消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病課件

消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病1，胃炎2，消化性潰瘍3，腸炎4，膽囊炎5，肝炎6，肝硬化7，肝癌

認(rèn)識(shí)消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩部分構(gòu)成，主要功能是消化食物、吸收營(yíng)養(yǎng)、排出糞便。

胃炎（急性胃炎和慢性胃炎）一，急性胃炎概念：胃粘膜的急性炎癥，有充血、水腫、糜爛、出血等改變，甚至一過(guò)性淺表性潰瘍形成急性糜爛出血性胃炎：糜爛和出血糜爛：粘膜破損不超過(guò)粘膜肌層出血：粘膜下或粘膜內(nèi)血液外滲而上皮無(wú)破壞

病因和發(fā)病機(jī)制乙醇（乙醇有親脂性和溶脂性→破壞粘膜屏障→引起上皮細(xì)胞損害→粘膜內(nèi)出血和水腫）藥物（非甾體抗炎藥、抗腫瘤藥、氯化鉀口服劑或鐵劑削弱對(duì)胃粘膜的保護(hù)→引起淺表粘膜損傷和粘膜下出血）應(yīng)激（嚴(yán)重的臟器疾病、大手術(shù)、大面積燒傷、休克或顱內(nèi)病變、精神心理因素）急性感染及病原體毒素（細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、毒素急性蜂窩織炎或急性化膿性胃炎）血管因素（老年動(dòng)脈硬化、腹腔動(dòng)脈栓塞治療后）

臨床表現(xiàn)

1.消化不良：上腹部脹痛、脹滿不適、食欲減退

2.出血：嘔血、黑便

3.貧血

4.體檢：上腹部輕壓痛、腸鳴音亢進(jìn)

5.急性化膿性胃炎：

①突發(fā)上腹痛、惡心、嘔吐，且嘔吐物呈膿性或含壞死粘膜、發(fā)熱

②胃擴(kuò)張、壓痛、局部肌緊張等腹膜炎征象診斷1.詢(xún)問(wèn)病史：飲食、藥物

2.急診胃鏡檢查：大出血后24－48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，糜爛出血、粘膜水腫

淺表性胃炎性胃炎萎縮性胃炎特殊類(lèi)型胃炎胃體炎（A）胃竇炎（B）全胃炎慢性胃炎

臨床分類(lèi)

幽門(mén)螺桿菌單純型、糜爛型、出血型臨床表現(xiàn)

1.慢性胃炎病程遷延，大多沒(méi)有明顯癥狀

2.消化不良：上腹飽脹不適特別在餐后，無(wú)規(guī)律性上腹隱痛，噯氣、泛酸、嘔吐等

3.上消化道出血

4.A型胃炎：厭食、體重減輕、貧血、舌炎、舌萎縮、周?chē)窠?jīng)病變治療一，幽門(mén)螺桿菌感染的胃炎治療二，無(wú)幽門(mén)螺桿菌的胃炎治療未能檢出Hp的胃炎，應(yīng)分析可能的病因

1.非甾體消炎藥物，應(yīng)立即停服并用制酸劑或硫糖鋁

2.膽汁反流：氫氧化鋁

3.胃動(dòng)力學(xué)改變：胃復(fù)安，嗎丁啉，普瑞博思

4.煙酒嗜好：應(yīng)戒除治療

5.避免粗糙、濃烈辛辣和過(guò)熱，以減輕對(duì)胃粘膜的刺激

6.吃新鮮蔬菜和水果，減少食鹽的攝入

7.A型胃炎無(wú)特異治療，惡性貧血者，注射維生素B12后可糾正8.胃粘膜化生，不典型增生；β胡蘿卜素、維生素C、維生素E、葉酸，硒、鋅等微量元素

9.重度不典型增生：手術(shù)治療。

消化性潰瘍

消化性潰瘍（pepticulcer）主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍類(lèi)型：胃潰瘍（gastriculcer，GU）十二指腸潰瘍（duodenalulcer，DU)潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化有關(guān)，潰瘍的黏膜缺損超過(guò)黏膜肌層

