眼鏡店驗光區(qū)工作標(biāo)準(zhǔn)

15眼鏡店驗光區(qū)工作標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)：電腦驗光電腦驗光簡介第一節(jié)：電腦驗光電腦驗光簡介操作流程問題與解決簡介：使用電腦自動驗光儀驗光屬于客觀驗光，其優(yōu)點在于操作簡單迅速，缺點在于被檢眼發(fā)生無法避免的刺激反射，可引起睫狀肌調(diào)節(jié)，從而導(dǎo)致誤差。通常近視可能度數(shù)偏深，遠視則會度數(shù)偏淺。若風(fēng)景固視標(biāo)有自動霧視功能，則可以減少儀器本身所固有的遠視誤差及病人的調(diào)節(jié)力。操作要求：態(tài)度溫和，動作標(biāo)準(zhǔn)，操作迅速。建議選擇自動（AUTO）狀態(tài)。一是測量方便、準(zhǔn)確；二是具有能夠自動關(guān)機，只要10分鐘以上不用機器，就自動關(guān)閉。節(jié)省電能，減少機身發(fā)熱。一般狀況下，測量步長的選擇為：角膜屈光0.01D，角膜散光0.01D，角膜軸向1o。操作流程：引導(dǎo)顧客步入驗光區(qū)；邀請顧客坐下，坐姿自然平穩(wěn)，盡量靠近驗光儀；觀察顧客姿態(tài)是否舒適，必要時調(diào)整驗光儀桌面高度；開啟電源，預(yù)熱設(shè)備；請顧客將下頜放在電腦驗光儀下頜托板上，前額靠在前額托架上，固定頭部。可讓顧客雙手扶在驗光儀桌面。而前額托架的空間便于在需要時撐開顧客的眼睛，特別是針對保持睜眼有困難的病人。觀察顧客眼角與驗光儀上參考標(biāo)記是否處于同一水平線上，必要時調(diào)整下頜托架高度；叮囑顧客睜開雙眼，平視前方，盡量放松，暫時減少眨眼；選擇頂點距離：亞洲人一般為12mm，歐美人一般為13.75mm。使用全方位單手控制鍵調(diào)整焦距使視屏上的角膜像清晰；移動環(huán)形光標(biāo)至瞳孔中央；對焦符號意義對焦符號意義移向病人遠離病人聚焦不準(zhǔn)對焦準(zhǔn)確，便會自動開始測量在自動狀態(tài)下，驗光儀會自動進行測量并打印。前后移動控制鍵，當(dāng)角膜像最清晰的時候（即角膜像中心白點）撳動記錄鍵，先右后左測量，每眼測量并記錄三次，注意掌握測量的最佳時機。在此過程中留意顧客反映，提醒顧客保持上述姿勢，保持放松；驗光結(jié)束后，選擇簡單式打印方法（僅打印出所有讀書的平均值），按下打印鍵（自動狀態(tài)下會自動打?。?，打印結(jié)果，并告之顧客“可以了”。問題與解決：當(dāng)顧客詢問驗光結(jié)果時，考慮到電腦驗光結(jié)果未必完全準(zhǔn)確，驗光人員可將數(shù)據(jù)大致向顧客傳達，并告訴顧客電腦驗光僅供參考，最終處方有待主觀驗光確定。當(dāng)數(shù)據(jù)打印時，發(fā)現(xiàn)沒有打印紙，應(yīng)立刻用筆記錄結(jié)果。（多數(shù)電腦打印紙在將要用盡時，在紙張邊緣會出現(xiàn)粉紅色提示，請所有驗光人員在操作電腦驗光時發(fā)現(xiàn)彩色提示，應(yīng)立即督促有關(guān)人員更換打印紙。）<R>SCA-5.00-0.5017<R>SCA-5.00-0.5017S.E.–5.25<L>SCA-4.00-1.00156S.E.–4.50PD=64mm右眼左眼瞳距球鏡球鏡軸位等效球鏡部分情況下，可能測不出顧客光度，原因可能有以下幾個方面：操作不正確;設(shè)備故障；顧客屈光度范圍超出此電腦測量范圍（例如拓普康電腦驗光范圍為球鏡-25.00D—+22.00D，柱鏡為0.00D—±8.00D）；顧客有一些眼疾，如白內(nèi)障、晶狀體疾病、青光眼等，使無法測量。

