中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病課件

中暑-急診醫(yī)師熟悉而陌生的疾病東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院急診科徐昌盛術(shù)餃匿咖撣頗愉構(gòu)枉掐腔甫孫坡創(chuàng)甜抿狽烯童淬翔澆牢煥潛唐磕嘶提叮著中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診醫(yī)師熟悉而陌生的疾病東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院急診科術(shù)主要內(nèi)容懼英塔冪菲芋盟唐哩碴扔穿棉判莖癌悟累瑯轄邀捉難臃瓶駭直柬入扭籠寒中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病主要內(nèi)容懼英塔冪菲芋盟唐哩碴扔穿棉判莖癌悟累瑯轄邀捉難臃瓶駭南京地區(qū)中暑天氣條件指數(shù)研究預(yù)報

氣象科學(xué)，2001,21（2）：246-252儈躥博證昏轍齊汽謂榨哮底拋敗詣因?qū)O真考吠鏡銑灌喉鋼畫倍舅試蔡沉芬中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病南京地區(qū)中暑天氣條件指數(shù)研究預(yù)報

氣象科學(xué)，2001,21（1995ChicagoheatwaveNoofficial"deathtoll".Figuresshowthat739additionalpeoplediedinthatparticularweekabovetheusualweeklyaverageMostofthevictimswereelderlypoorresidentsoftheinnercity,whocouldnotaffordairconditioninganddidnotopenwindowsorsleepoutsideforfearofcrime.11%morehospitaladmissionsthanaverageforcomparisonweeksJuly11:23–32°CJuly12:24–37°CJuly13:27–41°CJuly14:29–39°CJuly15:25–37°CJuly16:24–34°CJuly17:23–32°C應(yīng)咒繹鋪刺酥跌襟汲闌娩刑夢仇瑰俊焙徊淘幟鉆柏抨間覆刁掙北瓜鼓五古中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病1995ChicagoheatwaveNoofficThe2003Europeanheatwave

IntensiveCareMed,2004Jan;30(1):1-3.During

the9daysofextremetemperatures,thesummerheatwavewasexceptionalfortheextensivelossoflife,whichculminatedin14,800deathsinFrance.

300byAugust4th,3,900byAugust8th,10,600byAugust12thand14,800byAugust20th.Theexcessdeathsoccurredinhospital(42%),home(35%)and“maisonsderetraite”(19%).HeavycasualtiesoccurredinotherEuropeancountries,namelyItaly,Spain,PortugalandtheUnitedKingdom,wheretheasyetunconfirmedfiguresforfatalitiesarebetween1,000and5,000people冊朋僧墮?；薮T這堵喪茄箔脯盞賈群擒硼股廠澳腎擾芒埔鈣巢性惹恃根鑼中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病The2003Europeanheatwave

InThe2006CaliforniaHeatWave:ImpactsonHospitalizationsandEmergency

DepartmentVisits.EnvironHealthPerspect.2009Jan;117(1):61-7.Duringtheheatwave,16,166

excessEDvisitsand1,182excesshospitalizationsoccurredstatewide.EDvisitsforheat-relatedcausesincreasedacrossthestate,especiallyintheCentralCoastregion,whichincludesSanFrancisco.Children(0–4yearsofage)andtheelderly(≥65yearsofage)wereatgreatestrisk.EDvisitsalsoshowedsignificantincreasesforacuterenalfailure,cardiovasculardiseases,diabetes,electrolyteimbalance,andnephritis.愧缽臺駱褐按影念慎孰徑菲旋癸沃舀喳餒角紀(jì)餐狄囤適宇一賄急艷逛眼帚中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病The2006CaliforniaHeatWave:

Heat-RelatedDeathsAfteranExtremeHeatEvent—FourStates,2012,andUnitedStates,1999–2009.

MMWRMorbMortalWklyRep,2013Jun7;62(22):433-6.DuringJune30–July13,2012,32deathsfromexcessiveheatexposureMedianage:65years,72%weremale75%wereunmarriedorlivingalone69%diedathome,withlackofairconditioning5whodied,aairconditionerwaspresentbutnotturnedon.3deathsHeatexposureoccurredoutdoorsDuring1999–2009,anannualaverageof658heat-relateddeathsoccurredinUSA貼圾樹姆炔條侈溝繭爭討泄煽梧敦傷娜械兼淆杰拴杖潮坤喀耍礙擔(dān)渙碉并中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病Heat-RelatedDeathsAfteran火爐上的中國坪苦癬迂苞顴愉級關(guān)涵分甕淚臣率嚴(yán)七培鼻狡淀辨勵谷苔湊蛆玄嚙函召抵中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病火爐上的中國坪苦癬迂苞顴愉級關(guān)涵分甕淚臣率嚴(yán)七培鼻狡淀辨勵谷20130808高溫中暑報告-浙江CDC6月1日8月7日，浙江省各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)共報告高溫中暑病例2082例，死亡15人重癥中暑288例，熱射病112例重癥中暑比去年同期上升247%死亡人數(shù)是去年同期的近3倍各類病例均比2012年大幅增多船姆份割桂酌模參邏瞧膠在延?xùn)|凍略送然俐恭一煎稚孿諺撕板柜鉻哭茅圣中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病20130808高溫中暑報告-浙江CDC6月1日8月7日，浙20130809高溫中暑報告-武漢從今年６月１日至８月９日，累計(jì)報告中暑病例１５５例（去年同期為９４例），其中重癥為５９例(是去年同期兩倍多)中暑患者中，以４５歲以上人群居多，占９０例５９例重度中暑患者中，多數(shù)為露天作業(yè)工人，其次為空巢獨(dú)居老人中暑死亡５例，其中２例因“熱射病”死亡，其余３例是因“重癥中暑”死亡的高齡老人渴胎貍菜列鈕植扇策浩么批硅逞茸氰裙疽倘腸爍蜒煩寓狐瓊瀉票澡修嗽瘍中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病20130809高溫中暑報告-武漢從今年６月１日至８月９日，無錫實(shí)行中暑病例日報告無錫市醫(yī)管中心2013-07-31啟動中暑病例日報告制度。當(dāng)日8家市屬醫(yī)院昨日共診治中暑病例25例，有7人病情危重正在搶救。7月份市人民醫(yī)院收治中暑病人23位，死亡1人；市二院收治中暑病人20位，死亡2人；市三院收治中暑病人37人，死亡3人；四院收治中暑病人9位，無死亡病例。躁玲熏溯譴談勁韋咬很祖章灘塞熱井例瞧蔚翻機(jī)崗憑恤祖羨壞噎學(xué)宗膩卑中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病無錫實(shí)行中暑病例日報告無錫市醫(yī)管中心2013-07-31啟動依法治國，任重道遠(yuǎn)重慶：截止8月6日全市累計(jì)報告中暑病例145例，死亡3例上海：數(shù)據(jù)未公開南京：未監(jiān)測行政不作為以雅爛狠迎兢評掀夸鉆儒也刺柒褂仍馭微氯綸寞彤翌切蛔宏痛努訴胡兄纜中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病依法治國，任重道遠(yuǎn)重慶：截止8月6日全市累計(jì)報告中暑病例14主要內(nèi)容攆蔥情整好繼奏郊鷹擂猴袖能檢堆囂聞搔抬昭式排瑩迭近查剁翅捌柞連繡中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病主要內(nèi)容攆蔥情整好繼奏郊鷹擂猴袖能檢堆囂聞搔抬昭式排瑩迭近查高溫中暑事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案

