急診輸血及其并發(fā)癥防治

急診輸血2022/11/41主要內(nèi)容與輸血相關的法律急診輸血的適應證輸血的成分內(nèi)、外科的用血指征輸血的并發(fā)癥及防治2022/11/42

《中華人民共和國獻血法》《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術規(guī)范》2022/11/43主要內(nèi)容與輸血相關的法律急診輸血的適應證輸血的成分內(nèi)、外科的用血指征輸血的并發(fā)癥及防治2022/11/44

創(chuàng)傷

嚴重血管損傷或內(nèi)臟破裂，如腹部大血管創(chuàng)傷、骨盆骨折合并臟器破裂、女性生殖器創(chuàng)傷等。2022/11/45

產(chǎn)科的大出血疾病

包括妊娠子宮破裂、異位妊娠、流產(chǎn)、胎盤性出血（前置胎盤、胎盤早剝）及產(chǎn)后出血等。上消化道出血

①胃及十二指腸潰瘍出血②肝硬化食管、胃底靜脈曲張破裂出血彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）

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急性溶血①免疫性溶血性貧血

在感染、妊娠或其他因素刺激下，可有急性溶血發(fā)作；血紅蛋白低于20g/L，出血傾向嚴重，甚至發(fā)生貧血性心臟病及心力衰竭，病死率高，只有輸血才能搶救生命。2022/11/47

②陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）

在服用某些藥物、過度疲勞、妊娠、感染或精神刺激下，可有急性溶血發(fā)作、導致極度貧血危及生命，此時必須輸血治療。

2022/11/48

③6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G-6PD）缺乏

如藥物性溶血、蠶豆病于服用或接觸誘發(fā)物后出現(xiàn)急性血管內(nèi)溶血，病情兇險。除立即脫離接觸誘發(fā)物、大劑量腎上腺皮質(zhì)激素靜滴以終止繼續(xù)溶血外，輸血仍為治療本病主要措施。2022/11/49

凝血因子缺乏的出血性疾病

如血友病甲，系因子Ⅷ凝血活性缺乏所致，治療上主要是輸入含有Ⅷ因子的制劑，使其血漿中因子Ⅷ達到可以止血的水平。燒傷

若紅細胞壓積少于30%時，應輸用濃縮紅細胞或新鮮全血使紅細胞壓積達到35%。2022/11/410主要內(nèi)容與輸血相關的法律急診輸血的適應證輸血的成分內(nèi)、外科的用血指征輸血的并發(fā)癥及防治2022/11/411

血細胞成分紅細胞制品①濃縮紅細胞：臨床上用于血容量及白細胞、血小板正常的急、慢性貧血，如再障、白血病、巨細幼細胞貧血等，小兒、老人及手術前后輸血，心功能不全或慢性腎病及肝病所致的貧血。2022/11/412

②洗滌紅細胞適應證：因輸血或血漿發(fā)生嚴重過敏者；自身免疫性貧血，如先天性自身免疫性溶血及陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，對缺乏IgA抗原并已產(chǎn)生IgA抗體者；高鉀血癥及肝、腎功能障礙需輸血者。2022/11/413

③冷凍紅細胞

一種少含白細胞的紅細胞，是濃縮紅細胞經(jīng)特殊方法制備。它除具有洗滌紅細胞的適應證外，更為稀有血型及自身輸血者提供了方便。2022/11/414

血小板適應證：血小板減少癥和（或）血小板功能障礙所致出血或具有較大出血可能的患者。2022/11/415

血漿成分新鮮冰凍血漿（FFP）

用來替代因肝功能障礙、先天性凝血因子缺乏或因輸注缺乏凝血因子的血制品所致的凝血病和凝血因子缺乏癥。1U(250ml)FFP含接近正常水平的所有凝血因子，包括400mg纖維蛋白原，能提高患者凝血因子水平約3%。2022/11/416

冷沉淀(cryoprecipitate)

內(nèi)含凝血因子Ⅴ、Ⅷ、XIII、纖維蛋白原等，適用于特定凝血因子缺乏所引起的疾病，如血友病、獲得性凝血因子缺乏和纖維蛋白原缺乏癥等。2022/11/417

