呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防及措施

呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防及措施臨床肺部感染嚴(yán)重性評分：發(fā)生的相關(guān)因素：1口.咽部及胃內(nèi)容物的誤吸。在氣管導(dǎo)管的氣囊上方分泌物的堆積是誤吸物的來源并可引起由于氣道的持續(xù)開放，聚集在口咽部的分泌物順著插管進(jìn)入聲門，在氣管導(dǎo)管周圍淤積、下漏，引起隱匿性吸入，增加呼吸道吸入和感染機會。胃管的插入，消弱了食管對反流胃內(nèi)容物的清除功能；鎮(zhèn)靜劑的使用也容易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流和誤吸。健康人胃液H2基本處于無菌狀態(tài)。機械通氣患者易發(fā)生消化道出血和應(yīng)激性潰瘍，當(dāng)升高，〉時，病原微生物則在胃內(nèi)大量繁殖。2免.疫功能降低。氣管切開及切管插管等人工建立，導(dǎo)致呼吸道防御機制受損、機體免疫力下降，細(xì)菌易進(jìn)入呼吸道，其管道本身還可成為細(xì)菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道。3體.位的影響。仰臥位易造成胃內(nèi)容物流仰臥位時，即使是健康人誤吸都十分常見。有研究顯示仰臥位是機械通氣患者發(fā)一個獨立的危險因素。平臥位及保持長時間平臥位是引起誤吸最危險的因素，發(fā)病率最高者為鼻飼且平臥位的患者?；颊哐雠P位增加了細(xì)菌吸入和下呼吸道定植的危險性。4呼.吸機管路的污染。呼吸機管路是細(xì)菌寄居的重要場所，呼吸機管路中常有冷凝液形成，冷凝液是很好的細(xì)菌庫，細(xì)菌常在此生長繁殖。冷凝液反流到霧化罐，可使?jié)窕暮鷼怏w吸至下呼吸道貨患者移動體位時含菌冷凝液直接流入下呼吸道而引起A如果呼吸管路的清潔消毒方法不當(dāng)，易造成呼吸機管路污染與發(fā)生之間的惡性循環(huán)。5.病房空氣消毒不徹底。醫(yī)務(wù)人員不能嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作,人員流動沒有限制,吸痰管、鼻胃管都可能成為感染源。手污染。由于醫(yī)護(hù)人員的手傳播細(xì)菌而造成約占，特別是機械通氣患者需不斷吸痰,醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的病原菌可通過吸痰管直接進(jìn)入下呼吸道引起A尤其是多個患者吸痰如果不加以注意,易造成相互間的交叉感染。的預(yù)防措施：的管理。的患者進(jìn)行侵入性的操作較多。應(yīng)保持室內(nèi)空氣清新、濕潤,有條件的地方可實行層流凈化,室溫保持在22℃左右相對濕度?。每月進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測空氣菌落，物體表面。對耐甲氧西林金葡菌、銅綠假單胞菌、耐萬古霉素腸球菌的患者或帶菌者應(yīng)相對隔離。2提.高醫(yī)護(hù)人員的防范意識加,強無菌操作。應(yīng)嚴(yán)格限制人員流動實行無陪護(hù)制度。進(jìn)入人員應(yīng)更衣?lián)Q鞋戴口罩和工作帽嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。洗手是預(yù)防最簡單、最有效的措施實必須強化醫(yī)護(hù)人員在各項檢查和操作實前后采用“六部洗手法”認(rèn)真洗手實減少手的帶菌率實防止患者間的交叉感染。醫(yī)護(hù)人員的手部、患者的皮膚以及環(huán)境可能成為某些抗生素耐藥菌株的污染源實所以當(dāng)直接接觸患者時應(yīng)佩戴一次性手套在實直接接觸不同患者之間換手套并消毒手部。3呼.吸道管理（1氣）管導(dǎo)管套囊的管理。導(dǎo)管氣囊充氣是為了使人工氣道放置牢固實同時達(dá)到合理密閉。而合理的密閉可以防止呼吸道或胃內(nèi)容物反流入氣管減少的發(fā)生并保證機械通氣時不漏氣。套囊內(nèi)氣量一般注入左右以輔助或控制呼吸時不漏氣氣囊內(nèi)壓力一般為?k漏氣或充氣不夠均可致通氣不足若套囊過度充氣時間過長實氣管黏膜會出現(xiàn)缺血壞死實繼發(fā)感染。