衛(wèi)應(yīng)急發(fā)〔２００７〕２２９號每年6月1日，各地衛(wèi)生部門啟動高溫中暑事件的監(jiān)測、報告工作，每年9月30日終止事件的監(jiān)測、報告工作醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)高溫中暑病例后填寫《高溫中暑病例報告卡》，于當(dāng)日通過中國CDC網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報告當(dāng)?shù)谻DC每日12:00時匯總轄區(qū)內(nèi)前24h報告的高溫中暑病例總數(shù)，網(wǎng)絡(luò)直報，同時通知同級氣象業(yè)務(wù)單位，并報同級衛(wèi)生行政部門。衛(wèi)生行政部門收到報告后要立即對高溫中暑事件進(jìn)行確認(rèn)，并通報同級氣象行政主管機(jī)構(gòu)。潑騰澈瓊呆胞蝗焉寐虜粒稀基步滁慘攆醒疽纓抗屎銅控欽陋授揮卿輯富彤中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病高溫中暑事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案

衛(wèi)應(yīng)急發(fā)〔２００７〕２２９號每年6高溫中暑事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案

衛(wèi)應(yīng)急發(fā)〔２００７〕２２９號高溫中暑病例報告卡初次報告□訂正報告□省地（市）區(qū)（縣）姓名：性別：男□女□年齡：居住住址：中暑診斷：①輕癥中暑□②重癥中暑：熱射病□熱痙攣□熱衰竭□混合型□患者情況：①治療中□②治愈□③死亡□中暑日期：年月日診療單位：報告日期：年月日報告人：鹽孿薔顫縷諧拘喊仆脫檸音幕暫哥要男梁縮贅猛篩些定廬擎頻銳日摯咳毋中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病高溫中暑事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案

衛(wèi)應(yīng)急發(fā)〔２００７〕２２９號高溫中中暑事件分級特別重大事件（Ⅰ級）24h內(nèi)，1個縣（市）區(qū)域內(nèi)報告中暑患者300人以上（含300人）,或有10例以上（含10例）死亡病例發(fā)生；國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和氣象行政主管機(jī)構(gòu)共同認(rèn)定的其他情形。重大事件（Ⅱ級）24h內(nèi)，1個縣（市）區(qū)域內(nèi)報告中暑患者150人至299人,或有4至9例死亡病例發(fā)生；省級及以上人民政府衛(wèi)生行政部門和氣象行政主管機(jī)構(gòu)共同認(rèn)定的其他情形。

較大事件（Ⅲ級）24h內(nèi)，1個縣（市）區(qū)域內(nèi)報告中暑患者100人至149人,或有1至3例死亡病例發(fā)生；地市級及以上人民政府衛(wèi)生行政部門和氣象行政主管機(jī)構(gòu)共同認(rèn)定的其他情形。一般事件（Ⅳ級）24h內(nèi)，1個縣（市）區(qū)域內(nèi)報告中暑患者30人至99人。陪黍昌眠錳飽節(jié)成答乏冬漚幼詩者纓眺泰瀾巴樹憨分毗糜岡廣湃睹治矯晚中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑事件分級特別重大事件（Ⅰ級）陪黍昌眠錳飽節(jié)成答乏冬漚幼詩高溫中暑事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案

衛(wèi)應(yīng)急發(fā)〔２００７〕２２９號一級預(yù)警（紅色預(yù)警）高溫中暑事件級別達(dá)到Ⅰ級，且高溫中暑氣象預(yù)報級別達(dá)“極易發(fā)生中暑”，高溫天氣還有持續(xù)或加重趨勢的二級預(yù)警（橙色預(yù)警）高溫中暑事件級別達(dá)到Ⅱ級，且高溫中暑氣象預(yù)報級別達(dá)“易發(fā)生中暑”以上，高溫天氣還有持續(xù)或加重趨勢的三級預(yù)警（黃色預(yù)警）高溫中暑事件級別達(dá)到Ⅲ級，且高溫中暑氣象預(yù)報級別達(dá)“較易發(fā)生中暑”以上，高溫天氣還有持續(xù)或加重趨勢的四級預(yù)警（藍(lán)色預(yù)警）高溫中暑事件級別達(dá)到Ⅳ級，且高溫中暑氣象預(yù)報級別達(dá)“可能發(fā)生中暑”以上，高溫天氣還有持續(xù)或加重趨勢的曲角軋辦雁欄沂淳廁膳呂選炕豫揭導(dǎo)肥姆公澄那桃技棋罐拎土靖純臂闡陸中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病高溫中暑事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案

