小兒內(nèi)科19個病種臨床路徑

矮小癥臨床路徑（2010年版）一、矮小癥臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為矮小癥（舊稱侏儒癥（ICD－10E34.3。（二）診斷依據(jù)。（王衛(wèi)平主編，高等教育出版社，2004學組矮身材兒童診治指南》（中華兒科雜志，2008年，46:428－430、editrnociolo（MarkA.SperlngSaundersElir2007（（人民衛(wèi)生出版社（3（身2005年九省2-18。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《兒科學（謝學組矮身材兒童診治指南（中華兒科雜志，2008年，46:428-430y（MarkAerlSaundersElsve社，2007）甲狀腺素功能減低癥：甲狀腺素替代療法。先天性卵巢發(fā)育不全癥：一般骨齡12聯(lián)合垂體激素缺乏癥：相應缺乏激素替代治療。其他：對因、對癥治療。輔助治療：運動、營養(yǎng)治療。（四）標準住院日≤3天。（五）進入路徑標準。ICD-10E34.3（舊稱侏儒癥）疾病編碼。沒有明確的矮小病因。達到住院標準：符合矮小癥診斷標準，并經(jīng)內(nèi)分泌?？苹騼簝?nèi)科臨床醫(yī)師判斷需要住院檢查治療。當患者同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實（六）住院期間檢查項目。1.必需的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；甲狀腺功能（T3T4TSHFT3FT4、乙肝兩對半；肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血糖；MRI（懷疑腫瘤時需強化；生長激素激發(fā)試驗（2。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：1（IGF13（IGFBP3；骨密度；（3）25羥維生素D3；X血氣分析；性激素：黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇、睪酮、催乳素、絨毛膜促性腺激素；戈那瑞林激發(fā)試驗；絨毛膜促性腺激素試驗；染色體核型分析；（10）IGF-1（七）治療方案與藥物選擇。診斷生長激素缺乏癥者給予生長激素治療：生長激素粉劑或水劑，國內(nèi)常用劑量是d睡前皮下注射。對癥治療藥物：根據(jù)患者情況選擇。2－4診斷腎上腺皮質(zhì)功能減退者：選用氫化考的松治療。其他：根據(jù)相應檢查結果處理。（八）出院標準?；颊咄晟葡嚓P檢查以及病因評估。生長激素激發(fā)試驗過程順利，無不良反應。沒有需要住院處理的并發(fā)癥和（或）合并癥。（九）變異及原因分析。檢查發(fā)現(xiàn)存在較嚴重的內(nèi)科系統(tǒng)性疾病如腎功能不全、先天性心臟病等，需進行積極對癥處理，完善相關檢查，向家屬解釋并告知病情、導致住院時間延長，增加住院費用的原因等，并按相應路徑或指南進行救治，退出本路徑。二、矮小癥臨床路徑表單適用對象：第一診斷為矮小癥（ICD-10：E34.3）住院日期：年月日 出院日期：年月 日住院日期：年月日 出院日期：年月 日標準住院日：≤3天時間123（出院日）主要診療工作詢問病史與體格檢查完成病歷書寫上級醫(yī)師查房與病情評估初步確定治療方案開化驗單、完成實驗室初步檢查向患者家屬初步交代病情上級醫(yī)師查房，確定進一步的檢查和治療方案完成上級醫(yī)師查房記錄進行生長激素激發(fā)試驗案治療完成其他輔助檢查有激發(fā)試驗不良反應發(fā)生患者1-2個小時測血壓、血糖建立靜脈通道吸氧、重癥監(jiān)護（必要時）□上級醫(yī)師查房□□□□完成上級醫(yī)師查房記錄完成生長激素激發(fā)試驗激發(fā)試驗過程中不良反應監(jiān)測與治療上級醫(yī)師查房同意其出院□完成出院小結重點醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)分析T3T4TSHFT3FT4對半皮質(zhì)醇、ACTHIGF-1、IGFBP-3MRI/CT骨密度激發(fā)試驗方案視病情增加檢查項目項，如門診隨訪項目，間隔時間，觀察項目等長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：□兒內(nèi)科疾病護理常規(guī)□兒內(nèi)科疾病護理常規(guī)□出院帶藥□二級護理□二級護理□健康宣教：營養(yǎng)和運□普通飲食□普通飲食動□健康宣教□出院宣教：向患兒家臨時醫(yī)囑：屬交代出院注意事主要主要介紹病房環(huán)境、設施和設備入院護理評估矮小癥住院檢查流程教育執(zhí)行醫(yī)囑觀察病情并及時向醫(yī)師匯報發(fā)生不良反應病人的特殊處理□執(zhí)行醫(yī)囑□□□觀察病情并及時向醫(yī)師匯報發(fā)生不良反應病人的特殊處理指導患者辦理出院手續(xù)病情簽名□無1．2．□有，原因：□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．醫(yī)師簽名病毒性心肌炎臨床路徑（2010年版）一、病毒性心肌炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為病毒性心肌炎（ICD-10：I40.001\I41.1。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《病毒性心肌炎診斷標準（修訂草案（19999。1.臨床診斷依據(jù)：心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。心臟擴大。心電圖改變：以R22aVFV5）的ST-T天以上伴動態(tài)變化，竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯，完全性右或左束支阻滯，成聯(lián)律、多形、多源、成對或并行性早搏，非房室結及房室折返引起的異位性心動過速，低電壓（新生兒除外）Q波。CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白（1）確診指標：在患兒心內(nèi)膜、心肌、心包（活檢、病理）心肌炎由病毒引起。①分離到病毒。②用病毒核酸探針查到病毒核酸。③特異性病毒抗體陽性。參考依據(jù)：有以下之一者結合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎系病毒引起。