氣管插管患者口咽部的分泌物能沿著氣管插管的外壁通過聲門實到達(dá)氣管插管的上方實并聚集成一糊狀物實稱為“黏液糊”實是病原菌較好的繁殖地?？上瘸浞治谘什糠置谖?減少經(jīng)氣囊旁側(cè)流入肺部,再用聲門下吸引導(dǎo)管直接吸出氣囊上的分泌物,阻止“黏液糊”的產(chǎn)生,減少誤吸,從而減少的發(fā)生。（2呼）吸機管路的管理。呼吸機管路是細(xì)菌寄居的重要部位。呼吸機管路內(nèi)的冷凝水為污染物,使用中冷凝水集液瓶應(yīng)置于管路最低位置,應(yīng)及時清除。在離斷管道、變換體位及處理冷凝水原液之前應(yīng)戴手套之后更換手套并消毒手。有研究表明呼吸機管路更換次能有效降低的發(fā)生率降低醫(yī)療費用。濕化罐、霧化器內(nèi)裝液體應(yīng)每全部傾倒更換滅菌用水用后終末消毒。（3機）械通氣病人的細(xì)菌監(jiān)控。院內(nèi)感染科的專職人員,定期對使用中的呼吸機管路系統(tǒng)各關(guān)鍵部位進(jìn)行物體表面細(xì)菌監(jiān)測,掌握管路系統(tǒng)污染狀況及病原菌的變化。對患者的痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),為臨床提供控制感染的可靠資料,有利于制定合理的預(yù)防治療方案。（4有）效吸痰。有效吸痰是保持呼吸道通暢確,保機械通氣效果的關(guān)鍵。在臨床實踐中,若聽到患者有痰鳴音、呼吸機顯示氣道壓力升高、患者咳嗽或呼吸窘迫、脈搏血氧飽和度突然下降時應(yīng)立即吸痰。根據(jù)患者需要適時吸痰,可減少吸痰次數(shù),從而減少對患者的機械性刺激使機械通氣患者發(fā)生的機會降低。每次吸痰時間不超過吸痰前可加大吸氧濃度甚至純氧并注意觀察生命體征。（5呼）吸道濕化。加強呼吸道濕化是保證呼吸道通暢、預(yù)防呼吸道感染的重要措施之一。濕化可使痰液稀釋使易于咳出使氣道濕化不足易形成痰栓堵塞氣道使肺部感染也隨著氣道濕化的降低而增高良好的氣道濕化能有效保持呼吸道水分，維持支氣管上皮細(xì)胞的生理功能使促進(jìn)正常的纖毛運動使在一定程度上起到預(yù)防肺部感染的作用。4體.位的護(hù)理體位護(hù)理是臨床工作中一個重要組成部分。為有效預(yù)防的發(fā)生使可將床頭抬高°?。。在實際臨床護(hù)理工作中根據(jù)患者病情盡可能采取半臥位以使增加患者舒適度;有利于食物靠動力作用通過幽門進(jìn)入小腸減少胃內(nèi)容物潴留;有利于胃內(nèi)容物排空和食物消化使可有效減少或避免反流與誤吸。5營.養(yǎng)及飲食的護(hù)理加強營養(yǎng)使提高免疫力使加強危重癥患者的營養(yǎng)支持治療使及時糾正水和電解質(zhì)、酸堿失衡。應(yīng)用各種免疫調(diào)節(jié)劑和免疫增強劑使加強心、肺慢性疾病的治療和康復(fù)。保護(hù)主要臟器的功能等均可能減少的發(fā)生。在進(jìn)行鼻飼時，宜選擇管腔小而不易阻塞的胃管每次鼻飼前應(yīng)先吸痰并取半臥位,檢查胃內(nèi)有無潴留,如胃殘留物過多或腹部腸鳴音消失者應(yīng)暫停鼻飼鼻飼后內(nèi)不宜翻身、叩背、吸痰等。若患者突然出現(xiàn)呼吸道分泌物增多時,應(yīng)警惕有無胃內(nèi)容物反流誤吸。6口.腔護(hù)理口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖迅速,應(yīng)保持清潔,以減少細(xì)菌數(shù),防止其向下移行而發(fā)生A有效的口腔清潔通過改變微生物在口腔中的接觸頻率,減少細(xì)菌數(shù)量來維持口腔的防御體系。口腔護(hù)理液的選擇主要依據(jù)口腔值時可選用?硼酸溶液時可選用碳酸氫鈉溶液中性時選用?過氧化氫溶液或生理鹽水。一般不主張常規(guī)使用抗生素涂口腔,以防口腔內(nèi)耐藥菌株的產(chǎn)生。7適.時去除有創(chuàng)性裝置和器具盡量縮短通氣時間,如有可能應(yīng)盡早拔除氣管導(dǎo)管,減少細(xì)菌在生物膜內(nèi)定殖降低的發(fā)生。8心.理行為干預(yù)按照現(xiàn)代護(hù)理觀念,創(chuàng)造安全舒適的治療環(huán)境,使患者處于一個和諧、被尊重的治療氛圍中是非常重要的。