彎角經皮椎體成形術對胸腰椎骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的療效

彎角經皮椎體成形術對胸腰椎骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的療效〔〕:

【摘要】目的：討論彎角經皮椎體成形術〔PCVP〕對胸腰椎骨質疏松性椎體壓縮性骨折〔OVCF〕患者的療效。方法：選取86例胸腰椎OVCF患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各43例。對照組予以傳統(tǒng)經皮椎體成形術〔PVP〕治療，觀察組予以PCVP治療。比擬兩組手術相關指標程度、術后腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表〔ODI〕評分、視覺模擬評分法〔VAS〕評分、骨水泥分布情況及不良事件發(fā)生率。結果：兩組手術時間、出血量比擬，差異均無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕；觀察組骨水泥注入量多于對照組，骨水泥中心分布率明顯高于對照組，術后ODI、VAS評分及不良事件發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月至2022年1月本院收治的86例胸腰椎OVCF患者為研究對象。納入標準：符合?骨質疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南?中相關診斷標準【4】；經X線、CT等影像學檢查確診；骨密度T值le;-2.5。排除標準：凝血功能嚴重障礙者；嚴重心肺功能不全者；精神狀態(tài)異常者；伴有骨腫瘤者。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準〔K202212〕，患者均簽署知情同意書。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各43例。對照組男25例，女18例；年齡53~74歲，平均〔62.383.47〕歲；體質量指數(shù)〔BMI〕19~24kg/m2，平均〔22.340.45〕kg/m2；傷椎位置：L1~221例，T10~1222例；骨密度T值-2.5~-4.6，平均〔-3.190.35〕；骨折至手術時間10~48h，平均〔20.533.12〕h。觀察組男24例，女19例；年齡52~73歲，平均〔62.413.49〕歲；BMI19~24kg/m2，平均〔22.370.47〕kg/m2；傷椎位置：L1~220例，T10~1223例；骨密度T值-2.5~-4.8，平均〔-3.220.37〕；骨折至手術時間10~48h，平均〔20.583.18〕h。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法對照組采用傳統(tǒng)PVP治療?；颊呷「┡P位，部分麻醉，以C臂X線機定位傷椎，于椎弓根外側緣體表投影旁1.5~2cm處進展穿刺，穿刺針與矢狀面夾角呈10°~15°，穿刺至椎體前1/3處，拔除針芯，調配好骨水泥〔美國史賽克豪美迪克骨科公司，國械注進20223132000〕，置入骨水泥填充器〔長沙邁諾醫(yī)療器械，湘械注準20222040179〕，待骨水泥黏稠后開始注射，X線透視觀察骨水泥充盈情況，當骨水泥接近椎體后壁時停頓注射，拔出填充器和穿刺針，穿刺處加壓包扎。多個椎體骨折的患者，按一樣的方法治療下一個椎體。

觀察組予以PCVP治療。穿刺方法同對照組，但使用頭端彎曲的穿刺針，待骨水泥拉絲后，置入彎角骨水泥填充器〔寧波華科潤生物科技，浙械注準20222100312〕，穿刺至椎體對側，注入1mL骨水泥，之后將填充器后退至第2個刻度再繼續(xù)于椎體中部注入1~2mL骨水泥。最后將填充器后退至第1個刻度灌注1~2mL骨水泥，X線透視下確認骨水泥充盈后，拔出填充器和穿刺針，后續(xù)操作同對照組。

1.3觀察指標〔1〕比擬兩組手術相關指標程度，包括手術時間、出血量、骨水泥注入量?！?〕比擬兩組骨水泥分布情況。術后3d采用CT掃描椎體，假設10%以上的骨水泥未超過椎體中線為偏中心分布，反之那么為中心分布?！?〕比擬兩組手術前后腰椎功能與疼痛情況。術前、術后3個月采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表〔ODI〕評估腰椎功能，總分50分，得分越低那么腰椎功能越好；術前、術后1d、術后3個月采用視覺模擬評分法〔VAS〕評估疼痛情況，總分10分，分數(shù)越高那么疼痛越強烈?！?〕隨訪6個月，比擬兩組術后不良事件發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率〔%〕表示，用chi;2檢驗，計量資料以〔xs〕表示，用t檢驗，以P0.05〕；觀察組骨水泥注入量多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義〔P

2.2兩組手術前后腰椎功能與疼痛情況比擬術前，兩組ODI、VAS評分比擬，差異均無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕；兩組術后3個月的ODI評分及術后1d、3個月的VAS評分均較術前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義〔P

3討論

胸腰椎OVCF患者普遍年齡偏大，采用藥物治療易出現(xiàn)椎體畸形愈合，導致腰椎功能恢復不良，加重患者痛苦【5】。PVP治療OVCF創(chuàng)傷較內固定手術輕，患者術后恢復較快，但傳統(tǒng)的骨水泥填充器的針頭是直的，單側穿刺時骨水泥主要分布在穿刺口對側，易導致骨水泥移位，繼而導致脊柱整體不穩(wěn)定[6-7]。

PCVP采用彎曲的穿刺套管和骨水泥填充裝置，進入椎體后可通過旋轉調整注射口方向，注射點可隨位移控制，機動性強，可使骨水泥在椎體對側、中前部及同側均勻分布，從而增加骨水泥注入量，防止術后滲漏、移位的發(fā)生[8]。本研究結果顯示，觀察組骨水泥注入量多于對照組，骨水泥中心分布率明顯高于對照組，術后ODI、VAS評分及不良事件發(fā)生率均明顯低于對照組。說明PCVP治療胸腰椎OVCF患者效果顯著，可進步骨水泥中心分布率，更好地恢復椎體高度和穩(wěn)定性，減少不良事件發(fā)生，從而改善腰椎功能，減輕疼痛。

本研究結果還顯示，兩組手術時間、出血量比擬，差異均無統(tǒng)計學意義，說明與PVP相比，PCVP治療胸腰椎OVCF并不會延長手術時間、增多出血量。

綜上所述，PCVP治療胸腰椎OVCF患者可促使骨水泥均勻分布，利于腰椎功能恢復，減輕機體疼痛，且可以降低不良事件發(fā)生風險，效果優(yōu)于PVP治療。

參考文獻

【1】高亮亮，黃權，孫正望，等.高粘度骨水泥PVP與PKP治療骨質疏松性胸、腰椎壓縮骨折的療效比擬[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2022，32〔7〕：738-739.

【2】孫同偉，趙財麗，趙樹勇，等.經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效[J].河北醫(yī)藥，2022，39〔13〕：2033-2035.

【3】鄧書洲.彎角穿刺經皮椎體成形術治療胸、腰椎骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床研究[J].頸腰痛雜志，2022，40〔5〕：645-647.

【4】印平，馬遠征，馬迅，等.骨質疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南[J].中國骨質疏松雜志，2022，21〔6〕：643-648.

【5】吳艷剛，劉志強，崔巖，等.老年骨質疏松性胸、腰椎壓縮骨折的特征與漏診原因分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2022，32〔7〕：750-751.

【6】薛威.單側與雙側經皮穿刺椎體成形術治療骨質疏松性胸、腰椎壓縮性骨折療效比擬[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2022，34〔1〕：69-71.

【7】王惠東，姚方超，傅智軼，等.經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸、腰椎壓縮性骨折術中骨水