小兒反復(fù)腸套疊治療體會(huì)附2例臨床分析

小兒反復(fù)腸套疊治療體會(huì)附2例臨床分析〔〕:

摘要：小兒急性腸套疊是嬰幼兒時(shí)期比擬常見(jiàn)的急腹癥之一，具有起病急、病癥兇險(xiǎn)等特點(diǎn)。目前，引起腸套疊的病因尚不非常清楚。本文主要對(duì)2例典型病例進(jìn)展分析。

關(guān)鍵詞：小兒反復(fù)腸套疊；臨床分析；治療

本文引用格式：徐鑫,張雪峰,孫紅旭,等.小兒反復(fù)腸套疊治療體會(huì)附2例臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(102):52,54.

1典型病例

病例1，患兒女性，7歲。學(xué)生。因"陣發(fā)性腹痛4h";于2022年5月7日下午4點(diǎn)到本院就醫(yī)?；純褐形邕M(jìn)食后和同學(xué)一起在操場(chǎng)上做立定跳遠(yuǎn)活動(dòng)時(shí)突然覺(jué)得腹部陣發(fā)性絞痛。難以忍受。一般10~15min疼痛一次，每次持續(xù)約2~3min。初期患兒有惡心無(wú)嘔吐。經(jīng)休息、腹部熱敷、口服止痛藥等治療均無(wú)好轉(zhuǎn)。下午3點(diǎn)左右患兒開(kāi)始頻繁嘔吐。非噴射狀；初期為中午進(jìn)食的食物，后期為胃液和膽汁。被送到我院就醫(yī)。患兒病程開(kāi)展過(guò)程中煩躁、哭鬧、拒食；排尿正常；排氣有腥臭味。未排便?；純杭韧部?；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；無(wú)藥物、食物及粉塵、植物過(guò)敏史。無(wú)手術(shù)及外傷病史。按要求進(jìn)展預(yù)防接種。無(wú)特殊家族病史。查體：體溫37.4℃；脈搏96次/min；呼吸22次/min；血壓100/70mmHg；身高127cm；體重45kg。一般狀態(tài)尚可；意識(shí)清楚；哭鬧、煩躁；查體不合作。呼吸平穩(wěn)；雙肺呼吸動(dòng)度均等；雙肺呼吸音清析；無(wú)干濕啰音。心音純，律整；心臟各聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹部查體因患兒肥胖和不合作未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。四肢活動(dòng)正常。生理反射存在；病理反射未引出。門(mén)診腹部彩超檢查結(jié)果提示：右上腹部混合型包括。切面曾"同心圓征";。考慮患兒腸套疊的可能性較大。入院后在X光下行診斷性空氣灌腸術(shù)。留置氣囊肛管后在90mmHg的恒定壓力下向結(jié)腸內(nèi)注入空氣。氣體的頭部在結(jié)腸肝曲處聚集并形成"龕影";。明確診斷為急性腸套疊，龕影在空氣壓力的作用下漸漸地向降結(jié)腸、回盲部挪動(dòng)。至回盲部，龕影突然消失，小腸顯影呈菜花狀?；純恨D(zhuǎn)為安靜。復(fù)位成功?；純浩杰?chē)推回病房。禁食水、輸液、抗炎等對(duì)癥治療。6h后，患兒再次出現(xiàn)腹痛并伴有果醬樣變。查體：右下腹部可以觸及一個(gè)長(zhǎng)度約6cm的臘腸樣包塊?？紤]腸套疊復(fù)套；再次復(fù)位成功。其后患兒于充氣復(fù)位后第2天、第5天、第10天三次出現(xiàn)復(fù)套。均復(fù)位成功。隨訪(fǎng)1年，患兒再無(wú)復(fù)套。

病例2，患兒男性，10個(gè)月。因"陣發(fā)性哭鬧6h；排果醬樣便1次";于2022年6月5日來(lái)院就診。患兒于6h前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧；間隔時(shí)間8~10min；持續(xù)2~3min。伴嘔吐。喜歡俯臥位；哭鬧時(shí)臀部翹起。來(lái)院前1h排果醬樣變1次，有腥臭味。查體：一般狀態(tài)可；呼吸平穩(wěn)。腹部平坦；右下腹部可以觸及一個(gè)長(zhǎng)度約10cm的臘腸樣包塊。活動(dòng)度好，有觸痛。輔助檢查：腹部X光攝影提示：小腸不顯影；升結(jié)腸處有一處階段性氣體影。腹部彩超提示：右下腹部混合性包塊。橫切面為"同心圓";；縱切面為"套筒";征。肛門(mén)指診：指套上附有果醬樣變。臨床診斷小兒急性腸套疊。常規(guī)檢查后在X下行客氣灌腸復(fù)位術(shù)。術(shù)中見(jiàn)升結(jié)腸處有一個(gè)低密度"龕影";。逐漸向回盲部挪動(dòng)；至回盲部后消失。小腸充氣顯影。孩子安靜入睡。復(fù)位成功?；純罕槐Щ夭》?。對(duì)癥治療。術(shù)后12h患兒開(kāi)始進(jìn)食牛乳，無(wú)明顯不適，術(shù)后第2天、第3天、第4天，患兒又分別復(fù)套一次。均復(fù)位成功。其后隨訪(fǎng)10個(gè)月?；純簾o(wú)復(fù)套。