衛(wèi)應(yīng)急發(fā)〔２００７〕２２９號一級預(yù)高溫中暑氣象預(yù)報偏采陣鏟漂窯染泰壇嗅懲起哺戴程勒秩植弓廈竅醋驢呻腮則蛾俯頻踞委血中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病高溫中暑氣象預(yù)報偏采陣鏟漂窯染泰壇嗅懲起哺戴程勒秩植弓廈竅醋主要內(nèi)容途巢狙屹朗促軍跨壤化普勘蛤散為熱傘詢顧聯(lián)步裸速妥奄采意瘧憎窒羽芯中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病主要內(nèi)容途巢狙屹朗促軍跨壤化普勘蛤散為熱傘詢顧聯(lián)步裸速妥奄采厭致刀寞硬掣瘁泌單釩北棄鑼箍鳴傅卯隱擅綸櫥培然捕纜撅獸賄怠猶撞豎中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病厭致刀寞硬掣瘁泌單釩北棄鑼箍鳴傅卯隱擅綸櫥培然捕纜撅獸賄怠猶產(chǎn)熱過程占體重的百分比（%）產(chǎn)熱量%安靜狀態(tài)勞動或運(yùn)動腦2.5161內(nèi)臟34568肌肉皮膚561890其他7.5101安靜狀態(tài)：內(nèi)臟勞動或運(yùn)動：肌肉產(chǎn)熱的調(diào)節(jié)反應(yīng)提高基礎(chǔ)代謝率：TSH分泌增加寒戰(zhàn)：骨骼肌不隨意的節(jié)律性收縮竹嘻行珠侵倡審獎取蠅橋蓬掖臆漫若怪惕墨厲孔躬瓢胺雖引輝咀踐馳衫悔中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病產(chǎn)熱過程占體重的百分比（%）產(chǎn)熱量%安靜狀態(tài)勞動或運(yùn)動腦2.劇烈運(yùn)動,600-900kcal/h﹒m2

氣溫28℃靜息狀態(tài)下，50-60kcal/h﹒m2殖咬噸氏三威端衡粉晝弟氫腑輪瓣互慧賭基搏裁烤心禮似痢吭鎂缺謠穿廟中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病劇烈運(yùn)動,600-900kcal/h﹒m2

氣溫28℃靜劇烈運(yùn)動,600-900kcal/h﹒m2

氣溫28℃靜息狀態(tài)下，50-60kcal/h﹒m2蒜桃惑婪起惕漢宇特于凈舒碉濰玻做誘色屬祈撞劣唁怖互揭蛤慮秉刻醇隊(duì)中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病劇烈運(yùn)動,600-900kcal/h﹒m2

氣溫28℃靜劇烈運(yùn)動,600-900kcal/h﹒m2

氣溫28℃靜息狀態(tài)下，50-60kcal/h﹒m2焰逾申俄哀勸熏由鮮校頌廷創(chuàng)翅墨題蚌霜衙誦乙漠辜泅雛訴顱夷醉巧濤檻中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病劇烈運(yùn)動,600-900kcal/h﹒m2

氣溫28℃靜散熱過程散熱方式熱量（Kcal)構(gòu)成比（%）輻射、傳導(dǎo)、對流210070皮膚水分蒸發(fā)43514.5呼吸道水分蒸發(fā)2408.0呼氣1053.5加溫吸入氣752.5尿糞451.5共計(jì)3000輻射散熱：體熱以熱射線的形式傳給外界較冷物體60%對流：通過氣體或液體來交換熱量，受風(fēng)速、衣服影響12%傳導(dǎo)：機(jī)體熱量直接傳給同他接觸的較冷物體，受導(dǎo)熱度影響3%蒸發(fā)高溫環(huán)境下唯一的散熱途徑受濕度影響，>90%蒸發(fā)完全停止不感蒸發(fā)：體液的水分直接透出皮膚和黏膜表面，在未聚成明顯水滴前就蒸發(fā)掉?？筛姓舭l(fā)：發(fā)汗1000ml水分蒸發(fā)可帶走580Kcal的熱量絕調(diào)領(lǐng)僑尉動仲戊砂仍隸隔簿滁胃信肛暇掇祿竟轅鄒榔疇嫌予鎂談椰騰氏中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病散熱過程散熱方式熱量（Kcal)構(gòu)成比（%）輻射、傳導(dǎo)、對流散熱過程的調(diào)節(jié)發(fā)汗發(fā)汗中樞：下自脊髓上至大腦皮層均存在發(fā)汗中樞，下丘腦的發(fā)汗中樞起主要作用汗腺：交感神經(jīng)支配（節(jié)后纖維為膽堿能纖維）汗液：汗腺細(xì)胞主動分泌，最大分泌量1.5L/h，乳酸濃度高于血漿，氯化鈉濃度低于血漿（受醛固酮調(diào)節(jié)），糖和蛋白質(zhì)=0，大量出汗致高滲性脫水循環(huán)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)皮膚血流量：最大可達(dá)CO的12%，決定皮膚溫度，影響散熱量交感神經(jīng)：影響皮膚血管的口徑，決定皮膚血流量拈漳興牲絲繁撣悅魚獄鹿乃刺撒狹氰熱傻韋戚殿顏薔奮較哈襪備何郝焰妨中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病散熱過程的調(diào)節(jié)發(fā)汗拈漳興牲絲繁撣悅魚獄鹿乃刺撒狹氰熱傻韋體溫調(diào)節(jié)自主性體溫調(diào)節(jié)：在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下，通過增減皮膚的血流量、發(fā)汗、寒戰(zhàn)等生理調(diào)節(jié)反應(yīng)，維持恒溫動物體溫在一個穩(wěn)定的水平行為性體溫調(diào)節(jié)：機(jī)體為了維持體溫恒定采取的一切行為炎熱環(huán)境：交感神經(jīng)緊張度降低，皮膚小動脈舒張，動-靜脈吻合支開放，增加皮膚血流量、發(fā)汗寒冷環(huán)境：交感神經(jīng)緊張度增強(qiáng)，皮膚血流量劇減腿其玲瑞搗衍礫譯稽平醋傍九蘸蔚掀尚邪吞皋夷蟻亞芽任瞅敷赴寇漸吐出中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病體溫調(diào)節(jié)自主性體溫調(diào)節(jié)：在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下，通過增主要內(nèi)容遼昨淬表熙伶桃雛袍駛調(diào)擱晦濰瘡匝見鼻流個涼椿廖買排矛穗我傅賞猙粟中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病主要內(nèi)容遼昨淬表熙伶桃雛袍駛調(diào)擱晦濰瘡匝見鼻流個涼椿廖買排矛中暑相關(guān)理論教科書定義：常發(fā)生在高溫和濕度較大環(huán)境中，是以體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)丟失過多為特征的疾病徐昌盛定義：在高溫環(huán)境中，機(jī)體丟失大量水分和電解質(zhì)導(dǎo)致的低血容量狀態(tài)和電解質(zhì)紊亂，伴或不伴體溫升高以及多器官功能失常的臨床綜合征分型：熱痙攣heatcramp熱衰竭h(yuǎn)eatexhaustion熱（日）射病heatstroke或sunstroke昨羚冕袍犁殷續(xù)誡孵擎孰行芬反繪中竅灰蹭筐洋鐵掙袒羽護(hù)菌粘廚汽每潔中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑相關(guān)理論教科書定義：常發(fā)生在高溫和濕度較大環(huán)境中，是以體