①自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上。②病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽性。③用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。3.確診依據(jù)：21–3持診斷的患者。為病毒性心肌炎。凡不具備確診依據(jù)，應當給予必要的治療或隨診，根據(jù)病情變化，確診或除外心肌炎。甲狀腺功能亢進癥、原發(fā)性心肌病、原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、先天性房室傳導阻滯、心臟自主神經(jīng)功能異常、β受體功能亢進及藥物引起的心電圖改變。4.分期：急性期：新發(fā)病，癥狀及檢查存在明顯陽性發(fā)現(xiàn)且多變，一般病程在半年以內(nèi)。遷延期：臨床癥狀反復出現(xiàn)，客觀檢查指標遷延不愈，病程多在半年以上。1（三）治療方案的選擇。根據(jù)《諸福棠實用兒科學（第七版（人民衛(wèi)生出版社。應強調(diào)臥床休息，減輕心臟負擔，心臟情況好轉后再逐漸增加活動量。鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛處理。藥物治療，促進心肌病變的恢復和改善心臟功能。對癥支持治療。（四）14–21（五）進入路徑標準。ICD-10病毒性心肌炎疾病編碼。當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）1-2（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）C（CRP、ASO、紅細胞沉降率；肝腎功能、血電解質(zhì)；心肌酶譜及肌鈣蛋白檢測；IgM檢測：柯薩奇病毒及其他腸道病毒；XHolter（七）治療方案與藥物選擇。1.抗感染治療。C供給能量藥物?？剐穆墒СＫ幬铩８纳菩墓δ芩幬铮簭娦膭?、利尿劑、血管擴張劑。（八）必須復查的檢查項目。血常規(guī)、CK–MB和心肌肌鈣蛋白；心電圖、超聲心動圖、Holter（九）出院標準。1.臨床癥狀好轉。心律失?？刂啤Ｐ墓δ懿蝗謴?。沒有需要住院處理的并發(fā)癥和（或）合并癥。（十）變異及原因分析。患兒入院時已發(fā)生心源性休克、嚴重心律失常者，需積極對癥處理，完善相關檢查，向家屬解釋二、病毒性心肌炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為病毒性心肌炎（ICD-10：I40.001\I41.1*）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期：住院日期：年月日出院日期：年 月日標準住院日：14–21天時間1主要診療工作詢問病史及體格檢查病情告知如患兒病情重，應及時請示上級醫(yī)師重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：心內(nèi)科護理常規(guī)飲食：限液限鈉病重者予心電、血壓監(jiān)護，吸氧抗感染藥物治療C營養(yǎng)心肌藥物抗心律失常藥物改善心功能藥物臨時醫(yī)囑：血、尿、大便常規(guī)CRP、血沉、肝腎功能、電解質(zhì)、血CK-MB、肌鈣蛋白血氣分析（必要時）病毒抗體檢測胸片，心電圖，超聲心動圖對癥處理主要入院宣教入院護理評估臥床休息，定時測量體溫、心率嚴格記錄出入液量臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：CK-MB□必要時復查血氣分析□復查心電圖、超聲心動圖、胸片、Holter□對癥處理□其他醫(yī)囑□其他醫(yī)囑□每日護理評估□護理評估□出院宣教主要□定時測量體溫、心率□生活護理護理□嚴格記錄出入液量工作病情□無□有，原因：□無□有，原因：□無□有，原因：病情簽名□無□有，原因：1.2.醫(yī)師簽名時間住院第2–14天住院第14–19天住院第20–21天（出院日）主要診療工上級醫(yī)師查房應處置注意防治并發(fā)癥上級醫(yī)師查房根據(jù)結果調(diào)整治療藥物上級醫(yī)師查房，同意其出院完成出院小結出院宣教：向患兒家屬交代間隔時間、觀察項目等作長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：□心內(nèi)科護理常規(guī)□心內(nèi)科護理常規(guī)□出院帶藥□飲食□飲食□門診隨診□病重者予心電監(jiān)護，吸氧□抗感染藥物□抗感染藥物□營養(yǎng)心肌治療重點醫(yī)囑C營養(yǎng)心肌治療抗心律失常藥物改善心功能藥物抗心律失常藥物臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)變異變異1.1.1.記錄2.2.2.護士簽名川崎病臨床路徑（2010年版）一、川崎病臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為川崎?。↖CD-10：M30.3。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《小兒心臟病學（第三版（楊思源主編，人民衛(wèi)生出版社（Pediatrics114卷，1708-1733頁。54雙側球結膜充血，無滲出。口唇和口腔改變（口唇干燥皸裂，楊梅舌，口腔及咽部粘膜彌漫充血。多形性皮疹。四肢末端改變（急性期手足硬性水腫，掌趾及指趾端紅斑，?急性2－3皮。頸部淋巴結腫大（直徑>1.5cm545444項以上主要臨床指標，發(fā)病第4天即可診斷。4.實驗室檢查：血沉增快、C反應蛋白（CRP）增高、白細胞計數(shù)升高并出現(xiàn)核左移、血小板計數(shù)升高、貧血、血清谷丙轉氨酶輕到中度升高、血漿白蛋白水平降低，無菌性膿尿等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《小兒心臟病學（第三版（楊思源主編，人民衛(wèi)生出版社（Pediatrics114卷，1708-1733頁。治療目標是減輕冠狀動脈和心肌內(nèi)炎癥反應，抑制血小板聚集防止血栓形成。5－9IVIG（2g/kg（10-12小時48阿司匹林（30－50mg/kg48－723－5mg/kg/d,6－8周，直至無冠狀動脈病變證據(jù)為止。2IVIG，仍持續(xù)發(fā)熱的患者。（四）標準住院日為14天。（五）進入路徑標準。