第二節(jié)：檢影工作定義第二節(jié)：檢影工作定義優(yōu)缺點準(zhǔn)備工作檢影觀察的內(nèi)容檢影的困難問題檢影方法用一平面鏡將光線照射到網(wǎng)膜上，擺動鏡子使光線經(jīng)過被檢查眼的各條子午線，觀察網(wǎng)膜反光和暗影的動態(tài)來測出屈光不正度數(shù)的方法，稱為視網(wǎng)膜鏡檢影驗光法。從光學(xué)原理上說，就是用人工的方法使被檢查眼變成近視眼，要測出近視的遠點位置。就可算出該眼屈光不正度數(shù)。找反轉(zhuǎn)點或者中和點，擺動網(wǎng)膜鏡使網(wǎng)膜反光變成不動的點，順動停止，逆動將要出現(xiàn)的一點。優(yōu)缺點：不依靠病人就可以得到準(zhǔn)確的結(jié)果，如兒童、弱視、眼震除外屈光不正者。散瞳后對近距離工作受到不同程度的影響（3.0D以上近視眼不受影響）。準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備網(wǎng)膜鏡：平面反光鏡（應(yīng)有光源）電檢影鏡帶狀檢影鏡點狀檢影鏡試鏡盤：放鏡片前后，鏡片要干凈。工作距離：用一米距離，誤差小，易計算。半米距離操作方便，誤差大。目視位置：進入眼內(nèi)光線應(yīng)從鏡片中心通過，偏離中心誤差大。被檢查者要注視網(wǎng)膜鏡或不遠處，偏離較遠誤差大。檢影觀察的內(nèi)容：介紹用平面鏡檢影（點光源），以順動光為例。光和影：觀察所見到網(wǎng)膜反光，較明亮的部分為光，顯黑暗部分為影。光和暗影在瞳孔區(qū)內(nèi)所占的大小比例。當(dāng)網(wǎng)膜鏡擺動黑暗區(qū)“影”在光的前方或后邊。光運動的方向：順動－為遠視眼、正視眼或1.0D以內(nèi)的近視眼逆動－為1.0D以上的近視眼。不動－為1.0D的近視眼。光的明暗和運動的速度：屈光度數(shù)高－光運動慢、暗。屈光度數(shù)低－光運動快、較明亮。光的形態(tài)：光大而園－一般為球鏡、或有輕度散光。橢園形－是有中等度數(shù)的散光（0.50－2.0D間）。帶狀－為高度數(shù)散光（2.0D以上）。顏色：一般情況下，順動光多為紅色，逆動光多為淡黃色、灰白色、灰色。高度屈光不正多為暗灰色甚至不能區(qū)別光動。光動在正3.0－4.0D以下至負(fù)4.0－5.0D之間，顏色及動態(tài)較明顯。檢影的困難問題：面差：正差－角膜周邊部屈光能力強于中央（中心不動，周邊逆動）。負(fù)差－角膜周邊屈光力弱于中央（中央不動，周邊順動）。剪動：多見于角膜瘢痕、晶體傾斜或角膜曲率不均勻，檢影野順動光和逆動光各占瞳孔區(qū)一半為依據(jù)，試鏡片時再解決。不規(guī)則散光以小瞳孔試鏡為主。檢影方法：檢影方法有兩種：1、用球鏡檢影；2、用柱鏡檢影。球鏡檢影：優(yōu)點－簡單、容易、適用于無散光者。缺點－有散光者，看不到光影完全被中和時的情形。步驟：戴好試鏡架，并遮蓋一眼。觀察視網(wǎng)膜反光、動態(tài)、形狀、明暗度、光和影的比例。用鏡片中和（順動光加正球鏡中和，逆動光加負(fù)球鏡中和）直至光不動為止。無散光者在各條子午線運動相等。有散光者要找到兩條主要子午線分別中和。（兩條子午線所需要的屈光度數(shù)之差是柱鏡，柱鏡軸放在低度子午線上）。檢影所用的鏡片度數(shù)，應(yīng)再增加－1.0D屈光度球鏡，才是該眼實際所需的度數(shù)（一米檢影）。以檢影的結(jié)果為基礎(chǔ)，再進行六步試驗，使視力最佳為止。試鏡目的：檢驗檢影結(jié)果是否準(zhǔn)確和能否使視力更好。柱鏡檢影：優(yōu)點－測量結(jié)果準(zhǔn)確，散光軸偏在1－2度以內(nèi)。適用于有散光者，可見到光影完全中和時的情形。