病毒性流行性腮腺炎預防與治療

關(guān)于病毒性流行性腮腺炎預防與治療第1頁，共12頁，2022年，5月20日，12點39分，星期五概述流行性腮腺炎簡稱流腮，俗稱痄腮。四季均有流行，以冬、春季常見。是兒童和青少年期常見的呼吸道傳染病。它是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，以腮腺腫痛為主要特征，有時亦可累及其他唾液腺。常見的并發(fā)癥為病毒腦炎、睪丸炎、胰腺炎及卵巢炎。腮腺炎病毒屬副黏液病毒科。病人是傳染源，通過直接接觸、飛沫、唾液的吸入為主要傳播途徑。接觸病人后2～3周發(fā)病。流行性腮腺炎前期癥狀較輕，主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)以耳垂為中心，向前、后、下腫大，腫大的腮腺常呈半球形邊緣不清，表面發(fā)熱，有觸痛。7至10天消退。該病為自限性疾病，目前尚缺乏特效藥物，抗生素治療無效。一般預后良好。第2頁，共12頁，2022年，5月20日，12點39分，星期五目錄1病因介紹2臨床表現(xiàn)3疾病檢查4疾病診斷5鑒別診斷6并發(fā)病癥7相關(guān)治療8疾病預防第3頁，共12頁，2022年，5月20日，12點39分，星期五1.病因介紹

腮腺炎病毒屬副黏液病毒科。病毒呈球形直徑為100～200微米,孢膜上有神經(jīng)氨酸酶血凝素及具有細胞融合作用的F蛋白。該病毒僅有一個血清型，因與副流感病毒有共同抗原，故有輕度交差反應。從患兒唾液、腦脊液、血、尿、腦組織及其他組織中均可分離出病毒。

第4頁，共12頁，2022年，5月20日，12點39分，星期五2.臨床表現(xiàn)

潛伏期8～30天，平均18天。起病大多較急，無前驅(qū)癥狀。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、肌痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身不適等，數(shù)小時腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達39℃以上。腮腺腫痛最具特征性。一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅韌有彈性，有輕觸痛，張口、咀嚼（尤其進酸性飲食）時刺激唾液分泌，導致疼痛加劇；通常一側(cè)腮腺腫脹后1～4天累及對側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時被累及。10%～15%的患兒僅有頜下腺重大，舌下腺感染最少見。重癥者腮腺周圍組織高度水腫，使容貌變形，并可出現(xiàn)吞咽困難。腮腺管開口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。咽及軟腭可有腫脹，扁桃體向中線移動。腮腺腫脹大多于3～5天到達高峰，7～10天逐漸消退而回復正常。腮腺腫大時體溫升高多為中度發(fā)熱，5天左右降至正常。病程10～14天。第5頁，共12頁，2022年，5月20日，12點39分，星期五3.疾病檢查1.常規(guī)檢查白細胞計數(shù)正?；蛏缘?，有腎炎并發(fā)癥者可出現(xiàn)蛋白尿及紅、白血細胞。2.血清和尿淀粉酶測定

90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。3.血清學檢查補體結(jié)合實驗或酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測補體結(jié)合抗體：即抗S和抗V抗體，抗S抗體可作為早期感染證據(jù)，6～12個月逐漸下降消失；抗V抗體在發(fā)病1個月達高峰，6個月后逐漸下降，2年后達低水平并持續(xù)存在。恢復期雙份血清測定v抗體效價4倍以上升高，也可確診。4.病毒分離早期患者可在唾液、尿、血、腦脊液中分離到病毒。第6頁，共12頁，2022年，5月20日，12點39分，星期五4.疾病診斷