ICD-10M30.3當患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程（六）1－2血常規(guī)、尿常規(guī)、C（CRP、紅細胞沉降率（ESR輸血前檢查、心電圖、心肌酶譜。2.根據(jù)患者情況可選擇：外周血涂片、尿培養(yǎng)、胸片、B超、EB病毒抗體等。（七）選擇用藥。1.大劑量IVIG。2.阿司匹林。（八）必須復查的檢查項目。血常規(guī)、C（CRP、血沉、肝腎功能、心肌酶譜、凝血三項、心臟超聲。（九）出院標準。1.體溫正常。WBCCRP基本正常。皮疹、球結膜充血等急性期癥狀基本消失。（十）變異及原因分析。IVIG存在冠狀動脈嚴重病變（瘤樣擴張甚至血栓形成，需要進一步完善相關檢查，對癥處理，向家屬解釋并告知病情，導致住院時間延長，增加住院費用等。二、川崎病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為川崎病（ICD-10：M30.3）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：時間12–4時間12–4主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗單患者家屬簽署輸血知情同意書上級醫(yī)師查房醫(yī)師匯報，并予相應處理初步確立診斷，予以相應治療向患者家屬交待病情重點醫(yī)囑重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：心內(nèi)科護理常規(guī)飲食30-50mk）臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、CCRP、紅細胞沉降率（ESR、肝腎功能、凝心電圖、心肌酶譜胸片2g/kg理入院護理評估入院宣教長期醫(yī)囑：心內(nèi)科護理常規(guī)飲食二級護理30-50mg/（kg·d）必要時營養(yǎng)心肌治療（按需）臨時醫(yī)囑：高熱時降溫處理隨訪血常規(guī)、CRP每日護理評估定時測量體溫□定時測量體溫病情□無□有，原因：□無□有，原因：變異1.1.記錄護士2.2.簽名醫(yī)師簽名住院第10–14天時間5–9（出院日）主上級醫(yī)師查房體溫正常且血常規(guī)，CRP基本正常后阿上級醫(yī)師查房，同意其出院完成出院小結要診司匹林予以減量□出院宣教療工作長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：心內(nèi)科護理常規(guī)飲食二級護理出院醫(yī)囑：出院帶藥：阿司匹林定期門診隨診監(jiān)測血常規(guī)、血沉，復查心臟超聲重點醫(yī)囑3-5m/k·）(視病情)繼續(xù)營養(yǎng)心肌治療（按需）繼續(xù)保肝治療（按需臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)、CRP主要護理工作□每日護理評估□出院宣教□定時測量體溫病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名傳染性單核細胞增多癥臨床路徑（2010年版）一、傳染性單核細胞增多癥臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為傳染性單核細胞增多癥（ICD-10:B27。（二）診斷依據(jù)。（2002KrugmansIctiuDiseasofe（AnneAGershoeeHoeSamuelL主編，Mosby，200411。3發(fā)熱。咽炎、扁桃體炎。頸部淋巴結腫大（1cm以上。肝臟腫大（4以上；。脾臟腫大（可觸及。皮疹。（1）5505.1/。（2）109/L3.EBEBDNA檢查陽性。（三）治療方案的選擇。（2002KrugmansIctiuDiseasofe（AnneAGershoeeHoeSamuelL主編，Mosby，200411。15mg/3對癥治療：退熱止痛、止咳、保肝等措施。（四）標準住院日為14天內(nèi)。（五）進入路徑標準。ICD-10:B27傳染性單核細胞增多癥疾病編碼。當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）1-2（指工作日肝腎功能，EBV–IgMEBV–IgGEBV–DNA至少一項；B（肝脾、腎、腹腔淋巴結骨髓形態(tài)學檢查。（七）治療開始于診斷第1天。（八）出院標準。2<10%，肝功能基本正常（2。（九）變異及原因分析。入院治療過程中發(fā)生嚴重并發(fā)癥者（嗜血細胞增多綜合征、肝衰竭等，則退出路徑轉入其他相應疾病路徑。二、傳染性單核細胞增多癥臨床路徑表單適用對象：第一診斷為傳染性單核細胞增多癥（ICD-10:B27）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標準住院日：14天內(nèi)時間時間12主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗單上級醫(yī)師查房，初步確定診斷對癥支持治療 或病危通知書（必要時）上級醫(yī)師查房完成入院檢查繼續(xù)對癥支持治療完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫向患者及家屬交待病情及其注意事項介紹病房環(huán)境、設施和設備介紹病房環(huán)境、設施和設備入院護理評估宣教□觀察患者病情變化主要長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：□兒科護理常規(guī)□患兒既往基礎用藥□二級護理□其他醫(yī)囑□軟食或普食臨時醫(yī)囑：□視病情通知病重或病?！跫毎庖吖δ軝z查（必要時）重□其他醫(yī)囑□骨穿點臨時醫(yī)囑：□骨髓形態(tài)學醫(yī)□血常規(guī)、血涂片、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋隱血□其他醫(yī)囑囑□肝腎功能、EBV-IgM、EBV-IgG、EBV-DNA□腹部B超□其他醫(yī)囑病情□無□有，原因：□無□有，原因：變異1.1.記錄2.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間時間3–13出院日上級醫(yī)師查房復查血常規(guī)、血涂片主 □復查肝功能（入院時肝功能異常者）要 □根據(jù)癥狀、體檢及實驗室結果，進行鑒別診斷診 確定診斷療 □根據(jù)其他檢查結果進行鑒別診斷，判斷是否合工 其他疾病作 □開始治療完成病程記錄