病因和發(fā)病機(jī)制

消化性潰瘍的形成：胃、十二指腸黏膜的自身防御-修復(fù)（保護(hù)）因素和侵襲（損害）因素平衡失調(diào)GU：自身防御-修復(fù)（保護(hù)）因素減弱為主DU：侵襲（損害）因素增強(qiáng)為主H.Pylori

（不同毒力菌株）、宿主（遺傳狀況）、環(huán)境因素三者參與PU的發(fā)生攻擊因子防御因子

潰瘍病的發(fā)病機(jī)制胃酸及胃蛋白酶幽門(mén)螺桿菌

(H.pylori)NSAID

應(yīng)激氧自由基機(jī)械性損傷煙、酒…………黏液－碳酸氫鹽屏障黏膜屏障黏膜血流細(xì)胞更新前列腺素（PG）生長(zhǎng)因子（EGF、TGF、FGF)胃腸激素（SS、bombesin、neurotensin…)抗氧化系統(tǒng)

慢性節(jié)律性上腹痛

疼痛原因：潰瘍與周?chē)M織的炎性病變，對(duì)胃酸的痛閾降低局部肌張力的增高或痙攣胃酸刺激潰瘍面的神經(jīng)末梢疼痛性質(zhì)：饑餓樣不適感、鈍痛、脹痛、灼痛（燒心）或劇痛疼痛部位：GU—?jiǎng)ν幌抡谢蚱驞U—上腹正中或偏右疼痛特點(diǎn)疼痛的節(jié)律性：DU：進(jìn)食→疼痛緩解→疼痛（多為空腹痛、可伴有夜間疼痛）GU：進(jìn)食→疼痛→緩解（多為餐后痛，一小時(shí)左右發(fā)作）

診斷

1。病史與主要癥狀可作出初步診斷2.X線鋇餐檢查：發(fā)現(xiàn)潰瘍龕影可確診，80%～90%有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。直接征象：潰瘍龕影—可確診間接征象：激惹、局部壓痛、變形、胃大彎側(cè)痙攣性切跡－不能作為確診依據(jù)3。內(nèi)鏡檢查和黏膜活檢可以確診并發(fā)癥1.上消化道出血2.穿孔3.幽門(mén)梗阻4.癌變治療1一般治療生活規(guī)律，改變不良的生活習(xí)慣合理飲食，避免對(duì)胃有刺激的食物和藥物戒煙酒停服NSAID治療2.藥物治療70年代以前：抗酸藥、抗膽堿藥第一次變革：H2RA第二次變革：根除H.Pylori治療手術(shù)治療上消化道大出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無(wú)效者急性穿孔疤痕性幽門(mén)梗阻內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍胃潰瘍疑有癌變急性腸胃炎的病因細(xì)菌感染病毒感染食物中毒生冷食物食物滯留著涼毒物與藥物導(dǎo)致腸胃炎的常見(jiàn)細(xì)菌大腸桿菌急性胃腸炎志賀菌痢疾沙門(mén)菌傷寒金葡菌急性胃腸炎霍亂弧菌霍亂經(jīng)過(guò)糞-口途徑傳播傳播途徑導(dǎo)致腸胃炎的常見(jiàn)病毒腺病毒輪狀病毒諾我可病毒急性胃腸炎

急性胃腸炎常見(jiàn)的表現(xiàn)

1，大腸桿菌引起的胃腸炎

2，細(xì)菌性痢疾3，傷寒4，霍亂5，金黃色葡萄球菌引起的胃腸炎

急性胃腸炎的治療

病因治療1，抗感染治療2，其他對(duì)癥治療急性胃腸炎預(yù)防

膽囊炎膽囊的解剖結(jié)構(gòu)膽囊體部向前上彎曲變窄形成膽囊頸，頸上部呈囊性膨大，稱(chēng)為Hartmann袋，常是膽囊結(jié)石滯留的部位。膽囊管由膽囊頸延伸形成，成銳角與肝總管匯合成膽總管

