正念認(rèn)知療法對(duì)冠心病患者心理狀態(tài)和生命質(zhì)量的影響

正念認(rèn)知療法對(duì)冠心病患者心理狀態(tài)和生命質(zhì)量的影響〔〕:

【摘要】目的：討論正念認(rèn)知療法對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病〔冠心病〕患者心理狀態(tài)和生命質(zhì)量的影響。方法：選取113例冠心病患者進(jìn)展前瞻性研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組〔n=56〕和研究組〔n=57〕。對(duì)照組給予常規(guī)心理干預(yù)，研究組給予正念認(rèn)知療法干預(yù)，比擬兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒[漢密爾頓焦慮量表〔HAMA〕和漢密爾頓抑郁量表〔HAMD〕]評(píng)分和生命質(zhì)量[安康調(diào)查簡表〔SF-36〕]評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)后，研究組HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔PEffectsofmindfulness-basedcognitivetherapyonpsychologicalstateandqualityoflifeofpatientswithcoronaryheartdisease

LIXueyan,LIUJing,ZHANGLi

(DepartmentofPsychosomaticsofZiboMentalHealthCenter,Zibo255100Shandong,China)

【Abstract】Objective:Toexploreeffectsofmindfulness-basedcognitivetherapyonpsychologicalstateandqualityoflifeofpatientswithcoronaryatheroscleroticheartdisease(coronaryheartdisease).Methods:113patientswithcoronaryheartdiseasewereselectedastheresearchobjects,andweredividedintocontrolgroup(n=56)andstudygroup(n=57)byusingtherandomnumbertablemethod.Thecontrolgroupwasgivenroutinepsychologicalintervention,whilethestudygroupwasgiventhemindfulness-basedcognitivetherapyintervention.Thenegativeemotion[Hamiltonanxietyscale(HAMA)andHamiltondepressionscale(HAMD)]scoresandthequalityoflifetheMOS36-item[shortformhealthsurvey(SF-36)]scorebeforeandaftertheinterventionwereparedbetweenthetwogroups.Results:Aftertheintervention,theHAMAscoreandHAMDscoreofthestudygroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月至2022年12月山東省淄博市礦務(wù)局醫(yī)院收治的113例冠心病患者進(jìn)展前瞻性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合?心血管疾病防治指南與共識(shí)?中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)【4】；小學(xué)及以上文化程度；臨床資料完好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；合并肝、肺、腎等重要臟器功能嚴(yán)重障礙者；伴有精神、意識(shí)障礙者；中途退出或失訪者?；颊邔?duì)本研究內(nèi)容理解并自愿簽署知情同意書，且研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)〔批準(zhǔn)文號(hào)：淄精衛(wèi)字2022-01〕。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組〔n=56〕和研究組〔n=57〕。對(duì)照組男23例，女33例；年齡52~72歲，平均〔62.765.36〕歲；病程1~5年，平均〔2.921.45〕年；文化程度：初中及以下16例，高中或中專23例，大專及以上17例。研究組男21例，女36例；年齡51~72歲，平均〔63.275.67〕歲；病程1~5年，平均〔2.891.47〕年；文化程度：初中及以下18例，高中或中專24例，大專及以上15例。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)心理干預(yù)。于患者入組后評(píng)估患者心理安康狀態(tài)，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，每周進(jìn)展一次1~2h的溝通交流，在交流過程中注意觀察患者的情緒和行為變化，鼓勵(lì)患者表達(dá)宣泄自身感受，指導(dǎo)患者應(yīng)用音樂療法、情緒轉(zhuǎn)移療法等。連續(xù)干預(yù)5周。

