Orem 自理模式護(hù)理在老年髖部骨折患者中的應(yīng)用效果

Orem自理形式護(hù)理在老年髖部骨折患者中的應(yīng)用效果〔〕:

【摘要】目的：觀察Orem自理形式護(hù)理在老年髖部骨折患者中的應(yīng)用效果。方法：選取90例老年髖部骨折患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)抽簽法將其分為研究組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組根底上給予Orem自理形式護(hù)理，比擬兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理后，研究組漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表評(píng)分均低于對(duì)照組，Harris評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年4月至2022年3月本院收治的90例老年髖部骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線或CT檢查確診為髖部骨折；符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折前無法自理者；合并多處骨折者；臟器功能損傷者；有精神障礙者?；颊呒凹覍倮斫獗狙芯?jī)?nèi)容并自愿簽署知情同意書，且研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過。以隨機(jī)抽簽法將其分為研究組和對(duì)照組各45例。研究組：男28例，女17例；年齡62~84歲，平均〔71.62.1〕歲；病程1~3d，平均〔2.20.6〕d；股骨粗隆骨折21例，股骨頸骨折24例。對(duì)照組：男26例，女19例；年齡65~83歲，平均〔72.22.5〕歲；病程1~4d，平均〔2.20.8〕d；股骨粗隆骨折23例，股骨頸骨折22例。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法兩組均給予股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括進(jìn)展安康宣教，告知圍術(shù)期本卷須知、手術(shù)的主要方法、療效等手術(shù)知識(shí)，遵醫(yī)囑進(jìn)展術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后查看患者的生命體征，定期幫助患者轉(zhuǎn)換體位，清潔皮膚；清理患者呼吸道，確保呼吸通暢；評(píng)估患者的疼痛程度，疼痛嚴(yán)重者告知醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛藥物。

研究組在對(duì)照組根底上采用Orem自理形式護(hù)理?！?〕完全補(bǔ)償護(hù)理。①飲食護(hù)理：多吃富含維生素D和鈣的食物，忌暴飲暴食；②術(shù)后常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、生命體征和傷口情況；保持切口敷料清潔枯燥，每日更換；③保持引流管通暢：嚴(yán)密觀察引流液量和性質(zhì)，更換引流瓶時(shí)需檢查負(fù)壓引流部位連接是否嚴(yán)密，有無松動(dòng)、漏氣；術(shù)后2~3d，引流量低于50mL/d可拔管；④加強(qiáng)根底護(hù)理：保持患者床鋪清潔枯燥、平整，可用氣墊床，每2h為患者翻1次身或變換肢體位置；每日更換衣物。〔2〕局部補(bǔ)償護(hù)理。①康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者早期進(jìn)展股四頭肌、脛前肌及小腿三頭肌伸縮功能鍛煉，之后可根據(jù)恢復(fù)情況進(jìn)展直腿抬高運(yùn)動(dòng)、下床行走等訓(xùn)練。②呼吸系統(tǒng)護(hù)理：教會(huì)患者有效咳嗽，并以親身示范的方式指導(dǎo)其做深呼吸及腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，定時(shí)翻身拍背，必要時(shí)行吸痰

③疼痛與失眠護(hù)理：提早告知患者術(shù)后24h時(shí)切口疼痛程度最大，48h后疼痛明顯減輕，使其有足夠的心理準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑；夜間治療、護(hù)理操作集中進(jìn)展，以不影響患者休息為主?！?〕支持-教育。①指導(dǎo)患者正確抬臀，練習(xí)床上大小便，進(jìn)展深呼吸、擴(kuò)胸及上肢外展運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)控制進(jìn)食量，多吃含粗纖維的食物，保持大便通暢。②心理支持：采用音樂療法、治療性溝通、閱讀療法等方法以轉(zhuǎn)移患者的注意力，也可采用漸進(jìn)式放松法和想象放松法等，盡量采取安撫、鼓勵(lì)、暗示和贊美的語言表揚(yáng)患者，并鼓勵(lì)其與治愈患者溝通交流，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分。分別在兩組入院時(shí)及出院前1d采用漢密爾頓焦慮量表〔HAMA〕、漢密爾頓抑郁量表〔HAMD〕評(píng)價(jià)兩組患者焦慮和抑郁心態(tài)，其中HAMA共14個(gè)工程，HAMD共17個(gè)工程，得分越高那么焦慮抑郁越嚴(yán)重?！?〕比擬兩組護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。分別于兩組入院時(shí)及出院前1d使用Harris評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，量表共包括4個(gè)維度，總分100分，分值越高代表患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好?！?〕比擬兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗(yàn)，以P0.05〕；護(hù)理后，兩組HAMA和HAMD評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.2兩組護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比擬護(hù)理前，兩組Harris評(píng)分比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；護(hù)理后，兩組Harris評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

老年患者心理比擬敏感，加之老年患者軀體功能衰退，對(duì)手術(shù)的耐受才能較差，術(shù)后恢復(fù)周期更長(zhǎng)，故患者的自護(hù)技巧對(duì)維持正確的生活習(xí)慣、管理自身病情有重要意義【5】。

常規(guī)護(hù)理極易無視患者心理、社會(huì)、情感等方面的需要【6】?；疾『螅颊邔?duì)自身的缺陷和需求最清楚，因此，Orem自理形式護(hù)理的護(hù)理措施更具有針對(duì)性和有效性【7】，根據(jù)患者自理才能的上下采取不同的補(bǔ)償性護(hù)理方式，可為病情的康復(fù)營(yíng)造良好的軀體條件和心理?xiàng)l件。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組HAMA、HAMD評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，Harris評(píng)分高于對(duì)照組。分析原因?yàn)椋琌rem自理形式護(hù)理根據(jù)老年患者的實(shí)際情況施行完全補(bǔ)償護(hù)理、局部補(bǔ)償護(hù)理及支持-教育，通過音樂療法、閱讀療法等方法轉(zhuǎn)移患者注意力，同時(shí)采取安撫、鼓勵(lì)和贊美的語言表揚(yáng)患者，讓患者感受到被支持和肯定，維持心態(tài)穩(wěn)定，有效緩解負(fù)性情緒；術(shù)后保持飲食構(gòu)造的合理，多吃富含維生素D和鈣的食物，忌暴飲暴食，結(jié)合早期的股四頭肌、脛前肌及小腿三頭肌伸縮功能鍛煉，逐漸過渡至直腿抬高運(yùn)動(dòng)、下床行走鍛煉等，可在改善全身血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈血栓的同時(shí)，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理根底上采用Orem自理形式護(hù)理可降低老年髖部骨折患者負(fù)性情緒評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)步髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，效果優(yōu)于單純常規(guī)護(hù)理。

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