情況，明確是否出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等向患者交代出院后的注意事項，如：返院復重長期醫(yī)囑（視情況可第2天起開始治療：更昔洛韋或阿昔洛韋其他醫(yī)囑出院醫(yī)囑：出院帶藥定期門診隨訪監(jiān)測血常規(guī)、血涂片點臨時醫(yī)囑：EBV-IgMEBV-IgG、EBV-DNA醫(yī)□復查血常規(guī)、血涂片囑□復查肝功能□對癥支持□其他醫(yī)囑護理工作□觀察患兒病情變化□指導患兒家長辦理出院手續(xù)病情□無□有，原因：□無□有，原因：變異1.1.記錄2.2.護士簽名醫(yī)師簽名癲癇臨床路徑（2010年版）一、癲癇臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為癲癇（ICD–10：G40。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《尼爾森兒科學（RichardE.Behrman年，第七版（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社。1存在發(fā)作易感性：包括遺傳、外傷、發(fā)熱等因素。伴隨神經(jīng)心理損害。實驗室檢查：腦電圖和（或）影像學改變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《尼爾森兒科學（RichardE.Behrman年，第七版（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社。藥物治療。藥物控制不佳或其他特殊癲癇綜合征者可請神經(jīng)外科會診進行相應治療。（四）標準住院日為7天。（五）進入路徑標準。ICD–10：G40癲癇疾病編碼。當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程（六）1–2血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血氨、血乳酸、感染性疾病篩查；腦電圖；MRICT2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：心電圖、智力測定，有條件者可行相關血藥濃度測定。（七）治療方案與藥物選擇。開始治療的指征：一般在第二次無誘因發(fā)作之后才開始抗癲癇藥物治療。特殊情況可以在首次發(fā)口服抗癲癇藥物治療的基本原則：應當依據(jù)發(fā)作類型選藥。根據(jù)療效和安全性，結合既往用藥情藥物選擇時還需要考慮肝腎功能、藥物之間的相互作用以及藥物來源和費用等。（八）出院標準。診斷明確，藥物治療方案確定，可門診隨訪。有手術指征者轉入神經(jīng)外科接受手術治療。（九）變異及原因分析。癲癇發(fā)作可能為非癲癇性發(fā)作，經(jīng)住院檢查和觀察確認后，中止抗癲癇藥物治療并讓患者出院?；颊咴谧≡浩陂g出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，轉入癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床路徑。二、癲癇臨床路徑表單適用對象：第一診斷為癲癇（ICD-10：G40）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期：住院日期：年月日出院日期：年月 日標準住院日：4–7時間1主□詢問病史及體格檢查要□完成病歷書寫診□開化驗單療□初步診斷，初步明確發(fā)作形式工□向患者家屬交待病情，與患者家屬溝通，了解其治療目的作長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：神經(jīng)科護理常規(guī)二級護理飲食重□口服藥物點臨時醫(yī)囑：醫(yī)□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)囑肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血氨、血乳酸、感染性疾病篩查腦電圖，心電圖，智力測定MRICT酌情行血藥濃度測定介紹病房環(huán)境、設施和設備入院護理評估主要□指導患者家屬相關注意事項護理□書寫護理病歷工作□宣教病情□無□有，原因：變異1.記錄2.護士簽名住院第4–7天住院第4–7天時間2–3（出院日）□上級醫(yī)師查房，□三級醫(yī)師查房，完成病程記錄和查房記錄主□完成入院檢查□觀察病情變化，評價治療效果要□明確癲癇診斷和癲癇發(fā)作類型或癲癇綜合征□酌情調(diào)整藥物診□分析引起癲癇的病因□上級醫(yī)師查房，進行評估，同意其出院療□制訂或調(diào)整治療方案，交待常見的藥物不良反應□完成出院小結、病案首頁等工□整理送檢項目報告，有異常者應當及時向上級醫(yī)師□出院宣教：向患兒家屬交代出院注意事項，如復作匯報，并予相應處理診時間、隨訪項目、發(fā)生緊急情況時的處理等□向患者家屬交待病情及其注意事項□做好安全護理□出院宣教□根據(jù)醫(yī)囑督導服藥，避免自行減藥及停藥□出院帶藥服用指導主要□書寫護理記錄□特殊護理指導護理□觀察患者病情變化，記錄發(fā)作情況工作□健康教育：針對具體情況作個體化指導病情□無□有，原因：□無□有，原因：變異1.1.記錄2.2.護士簽名醫(yī)師簽名長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：□神經(jīng)科護理常規(guī)□出院帶藥重□二級護理□定期門診隨診點□飲食醫(yī)□口服藥物囑（2010年版）一、1型糖尿病臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。1（不伴急性并發(fā)癥（ICD-10E10.2–E10.9。（二）診斷依據(jù)。（王衛(wèi)平主編，高等教育出版社，2004版（第七版（人民衛(wèi)生出版社（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年《美國（DiabetesCare,2010，33:S75-S81）有糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降等）者滿足以下標準中一項即可。空腹（8）。OGTT試驗后2(200mg/dl)。HbA1C≥（NationalGlycohemoglobinStandardizationProgram，NGSP認證一115渴、多飲、體型消瘦、酮尿或酮癥酸中毒等。C肽水平低或缺乏；可出現(xiàn)免疫標記：胰島素自身抗體（IAA、胰島細胞抗體ICA、谷氨酸脫羧酶抗體GAD、胰島抗原抗體IA-2疾病。（1）免疫介導（ⅠA（2）特發(fā)性（ⅠB。（三）治療方案的選擇。（年（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年WHO診（2007年。糖尿病宣傳教育和管理。飲食療法。運動療法。自我血糖監(jiān)測、低血糖事件評估。體重、尿酮體監(jiān)測及并發(fā)癥檢測。胰島素強化治療。（四）標準住院日為20天內(nèi)。（五）進入路徑標準。ICD-10E10.2–E10.9.1（不伴急性并發(fā)癥）疾病編碼。當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.必需的檢查項目。全天毛細血管血糖譜（22AM等；血氣分析、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂；B（包括肝脾、胰腺等；（HbA1cβ（ICAGAD、IAAC（未用胰島素前）C內(nèi)分泌腺體功能評估（甲狀腺、垂體因子。2.根據(jù)患者病情可選的檢查項目。血氣分析，胰島β細胞自身抗體ICAGAD等、行動態(tài)血糖監(jiān)測（血糖未達標和（或血糖波動較大者；相關免疫指標（血沉、CRPRFANAENA、自身抗體（抗甲狀腺、抗腎上腺、抗卵巢、抗甲狀旁腺抗體等、內(nèi)分泌腺體功能評估（腺、垂體；（524h尿（七）選擇用藥。1.胰島素治療方案選擇。三餐前短效（或速效）和睡前中效（或長效或長效類似物）胰島素方案。