膝骨關節(jié)炎患者運動治療和人工單髁關節(jié)置換術療效對比研究

膝骨關節(jié)炎患者運動治療和人工單髁關節(jié)置換術療效比照研究〔〕:

摘要：目的比照運動治療和人工單髁關節(jié)置換術在膝骨關節(jié)炎患者中的療效。方法回憶2022年1月至2022年12月在我院就診的膝骨關節(jié)炎患者，選取82例，將進展人工單髁置換治療的分為A組，康復運動治療的分為B組，比擬兩組患者治療4周后的療效。結果相較于治療前，兩組患者治療后的OKS、AKS、WOAMC評分均明顯改善，治療前后比擬存在顯著差異〔P0.05〕。結論膝骨關節(jié)炎患者中運動治療和人工單髁關節(jié)置換術可產生同等療效。

關鍵詞：膝骨關節(jié)炎；單髁關節(jié)置換術；運動治療

本文引用格式：趙娟.膝骨關節(jié)炎患者運動治療和人工單髁關節(jié)置換術療效比照研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(77):108,115.

0引言

骨關節(jié)炎是臨床常見疾病之一，且致殘率很高【1】。Felson等發(fā)現有大約30%的成年人有骨關節(jié)的影像學改變，其中8.9%的人有明顯的髖關節(jié)或膝關節(jié)的臨床病癥，而且膝關節(jié)更多見。在我國，有典型的膝關節(jié)炎病癥的患者占到8.1%，且發(fā)病率隨年齡的增加而增加【2】。臨床對膝骨關節(jié)炎的治療主要有康復運動治療和人工單髁置換術。人工單髁置換術主要是進展膝關節(jié)置換術。相比于全膝關節(jié)置換術，單髁關節(jié)置換術的截骨量更少，且術后膝關節(jié)感覺更好、關節(jié)功能恢復更快，是當前臨床治療內側間室骨性關節(jié)炎的重要術式【3】。近期一項系統(tǒng)研究證實，伸膝肌力的減弱是膝骨關節(jié)炎發(fā)生的危險因素【4】，增強膝關節(jié)屈伸肌力可以改善患者疼痛及功能障礙[5-6]。運動治療是針對疾病發(fā)生的部位、性質，結合功能及生物力學，通過運動訓練的方法進展治療，其優(yōu)點是無損傷、副作用，患者容易承受，缺點是恢復時間較長。本案選取82例于我院給予不同治療的膝骨關節(jié)炎患者為研究對象，意在比照運動治療和人工單髁置換術二者療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本案研究對象82例，均為于2022年1月至2022年12月在我院治療的膝骨關節(jié)炎患者，將其分為A組〔人工單髁置換術組〕和B組〔康復運動治療組〕。其中A組40例；B組42例。A組男性14例，女性26例；年齡52~69歲，平均〔56.82.6〕歲；體重49~82kg，平均〔68.58.3〕kg；體質量指數25~28kg/m2，平均〔27.01.0〕kg/m2。B組男性17例，女性25例；年齡50~70歲，平均〔57.42.5〕歲；體重48~80kg，平均〔68.48.5〕kg；體質量指數24~30kg/m2，平均〔27.12.3〕kg/m2。兩組患者基線資料比擬無顯著差異〔P>0.05〕，可進展比擬。

1.2方法

所有患者于術前均承受X線檢查，檢查內容包括患肢負重膝關節(jié)內外翻應力位、正側位、髕骨軸心位等，并行膝關節(jié)CT與MRI檢查。A組患者均由同一關節(jié)外科醫(yī)生主刀，利用牛津第三代單髁假體于腰麻下以小切口技術施行人工單髁置換術，術后均給予低分子肝素，以預防下肢血栓的形成。術后當日可讓患者適當運動，次日下床扶拐行走，并行屈膝功能鍛煉。