研究組給予正念認(rèn)知療法干預(yù)。每周1次，每次1~2h，連續(xù)進(jìn)展5周。〔1〕第1周，指導(dǎo)患者進(jìn)展軀體掃描訓(xùn)練，目的在于教會(huì)患者用正念來關(guān)注每天的生活體驗(yàn)。①安康教育：首先向患者講解冠心病的發(fā)病原因、保護(hù)性因素、危險(xiǎn)性因素和治療方法，其中重點(diǎn)講解心理因素對(duì)疾病治療的影響，其次向患者詳細(xì)闡述正念認(rèn)知療法的理念和方法，使患者積極正確配合；②軀體掃描訓(xùn)練：使患者跟隨音頻指導(dǎo)按照順序感受其身體各局部的目前感覺狀況，先從面部開始，依次感受頸、肩、胸、腹、臀、大腿、小腿、腳，最后將身體作為一個(gè)整體來感覺，時(shí)間控制在30min左右；③布置家庭作業(yè)：囑患者周一到周五每天跟隨音頻指導(dǎo)進(jìn)展一次軀體掃描訓(xùn)練，并將其帶入日常生活中，通過文字或語音記錄當(dāng)時(shí)自己的身體感受、情緒感受，周六反思一下自己的體驗(yàn)?！?〕第2周，增加正念呼吸訓(xùn)練，目的在于教會(huì)患者用正念來覺知身體感官體驗(yàn)。①詢問患者上周家庭作業(yè)的完成情況，對(duì)其遇到的問題進(jìn)展解答；②首先使患者跟隨音頻指導(dǎo)進(jìn)展軀體掃描訓(xùn)練，接著進(jìn)展正念呼吸訓(xùn)練，使患者體會(huì)呼吸過程中的變化，時(shí)間控制在10min左右；③布置家庭作業(yè)：囑患者周一到周五每天跟隨音頻指導(dǎo)進(jìn)展一次軀體掃描訓(xùn)練和一次正念呼吸訓(xùn)練，將其帶入日常生活中并記錄下來，周六反思一下自己的體驗(yàn)。〔3〕第3周，增加正念伸展訓(xùn)練，目的在于教會(huì)患者用正念來整合散亂之心，保持平和心態(tài)。①詢問患者上周家庭作業(yè)的完成情況，對(duì)其遇到的問題進(jìn)展解答；②首先使患者跟隨音頻指導(dǎo)進(jìn)展軀體掃描訓(xùn)練和正念呼吸訓(xùn)練，接著進(jìn)展正念伸展訓(xùn)練，時(shí)間控制在15min左右；③布置家庭作業(yè)，囑患者周一到周五每天跟隨音頻指導(dǎo)進(jìn)展一次軀體掃描訓(xùn)練、一次正念呼吸訓(xùn)練和一次正念伸展訓(xùn)練，將其帶入日常生活中并記錄下來，周六反思一下自己的體驗(yàn)?！?〕第4周，增加正念靜坐訓(xùn)練，目的在于教會(huì)患者用正念來接納疾病所帶來的痛苦感受，一切順其自然。①詢問患者上周家庭作業(yè)的完成情況，對(duì)其遇到的問題進(jìn)展解答；②首先使患者跟隨音頻指導(dǎo)進(jìn)展軀體掃描訓(xùn)練、正念呼吸訓(xùn)練和正念伸展訓(xùn)練，接著進(jìn)展正念靜坐訓(xùn)練，時(shí)間控制在40min左右；③布置家庭作業(yè)，囑患者周一到周五每天跟隨音頻指導(dǎo)進(jìn)展一次軀體掃描訓(xùn)練、一次正念呼吸訓(xùn)練、一次正念伸展訓(xùn)練和一次正念靜坐訓(xùn)練，將其帶入日常生活中并記錄下來，周六反思一下自己的體驗(yàn)?！?〕第5周，使患者對(duì)前4周的課程進(jìn)展歸納總結(jié)，闡述自身當(dāng)前的心理狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分，采用漢密爾頓焦慮量表〔HAMA〕和漢密爾頓抑郁量表〔HAMD〕評(píng)估，分別包含14個(gè)條目、17個(gè)條目，總分分別為56分、54分，評(píng)分越高表示患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重【5】?！?〕比擬兩組干預(yù)前后生命質(zhì)量評(píng)分。采用安康調(diào)查簡表〔SF-36〕評(píng)估，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體安康、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神安康8個(gè)維度，各維度總分均為100分，評(píng)分越高表示患者生命質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以〔xs〕表示，用t檢驗(yàn)，以P0.05〕；干預(yù)后，兩組HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕；干預(yù)后，兩組上述SF-36各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

冠心病病程較長，且易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者對(duì)治療缺乏信心，加之疾病本身及治療帶來的痛苦，易使患者產(chǎn)生焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，不僅影響患者的身心安康，還會(huì)降低患者的治療依從性，影響治療效果，進(jìn)而降低生命質(zhì)量。因此針對(duì)冠心病患者的負(fù)性情緒進(jìn)展科學(xué)有效的干預(yù)尤為重要[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組。分析原因?yàn)檎钫J(rèn)知療法利用音頻教會(huì)患者專注于身體或呼吸，使患者從消極的思想中解脫出來，并且教會(huì)患者整合散亂之心，保持平和心態(tài)，并接納疾病所帶來的痛苦感受，一切順其自然，可以有效地減輕患者的焦慮、抑郁情緒，使患者以更為積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，有助于進(jìn)步患者的生命質(zhì)量[7-8]。

綜上所述，正念認(rèn)知療法干預(yù)可降低冠心病患者負(fù)性情緒評(píng)分，進(jìn)步生命質(zhì)量評(píng)分，效果優(yōu)于常規(guī)心理干預(yù)。

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