早餐前短效和中效，晚餐前短效，睡前中效胰島素方案。胰島素泵持續(xù)皮下胰島素注射（短效或速效30–40%20–30%，晚餐前短效占30%，睡前中效占10%。（八）出院標準。治療方案確定，血糖控制趨于穩(wěn)定?；颊呋蚱浔O(jiān)護人得到基本技能培訓并學會胰島素注射、自我血糖監(jiān)測。完成相關并發(fā)癥的檢查。沒有需要住院處理的并發(fā)癥和（或）合并癥。（九）變異及原因分析。出現(xiàn)急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒、低血糖昏迷、高滲性昏迷、乳酸酸中毒等，則按照相應路徑或指反復發(fā)生低血糖、伴有增加控制血糖難度的合并癥，延長住院時間，則按照相應路徑或指南進行若必須同時服用對血糖或胰島素作用有影響的藥物，或患者對胰島素制劑有過敏情況時，導致住出現(xiàn)嚴重的糖尿病慢性并發(fā)癥（糖尿病腎病、眼部、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、皮膚病變、糖尿，或合并感染，導致住院時間延長、住院費用增加。二、1型糖尿病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為1型糖尿病（ICD-10：E10.2–E10.9）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：時間1主要診療工作詢問病史及體格檢查時間1主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗單、完成實驗室初步檢查上級醫(yī)師查房與病情評估初步確定治療方案監(jiān)測血糖譜或行動態(tài)血糖監(jiān)測確定胰島素注射方案，填寫胰島素治療單重重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：內(nèi)科護理常規(guī)二級護理糖尿病飲食毛細血糖測定×4/天或×8/天（胰島素泵治療時）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及尿酮體血氣分析、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、蛋白電泳Cβ細胞自身抗體、甲狀腺功能及相關自身抗體并發(fā)癥相關檢查B動態(tài)血糖監(jiān)測（必要時）主要介紹病房環(huán)境、設施和設備入院護理評估病情□無□有，原因：1．2．護士簽名時間時間2–1010–20（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房完成相關科室會診復查相關異常檢查注意病情變化調(diào)整胰島素劑量上級醫(yī)師查房，明確是否出院完成出院記錄、病案首頁、出院小結等監(jiān)測、胰島素注射指導，和復診日期繼續(xù)治療的方案主要主要胰島素注射方法培訓血糖監(jiān)測培訓營養(yǎng)及運動培訓病情觀察長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：□同前□出院帶藥□調(diào)整胰島素劑量□門診隨診□降糖藥（一般不用）□健康宣教重臨時醫(yī)囑：點□C肽激發(fā)試驗醫(yī)□加測凌晨0AM，3AM毛細血管血糖（必要時）囑□發(fā)癥相關檢查□免疫指標、其他自身抗體、內(nèi)分泌腺功能評估（必要時）并發(fā)癥的相關處理糖尿病及其并發(fā)癥宣教□指導患者辦理出院手續(xù)病情□無1．2．□有，原因：□無□有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名急性腎小球腎炎臨床路徑（2010年版）一、急性腎小球腎炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性腎小球腎炎（急性鏈球菌感染后（ICD-10：N00+B95.5。（二）診斷依據(jù)。（2002年，第七版（王衛(wèi)平，沈曉明主編，人民衛(wèi)生出版社，第七版2.2C3下降。3.伴隨鏈球菌感染的證據(jù)，抗鏈O明顯升高。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《諸福棠實用兒科學（第七版（人民衛(wèi)生出版社（人民衛(wèi)生出版社，第七版。10–14天，過敏患兒可改用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。對癥治療：利尿消腫；降壓治療；維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。并發(fā)癥防治：急性腎功能不全的防治、高血壓腦病的防治、急性肺水腫的防治。（四）標準住院日為7–12天。（五）進入路徑標準。ICD-10N00+B95.5急性腎小球腎炎疾病編碼。當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流（六）2–7（指工作日血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);補體、ASO；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、ANA、CRPESR;（4）24小時尿蛋白定量、尿紅細胞位相;（5）腹部超聲、胸片、心電圖。感染性疾病篩查（丙肝、HIV、RFANCA、免疫球蛋白、心磷酯抗體、抗GBM超聲心動圖；腎活檢腎組織病理檢查;（七）選擇用藥。5-10/kg/d;、速尿1-2mg/kg/次、托拉塞米1-2mg/kg/d；降壓藥：首選血管緊張素轉換酶抑制劑或受體阻滯劑，可選用鈣通道阻滯劑等降壓藥；對癥中藥治療。（八）出院標準。1.血壓正常；浮腫減輕，肉眼血尿消失；腎功能改善。（九）變異及原因分析。有嚴重腎外合并癥或嚴重急性腎小球并發(fā)癥，需要在住院期間處理。新出現(xiàn)其他系統(tǒng)合并癥，需要住院治療?；颊吣苤饾u恢復，但出現(xiàn)治療相關的并發(fā)癥，需要住院期間處理。二、急性腎小球腎炎的診斷臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性腎小球腎炎（ICD-10：N00+B95.5）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：時間1時間12主要診療工作詢問病史及體格檢查 □上級醫(yī)師查房完成病歷書寫 □完成必要的相關科室會診上級醫(yī)師查房 □簽署各種必要的知情同意書及時處理各種臨床危重情（如高血壓嚴重水、□觀察病情變化，及時與患方溝電解質(zhì)、酸堿失衡等） □對癥支持治療初步確定是否需要腎臟替代，并制訂診療方案向患方交待病情重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑：腎臟病護理常規(guī) □腎臟病護理常規(guī)一/二級護理，臥床休息 □一/二級護理低鹽（0.5/天）飲食 □記出入量記出入液量 □藥物治療臨時醫(yī)囑： 臨時醫(yī)囑：急查腎功能和電解質(zhì) □監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)血常規(guī)，尿常規(guī)、大便常規(guī) □其他醫(yī)囑：感染相關指標肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能免疫指標 □可選擇超聲心動圖24小時動態(tài)血壓、雙腎動24小時尿蛋白定量、中段尿培養(yǎng)、尿/肌酐、 靜脈彩尿電解質(zhì)、尿肌酐、尿紅細胞位相超聲、胸片、心電圖雙腎超聲檢查主要護理入院宣教介紹病房環(huán)境、設施和設備入院護理評估□宣教病情變異記錄□無□有，原因：□無□有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名時間 住院第3–6天繼續(xù)對癥支持治療必要時腎臟穿刺必要時使用其他藥物等主必要時繼續(xù)腎臟替代治療，每次治療前后評估是否要可停止診腎外合并癥、并發(fā)癥的治療療工作