2討論

小兒急性腸套疊是嬰幼兒時(shí)期比擬常見(jiàn)的急腹癥之一，起病急，病癥兇險(xiǎn)，可以誘發(fā)腸套疊的原因日常生活中非常多見(jiàn)[1-2]?？墒牵敿?xì)引起腸套疊的病因尚不非常清楚。發(fā)病頂峰期多見(jiàn)于生后4~10個(gè)月添加輔食及增加乳量的時(shí)期【3】。一般都可以追溯出患兒有的是飲食種類(lèi)增加。近期有呼吸道感染或者肺內(nèi)感染的病史。過(guò)度活動(dòng)過(guò)后，以及反復(fù)間歇性腹痛的孩子。這類(lèi)孩子都有一個(gè)共同的特點(diǎn)，腸道功能激惹，腸蠕動(dòng)功能紊亂【4】。

小兒急性腸套疊的特征性臨床表現(xiàn)有：〔1〕陣發(fā)性腹痛?；純和蝗话l(fā)生劇烈的有規(guī)律的陣發(fā)性腹痛。表現(xiàn)為陣發(fā)性煩躁、哭鬧不安、面色蒼白[5-6]。一般間隔10~20min，持續(xù)2~3min。安靜后可以恢復(fù)至正常。這種有規(guī)律的陣發(fā)性腹痛，是牽拉腸系膜，腸管缺血、腸壁平滑肌痙攣收縮所引起。個(gè)別較小的病兒無(wú)劇烈哭鬧，或僅表現(xiàn)為陣陣不安和面色蒼白，隨后進(jìn)入休克狀態(tài)，需特別警覺(jué)【7】?！?〕血便此病癥多于病后6~12h出現(xiàn)，是本病特征之一，出現(xiàn)便血原因是套入部腸壁血循環(huán)障礙，致使粘膜滲血與腸粘液混合在一起的結(jié)果。常為暗紅色或淡粉色果醬樣便，亦可為新穎血便或血水，一般伴有腥臭味。當(dāng)疑為本病而尚無(wú)便血時(shí)可作肛門(mén)直腸指診，如指檢染血那么有對(duì)診斷有積極的意義?！?〕腹部腫塊。是小兒急性腸套疊具有重要的診斷意義的腹部體征[8]。包塊多位于右下腹部、肝下以及上腹部，觸及如臘腸樣、可以細(xì)微活動(dòng)，觸之較韌并有輕觸痛。包塊的長(zhǎng)度與套疊的嚴(yán)重程度存在著必然的聯(lián)絡(luò)。包塊的組成包括小腸型腸套疊、回盲型腸套疊、回結(jié)型腸套疊、結(jié)腸型腸套疊以及多發(fā)性腸套疊。其中，回結(jié)型腸套疊的腹部包塊相對(duì)較長(zhǎng)而且活動(dòng)度相對(duì)較好。而空腸型腸套疊〔小腸型腸套疊的一種〕比擬少見(jiàn)；復(fù)位成功率低?！?〕此外，由于腸套疊是腸道疾病的一種。因此，小兒急性腸套疊應(yīng)該有：①哭鬧煩躁、惡心、嘔吐。②拒乳、拒拍、拒抱。③嗜睡、脫水、面色蒼白，精神不好，食欲不振或拒食。隨發(fā)病時(shí)間延長(zhǎng)，一般情況逐漸嚴(yán)重，表現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、脫水、發(fā)熱、腹脹，甚至休克或腹膜炎征象。

對(duì)于短期內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)4次以上腸套疊的病例臨床上并不多見(jiàn)。處理這樣的病例的原那么是：首先解決套疊問(wèn)題。消除腸套疊給患兒帶來(lái)的肉體和精神上的傷害。去除病痛對(duì)患兒的折磨；讓患兒回到安康狀態(tài)。詳細(xì)方法可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況自己選擇復(fù)位方法。如：X線(xiàn)下的空氣灌腸復(fù)位術(shù)，或者B超下施行的水灌腸，以及鋇劑灌腸等方法。效果都非常確切。其中，B超下水灌腸沒(méi)有射線(xiàn)輻射；對(duì)醫(yī)務(wù)人員及患者沒(méi)有傷害。具有廣闊的開(kāi)展空間。缺點(diǎn)是清潔性差，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)。觀(guān)察要求技術(shù)性高。其次是尋找引起患兒腸套疊的病因，治療原發(fā)病。通過(guò)對(duì)腸套疊的不斷認(rèn)識(shí)，我們理解到患兒腸道激惹、腸功能紊亂是引起腸套疊的直接因素。患兒的添加輔食、腸炎腹瀉、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸道發(fā)育畸形都可以引起腸道激惹導(dǎo)致腸套疊的發(fā)生。尤其是高度疑心有梅克爾憩室的腸道畸形病例一定要進(jìn)展同位素锝99檢查。陽(yáng)性率非常滿(mǎn)意。再次就是安康教育的問(wèn)題。指導(dǎo)家屬掌握正確的育兒方法。合理喂養(yǎng)、細(xì)心觀(guān)察。做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，為孩子的安康成長(zhǎng)保駕護(hù)航。

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[8]Martiacute;nezubietoF,Jimeacute;nezbernadoacute;T,BuenodelgadoA,etal.