妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥分娩方式的思考

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥分娩方式的考慮〔〕:

摘要：目的討論妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥〔ICP〕患者的分娩方式。方法選取2022年1月至2022年12月我院產(chǎn)科收治的100例ICP患者，對(duì)患者進(jìn)展ICP分級(jí)，根據(jù)ICP輕重選擇分娩方式，將輕度ICP、重度ICP患者的妊娠結(jié)局及分娩方式進(jìn)展比照，同時(shí)將輕度ICP不同分娩方式患者的妊娠結(jié)局進(jìn)展比照。結(jié)果輕度ICP患者胎兒窘迫、早產(chǎn)、低體重兒、新生兒窒息、產(chǎn)后出血及剖宮產(chǎn)率明顯低于重度ICP患者，組間比擬有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異〔PThoughtsonDeliveryModeofIntrahepaticCholestasisofPregnancy

ZHAOJie

(DepartmentofObstetricsandGynecology,ChengduWestDistrictAnqiObstetricsandGynecologyHospital,ChengduSichuan610036)

ABSTRACT：Objectivetoinvestigatedeliverymodeofpatientswithintrahepaticcholestasisofpregnancy(ICP).Methodschoose100casesICPpatientsinobstetricsandgynecologydepartmentofourhospitalfromJanuary2022toDecember2022,carryonICPclassification,andchoosedeliverymodebasedonICP.parepregnancyouteanddeliverymodeofmildandsevereICPpatients,andpregnancyouteofmildICPpatientswithdifferentdeliverymodes.Resultsincidenceoffetaldistress,pretermbirth,loeight,neonatalasphyxia,postpartumhemorrhageandcaesareansectionofmildICPpatientswassignificantlylowerthansevereICPpatients,differencewasstatisticallysignificantbetweengroups(P

0引言

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥〔IntrahepaticCholestasisofPregnancy,ICP〕是妊娠中晚期的常見合并癥，本病可使孕婦出現(xiàn)皮膚瘙癢、黃疸、血清轉(zhuǎn)氨酶升高等病癥，但大多病癥細(xì)微。ICP對(duì)胎兒的影響要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于孕婦自身，可造成胎兒窘迫、死胎、早產(chǎn)、新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等，圍產(chǎn)兒死亡率高達(dá)1%-11%，因此合理選擇分娩方式適時(shí)終止妊娠對(duì)于改善母嬰結(jié)局意義重大【1】。目前有關(guān)ICP患者分娩方式的選擇一直存在較大爭(zhēng)議，一種觀點(diǎn)認(rèn)為ICP患者應(yīng)當(dāng)以剖宮產(chǎn)為首選方式，經(jīng)陰道分娩可能會(huì)加重胎兒缺氧，另一種觀點(diǎn)那么認(rèn)為ICP并非剖宮產(chǎn)指征，建議經(jīng)陰道分娩及時(shí)終止妊娠，并加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)【2】。為討論適宜ICP患者的分娩方式，選取2022年1月至2022年12月我院產(chǎn)科收治的100例ICP患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2022年1月至2022年12月我院產(chǎn)科收治的100例ICP患者，所有患者均被詳細(xì)告知本研究目的及意義，由患者或其家屬簽署知情協(xié)議書，通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，將合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓及雙胎、臀位患者剔除，最終納入的100例患者年齡在23-34歲，平均〔28.403.51〕歲，初產(chǎn)婦67例，經(jīng)產(chǎn)婦33例，孕周33+4-40+3，平均〔37.932.17〕周。均以皮膚瘙癢、黃疸、血清轉(zhuǎn)氨酶膽汁酸升高為主要表現(xiàn)，一般情況良好，無明顯嘔吐、食欲不振、肝區(qū)疼痛等病癥。

1.2ICP診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1ICP診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠中晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢、黃疸等不適。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血清總膽汁酸〔TBA〕>10mol/L，肝功能門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶〔AST〕、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶〔ALT〕輕度或中度升高，排除肝臟疾病。分娩后以上病癥消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常程度。

1.2.2ICP分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：輕度ICP：TBA34孕周、瘙癢病癥輕不影響睡眠、膽汁酸程度6分給予2%縮宮素點(diǎn)滴引產(chǎn)。重度ICP以剖宮產(chǎn)為主，但局部患者因系經(jīng)產(chǎn)婦、承受試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、臨產(chǎn)到院，故而進(jìn)展經(jīng)陰道試產(chǎn)，禁用欣普貝生。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，P

2.2輕度ICP患者不同分娩方式妊娠結(jié)局比照，見表2。

3討論

ICP是妊娠中晚期的常見并發(fā)癥，其病因至今未明，其誘發(fā)因素可能與遺傳、免疫、環(huán)境等有關(guān)【3】。ICP對(duì)孕婦自

身的危害不大，主要危及胎兒，在膽汁酸毒性作用下，胎盤血流灌注缺乏，可引起胎兒缺氧甚至造成死胎，因此臨床為降低ICP患者分娩時(shí)死胎的發(fā)生，常過度使用剖宮產(chǎn)【4】。本研究在選擇分娩方式之前，對(duì)患者膽淤程度進(jìn)展了分級(jí)，從而防止了選擇上的盲目性，輕度ICP患者和重度ICP患者的妊娠結(jié)局存在明顯差異〔P0.05〕，與國內(nèi)報(bào)道【5】一致。提示輕度ICP患者經(jīng)陰道分娩不會(huì)增加羊水糞染、新生兒窒息及產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。綜上，對(duì)輕度ICP患者在加強(qiáng)綜合監(jiān)護(hù)的情況下可考慮陰道試產(chǎn)，防止盲目剖宮產(chǎn)。

參考文獻(xiàn):

【1】許宏輝,付旭峰.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者終止妊娠的時(shí)機(jī)及方式[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2022,20(23):111-112.

【2】陳風(fēng)仁,夏夷,李燕,等.預(yù)防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在重度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2022,21(07):796-798.

【3】王雪,黃艷紅,韓英,等.乙型肝炎病毒感染對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦母兒免疫系統(tǒng)影響及妊娠結(jié)局分析[J].中國婦幼保健,2022,29(13):2022-2022.

【4】余發(fā)瓊,王鴻錦,嚴(yán)增林.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕周、分娩方式與妊娠結(jié)局的關(guān)系分析[J].醫(yī)學(xué)理論與理論,2022