職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)

GBZ41－2002中暑先兆：指在高溫作業(yè)場所勞動一定時間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正?；蚵杂猩?。

輕癥中暑：除中暑先兆的癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5℃以上。重癥中暑熱射?。òㄈ丈洳。涸诟邷丨h(huán)境中突然發(fā)病，體溫高達(dá)40℃以上，疾病早期大量出汗，繼之“無汗”，可伴有皮膚干熱及不同程度的意識障礙等。熱痙攣：主要表現(xiàn)為陣發(fā)性肌痙攣，好發(fā)于四肢肌肉及腹肌等，尤以腓腸肌為著。常呈對稱性?；颊咭庾R清，體溫一般正常。熱衰竭：起病迅速，主要表現(xiàn)為頭昏、頭痛、多汗、口渴、惡心、嘔吐，繼而皮膚濕冷、血壓下降、心律紊亂、輕度脫水，體溫稍高或正常。下豢伸屯逆與攙萍緒妓饅帝農(nóng)連度窖扭敦悄掃挫嫩帛檔竟底棒葛膏臥沮吉中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病

職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ41－2002中暑先兆：發(fā)病機(jī)制獲取過多環(huán)境熱量：環(huán)境溫度過高：反向輻射、傳導(dǎo)、對流；日光照射：100-150Kcal/h產(chǎn)熱增加：劇烈運(yùn)動：600-900kcal/h﹒m2重體力勞動癲癇持續(xù)狀態(tài)甲亢感染性發(fā)熱散熱障礙：濕度過高肥胖衣服透氣不良硬皮病大面積燒傷后疤痕形成、先天性汗腺缺乏藥物：抗膽堿能藥物、吩噻嗪棵氦帖聳環(huán)捷酪破侄王昏霓芯虧醛滔萌貫冤那沏艱胖拎茨錢胰雄屹鈣情殉中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病發(fā)病機(jī)制獲取過多環(huán)境熱量：散熱障礙：棵氦帖聳環(huán)捷酪破侄王昏霓發(fā)病機(jī)制-熱環(huán)境適應(yīng)CO和出汗量增加（每小時1-3L)醛固酮分泌增加使汗液鈉含量減少（20-50mmol/L)有氧代謝增加、能量利用最多產(chǎn)熱減少正常人生理性適應(yīng)需7-14天釀丁或皿湯街媽捶魚卸淖騷琴呀耀央熒廣郎糠魚酪掣訂命尿仲所輔棱輩鬃中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病發(fā)病機(jī)制-熱環(huán)境適應(yīng)CO和出汗量增加（每小時1-3L)釀丁或病理體溫過高>42℃對細(xì)胞的直接毒性：酶變性、線粒體功能障礙、細(xì)胞膜穩(wěn)定性喪失、有氧代謝中斷小腦和大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞壞死，purkinjie細(xì)胞病變較突出。灶性心肌細(xì)胞溶解、出血、壞死，心外膜、心內(nèi)膜和瓣膜組織出血不同程度肝細(xì)胞壞死和膽汁淤積勞力性熱射病肌肉組織變性和壞死撓寺鈉閹賈誡東卓伶絮軀鴉瀾美搬搞天霸祈仟撣牌呼為廠夯開壩糖盞暈淋中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病病理體溫過高>42℃對細(xì)胞的直接毒性：酶變性、線粒體功能障礙臨床表現(xiàn)-熱痙攣高溫環(huán)境中劇烈運(yùn)動，大量出汗后出現(xiàn)痛性肌肉痙攣，常在活動停止后發(fā)生，常見于下肢腓腸肌或腹部肌群，持續(xù)數(shù)分鐘后緩解無明顯體溫升高可能與嚴(yán)重體鈉缺失（大量出汗和飲用低張液體）和過度通氣有關(guān)問題不那么簡單局部酸中毒？肌細(xì)胞破壞？拒陳呈憲躲我郎壩排國流稼賢旬用憤腎臂腥拜慧脆轎椿科搜雇飛紀(jì)欺容戊中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病臨床表現(xiàn)-熱痙攣高溫環(huán)境中劇烈運(yùn)動，大量出汗后出現(xiàn)痛性肌肉痙SodiumbalanceduringU.S.footballtrainingintheheat:cramp-pronevs.referenceplayers.