B組采用ISOMeD2000等速肌力訓練儀結合靜蹲訓練進展。等速肌力訓練儀器設置：椅背75°，坐墊1檔，坐墊長度為大腿長度-兩橫指；訓練采用2種形式：①等長收縮形式：訓練范圍為10°~30°，等長收縮時間為10s，然后休息1min，重復10個/次，每天1次，每周治療5d，連續(xù)治療4周；②向心收縮形式：訓練范圍10°~90°，角速度為60°/s，每組5個，組間休息1min，每次10組，每天1次，每周治療5d，連續(xù)治療4周；③靜蹲訓練采用背部靠墻，雙腳間距與肩同寬，腳尖朝向正前方，屈髖屈膝致膝關節(jié)剛好出現疼痛，最大致屈髖屈膝90°，持續(xù)至雙側股四頭肌出現顫抖停下休息，休息5min，每天30min。所有訓練均在同一治療師操作指導下進展。

1.3觀察指標與評判標準

觀察兩組患者治療前后的膝關節(jié)功能改變情況以及治療4周后兩組間患者膝關節(jié)的功能狀況，以牛津膝關節(jié)評分〔OKS〕【7】、美國膝關節(jié)協會評分〔AKS〕[8]及骨關節(jié)炎指數〔WOCMA〕對其進展綜合評價，其中OKS與WOCMA的得分越低說明患者的膝關節(jié)功能越好；AKS的得分越高說明患者的膝關節(jié)功能越好。

1.4統(tǒng)計學分析

研究所得數據利用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進展分析，計量資料表示為均數標準差〔s〕，并進展t檢驗，P0.05〕，見表1。

3討論

膝骨關節(jié)炎是一種臨床常見病、多發(fā)病，以女性患者居多，現代研究發(fā)現與多種因素有關，如年齡、遺傳、感染、自身免疫、力學因素等[9]。膝關節(jié)作為人體重要的負重關節(jié)，關節(jié)間隙的狹窄、關節(jié)軟骨的破壞、軟骨下骨的硬化，骨贅的形成，使得患者關節(jié)出現疼痛，嚴重者可致關節(jié)活動受限，步行障礙。目前臨床針對膝骨關節(jié)炎患者有康復運動治療和關節(jié)置換。康復運動治療包括藥物治療和非藥物治療，非藥物治療中的運動治療作為臨床治療膝骨關節(jié)炎的一線方案推薦應用。針對中度膝骨關節(jié)炎患者選擇運動治療，還是手術治療，來到達減輕疼痛、改善功能障礙的目的，是臨床醫(yī)生需要權衡的，也是存在明顯爭論。

本研究分別選取我院進展人工單髁置換術和運動治療的膝骨關節(jié)炎患者進展比照研究，觀察兩組患者治療前后及治療4周后兩組之間膝關節(jié)功能改變情況。研究結果顯示，兩組患者治療后的膝關節(jié)OKS、AKS與WOAMC評分較治療前均明顯改善；治療4周后兩組患者比擬，膝關節(jié)各項評分卻無明顯差異〔P>0.05〕，提示經運動治療后患者的疼痛及功能障礙均可到達與手術一樣的療效。這與近期的一項系統(tǒng)性研究"膝骨關節(jié)炎患者行下肢屈伸肌群低強度抗阻訓練，可以明顯改善疼痛和功能障礙";相吻合。分析可能的原因：增強股四頭肌力量可以增加脛股關節(jié)前后向滑動，使關節(jié)矢狀面的位移增加，從而改善屈膝缺乏。另外，通過進展可變阻力形式下的膝關節(jié)肌肉訓練，到達神經肌肉控制訓練的目的，進步低肢肌肉的協調性，促進更多協同肌肉收縮，進而進步膝關節(jié)穩(wěn)定性，減少脛股關節(jié)面上的剪切和壓力負荷[10]。針對不同個體，選擇何種訓練形式、訓練量的設定、以及斷定運動治療無效的時間界定標準等問題仍需在后續(xù)的研究中進一步討論。

綜上所述，膝骨關節(jié)炎患者行運動治療也可到達與人工單髁置換同等的治療效果。

參考文獻

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