根據(jù)流行情況及接觸史，以及腮腺腫大的特征，診斷并不困難。如遇不典型的可疑病例，可按上述實驗室檢查方法進一步明確診斷。發(fā)熱，畏寒，疲倦，食欲不振，1～2日后單側(cè)或雙側(cè)非化膿性腮腺腫痛或其他唾液腺腫痛。吃酸性食物時脹痛更為明顯。腮腺管口可見紅腫。末梢血白細胞計數(shù)正?；蛏缘停笃诹馨图毎黾?。發(fā)病前1～4周與腮腺炎病人有密切接觸史。第7頁，共12頁，2022年，5月20日，12點39分，星期五5.鑒別診斷

1.化膿性腮腺炎常為一側(cè)腮腺局部紅腫、壓痛明顯，晚期有波動感，擠壓時有膿液自腮腺口流出，腮腺口位于第二磨齒相對的頰黏膜處。白細胞總數(shù)和中性粒細胞明顯增高。2.頸部及耳前淋巴結(jié)炎腫大不以耳垂為中心，而是局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體，較堅硬邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者活動。可發(fā)現(xiàn)與頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)的組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等。白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。3.癥狀性腮腺腫大在糖尿病、營養(yǎng)不良、慢性肝病中，應用某些藥物如碘化物羥保泰松、異丙腎上腺素等可引起腮腺腫大，為對稱性無痛感，觸之較軟，組織學檢查主要為脂肪變性。

第8頁，共12頁，2022年，5月20日，12點39分，星期五6.并發(fā)病癥1.腦膜腦炎腮腺炎病毒昰嗜神經(jīng)組織病毒，腦膜腦炎是兒童時期最為常見的并發(fā)癥，男孩較女孩多3～5倍。腮腺炎腦炎與其他原因引起的腦炎不易鑒別，以頭痛、嘔吐、頸項強直為常見癥狀，20%的患兒發(fā)生驚厥。腦脊液中白細胞總數(shù)正常或稍增高，以淋巴細胞為主。腦膜腦炎癥狀可能在腮腺腫大前或同時發(fā)生，也有腮腺腫后2周內(nèi)出現(xiàn)。腦電圖可有改變但無特異性。一般預后良好。個別腦炎病例也可留有后遺癥。中國已有血清學證實的腮腺炎腦炎病例，自始至終無腮腺腫痛者。2..睪丸炎男性患兒最常見的并發(fā)癥，青春發(fā)育期后的男性發(fā)病率14%～35%。早期癥狀常發(fā)生在腮腺腫大1周左右，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、頭疼、惡心、下腹疼痛、患側(cè)睪丸脹痛伴劇烈觸痛，陰囊臨近皮膚水腫、發(fā)紅也顯著，鞘膜腔內(nèi)可有黃色積液。病變大多侵犯一側(cè)，1/3～1/2的病例發(fā)生不同程度的睪丸萎縮。由于病變常為單側(cè)，即使雙側(cè)也僅部分曲精管受累故很少導致不育癥。常伴發(fā)附睪炎第9頁，共12頁，2022年，5月20日，12點39分，星期五3.卵巢炎占青春期后女性患者的5%～7%。卵巢炎癥狀有發(fā)熱、嘔吐下腰部酸痛，下腹部輕按痛，月經(jīng)周期失調(diào)，嚴重者可捫及腫大的卵巢伴壓痛。迄今尚未見導致不育的報告。4.其他心肌炎、腎炎、肝炎、乳腺炎、甲狀腺炎、血小板減少、關(guān)節(jié)炎等。眼的幷發(fā)癥有角膜炎、淚腺炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎視乳頭炎。一般3周內(nèi)恢復。第10頁，共12頁，2022年，5月20日，12點39分，星期五7.相關(guān)治療本病為自限性疾病，目前尚無抗腮腺炎特效藥物，抗生素治療無效。主要對癥治療，隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，飲食以流質(zhì)或軟食為宜，避免酸性食物，保證液體攝入量?？捎美晚f林及中草藥治療，紫金錠或如意金黃散，用醋調(diào)后外敷。體溫達38.5度以上可用解熱鎮(zhèn)痛藥。并發(fā)腦膜腦炎者