波H.調(diào)整正弦波2.1.吸氣流速波形（見(jiàn)圖1）圖1是呼吸機(jī)輸送的流量（速）是恒定的,故吸氣流速波呈方形,橫軸下虛線部分代表呼氣流速（在下述呼氣流速波形討論）速流①代表呼吸機(jī)輸送氣體流量的開(kāi)始速流①代表呼吸機(jī)輸送氣體流量的開(kāi)始.：決定于a）預(yù)設(shè)呼吸周期的時(shí)間巳達(dá)到，呼氣轉(zhuǎn)換為吸氣是"時(shí)間切換"即控制呼吸（CMV）.b）患者開(kāi)始吸氣達(dá)到了觸發(fā)閥而呼吸機(jī)開(kāi)始輸送氣體是輔助呼吸（AMV）.②吸氣峰流速（PIF或PF）:在容量控制通氣（VCV）時(shí)PIF是預(yù)設(shè)的,直接決定了吸/呼比.也可設(shè)定容量、壓力和吸氣時(shí)間而間接影響PIF.③代表吸氣結(jié)束和呼吸機(jī)停止輸送氣體:這種情況可由設(shè)置的的容量（VCV）或壓力巳達(dá)標(biāo)（PCV）,輸送的流速巳完成（流速切換），或吸氣時(shí)間已達(dá)標(biāo)（時(shí)間切換）.⑤二①一④為吸氣時(shí)間：在VCV中其長(zhǎng)短由預(yù)設(shè)的潮氣量,峰流速和流速波型所決定，它尚包含了吸氣后摒氣時(shí)間（VCV中摒氣時(shí)間內(nèi)無(wú)流量輸送,PCV中無(wú)吸氣后摒氣時(shí)間）.④f⑥：代表整個(gè)呼氣時(shí)間:包括呼氣結(jié)束后流速為0的時(shí)間.⑦代表一個(gè)呼吸周期的時(shí)間（TCT）:TCT=60秒/頻率.3壓力-時(shí)間曲線VCV的壓力-時(shí)間曲線（P-Tcurve）一個(gè)呼吸周期由吸氣和呼氣所組成,這兩時(shí)期均包含有流速相和無(wú)流速相.在VCV中吸氣期無(wú)流速相是無(wú)氣體進(jìn)入肺內(nèi)（即吸氣后摒氣期），PCV的吸氣期始終是有流速相期（無(wú)吸氣后摒氣）.壓力-時(shí)間曲線反映了氣道壓力（Paw）的逐步變化（圖14）,縱軸為氣道壓力，單位是cmH2O（1cmH2O=0.981mbar）,橫軸是時(shí)間以秒（sec）為單位，

呼氣時(shí)間―圖2VCV的壓力-時(shí)間曲線示意圖平臺(tái)壓E呼氣時(shí)間―圖2VCV的壓力-時(shí)間曲線示意圖平臺(tái)壓E(Plateaupressure)峰壓(Peakf^essure)圖2為VCV,流速恒定（方波）時(shí)氣道壓力-時(shí)間曲線，氣道壓力等于肺泡壓和所有氣道阻力的總和,并受呼吸機(jī)和肺的阻力及順應(yīng)性的影響.當(dāng)呼吸機(jī)阻力和順應(yīng)性恒定不變時(shí),壓力-時(shí)間曲線卻反映了肺部情況的變化..A至B點(diǎn)反映了吸氣開(kāi)始時(shí)所克服的系統(tǒng)的所有阻力,A至B的壓力差（△?等于阻力和流速之乘積（4P二RXV'）,阻力越高或選擇的流速越大,則從A上升至B點(diǎn)的壓力也越大,反之亦然.B點(diǎn)后呈直線狀增加至C點(diǎn)（峰壓），在C點(diǎn)時(shí)呼吸機(jī)完成輸送的潮氣量.A至C點(diǎn)為有流速相期，C至E點(diǎn)為無(wú)流速相期（吸氣后摒氣）.B至C點(diǎn)壓力曲線的斜率在單位時(shí)間內(nèi)決定于吸氣流速和系統(tǒng)的靜態(tài)順應(yīng)性（4P=VT/Cstat）.C點(diǎn)后壓力快速下降至D點(diǎn)，其下降速度與從A上升至B點(diǎn)速度相等.C至D點(diǎn)的壓差主要由氣管插管的內(nèi)徑所決定，內(nèi)徑越小C--D壓差越大.