血漿蛋白成分白蛋白制劑

常用者為20%的濃縮白蛋白，當稀釋成5%溶液時能提高血漿蛋白水平。如直接應用時有脫水作用，適用于治療營養(yǎng)不良性水腫，肝硬化時或其他所致的低蛋白血癥。2022/11/418

其他

包括纖維蛋白原制劑，凝血酶原復合制劑，濃縮抗血友病因子，含有特種抗體的球蛋白制劑等，用來補充特定因子缺乏所致的疾病。2022/11/419

造血生物工程制品

重組的促紅細胞生成素（EPO）,血小板生成素（TPO）和粒細胞集落刺激因子（G-CSF）血漿代用品（血漿增量劑）右旋糖酐、羥乙基淀粉、明膠。2022/11/420主要內(nèi)容與輸血相關的法律急診輸血的適應證輸血的成分內(nèi)、外科的用血指征輸血的并發(fā)癥及防治2022/11/421內(nèi)科用血指征

血紅蛋白<60g/L或紅細胞壓積<0.2時可考慮輸注血小板計數(shù)>50×109/L一般不需輸注血小板計數(shù)10～50×109/L根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注血小板計數(shù)<5×109/L應立即輸血小板防止出血血漿主要用于補充凝血因子。2022/11/422外科用血指征紅細胞血紅蛋白>100g/L，可以不輸血。血紅蛋白<70g/L，應考慮輸血。血紅蛋白在70～100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。2022/11/423外科用血指征血小板：血小板計數(shù)>100×109/L，可以不輸。血小板計數(shù)<50×109/L，應考慮輸。血小板計數(shù)在50～100×109/L之間，應根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。如術中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。2022/11/424主要內(nèi)容與輸血相關的法律急診輸血的適應證輸血的成分內(nèi)、外科的用血指征輸血的并發(fā)癥及防治2022/11/425

非溶血性發(fā)熱反應（NHFTR）

最常見，指與輸血有關但不能用任何其他原因解釋的體溫升高1℃或1℃以上。多發(fā)生于反復輸血或多次妊娠的受血者。常在輸血后1小時內(nèi)發(fā)生，持續(xù)1～2小時后自行消退。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、皮膚潮紅、頭痛、惡心或嘔吐等。

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防治措施：①嚴格執(zhí)行無致熱原技術與消毒技術；②對已有多次輸血史者，輸血前可肌注度冷丁50mg或異丙嗪25mg；③可選用洗滌紅細胞或一次性去白細胞輸血器移除大多數(shù)粒細胞和單核細胞；④出現(xiàn)發(fā)熱時要立即減慢輸血速度，嚴重者應停止輸血，并適當應用退熱藥物。2022/11/427

過敏反應

發(fā)生的原因不明，可能為抗原抗體反應或蛋白質(zhì)過敏反應所致。多數(shù)在輸血即將結束時發(fā)生，輕者表現(xiàn)為皮膚紅斑，瘙癢和蕁麻疹，嚴重時出現(xiàn)喉頭水腫、哮喘、呼吸困難、昏迷甚至過敏性休克等。2022/11/428

預防措施：

對有過敏史的受血者可先用洗滌紅細胞，并在輸血前半小時肌肉注射異丙嗪50mg以防止過敏。一旦出現(xiàn)過敏反應立即停止輸血，可予以異丙嗪50mg肌內(nèi)注射或0.1%腎上腺素0.1～1ml皮下注射，還可給予氫化可的松100～200mg靜脈滴注，必要時行氣管切開以防窒息。2022/11/429

溶血反應

最嚴重并發(fā)癥。原因：誤輸ABO血型不合的紅細胞所致。表現(xiàn)：輸入異型血10～20ml后即出現(xiàn)頭痛、胸痛、心前區(qū)壓迫感、全身不適、腰背酸痛、寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、臉色蒼白、呼吸急促、脈搏細速甚至休克，隨后出現(xiàn)血紅蛋白尿和異常出血、急性腎功能衰竭。全麻手術中溶血反應的最早征象是不明原因的血壓下降和手術野的滲血。2022/11/430