住院第7–12天（出院日）否出院病情穩(wěn)定后可出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等向患者交代出院后的注意事項長期醫(yī)囑：腎臟病護理常規(guī)一/二級護理記出入液量重藥物治療點臨時醫(yī)囑：醫(yī)監(jiān)測電解質(zhì)、腎功能囑其他特殊醫(yī)囑

出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診（腎臟?？崎T診）主要觀察患者病情變化心理與生活護理□指導患者辦理出院手續(xù)記錄□無□有，原因：□無，□有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名免疫性血小板減少性紫癜臨床路徑（2010年版）一、免疫性血小板減少性紫癜臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為免疫性血小板減少性紫癜(ITP（IC1D69.40116（原發(fā)性。（二）診斷依據(jù)。（張之南、沈悌主編，科學出版社，2008年，第三版ITP（Bloo19988(4（中華醫(yī)學會編著，人民年，第一版（Blood,20911311:238239（第七版（人民衛(wèi)生出版社。病史。多次檢查血常規(guī)（包括血涂片，除血小板計數(shù)減少外，無其他血細胞數(shù)量和形態(tài)的改變。10%的患兒有輕度脾腫大。排除引起血小板減少的其他原因（骨穿等檢查。（三）治療方案的選擇。（第七版（人民衛(wèi)生出版社ITP（Blood,199611311:238239（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社。射。糖皮質(zhì)激素作為首選治療：可常規(guī)劑量或短療程大劑量給藥。3.急癥治療：適用于嚴重、廣泛出血；可疑或明確顱內(nèi)出血；需要緊急手術者。靜脈輸注丙種球蛋白。輸注血小板。（四）標準住院日為14天內(nèi)。（五）進入路徑標準。1<18歲。傾向。當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流（六）2–3（指工作日血常規(guī)（包括網(wǎng)織紅細胞計數(shù)相關抗體、免疫球蛋白水平測定。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：感染相關病原檢查（CMV等；相關影像學檢查；抗人球蛋白試驗；骨髓形態(tài)學檢查。（七）治療開始于診斷第1天。（八）選擇用藥。糖皮質(zhì)激素作為首選治療：注意觀察皮質(zhì)激素的副作用并對癥處理；防治臟器功能損傷，包括抑酸1–4mg/(Kgd1–40.–1mg/(Kgd（最大量﹤40mgx414–284–615–30mg/(Kgd3–5，21急癥治療：適用于嚴重、廣泛出血；可疑或明確臟器出血；需要緊急手術者。靜脈輸注丙種球蛋白：2g/Kg1–5輸注血小板。（九）出院標準。不輸血小板情況下，血小板>309/L3（十）變異及原因分析。309/L2經(jīng)治療，仍出現(xiàn)顱內(nèi)出血等危及生命的并發(fā)癥，則退出該路徑。最終診斷為繼發(fā)性免疫性血小板減少性紫癜，則退出該路徑。二、免疫性血小板減少性紫癜臨床路徑表單適用對象：第一診斷為免疫性血小板減少性紫癜（ICD-10：D69.402）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期： 年 月日出院日期： 年 月 日 標準住院日：14天內(nèi)時間時間1主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗單上級醫(yī)師查房，初步確定診斷對癥支持及各項治療向患者家屬告病重或病危通知，并簽署病重或病危通知書（必要時）患者家屬簽署輸血知情同意書、骨穿同意書（必要時）重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：血液病護理常規(guī)一級護理根據(jù)病情禁食、流質(zhì)、軟食或普食視病情通知病重或病危臨時醫(yī)囑：血常規(guī)（包括網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋隱血抗體檢查、免疫球蛋白水平測定抗人球蛋白試驗（必要時）BCT（必要時）輸靜脈丙種球蛋白或血小板（有指征且有供應時）其他醫(yī)囑主要介紹病房環(huán)境、設施和設備入院護理評估宣教病情□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名醫(yī)師簽名時間 住院第2天上級醫(yī)師查房完成入院各項輔助檢查繼續(xù)各項治療