步驟：用球鏡矯正低度子午線上的屈光度數(shù)，高度子午線直接加柱鏡中和。（近視眼可先中和高度數(shù)子午線）。也可用球鏡方法完成兩條子午線的大約度數(shù)和軸位再換柱鏡。觀察柱鏡片軸位兩側(cè)光的動態(tài)。有四種情況：柱鏡軸兩側(cè)等距離光影全不動，說明所加的球鏡、柱鏡片及軸位全合適，不須再改變。柱鏡軸位兩側(cè)光全順動，但順動程度相等，說明柱鏡軸位正確，球鏡、柱鏡片力量須調(diào)整。柱鏡軸位兩側(cè)光全逆動，逆動程度相等，說明柱鏡軸位正確，鏡片力量須調(diào)整。若柱鏡軸兩側(cè)光一側(cè)順動，另一側(cè)逆動，說明柱鏡片軸不正確應(yīng)調(diào)整軸位。正柱鏡軸位應(yīng)向逆動方向轉(zhuǎn)動。負(fù)柱鏡軸位應(yīng)向順動方向轉(zhuǎn)動。直至兩側(cè)光相等為止。軸位調(diào)好，再觀察度數(shù)是否合適。沿柱鏡軸觀察，有順動或者逆動應(yīng)用球鏡調(diào)整。沿與柱鏡軸相垂直方向觀察光順動或逆動，應(yīng)用柱鏡增減直至全部矯正為止。以后的方法與球鏡相同。

第三節(jié)：主觀驗光主觀驗光簡介第三節(jié)：主觀驗光主觀驗光簡介近視驗光操作流程老視驗光操作流程遠視眼的驗光散光表檢查法屈光參差青少年驗光簡介：主觀驗光是對顧客配鏡處方的最后確認(rèn)過程，分為人工插片、手動組合檢眼臺和自動組合檢眼臺驗光等，本文以人工插片驗光為例。操作要求：耐心細致、全面準(zhǔn)確、配戴舒適。近視驗光操作流程：按電腦驗光提示的顧客瞳距為顧客選擇適合的試光架。給顧客戴上試光架，并確認(rèn)顧客佩戴舒服。先用遮光片遮住左眼，開始為右眼驗光。叮囑顧客平視前方視標(biāo)，眼睛放松。指示顧客在回答驗光師提問是否看清特定視標(biāo)時，必須迅速、確定，不需要帶有猜測成分。先檢查顧客右眼裸眼視力，（對于有配鏡史的顧客可以不檢查裸眼視力）。矯正至1.0。讓顧客觀察紅綠對比。遮住右眼，同樣程序檢查左眼。取下遮光片，讓顧客雙眼同時看視標(biāo)，此時顧客應(yīng)能清楚的看到1.0，甚至1.2亦能全部或部分看清。雙眼平衡，微調(diào)。完成后，可讓顧客閱讀一下報紙或雜志，檢查其閱讀是否有困難。當(dāng)近視矯正度數(shù)過高時。顧客會覺得閱讀困難，字變小，頭暈等等，癥狀明顯時，就有必要適當(dāng)降低雙眼屈光度。讓顧客戴試光架離開驗光椅，隨意走動一下，觀察地面及遠方，看視力是否清晰、是否有地面高低不平、是否有頭暈等癥狀，如無癥狀或癥狀不明顯，說明驗光已基本完成。測量瞳距。書寫驗光處方。驗光人員簽名。老視驗光操作流程：首先了解矯正老視眼附加度數(shù)與年齡的關(guān)系：一般規(guī)律：（年齡-30）×+1.00，即40歲需ADD+1.00D，50歲需ADD+2.00D，60歲需ADD+3.00D。同時注意老視與患者原有屈光狀態(tài)有一定關(guān)系，未行矯正的遠視眼老視出現(xiàn)較早，而近視眼出現(xiàn)較晚。操作流程：問診，詢問顧客遠視力狀況，平時用眼習(xí)慣，同時詢問顧客年齡。電腦驗光，檢查其視遠時的屈光狀態(tài)。對未戴眼鏡的顧客，檢查結(jié)果往往會是輕度遠視、輕度近視、輕度散光或正視。必須向顧客解釋這一檢查結(jié)果的意義。檢查顧客裸眼遠視力。對裸眼遠視力未達0.8或1.0的顧客，應(yīng)對其進行屈光矯正檢查，直至視力達到1.0。方法同正常的驗光。近點測量：顧客雙眼視，閱讀近用視標(biāo)，將視標(biāo)自眼前近處移開，直至剛好清晰。檢測顧客近點距離。檢測顧客習(xí)慣工作近點——近業(yè)距離。