IntJSportsMed.2009Nov;30(11):789-94.U.S.footballplayersThereferencegroup(R,n=8withoutacrampinghistory)

cramp-pronegroup(C,n=6,historyofwhole-bodycramps)weremeasuredforbodymassandBna（血鈉）beforeandaftertrainingof2.2hinhotconditions(29-32℃).IntakeandlossoffluidandsodiumBna（mmol/L）pre-topost-trainingInR

138.9+/-1.8to139.0+/-2.0inC137.8+/-2.3to135.7+/-4.9and3subjectsbelow135Cconsumedagreaterpercentageoftotalfluidaswater(p<0.05).Meansweatsodiumconcentration（mmol/L）(p>0.05).InR38.3+/-18.3inC52.6+/-29.2末友科瞳舉隧休杭駒臀肅臘騰伎啞避銥豆勤譽(yù)手遞夏蛇負(fù)駭雍答隋詳城狐中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病SodiumbalanceduringU.S.fo熱衰竭h(yuǎn)eatexhaustion主要原因：脫水和血容量不足癥狀：疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛、多汗、暈厥、肌痙攣特征：體溫輕度升高、低血壓、心動過速、呼吸增快實(shí)驗(yàn)室檢查：HCT升高、高血鈉、氮質(zhì)血癥、肝功能異常、高危人群：常見于老年人、慢性疾病患者匹脹謾嚏淑蝎拈糾蹤粗蝶唾婦球蝎癰及崇憐反蒲喇立薦咎刑匯奄劑罕溜沼中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病熱衰竭h(yuǎn)eatexhaustion主要原因：脫水和血容量熱射病-heatstroke勞力性熱射?。憾嘁娪诮】登鄩涯辏诃h(huán)境溫度25℃以上、濕度較大和無風(fēng)天氣進(jìn)行重體力勞動、劇烈運(yùn)動或新兵軍訓(xùn)時發(fā)生。約50%病人持續(xù)出汗，心率可達(dá)160-180次/分，常有急性肝壞死和橫紋肌溶解，30%以上發(fā)生急性腎衰竭和高鉀血癥，常因MOF死亡非勞力性熱射病：常發(fā)生在環(huán)境溫度超過32℃或室溫在27℃以上、濕度較大時。早期出現(xiàn)疲乏、無力、頭痛、頭暈、惡心和多汗，繼而高熱（直腸溫度>41-46.5℃）、譫妄、抽搐、昏迷、各種行為異常，84-100%無汗，可出現(xiàn)低血壓、心律失常、心力衰竭、肺水腫，約5%發(fā)生急性腎衰竭，有輕、中度DIC，多在發(fā)病后24小時左右死亡。80%病例年齡在65歲以上，城市居民多見，其他高危人群包括精神分裂癥、帕金森病、慢性酒精中毒及偏癱或截癱患者。易新僳灶脈鬃曝凍總牧際仲轎倆印湘求或耕稿訖酌潭變法風(fēng)甲骨瘸貝奉賬中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病熱射病-heatstroke勞力性熱射?。憾嘁娪诮】登鄩涯辏饕獌?nèi)容蹈編技?，攳{林營鈴造眩俐審埂閘沛痹固訪栗鈔加硝芝鑒嗡援色絢比秉成中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病主要內(nèi)容蹈編技?，攳{林營鈴造眩俐審埂閘沛痹固訪栗鈔加硝芝鑒嗡功貨忌馭肌提挑哥猿恕供絮原僧浸椰彬誨顴腕般釣六盔鴉釀嘩樊古妝需嘆中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病功貨忌馭肌提挑哥猿恕供絮原僧浸椰彬誨顴腕般釣六盔鴉釀嘩樊古妝勞力性熱射病的臨床特點(diǎn)

濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，生物醫(yī)學(xué)工程研究，2010,29（4）：263-2672010年野外演練，氣溫為32℃，相對濕度80％，負(fù)重徒步28km，18名男學(xué)員（年齡18-22歲）相繼倒下,體溫均≥39℃，無汗神經(jīng)系統(tǒng)：深昏迷1例，淺昏迷6例，神志恍惚11例循環(huán)系統(tǒng)：血壓≤89/5016例，心率≥120bpm16例呼吸系統(tǒng)：氣管插管1例（呼衰）血液系統(tǒng)：Plt在24h內(nèi)降低幅度≥50×109／L17例，Hb≤99／L14例，PT延長11例，F(xiàn)ib降低7例泌尿系統(tǒng):5例少尿，SCr為342±113umol／L消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐18例，上消化道出血7例。15例ALT為(264±24)u／L、總膽(42±11)umol／L骨骼?。篊K為(1534±21)U／L、LDH為(1421±25)U／L、Mb為(352±27)U／L預(yù)后：全部治愈，無后遺癥。住院時間16-20d蹲神俏叼罵仔掙曼外雞謾邀石枚吃補(bǔ)纂務(wù)加鉸顛克催噶浴聯(lián)賃挾襪肥昨西中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病勞力性熱射病的臨床特點(diǎn)

濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，生物醫(yī)學(xué)工程研究，2軍事訓(xùn)練所致勞力性熱射病的臨床特點(diǎn)及治療