急性膽囊炎（acutecholecystitis）急性膽囊炎是最常見(jiàn)的急腹癥之一發(fā)病率僅次于急性闌尾炎，居急腹癥第二位其中膽囊結(jié)石所致約占92%~96%又稱(chēng)急性結(jié)石性膽囊炎病因1.膽囊管梗阻

2.細(xì)菌侵入

3.創(chuàng)傷

4.膽囊內(nèi)存在胰液、胃液、濃縮膽汁引起急性炎癥。病理分型1.急性單純性膽囊炎

2.急性化膿性膽囊炎

3.急性壞疽性膽囊炎4.膽囊穿孔臨床表現(xiàn)1.見(jiàn)肥胖、中年以上、經(jīng)產(chǎn)婦；2.右上腹絞痛，放散痛；3.惡心、嘔吐、厭食；4.右上腹壓痛、反跳痛和肌緊張；5.Murphy氏征陽(yáng)性；6.體溫升高，有腹膜炎存在；7.血白細(xì)胞升高；8.BUS；實(shí)驗(yàn)室檢查血清轉(zhuǎn)氨酶↑白細(xì)胞↑堿性磷酸酶↑血清膽紅素↑淀粉酶↑特殊檢查：超聲檢查放射性檢查經(jīng)皮肝穿刺膽管造影內(nèi)鏡逆行胰膽管造影

治療1.非手術(shù)治療：2.手術(shù)治療：

發(fā)病72小時(shí)之內(nèi)者非手術(shù)治療無(wú)效者3.手術(shù)方法：膽囊切除術(shù)，膽囊造瘺術(shù)。

肝炎

病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所引起的肝炎。目前已知的嗜肝病毒有五種：

HAV（甲）、HBV（乙）、

HCV（丙）、HDV（丁）和HEV（戊）。

甲型病毒性肝炎

1，致病因素HAV為單股正鏈RNA病毒，歸類(lèi)于小RNA病毒科肝炎病毒屬2，致病性傳染源：主要為急性患者和隱性感染者自潛伏期末至發(fā)病后10天傳染性強(qiáng)急性黃疸型患者，黃疸前期傳染性最強(qiáng)發(fā)病后3～4周，基本無(wú)傳染性傳播途徑：

糞—口途徑：糞便排出病毒，經(jīng)口腔攝入而感染散發(fā)流行：以日常生活接觸為主，臨床較多見(jiàn)暴發(fā)流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、蛤蠣、牡蠣等水產(chǎn)品最易引起

臨床特點(diǎn)

1.潛伏期：2～6周2.流行季節(jié)

散發(fā)病例均無(wú)明顯季節(jié)性。3.臨床特點(diǎn)

HAV隱性感染多于顯性感染臨床病例無(wú)黃疸型多于黃疸型

甲型肝炎的預(yù)防

1.切斷傳播途徑：注意個(gè)人衛(wèi)生、不生食；糞便、污水管理；食品管理；滅蠅；宣教。2.特異性預(yù)防：疫苗：減毒活疫苗，滅活疫苗，蛋白疫苗；3.被動(dòng)免疫：丙種球蛋白預(yù)后甲肝預(yù)后良好無(wú)慢性化傾向無(wú)演化成肝癌的危險(xiǎn)發(fā)生肝衰竭者罕見(jiàn)

乙型病毒性肝炎

病原學(xué)HBV屬嗜肝DNA病毒HBeAg是病毒復(fù)制和傳染性強(qiáng)的標(biāo)志（二）致病性1.傳染源：主要為急、慢性乙肝患者或病毒攜帶者2.傳播途徑：水平傳播最主要途徑是注射或粘膜接觸含HBV

的血液及分泌物性傳播：不少見(jiàn)。密切接觸：有可能飲食傳播：可能性較小。

垂直傳播是我國(guó)HBV感染的主要模式

臨床表現(xiàn)