計算顧客ADDADDADD=—×10012近業(yè)距離100近點距離 例，顧客近點距離為50公分，近業(yè)距離為33公分，ADD應(yīng)為+2.00D以上計算結(jié)果結(jié)合顧客年齡后，判斷初始值給顧客雙眼同時加上與相對應(yīng)的附加度（初始值）。10.讓顧客觀察近用視標(biāo)，詢問顧客閱讀近用視標(biāo)效果，并嘗試增加及減少附加度，直至顧客獲得最佳閱讀效果。11.讓顧客持續(xù)閱讀書報一段時間，確定無不適癥狀。12.測量近用瞳距，書寫處方。對于驗配雙光眼鏡的顧客需書寫遠用度數(shù)和附加度，遠用瞳距；對于僅驗配近用眼鏡的顧客，只需書寫近用光度和近用瞳距。對驗配漸進片的顧客還需進行其它檢查。注意事項：一些平時從不戴眼鏡，但檢查結(jié)果證明有低度散光的顧客，尤其是單眼偏軸散光的，在驗配近用眼鏡時應(yīng)注意，一般不需要考慮其散光度數(shù)，而用單光來作為其看近度數(shù)。向顧客說明近用光度僅限近距離閱讀或工作時使用，看遠需不戴或另有光度。對一部分單眼有眼疾的老年人，只需驗出另一眼看近光度，病眼與之使用相同光度或?qū)ΨQ即可。遠視眼驗光流程遠視眼因長期使用調(diào)節(jié)，一般驗光無法檢查其真實的屈光狀態(tài)，需要利用散瞳驗光或霧視法驗光來確診。散光表的檢查法散光表的檢查法，能較快而準(zhǔn)確有判斷有無散光和確定散光的軸向，但不能確定散光的性質(zhì)。常見散光表是在白的背景上；每隔10°畫一條幅射狀黑線條。檢查時，先遮蓋一眼，令被檢眼注視散光表，如能看清表上任何子午線；且每線條的顏色濃淡粗細一致；則表示該眼無散光，如散光表上某一子午線上的線條較其他線條更清楚和明顯，則說明有散光存在，如在180°子午線的條紋較其他部分接近正視眼，而水平子午線上仍有屈光不正，應(yīng)用適當(dāng)軸鏡把軸位放在90o方位，以矯正水平子午線上的屈光不正；總之圓柱鏡的軸，應(yīng)放在與散光表所見到最清楚最明顯的線條成直角的角度上。復(fù)性散光看散光表時，互相垂直兩個子午線上線條都是模糊的，不過其中一個子午線線條比較清楚，可先用球面鏡矯正，使其中較清楚的那一個子午線更清楚，然后再用散光鏡片矯正?；旌仙⒐馑姷降纳⒐獗砩嫌芯€條，幾乎各子午線線是均一模糊的；但用任何球鏡矯正時，都可使一個軸向的線條清楚，另一個子午線上的線條更加模糊，這是混合散光看散光表的特點。散光表的檢查，不但可在主觀檢查中確定軸位，還可在客觀檢查的檢影法之后用它再作主觀校正。所以散光表檢查是既簡單而又實用價值的方法。7、交叉柱鏡法

交叉圓柱鏡是由屈光度相等而性質(zhì)相反（一正一負(fù)）的二個圓柱鏡組合而成，兩個圓柱鏡的軸位，互成直角。鏡柄裝在兩個柱軸的中間，當(dāng)旋轉(zhuǎn)鏡柄使鏡面作180°反身時，正負(fù)柱鏡的軸位也隨之更變；常用和交叉圓柱鏡有十0.25D，一0.25D和十0.5D、－0．5D兩種（如圖示），主要用于校驗散光軸位及度數(shù)是否正確，故應(yīng)與常規(guī)屈光檢查配合使用，方法如下：測定圓柱鏡的軸向?qū)A柱鏡的柄放在與被測柱鏡的軸位相一致的地方，這樣交叉圓柱鏡的軸位和被測鏡片

的軸位成45°角度，我們稱它為第一位置，然后旋轉(zhuǎn)鏡柄。又鏡作180°反身，則其軸位亦隨之變更；我們稱更變后的位置為第二位置，讓患者比較第一位置與第二位置的視力何者較佳，并將被測鏡片的軸位略向交叉鏡中符合的一側(cè)轉(zhuǎn)動，再按前述步驟反復(fù)試驗，直到交叉圓柱鏡的第一位置與第二位置的視力同樣清晰為止，這一軸位就是我們所要測定的精確軸位。要特別指出的是：移動被測鏡片的軸位時，不宜過大，一般每偏移5°即夠；移動的方向始終朝向與被測鏡片同符號的一邊。