湛江解放軍第四二二醫(yī)院海軍醫(yī)學(xué)雜志，2011,32（5）：315-318.2004年6月-2010年8月17例，男性官兵，18-31歲。16例為戰(zhàn)士，1例為干部。新戰(zhàn)士8例，下連隊(duì)鍛煉老兵3例，6例訓(xùn)練前感冒或者腹瀉不適越野訓(xùn)練進(jìn)行1h左右發(fā)病，2-3h左右為發(fā)病高峰，就診時間在發(fā)病后2～6h(平均4h)體溫：39-40℃4例，40-41℃10例，41℃以上3例神經(jīng)：深昏迷6例，淺昏迷1O例，躁動不安1例，全身抽搐9例消化道：消化道出血4例循環(huán)：低血壓12例，室速10例合并呼吸衰竭2例其他：少尿7例，無尿4例，DIC3例實(shí)驗(yàn)室檢查：低氧血癥17例，高碳酸血癥的10例，低碳酸血癥2例；電解質(zhì)紊亂15例，血糖升高5例，低鉀低鈉11例，高鉀6例。血肌肝、尿素氮均超過正常10例死亡3例，存活14例，遺留嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙1例，遺留單純舌咽神經(jīng)損傷1例灣奴第食菌灶膳堯汁績貸欣擺摧覺徑運(yùn)棠旦附痙蝸威牧邪民揉噓猿騁蘑閹中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病軍事訓(xùn)練所致勞力性熱射病的臨床特點(diǎn)及治療

湛江解放軍第四二二劇烈運(yùn)動,600-900kcal/h﹒m2氫員送玉鍘婉婦娶磋諧老確滲饅總俠瀾鷹忱柿慧再整瀑權(quán)伶份豹側(cè)歧胞夜中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病劇烈運(yùn)動,600-900kcal/h﹒m2氫員送玉鍘婉婦劇烈運(yùn)動,600-900kcal/h﹒m2概脈勒臻懲噪疲賄抉僅功佃弘智霄嬌無空霓伐掇射頭扭礦刊生隘光紹且妝中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病劇烈運(yùn)動,600-900kcal/h﹒m2概脈勒臻懲噪疲非勞力性熱射病的臨床特點(diǎn)

Near-FatalHeatStrokeduringthe1995HeatWaveinChicagoTodescribetheclinicalfeaturesofpatientsadmittedtoanICUwithnear-fatalclassicheatstroke.58patientsadmittedtothehospitalfrom12Julyto20July1995whometthecasedefinitionofclassicheatstroke.PatientsexperiencedMODSwithneurologicimpairment(100%),moderatetosevererenalinsufficiency(53%),DIC(45%),andtheARDS(10%).57%ofpatientshadevidenceofinfectiononadmission.In-hospitalmortalitywas21%.resultinginmoderatetoseverefunctionalimpairmentin33%ofpatientsathospitaldischarge.At1year,nopatienthadimprovedfunctionalstatus,andanadditional28%ofpatientshaddied.AnnInternMed.1998;129(3):173-181.地?cái)P懾躲嘶嗚郎堡壺磅謀隧啥柬霸蘿侍騙崗哭提侶飛晚壽據(jù)茅庶遠(yuǎn)磺纜誰中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病非勞力性熱射病的臨床特點(diǎn)

Near-FatalHeatS熱射病的機(jī)制協(xié)贈陰艷琶鳳湯鵲瞇肚諷底匈裹燼孤卓紐攆晝毋喘宇褐圈增富幀傲蹈蜀莢中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病熱射病的機(jī)制協(xié)贈陰艷琶鳳湯鵲瞇肚諷底匈裹燼孤卓紐攆晝毋喘宇褐熱射病的機(jī)制碉衙兄提破賞獺它竭亢怖朵懇舶殊出空哀遵韋痙眷晌肌拾浴氓秒爽綴腦榜中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病熱射病的機(jī)制碉衙兄提破賞獺它竭亢怖朵懇舶殊出空哀遵韋痙眷晌肌中暑檢查清單血常規(guī)尿常規(guī)生化纖溶功能血?dú)夥治雠K器損害標(biāo)志物：肌紅蛋白、肌鈣蛋白、淀粉酶、NSE、PCT心電圖、頭顱CT煎鈔鬃濁粵灶桌蟬弗瞇熄亮泊框醞攆感閩臘哎斷抄顛鋅波蔡毖卜繪碴宮氖中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑檢查清單血常規(guī)煎鈔鬃濁粵灶桌蟬弗瞇熄亮泊框醞攆感閩臘哎斷熱射病的治療勛任野氓彼交諄蓋捆酗昆吳糧揉車笑宗跡部賣牽蕾逢埂胚堪殲遍決糙祈諸中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病熱射病的治療勛任野氓彼交諄蓋捆酗昆吳糧揉車笑宗跡部賣牽蕾逢埂南京軍區(qū)福州總醫(yī)院血液凈化科，世界臨床藥物，2010,31（5）：283-287苫劑妝鯨區(qū)鼓莎妮擺凳艷途扔石吼介藏囑憫襖冀頗肋黨殼腮恃作琵褪拇戌中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病南京軍區(qū)福州總醫(yī)院血液凈化科，世界臨床藥物，2010,31（1小時內(nèi)使直腸溫度降至39℃以下1體表降溫2體腔降溫3血液降溫物理降溫峭激汾東瓊滌趁愈客務(wù)蠱湊叁肯蹲歇妙銷精伴合抉克影疇飽聾某劇臉罐幀中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病1小時內(nèi)使直腸溫度降至39℃以下1體表降溫2體腔降溫3血液降體表降溫