房間的設(shè)置、溫濕度、光線、聲音、床單位、呼叫器、各種管道、電極片等可對患者造成不良刺激,通過有效的護(hù)理手段消除或減輕這些不良刺激,有利于患者對環(huán)境的適應(yīng)。有資料表明,8的1患硼者感覺不能說話是非常痛苦的。因此,建立新的護(hù)患溝通方式是十分必要的。護(hù)士應(yīng)教會患者用手勢、表情或簡單的點頭、搖頭等表達(dá)問題,對有一定文化、手能活動的患者,書寫是一種十分有效的交流方法,能提供重要的病情信息。護(hù)理人員應(yīng)及時識別和滿足患者的需求,并運用語言、文字、體語（如微笑的面容、關(guān)切的目光及輕柔的操作）向患者傳達(dá)信息,以增強患者治愈信心、增加對護(hù)理人員的信任,將患者的不良心理減至最輕。綜上所述主要預(yù)防措施是最大限度控制和減少呼吸機的使用,合理應(yīng)用抗生素,預(yù)防條件致病菌在鼻咽部、口腔定植。增加機體免疫力,嚴(yán)格洗手和無菌操作,降低感染環(huán)節(jié),增加宿主的廓清機制,切斷外源性傳播途徑,限制應(yīng)激性潰瘍防控等，綜合性措施,可有效降低的發(fā)生。留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的預(yù)防措施留置導(dǎo)尿是目前治療排尿困難的主要手段。但在醫(yī)院尿路感染中與導(dǎo)管有關(guān)的菌尿癥可達(dá)?.是院內(nèi)感染的主要危險因素。隨著留置導(dǎo)尿時間的延長，菌尿陽性率逐日增加，從第2日的11.上1升%至第10日的10。0%因此留置導(dǎo)尿致尿路感染的預(yù)防措施如下。1、嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征、縮短留置尿管的時間。樹立插入尿管就會引起感染的觀念，不能用留置導(dǎo)尿解決尿失禁和記出入量的問題。對于尿失禁者應(yīng)了解尿失禁原因，重視心理護(hù)理，耐心訓(xùn)練患者排尿。不能自行排尿時，女性尿失禁患者用尿不濕，男性患者采用男性尿袋或加長塑料袋接尿。對已留置導(dǎo)尿的患者，注意訓(xùn)練自主排尿功能，采用個體化放尿方法，根據(jù)患者尿意和膀胱充盈度來決定放尿時間，盡早恢復(fù)膀胱收縮功能，縮短留置導(dǎo)尿時間。2、選擇合適的尿管，插入動作要輕柔目前廣泛采用氣囊硅膠尿管，對粘膜刺激小，氣囊的內(nèi)固定也避免了膠布外固定易污染及固定不牢的缺點。一般情況下每月更換1次。氣囊導(dǎo)尿管的頭部到氣囊的距離為?再將氣囊完全送入膀胱，必須見尿后將尿管插入以上，再慢慢往回拉，這樣氣囊才不會因插入過淺而損傷尿道。在確定氣囊完全送入膀胱時，根據(jù)患者情況一般注入?生理鹽水，方能防止尿管脫出和尿漏。3、保持尿道口相對無菌，導(dǎo)尿前先用1:50的0高0錳酸鉀溶液沖洗會陰部，再用0.0碘5伏%消毒尿道口兩遍，然后在嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿。留置導(dǎo)尿后，每天用0.0碘5伏%或0.新1潔%爾滅消毒外陰及尿道口周圍2次，每次大便后及時清洗會陰及擦洗尿道口，保持尿道清潔無菌。4、遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作進(jìn)行尿管護(hù)理時，操作要認(rèn)真，特別是固定導(dǎo)管的左手必須保持無菌，絕不能接觸消毒后的皮膚，保證見尿后再插入尿道的尿管絕對無菌。避免表皮細(xì)菌的帶入，造成尿道口內(nèi)的感染。5、保持引流尿液通暢，隨時注意觀察尿液顏色、尿量，注意避免尿管、引流管彎曲受壓，保持引流通暢。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，發(fā)生尿道口污染后，應(yīng)進(jìn)行早期局部治療，防止細(xì)菌逆行感染。一般不主張進(jìn)行膀胱沖洗，以保持導(dǎo)尿系統(tǒng)通暢及更好的密閉性。沖洗膀胱無防感染的作用，相反增加了感染的可能。6、留置導(dǎo)尿管時間的選擇隨著置管時間的延長，尿路感染發(fā)生率增加。留置時間與尿路感染發(fā)生成正相關(guān)關(guān)系。原因是長期導(dǎo)尿患者更換導(dǎo)尿管破壞了系統(tǒng)的密閉性，為細(xì)菌感染提供了機會。因此如須長期留置導(dǎo)尿管的患者在正常飲食之外，飲水量應(yīng)0以