急性肝炎慢性肝炎重型肝炎慢性HBsAg攜帶者HBV與原發(fā)性肝癌

防治原則

乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白

新生兒和兒童接種

成人接種

意外受染者接種預(yù)防醫(yī)源性傳播丙型病毒性肝炎1.丙型肝炎病毒，是一種單股線性正鏈RNA病毒2.極易變異(E1、E2/NS1區(qū)基因），致使包膜蛋白的抗原性快速變異；3.世界上有10個(gè)以上基因型，我國(guó)以Ⅱ型為主；4.感染后體內(nèi)病毒含量很低。

流行病學(xué)1.傳染源：丙型病毒性肝炎病人；2.傳播途徑：血液及血制品（血透者高發(fā)）性接觸傳播垂直傳播

嗜毒：注射嗜毒3.易感性：普遍易感，已感染者可感染其他亞型或變異株；4.流行情況：中國(guó)人感染率并不高。臨床特點(diǎn)1.80%以上為慢性，其中50%以上發(fā)展為硬化，癌變率高于乙肝；2.肝細(xì)胞脂肪變性多于乙肝；3.表現(xiàn)酷似乙肝，但病情比乙肝輕；4.肝外表現(xiàn)（自身免疫）比乙肝多；5.感染后無(wú)保護(hù)性抗體；6.診斷方法：抗HCV（IgM、IgG）+HCVRNA。治療

基本同乙肝，但干擾素治療效果似更差。丁型病毒性肝炎病原體：丁型肝炎病毒（HDV），單負(fù)鏈環(huán)狀RNA病毒；2.HDV是一種缺陷病毒，必須依賴(lài)嗜肝DNA病毒才能寄生；3.傳播途徑：輸血、血制品；接觸？4.可與HBV同時(shí)感染或重疊感染；無(wú)乙肝者不會(huì)患丁肝；5.乙型肝炎患者感染HDV后病情加重；6.檢測(cè)方法：HDV抗原和抗體；7.治療同乙肝；8.尚無(wú)可用于預(yù)防的疫苗。

戊型肝炎戊型肝炎主要經(jīng)口--糞途徑傳播常引起大流行，其臨床特點(diǎn)和流行病學(xué)特點(diǎn)類(lèi)似于甲型肝炎。

肝硬化

肝硬化是以彌漫性肝纖維化，再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特點(diǎn)的慢性肝病。其病理學(xué)特征為彌漫性肝纖維化和再生結(jié)節(jié)形成。有肝細(xì)胞功能受損和門(mén)脈高壓兩方面表現(xiàn)晚期常出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥以男性多見(jiàn)，男:女約為3.6～8:1常在40歲左右發(fā)病，35～48歲病因病毒性肝炎:乙型丙型丁型重疊感染

酒精中毒:攝入乙醇80g/d，10年以上

降低肝對(duì)毒物的抵抗力膽汁淤滯循環(huán)障礙

慢性心衰、縮窄性心包炎肝淤血缺氧肝細(xì)胞壞死、纖維化淤血性肝硬化

病因

代謝紊亂工業(yè)毒物或藥物：中毒性肝病營(yíng)養(yǎng)障礙免疫紊亂自身免疫性肝炎血吸蟲(chóng)病性肝纖維化原因不明：隱源性肝硬化肝、脾輕度腫大肝功能基本正常乏力、納差、惡心腹脹、腹瀉、上腹隱痛臨

床

表

現(xiàn)：代償期癥狀：體征：實(shí)驗(yàn)室檢查：臨床表現(xiàn)：失代償期全身癥狀：肝功能減退的臨床表現(xiàn)：消化道癥狀：消瘦乏力肝病面容黃疸納差治療1、休息、2、飲食-高維生素、高熱量、高蛋白、低鹽3、支持療法4、藥物療法-維生素、多酶片、干擾素

肝癌原發(fā)性肝癌是指肝