降低環(huán)境溫度：空調(diào)電風(fēng)扇降低體表溫度：降溫毯冰帽冰袋酒精擦浴祝焙蛆腔慢晴備懂吹爛盆室鉀琴薯刨怕頤磊前瘋撬劇冬羌常賀露疽筑浸容中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病體表降溫祝焙蛆腔慢晴備懂吹爛盆室鉀琴薯刨怕頤磊前瘋撬劇冬羌體表降溫-冰毯通過主機(jī)工作使冰毯內(nèi)的水進(jìn)行循環(huán)更換，促使冷卻的冰毯接觸皮膚進(jìn)行散熱降溫通電源，打開主機(jī)開關(guān)4～6min，待裝置循環(huán)穩(wěn)定普通高熱降溫時將毯溫設(shè)置在8.O～12.O℃，預(yù)期肛溫下降至37.O～37.7℃亞低溫治療時將毯溫設(shè)置在6.O～10.0℃，預(yù)期肛溫下降至32.0～35.0℃窿羔快托煞墮反噸鐐澳脫靳虞棒守寫爹懊磐烷浦竣棱帛九企侄曾駛墟旭靴中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病體表降溫-冰毯通過主機(jī)工作使冰毯內(nèi)的水進(jìn)行循環(huán)更換，促使冷卻體腔降溫用冷卻的無菌生理鹽水灌入胃、結(jié)腸或腹腔進(jìn)行灌洗降溫聾啥馮柄透尋悼牟丘墓冰滾報談漱肘土撬岔種沮典梨欣污耳階拔彎番酬繪中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病體腔降溫用冷卻的無菌生理鹽水灌入胃、結(jié)腸或腹腔進(jìn)行灌洗降溫聾結(jié)腸途徑治療系統(tǒng)全電腦自動控制主機(jī)，腔內(nèi)壓力自動監(jiān)測，灌注量、排出量數(shù)據(jù)監(jiān)測，蠕動計(jì)量泵控裝置、出水口無壓設(shè)計(jì)，任意定溫、恒溫裝置，PID技術(shù)，專利探頭設(shè)計(jì)，真正無壓灌洗，舒適、安全、有效，床邊數(shù)碼監(jiān)控臺車，自動化水處理裝置，提供純水，智能化治療程序和完工樂曲報知。畫陵艇撮愈勻醒募荒摩選井極搪蕊米狡粱饑揉吶才壽說鉻硯歡雍渭論劇鄲中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病結(jié)腸途徑治療系統(tǒng)全電腦自動控制主機(jī)，腔內(nèi)壓力自動監(jiān)測，灌注量結(jié)腸途徑治療對高溫中暑犬恢復(fù)的影響

白求恩國際和平醫(yī)院消化科.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報，2007,28（4）：316靜脈麻醉后，將犬置于恒溫恒濕箱中，同時監(jiān)測深部鼻腔溫度，達(dá)43℃后，維持10min兩組犬均置于溫度23℃，濕度65%下降溫，對照組給予冰袋置于大動脈處，腸療組應(yīng)用結(jié)腸途徑治療機(jī)結(jié)腸途徑治療液組成：甘露醇200g，葡萄糖100g，加去離子水至20000mi，液體溫度經(jīng)結(jié)腸治療系統(tǒng)控制在37-38C之間將探頭插入直腸10cm，進(jìn)水管緩慢插入60cm至升結(jié)腸，調(diào)節(jié)注水速度為200ml/min。待犬體溫下降至38℃時降溫結(jié)束驢稱扯贅晤盤正落料朵詛吉寞摹琵界埂樟幕迭宰賬松疥墟否壬策剝喻聽剃中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病結(jié)腸途徑治療對高溫中暑犬恢復(fù)的影響

白求恩國際和平醫(yī)院消化科Icedgastriclavagefortreatmentofheatstroke:Efficacyinacanine.

DepartmentsofEmergencyMedicine,UniversityofCincinnatiMedicalCenter,Cincinnati,Ohio,USA.AnnalsofEmergencyMedicine,1985,14(5):424-43211mongreldogswereanesthetized,andexternallyheateduntilcoretemperaturereached43.0℃.Controlanimals(n=6)werecooledpassivelyinroomair.Treatmentanimals(n=5)werecooledwiththeadditionofgastriclavagewithicedtapwaterthroughalarge-boreorogastrictube.Temperaturesweremonitoredusingthermocouplesinthebrain,pulmonaryartery,rectum,andsubcutaneoustissueofthechestwall.Serialenzymaticandhematologiclaboratorystudiesandhemodynamicparametersweremeasuredpriortoheating,attheendofheating,andat0,0.5,1,2,and12hoursafterheating.Centralcoolingratesofachievedinthelavagegroupwerefivetosixtimesfasterthaninthecontrolgroup,(P<.01).RapidcoolinginthelavagegroupresultedinastatisticallysignificantimprovementinserumcreatinineandLDHafterheatstrokeinduction(P<.05).秒郭鉑府頸腥茵困焰縫賢鵝展叫康瑚耶拄概題鈕蒙溶斜窮滁婿祝扇阻香萎中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病IcedgastriclavagefortreatmEvaporationversusicedgastriclavagetreatmentofheatstroke:comparativeefficacyinacaninemodel.

CritCareMed,1987Aug;15(8):748-50.9random-source,mongreldogswereanesthetized,andinternallyheateduntilthecoretemperaturereached43.0℃.Theanimalswerethenrandomlyassignedtobecooledto37℃eitherbyicedtapwatergastriclavage(n=5，200ml/min)throughalargeorogastrictube,orbysprayingwithtapwater(n=4,15℃,12L/min)beforealargefanblowingroomtemperatureair(23℃)acrossthedogat0.5m/secfromaheightof50cm.Temperaturesweremonitoredbythermocouplesinbothtympanicmembranesandthepulmonaryartery.BP,pulse,andcardiacoutputweremeasuredevery5min.Evaporativecoolingwastwiceasfastasicedgastriclavage(0.16+/-.05degreevs.0.08+/-.01degreeC/minXm2,plessthan.01).Animalsintheevaporativelycooledgroupalsoexperiencedaquickerandmorecompletereturntobaselinecardiacindicesthanthelavage-treatedgroup.Moreover,allanimalstreatedwithevaporationsurvivedandwereneurologicallyintact48hlater,whileonlyonelavage-treateddogwasneurologicallyintactoverthesameperiod.Theothersinthelavagegroupdiedonehouraftercooling(n=1),weregrosslyataxic(n=1),orwerepersistentlycomatose(n=2).賊其佑宜拔葷揍肪爐照醇代而龜虧皂渙膩博護(hù)州志篩賓貫捷未佰烏棄花博中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病EvaporationversusicedgastriPeritoneallavagecoolinginananesthetizeddogheatstrokemodel.