D至E點(diǎn)即平臺(tái)壓決定于順應(yīng)性和潮氣量的大小，是肺泡擴(kuò)張的壓力，D--E的壓若輕微下降可能是吸入氣體在不同時(shí)間常數(shù)的肺泡區(qū)再分怖過(guò)程或系統(tǒng)有泄漏.通過(guò)靜志平臺(tái)壓測(cè)定即可計(jì)算出氣道阻力（R）和順應(yīng)性，PCV時(shí)只能計(jì)算順應(yīng)性而無(wú)阻力計(jì)算.E點(diǎn)開(kāi)始是呼氣開(kāi)始,依靠胸、肺彈性回縮力迫使肺內(nèi)氣體排出體外，呼氣結(jié)束氣道壓再次回復(fù)到基線壓力的水平（0或PEEP）.平均氣道壓（meanPaw或Pmean）（圖3）tmH2D時(shí)間氣道壓力tmH2D時(shí)間氣道壓力圖3平均氣道壓平均氣道壓是通過(guò)壓力曲線下的區(qū)域面積計(jì)算而得,直接受吸氣時(shí)間影響.圖14中虛點(diǎn)面積在特定的時(shí)間間隔上所計(jì)算的壓力相加求其均數(shù)即平均氣道壓.它在正壓通氣時(shí)與肺泡充盈效果（即氣體交換）和心臟灌注效果相關(guān)，氣道峰壓，PEEP和吸/呼比均影響它的升降.A-B為吸氣時(shí)間，B-C為呼氣時(shí)間，PIP二吸氣峰壓，Baseline二呼吸基線（=0或PEEP）.一般平均氣道壓=10-15。山口2。不大于30cmH2O.3容積-時(shí)間曲線容積-時(shí)間曲線的分析（圖4）容積是單位時(shí)間內(nèi)積分而測(cè)定的,是氣體以升為單位的量,A上升肢為吸入潮氣量，B下降肢為呼出潮氣量.I-Time=吸氣時(shí)間為吸氣開(kāi)始到呼氣開(kāi)始這段時(shí)間，E-Time二呼氣時(shí)間是從呼氣開(kāi)始到下一個(gè)吸氣開(kāi)始時(shí)這段時(shí)間.一般說(shuō)容積-時(shí)間曲線需與其他曲線結(jié)合一起分析更有意義.在VCV時(shí)，吸氣期的有流速相是容積持續(xù)增加，而在平臺(tái)期無(wú)流速相期因無(wú)氣體進(jìn)入肺內(nèi),但吸入氣體在肺內(nèi)重新分布（即吸氣后摒氣），故容積保持恒定.在PCV時(shí)整個(gè)吸氣期均為有流速相期，潮氣量大小決定于吸氣時(shí)間和吸入氣峰壓.四、常見(jiàn)異常波形：

五、咳嗽能力：機(jī)械通氣患者咳嗽能力的評(píng)價(jià)方法臨床常通過(guò)以下幾種方法評(píng)價(jià)患者的咳嗽能力：.測(cè)定咳嗽峰流量:測(cè)量個(gè)體在咳嗽過(guò)程中最大的呼氣流量，是反映患者咳嗽能力的最重要和最常用的量化指標(biāo)，亦可以通過(guò)多次測(cè)量來(lái)評(píng)價(jià)患者咳嗽能力的變化趨勢(shì)。測(cè)量時(shí)患者應(yīng)取坐位或床頭抬高30°?45°,由呼吸治療師或其他專業(yè)人員指導(dǎo)患者做咳嗽動(dòng)作，隨后將峰流量測(cè)量?jī)x連接到人工氣道末端，因咳嗽峰流量具有容積依賴性，故需囑患者深吸氣至肺總量后進(jìn)行用力呼氣，連續(xù)記錄3次咳嗽峰流量，取其中最大值。.白卡試驗(yàn):評(píng)價(jià)患者主動(dòng)咳嗽的力量。將一張白色卡片放在距氣管插管開(kāi)口約1?2cm處，鼓勵(lì)患者咳嗽重復(fù)3?4次。如果分泌物噴到卡片上即為陽(yáng)性。白卡試驗(yàn)的結(jié)果和咳嗽力量高度相關(guān)，其結(jié)果完全取決于咳嗽力量的強(qiáng)弱而不受氣道內(nèi)分泌物量的影響。白卡試驗(yàn)結(jié)果陰性的拔管失敗的風(fēng)險(xiǎn)要比白卡試驗(yàn)陽(yáng)性高3倍。.主動(dòng)咳嗽力量分級(jí):患者做遵囑咳嗽時(shí)，咳嗽力量可分為6級(jí):(1)0級(jí):無(wú)指令咳嗽;(2)1級(jí):氣管內(nèi)可聞及氣流聲但無(wú)咳嗽聲音;(3)2級(jí):可聞及很弱的咳嗽聲音;(4)3級(jí):可聞及清晰的咳嗽聲音;(5)4級(jí):可聞及強(qiáng)有力的咳嗽聲音;(6)5級(jí):可進(jìn)行多次強(qiáng)有力的咳嗽?？人粤α咳?0?2級(jí))的患者拔管失敗率是咳嗽能力中到強(qiáng)(3?5級(jí))的4倍。三、痰液粘稠度分級(jí)表：

、痰液粘稠度區(qū)別I度（稀痰）II度（中度粘痰）III度（重度粘痰）痰液性狀稀痰較I度粘稠明顯粘稠痰液顏色米湯或白色泡沫狀白色或黃白色粘痰黃色伴血絲痰、血痰能否咳出易咳出用力咳不易咳出吸痰后管路內(nèi)壁痰液滯留情況無(wú)易被沖凈大量滯留,不易沖凈吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷補(bǔ)加濕化液時(shí)間及量