預防主要在于加強責任心，嚴格執(zhí)行查對制度，加強采血、保存管理，若發(fā)現(xiàn)血液有溶血及顏色改變應立即廢棄不用。治療重點包括以下幾點：⑴抗休克立即皮下或肌注1：1000腎上腺素0.5～1ml，靜脈補充包括血漿、低分子右旋糖酐或同型新鮮全血等以糾正休克，改善腎臟血流灌注。⑵維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡，防治DIC。2022/11/431

⑶如果輸入的異型血量過大或癥狀嚴重時可考慮換血治療。⑷保護腎功能當血壓穩(wěn)定時可靜脈輸注20%甘露醇(0.5～1g/kg)或呋噻米40～60mg，必要時每4小時重復一次直至血紅蛋白尿消失，靜脈滴注5%碳酸氫鈉以堿化尿液，促進血紅蛋白結晶溶解，防止腎小管阻塞。⑸發(fā)生少尿、無尿時按急性腎衰竭處理。2022/11/432

延遲性溶血反應（DHTR）

多發(fā)生在輸血后7～14天，主要由于輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體致繼發(fā)性免疫反應造成。臨床表現(xiàn)：不明原因的發(fā)熱和貧血，黃疸、血紅蛋白尿、休克、ARDS及MOF等，一般可通過置換性輸血治療。2022/11/433

細菌污染反應

出現(xiàn)原因：①采血或輸血時無菌技術不嚴格，操作不規(guī)范②保存液、輸血用具等消毒不嚴或消毒后放置時間過久③獻血者有化膿性感染病灶④血液在室溫中放置時間太長或輸血時間太長等

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臨床表現(xiàn)

輕者僅有畏寒、發(fā)熱，與發(fā)熱反應不易區(qū)別；重者表現(xiàn)為煩躁不安，劇烈寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛等，甚至可發(fā)生感染中毒性休克、急性腎功能衰竭、肺水腫，可在短期內(nèi)死亡。

快速的診斷方法

對血袋內(nèi)剩余血液作直接涂片，同時進行患者血和血袋內(nèi)血的細菌培養(yǎng)，必要時可重復檢查。2022/11/435

預防

應嚴格執(zhí)行采血、儲血、輸血的規(guī)章制度，凡血袋內(nèi)血漿混濁、有絮狀物或血漿呈粉紅色或黃褐色以及發(fā)現(xiàn)較多氣泡者均應認為可能有細菌污染而不能使用。疑有細菌污染反應，應立即停止輸血，在診斷明確前即應迅速抗感染和抗休克治療。2022/11/436

循環(huán)超負荷

臨床表現(xiàn)：

肺水腫、頸靜脈怒張、中心靜脈壓增高及出現(xiàn)奔馬律等。尤其對于老年人、心臟病患者、幼兒或慢性嚴重貧血患者，大量輸血后由于酸堿、電解質(zhì)紊亂還可導致各種心律失常，甚至室顫或心搏驟停。

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預防嚴格控制輸血速度及嚴密監(jiān)測，嚴重貧血者可輸濃縮紅細胞懸液。若已發(fā)生心力衰竭、肺水腫、心律失常等，應積極搶救。2022/11/438

輸血相關性急性肺損傷(TRALI)

發(fā)生與年齡、性別和原發(fā)病無關。

發(fā)生機制：供血者血漿中存在白細胞凝集素或HLA（人類白細胞抗原）特異抗體所致。臨床上常與肺部感染、吸入性肺炎或毒素吸入等非輸血所致的ARDS難以區(qū)別。TRALI癥狀常發(fā)生在輸血后1～6小時內(nèi)，其診斷應首先排除心源性呼吸困難。2022/11/439

輸血對肝臟的影響

創(chuàng)傷或大手術如門靜脈、腔靜脈分流術時失血量往往較大，此時輸入過多庫存血可使血內(nèi)膽紅素含量增加。肝功能正常的患者，肝臟有能力將其排出；但肝功能不全的患者，可出現(xiàn)肝功能惡化和黃疸加重。2022/11/440

免疫抑制

輸血可使受血者產(chǎn)生非特異性免疫功能下降和抗原特異性免疫抑制。發(fā)生免疫抑制者術后感染會增加，腫瘤生長、轉(zhuǎn)移和