3-13上級醫(yī)師查房復查血常規(guī)觀察血小板變化

出院日估，確定有無并發(fā)癥情況，明確是否出院□完成相關科室會診（必要時）□根據(jù)體檢、骨髓檢查結果和既往資 □完成出院記錄、病案首主 □完成上級醫(yī)師查房記錄等要 歷書寫診 □向患者及家屬交待病情及療 注意事項工作

料，進行鑒別診斷和確定診斷判斷是否合并其他疾病開始治療保護重要臟器功能癥處理完成病程記錄

頁、出院證明書等向患者交代出院后的注發(fā)生緊急情況時的處理等長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑（視情況可第二天起開始治出院醫(yī)囑：□患者既往用藥療：□出院帶藥□其他醫(yī)囑□糖皮質(zhì)激素□定期門診隨訪臨時醫(yī)囑：□重要臟器保護：抑酸、補鈣等□監(jiān)測血常規(guī)□血常規(guī)□其他醫(yī)囑重□骨穿及骨髓形態(tài)學（必要時）臨時醫(yī)囑：點□輸靜脈丙種球蛋白或血小板□復查血常規(guī)醫(yī)（有指征且有供應時）□復查血生化、電解質(zhì)囑□其他醫(yī)囑□輸靜脈丙種球蛋白或血小板（有指征且有供應時）□對癥支持□其他醫(yī)囑主要□觀察患者病情變化□觀察患者病情變化□指導患者辦理出院手續(xù)病情□無□有，原因：□無□有，原因：□無□有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護士簽名醫(yī)師簽名醫(yī)師簽名原發(fā)性腎病綜合征臨床路徑（2010年版）一、原發(fā)性腎病綜合征臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為原發(fā)性腎病綜合征（NephriticSyndrome，縮寫為NS，ICD-10:N04。（二）診斷依據(jù)。（胡?美，江載芳主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年，第七版＞50mg/kg/d或晨尿尿蛋白尿肌酐比值＞2。血液生化檢查：血清白蛋白＜30g/L伴或不伴血清膽固醇＞5.72mmol/L。排除繼發(fā)性疾病。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《諸福棠實用兒科學（第七版（人民衛(wèi)生出版社2009對癥支持治療：積極控制感染、水腫的治療等。首選糖皮質(zhì)激素治療。對于頻復發(fā)激素依賴（激素耐藥）NS（CTXA(MMF)，他克莫司（FK506）等。（四）標準住院日為7－14天。（五）進入路徑標準。ICD-10:N04原發(fā)性腎病綜合征疾病編碼。當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程（六）1－2（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)和大便隱血；（2）24小時尿蛋白定量或晨尿尿蛋白/尿肌酐比值；肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、血脂、血漿蛋白；免疫球蛋白、補體；乙肝；PPD試驗；B胸片，心電圖。根據(jù)患者病情可選擇：丙肝、HIV（七）治療開始于診斷第1天。（八）治療方案與藥物選擇。1mg/kg,2－32－3＜15g/L1－1.5mg/kg。糖皮質(zhì)激素治療：可分以下兩個階段：）誘導緩解階段：足量潑尼松潑尼松龍)60mg/(m 2d)或2mg/(kgd)按身高的標準體重算最大劑量80mg/d，先分次口服，尿蛋白轉陰后改為每晨頓服，療程6周。1.5mg/kg或40mg/m260mg/d)，共6周，然后逐漸減量。NS(CTX)822，或每月1，500mg/m26環(huán)孢素A(CsA)/m1–2年。(MMF)劑量：或g/m212–24（4）他克莫司(FK506)0.015mg/g/d1g/，療程12–24（5）甲基強的松龍沖擊治療。劑量：15－30mg/kg/次，1次/日，3日為一個療程。（九）出院標準。血壓穩(wěn)定。沒有需要住院處理的并發(fā)癥和或合并癥。（十）變異及原因分析。治療過程中出現(xiàn)感染、電解質(zhì)紊亂及其他合并癥者，需進行相關的診斷和治療，可適當延長住院NS時，退出此路徑，進入相關路徑。二、原發(fā)性腎病綜合征臨床路徑表單適用對象：第一診斷為原發(fā)性腎病綜合征（ICD-10:N04）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：時間1時間12–78–14（出院日）主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗單上級醫(yī)師查房，初步確定診斷對癥支持治療簽署病重或病危通知書（必要時）上級醫(yī)師查房完成入院檢查完成必要的相關科室會診□上級醫(yī)師查房，同意其出院完成出院小結出院宣教：向患兒家屬交代間隔時間、觀察項目等□完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫向患者及家屬交待病情及其注意事項長期醫(yī)囑：腎病綜合征護理常規(guī)低鹽飲食視病情通知病重或病危臨時醫(yī)囑：