屈光參差簡介：雙眼屈光狀態(tài)有差異，稱為屈光參差，表現(xiàn)為雙眼同近視，但屈光度相差較大；一眼近視另一眼遠視；一眼散光另一眼無散光；等等。在驗光時，對屈光參差患者應(yīng)注意：單眼矯正視力良好，但未必可獲得良好的雙眼視。此時只有降低屈光度較高的一眼，直至獲得良好的雙眼視。理論上講，雙眼屈光度差應(yīng)不超過±2.50D為宜。向顧客解釋減低度數(shù)的原因。可與顧客探討是否驗配隱形眼鏡。七，青少年初配時假性近視的判別簡介：14歲以下或初次配鏡的青少年，往往因長時間過度調(diào)節(jié)而存在一定的調(diào)節(jié)緊張，出現(xiàn)假性近視或使近視度數(shù)偏高。為準(zhǔn)確驗光，有必要使用散瞳驗光或者霧視法驗光。

第四節(jié)：開具驗光處方開具處方的依據(jù)處方書寫要求開具處方原則散瞳眼光處方開第四節(jié)：開具驗光處方開具處方的依據(jù)處方書寫要求開具處方原則散瞳眼光處方要根據(jù)病人的年歲、工作性質(zhì)、有無癥狀、體質(zhì)的健壯情況，有無斜視，是否戴過眼鏡等作參考。主觀驗光所得的結(jié)果基本是處方的度數(shù)，如需變動應(yīng)在驗光試鏡時調(diào)整好。處方的書寫要求：字跡要清楚，標(biāo)明符號，度數(shù)多少，柱鏡要標(biāo)明軸位，遠用或近用，若加三棱鏡要標(biāo)明底的方向。開具處方原則：近視眼：在不降低矯正視力的情況開給最低度數(shù)。遠視眼：在同樣的視力情況給予最高度數(shù)。散瞳驗光處方：散瞳檢查屈光狀態(tài)在睫狀肌麻痹的情況下進行所得的結(jié)果是眼實際所需的全部屈光度數(shù)。而配戴眼鏡則在有較強的調(diào)節(jié)能力下便用，因此配鏡處方就不一定是驗光所得的結(jié)果，要根據(jù)不同情況開給不同的處方。遠視眼低度數(shù)（1－3D）兒童－A、裸眼視力正常，又無癥狀者可不配鏡。B、有癥狀或戴鏡確能提高視力者應(yīng)配鏡，處方適當(dāng)降低些度數(shù)。成人－A、年歲－年輕人可戴部份度數(shù)，近40歲者盡可能給足度數(shù)。B、工作－近距離工作盡量戴足，遠距離作業(yè)者可戴部份度數(shù)。C、有癥狀－應(yīng)配鏡，以能耐受為限。D、已有眼鏡者－根據(jù)情況增減度數(shù)。中、高度數(shù)（3D以上）一般均有癥狀，或遠視力，近視力有不同程度下降，應(yīng)配鏡。視力下降者－應(yīng)盡量以提高視力為主，配戴部份度數(shù)。有癥狀－在不太影響遠視力的情況下，盡量戴足些。視力不能矯正，或視力提高不多。成人：如無癥狀，可不戴鏡或戴部份矯正度數(shù)。兒童：可給以能耐受較足的度數(shù)，進行弱視治療。減少度數(shù)方法：以每1.00D減少0.25D計算或減少總度數(shù)的1/3為基礎(chǔ)適當(dāng)增減。以雙眼視力達到或接近矯正視力為準(zhǔn)，若一次不能接受全部度數(shù)，而又需要，可分別給以遠用，近用二付眼鏡，交替使用。斜視內(nèi)斜視－應(yīng)全部矯正，初次戴鏡可略減低度數(shù)。以能耐受為限。外斜視－應(yīng)戴部份度數(shù)。以矯正視力最佳而度數(shù)降低為原則。3.00D以下者可不配鏡3.00D以上或弱視者應(yīng)戴鏡。已戴過眼鏡－內(nèi)斜不應(yīng)少于原鏡度數(shù)。外斜不應(yīng)高于原鏡度數(shù)（除外屈光度數(shù)變化較?。?。近視眼低度數(shù)：（1－3D）兒童－1.5D以下可全部矯正。間斷配戴（避免看近時增加調(diào)節(jié)力，造成度數(shù)加深。1.5D以上可略減少度數(shù)，以不影響視力為原則）成人－初戴鏡，略減低度數(shù)（