“三防三位”護(hù)理對股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者假體脫位的預(yù)防作用

“三防三位〞護(hù)理對股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者假體脫位的預(yù)防作用〔〕:

摘要：目的總結(jié)分析"三防三位";護(hù)理對股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者假體脫位的預(yù)防作用。方法選擇2022年1月至2022年12月我院骨科收治的36例股骨頸骨折患者為研究對象，其中對照組18例選擇常規(guī)護(hù)理方案，觀察組18例選擇"三防三位";護(hù)理方案，包括預(yù)防流程制定、識別評估危險因素、三位護(hù)理、及時醫(yī)患溝通、安康教育等，觀察兩組假體脫位發(fā)生率。結(jié)果①兩組假體脫位發(fā)生率分別為0%、5.56%，差異明顯〔P

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2022年1月至2022年12月我院骨科收治的36例股骨頸骨折患者為研究對象，入選者年齡在60歲以上，均為擇期THA或FHR。男13例、女23例；年齡62~91歲，平均〔76.81.7〕歲；文化程度：小學(xué)及以下19例、初中8例、高中及以上9例。兩組具有可比性〔P>0.05〕。

1.2研究方法

對照組患者圍手術(shù)期給予骨科常規(guī)安康指導(dǎo)，積極預(yù)防假體內(nèi)旋、內(nèi)收或過度屈髖。觀察組那么采取三位三防護(hù)理措施。①制定預(yù)防流程：以"三防";為原那么，評估患者危險因素，對高危患者針對性護(hù)理干預(yù)。重視"三位";，包括翻身體位、搬運體位、排便體位。在"三防";中高?；颊叽┒∽中A(yù)防內(nèi)旋、雙腿夾軟枕防內(nèi)收、牽引預(yù)防過度屈髖。②識別和評估高危因素：高危因素包括患者個體因素、手術(shù)因素及護(hù)理因素等。個體因素包括患者年齡超過80歲、女性、BMI〔體質(zhì)指數(shù)〕超過35、患髖手術(shù)、肌肉營養(yǎng)不良、關(guān)節(jié)周圍軟組織低阻力、依從性差〔合并認(rèn)知障礙或意識障礙、腦卒中、癡呆等〕，根據(jù)評估結(jié)果制定個體化方案及術(shù)后康復(fù)鍛煉方案。手術(shù)因素包括假體安放位置合理性、手術(shù)入路方式合理性、假體大小、其他組織或異物殘留等。護(hù)理因素包括搬運、體位不合理、康復(fù)訓(xùn)練不對、自我保健知識缺乏等。③重視"三防三位";護(hù)理：持續(xù)保持患肢外展中立位，預(yù)防患肢內(nèi)旋、內(nèi)收。對高危者遵醫(yī)囑應(yīng)用梯形枕來維持髖關(guān)節(jié)外展中立位。讓患者平臥，兩腿外展中立夾住梯形枕，以綁帶固定患肢大腿、小腿，其中健肢可自由活動。側(cè)臥位時要讓患肢在梯形枕之上。三位那么是重視搬運、翻身、排便時的體位。搬運時以床單或轉(zhuǎn)移板輔助，3人以上配合操作，注意將患肢置于外展中立位。高危患者搬運時還要安排醫(yī)護(hù)人員配合，專人保護(hù)患肢，切不可單獨牽拉患肢。翻身時應(yīng)用翻身毛巾墊翻身，確?；贾瑫r與身體轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，并大腿之間夾住軟枕。常規(guī)翻身1次/2h，高危患者可減少翻身。排便時選擇床上健側(cè)側(cè)臥位排便或下地坐便器排便，防止屈髖過度。④加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通：醫(yī)護(hù)同步查房，詳細(xì)向患者、家屬說明術(shù)后功能鍛煉方案及意義，確定預(yù)防術(shù)后假體脫位的重要性及預(yù)防方法。指導(dǎo)患者鍛煉臀中肌、臀大肌及外展肌、股四頭肌、髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的肌力，預(yù)防肌肉萎縮。⑤安康教育：制定安康教育方案，制作圖文并茂的安康教育手冊宣傳預(yù)防脫位的各環(huán)節(jié)。要向其宣講疾病相關(guān)知識、圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)、術(shù)后功能鍛煉、日常生活姿勢、家居環(huán)境等。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計術(shù)后3個月兩組患者假體脫位發(fā)生率及ADL生活自理才能、Harris關(guān)節(jié)功能評分，ADL生活自理才能總分100分，包括進(jìn)食、洗漱、穿衣、洗澡等等，得分越高者自理才能越強(qiáng)。Harris關(guān)節(jié)功能評總分100分，包括疼痛、畸形、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動度等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0計量軟件進(jìn)展數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差〔s〕表示，計數(shù)資料以率〔%〕表示，分別采用t和2檢驗，P

3討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)快速開展，為股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等臨床治療提供了更好條件，是骨科治療股骨頸骨折的重要手段，而且對關(guān)節(jié)畸形糾正、關(guān)節(jié)功能改善都具有極好的效果【3】。人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后要積極康復(fù)鍛煉，還要警覺發(fā)生假體松動、脫位等異常情況，否那么不僅達(dá)不到預(yù)期療效，還會造成更深痛苦【4】。股骨頸骨折患者人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療后有多種因素可致假體脫位，如挪動、翻身、鍛煉、體位不當(dāng)【5】?，F(xiàn)如今為了進(jìn)一步躲避術(shù)后假體脫位等異常情況的出現(xiàn)，臨床護(hù)理管理不斷致力于進(jìn)步護(hù)理質(zhì)量、加強(qiáng)安康宣教【6】。一般認(rèn)為術(shù)后3個月時假體脫位風(fēng)險是最高的，"三防三位";護(hù)理對減少假體脫位、緩解焦慮抑郁、進(jìn)步護(hù)理滿意度等都具有重要意義【7】。"三防三位";護(hù)理以常規(guī)護(hù)理為根底，不僅保存了護(hù)理優(yōu)勢，還能彌補(bǔ)其局限性，進(jìn)步護(hù)理預(yù)防積極主動性[8]。在"三防三位";護(hù)理中始終保持患肢外展中立位，防止各種影響因素所致的早期假體脫位，保持整體挪動又可預(yù)防受力不均所致的患肢偏移性脫位[9]。"三防三位";護(hù)理采取預(yù)防內(nèi)旋、內(nèi)收、屈髖過度的護(hù)理措施及體位針對性護(hù)理措施，幫助患者術(shù)后更好的保持假體位置固定，預(yù)防意外事件發(fā)生[10]。本組研究結(jié)果說明觀察組隨訪期間假體脫位發(fā)生率明顯低于對照組，生活自理才能及髖關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于對照組。綜上所述，對于股骨頸骨折患者來說，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是其首選治療術(shù)式，但術(shù)后有必要采取"三防三位";護(hù)理措施，預(yù)防假體脫位等不良情況，這對進(jìn)步患者生活自理才能、改善髖關(guān)節(jié)功能都具有重要意義。

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