長期醫(yī)囑：腎病綜合征護理常規(guī)低鹽飲食利尿劑：按需供給抗感染治療（必要時）激素治療

出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診密切隨訪尿常規(guī)□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋隱臨時醫(yī)囑：重血、尿微量蛋白系列、24小時□患者既往基礎用藥點尿蛋白定量、晨尿尿蛋白/尿肌□其他醫(yī)囑醫(yī)酐□根據(jù)患者的疾病表現(xiàn)決定是否腎囑□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血漿活檢及相關的檢查蛋白、血脂、免疫球蛋白、補體□乙肝、丙肝、HIV□PPD試驗□胸片、心電圖、腹部B超□自身免疫系統(tǒng)疾病篩查（有指征時）□合并感染者積極控制感染主要□介紹病房環(huán)境、設施和設備□觀察患者病情變化□出院宣教護理工作□□入院護理評估宣教病情□無□有，原因：□無□有，原因：□無□有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護士簽名醫(yī)師簽名自身免疫性溶血性貧血臨床路徑（2010年版）一、自身免疫性溶血性貧血臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。1IC10.D59.1。<18歲。4.免疫性。（二）診斷依據(jù)。（張之南、沈悌主編，科學出版社，2008年，第三版兒科學（第七版（人民衛(wèi)生出版社（社。病史。臨床表現(xiàn)：貧血、肝脾腫大、黃疸、血紅蛋白尿。IgGC3IgA（三）治療方案的選擇。根據(jù)《諸福棠實用兒科學（第七版（人民衛(wèi)生出版社（會編著，人民衛(wèi)生出版社。糖皮質(zhì)激素作為首選治療：可常規(guī)劑量或短療程大劑量給藥。紅細胞輸注：嚴重貧血或出現(xiàn)缺氧癥狀需要輸紅細胞。盡可能使用洗滌紅細胞。靜脈輸注丙種球蛋白：對糖皮質(zhì)激素效果差者。（四）標準住院日為14天內(nèi)。（五）進入路徑標準。ICD-10.D59.102自身免疫性溶血性貧血(AIHA)1<18歲。血液檢查指標符合需要住院指征：血紅蛋白<70g/L當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流（六）2－3（工作日血常規(guī)（包括網(wǎng)織紅細胞計數(shù)抗球蛋白試驗、冷凝集素試驗；查。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：感染相關病原檢查；相關影像學檢查；骨髓形態(tài)學檢查。（七）治療開始于診斷第1天。（八）治療方案與藥物選擇。糖皮質(zhì)激素作為首選治療：注意觀察皮質(zhì)激素的副作用并對癥處理。1–2mg/Kg/d，分次口服，用藥2–415–30mg/Kg/d，或地塞米松0.5–1.0mg/kg/d后，減量或停藥。10m15mg靜脈輸注丙種球蛋白：0.4g–2.0g/Kg/d極其嚴重或激素、丙種球蛋白效差的病例可考慮環(huán)孢素或其他免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）治療。（九）出院標準。不輸紅細胞情況下，血紅蛋白≥70g/L且無缺氧癥狀，并且持續(xù)3天以上。（十）變異及原因分析。經(jīng)治療后，血紅蛋白<70g/L2治療過程中出現(xiàn)溶血危象或再生障礙危象，退出該路徑。最終診斷冷抗體型自身免疫性溶血性貧血，退出該路徑。最終診斷繼發(fā)性自身免疫性溶血性貧血，退出該路徑。適用對象：第一診斷為自身免疫性溶血性貧血（ICD-10：D59.102）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期： 年 月日 出院日期： 年 月 日標準住院日：14天內(nèi)時間 住院第1天□詢問病史及體格檢主 □完成病歷書寫要 □開化驗單診 □上級醫(yī)師查房，初步確定診療 □對癥支持及各項治療工 □向患者家屬告病重或病危通知，并簽署病重或病危通知書（必要時作 □患者家屬簽署輸血知情同意書、骨穿同意書（必要時）長期醫(yī)囑：血液病護理常規(guī)一級護理飲食視病情通知病重或病危其他醫(yī)囑重 臨時醫(yī)囑：點 □血常規(guī)（包括網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋隱醫(yī) □抗人球蛋白試驗、冷凝集素試驗囑 □肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、凝血功能、血涂片、血型、輸血前檢查、自身免疫疾病篩查病原微生物檢查（必要時）BCT（必要時）輸注紅細胞（有指征且有供應時）其他醫(yī)囑介紹病房環(huán)境、設施和設備主要入院護理評估護理宣教工作病情 □無□有，原因變異 1.記錄 護士簽名時間 住院第2天上級醫(yī)師查房繼續(xù)各項治療

住院第3–13天上級醫(yī)師查房復查血常規(guī)（數(shù)）

住院第14天（出院日）是否出院完成相關科室會診（必要時）□觀察血紅蛋白等變化主完成上級醫(yī)師查房記錄等病 □根據(jù)體檢、骨髓檢查結果和既要

出院證明書等歷書寫診

資料，進行鑒別診斷和確定診斷□向患者交代出院后的注意療注意事項工作

根據(jù)其他檢查結果進行鑒別診斷，判斷是否合并其他疾病開始治療保護重要臟器功能對癥處理完成病程記錄

事項，如：用藥方法、返院復診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等重長期醫(yī)囑：患者既往用藥臨時醫(yī)囑：血常規(guī)長期醫(yī)囑（視情況可第二天起開始治療：糖皮質(zhì)激素微循環(huán)等出院醫(yī)囑：出院帶藥定期門診隨訪監(jiān)測血常規(guī)點醫(yī)囑骨穿及骨髓形態(tài)學（必要時）輸注紅細胞（應時）其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)復查血生化、電解質(zhì)輸靜脈丙種球蛋白或紅細胞（指征且有供應時）對癥支持其他醫(yī)囑工作□觀察患者病情變化□觀察患者病情變化□指導患者辦理出院手續(xù)病情□無□有，原因：□無□有，原因：□無□有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護士簽名醫(yī)師簽名過敏性紫癜臨床路徑(2010年版)一、過敏性紫癜臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為過敏性紫癜（ICD-10：D69.004。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社（七版（人民衛(wèi)生出版社。5-101-3體征：高出皮面可觸及紫癜為典型表現(xiàn)，皮疹常為對稱性，四肢為主，伸側面為多。可伴關節(jié)、IgA（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社（七版（人民衛(wèi)生出版社。（單純皮膚紫癜CP如合并關節(jié)或腹部癥狀：首選糖皮質(zhì)激素治療。如合并腎臟癥狀：按過敏性紫癜腎炎治療（判斷臨床類型，必要時行腎組織活檢判斷病理類型作。（四）標準住院日。普通型3－5天，關節(jié)型或腹型一般7－10天。（五）進入路徑標準。當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程（六）1－2（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)和大便隱血；（2）C（CRP、血沉；肝腎功能、血電解質(zhì)；免疫球蛋白、補體。2.根據(jù)患者病情可選擇：尿微量蛋白系列、抗核抗體、抗中心粒細胞抗體、胸片、B超等。（七）治療開始于診斷第1天。（八）治療方案與藥物選擇。普通型紫癜（單純皮膚紫癜5mg/r/