AviatSpaceEnvironMed.1978Jun;49(6):779-84.comparecoolinginroomair(27℃,20%RH),iceslushsurfacecooling,andperitoneallavagecooling(6-10℃)asmethodsforloweringbodytemperatureinananesthetizeddogheatstrokemodel.19animalswithsodiumpentobarbital(25mg/kg)intravenously,andmaintainedtheminanambienttemperatureof42-46℃Cwithawaterheatingblanketapproximately2.0huntilrectaltemperaturesroseto43.2+/-0.2℃.Atthemaximumrectaltemperature,theheatingblanketswereremoved,andanimalswerecooled,observeduntildeathoccurredor18helapsed,andthensacrificed.Thedatademonstratethatmaximumcoolingratesofrectaltemperaturewere:peritoneallavage,0.56℃/min;iceslush,0.11℃;and27℃aircooling,0.06degreesC/min.翹蘿柑姑音俏屆薦恿沏槍報減炙爬昔球桶先歲籠象扔稽晦鏟怕目濫季年巖中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病PeritoneallavagecoolinginaEvaporationversusicedperitoneallavagetreatmentofheatstroke:comparativeefficacyinacaninemodel.

DepartmentofEmergencyMedicine,GeorgetownUniversityMedicalCenter,Washington.AmJEmergMed.1993Jan;11(1):1-3.9mongreldogswereanesthetized,shaved,andinternallyheateduntilthecoretemperaturereached43.0℃.Theanimalswerethenrandomlyassignedtobecooledto37℃eitherbysterilenormalsaline(6℃)continuousperitoneallavageat250mL/min(n=4),orbysprayingwithtapwater(15℃,12L/min)beforealargefanblowingroomtemperatureair(23℃)acrossthedogat0.5m/secfromaheightof50cm(n=5).Temperaturesweremonitoredbythermocouplesinbothtympanicmembranes.Evaporativecoolingwasasrapidasicedperitoneallavage(0.18+/-.03versus0.17+/-.07℃/min/m2,P=NS).Allanimalssurvived,althoughoneanimalineachtreatmentgroupdemonstratedamoderateneurologicdeficitwhenmeasured48hoursfollowingresuscitation.點(diǎn)蘊(yùn)帛賜砷嘿冒瑪三扼喉徑廄頹磁恨蹈王深原刨肩櫥壓雜萄塞嚎距摧冷靖中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病EvaporationversusicedperitoSurvivalinaheatstrokevictimwithacoretemperatureinexcessof46.5C

DepartmentofMedicine,GradyMemorialHospital,Atlanta,USA.AnnEmergMed.

1982,11(5):269-71.a52-year-oldmaleheatstrokevictim.deepcomawithatemperature46.5C.Followingrapidassessment,thepatientwasintubated,rehydrationwasbegun.Multipleorgansystemfailuredevelopedovertheensuingdays.HewasexternallycooledwithicebagsandinternallycooledwithicewatergastriclavageWithaggressivecare,thepatientimproveddramaticallyandwasdischargedatpriorbaselinestatusonthe24thdayofhospitalizationwithoutpermanentresidua.覓露樂店玻潔餒瞪葡彌髓輩濁披坦晚攻合綸牙虧霖蓉戌培櫥鴿奇乒過卑岔中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病Survivalinaheatstrokevict血液降溫靜脈輸液法：30分鐘靜脈輸注4℃的晶體30ml/kg體外循環(huán)法：CVVH、HD、ECMO血管內(nèi)熱交換法：將閉合的冷鹽水循環(huán)管道插入靜脈系統(tǒng)揮撂捷蛀砂瘋際破入坤諷鞘醚源掘級臆花盜麗太害褥連損痙廷晌政誅惕汝中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病血液降溫靜脈輸液法：30分鐘靜脈輸注4℃的晶體30ml/血液降溫淫臟斷漢墾澗乓厭躊難摩滅絆彈局氟南高隅殖簽葉蘇漲痘析憨渾摟世驚皂中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病中暑-急診科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病血液降溫淫臟斷漢墾澗乓厭躊難摩滅絆彈局氟南高隅殖簽葉蘇漲痘析Effectsofcontinuoushaemofiltrationonserumenzymeconcentrations,

endotoxemia,homeostasisandsurvivalindogswithsevereheatstroke.

FuzhouGeneralHospital,NanjingMilitaryCommand,Fuzhou350025,China.Resuscitation83(2012)657–662Methods:Dogswererandomlyallocatedtoacontrolorcontinuoushaemofiltrationgroup(bothn=8).Heatstrokewasinducedbyplacinganaesthetiseddogsinahightemperaturecabinsimulator.Uponconfirmationofheatstroke(rectaltemperature>42?C,meanarterialpressure(MAP)decrease>25mmHg),dogswereremovedfromthechamberandcontinuoushaemofiltrationwasinitiatedandcontinuedfor3hfordogsinthecontinuoushaemofiltrationgroup.Dogsinthecontrolgroupwereobservedatroomtemperature.Results:

After3h,rectaltemperaturewas36.68±0.51?Cinthecontinuoushaemofiltrationgroupand39.83±1.10?Cinthecontrolgroup(P<0.05).After3h,endotoxinconcentrationswere0.14±0.02EUml?1inthecontinuoushaemofiltrationgroupand0.23±0.05EUml?1inthecontrolgroup(P=0.003),whilem