潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)微觀辨證初探

潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)微觀辨證初探〔〕:

摘要：本中心對(duì)在2022年5月至2022年3月期間確診為潰瘍性結(jié)腸炎的患者共663例進(jìn)展回憶性分析，通過(guò)中醫(yī)傳統(tǒng)理論進(jìn)展辨證，將其分為三種證型〔大腸濕熱型，血瘀腸絡(luò)型及脾胃氣虛型〕，每一證型都具有明確的結(jié)腸鏡下表現(xiàn)，而且該分型易于區(qū)分，臨床操作性強(qiáng)，適宜大面積推廣。

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎；結(jié)腸鏡；微觀辨證

本文引用格式：安彥軍,喬鈺.潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)微觀辨證初探[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(63):248,252.

引言

潰瘍性結(jié)腸炎〔UlcerativeColitis，UC〕是一種病因未明的累及黏膜及黏膜下層的非特異性結(jié)腸炎癥，多為慢性起病，患者病癥多以腹痛、腹瀉、里急后重、便膿血或粘液為主，確診需要依靠病理及結(jié)腸鏡下表現(xiàn)。目前該病治療多依靠美沙拉嗪等西藥配合補(bǔ)脾益腸丸等中藥進(jìn)展治療，療效尚可，但是該病治療無(wú)效率仍較高，而且需長(zhǎng)期服藥，因此給患者帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)及心理壓力；中醫(yī)將該病歸屬于泄瀉、痢疾、腸癖、滯下等病，尤以痢疾及腸癖闡述較多；中醫(yī)認(rèn)為該病是由于濕熱之邪蘊(yùn)于大腸，與腸中氣血互相搏結(jié)，胃腸血絡(luò)受阻，氣血不能正常運(yùn)化，腸道傳導(dǎo)失司，腸絡(luò)受損，氣血凝滯，化腐成膿而成。該病目前認(rèn)為病性為本虛標(biāo)實(shí)，鏡下表現(xiàn)多以實(shí)證為主；由于該病的診斷多依靠結(jié)腸鏡下表現(xiàn)及取檢，在患者確診該病之后根據(jù)鏡下表現(xiàn)進(jìn)展中醫(yī)辨證是進(jìn)步結(jié)腸鏡檢查價(jià)值的一種實(shí)在可行的方法。本中心觀察2022年5月至2022年3月期間確診的潰瘍性結(jié)腸炎患者共663例，進(jìn)展歸納總結(jié)并在查閱大量文獻(xiàn)的根底上歸納出該病結(jié)腸鏡下表現(xiàn)主要包括以下三型[1-4]〔三型的診斷標(biāo)準(zhǔn)為第一項(xiàng)主證+一個(gè)主證或兩個(gè)次證即可做出診斷〕。

1大腸濕熱證

北宋醫(yī)家朱肱在?活人書(shū)-傷寒下利?中說(shuō)："濕毒氣盛那么下利腹痛，大腸如膿血，或如爛肉汁也。";此型多見(jiàn)于該病初期，濕熱初侵，正盛邪實(shí)，濕熱壅滯大腸，正邪交爭(zhēng)劇烈，熱盛血聚，大腸功能失常，侵襲絡(luò)脈，化腐成膿?！惨?jiàn)圖1〕故內(nèi)鏡下可見(jiàn)：

主證：黏膜顏色發(fā)紅，彌漫性充血水腫；潰瘍或腐敗面積較大，連成片；大量黃白苔覆蓋；次證：血管紋理消失；接觸性出血多見(jiàn)；腸腔分泌物量多、粘稠。

治法為清熱燥濕，調(diào)氣行血；方藥選用芍藥湯〔芍藥、黃芩、黃連、大黃、檳榔、當(dāng)歸、木香、肉桂、甘草等〕加減；加減配伍：大便膿血較多者，加白頭翁、紫珠、地榆等藥物涼血止痢，大便白凍，粘液較多者，加蒼術(shù)、薏仁健脾燥濕；腹痛較甚者，加延胡索、烏藥、枳實(shí)理氣止痛；身熱甚者，加葛根、金銀花、連翹解毒退熱。

2血瘀腸絡(luò)證

葉天士云："初病濕熱在經(jīng)，久病瘀熱入絡(luò)";、"其初在經(jīng)在氣，其久入絡(luò)入血";；王清任?醫(yī)林改錯(cuò)?云："腹痛作瀉，久不愈者，必瘀血為本";都說(shuō)明，濕熱之邪久不愈者必入絡(luò)入血，邪入血絡(luò)，阻礙氣血的正常運(yùn)行，血液停滯就會(huì)出現(xiàn)黏膜水腫，血脈閉阻的鏡下表現(xiàn)，該證型多見(jiàn)于該病遷延難愈時(shí)期?！惨?jiàn)圖2〕

主證：黏膜顏色暗紅，血管紋理增粗呈紫色；潰瘍或腐敗面積較小，散在分布；少量白苔覆蓋；次證：接觸性出血明顯；黏膜粗糙，呈顆粒狀；粘液分泌量少。

治法為活血祛瘀，行氣止痛；方藥選用桂枝茯苓丸合桃仁紅花煎〔桂枝、茯苓、桃仁、芍藥、牡丹、紅花、延胡索、香附、當(dāng)歸、赤芍、川芎、乳香、丹參、青皮、生地、甘草〕加減；血瘀較重者可加三棱、莪術(shù)、白花蛇舌草、半邊蓮破血行氣；紅白相間者可加黃芪、桂枝行氣溫陽(yáng)；黏膜結(jié)節(jié)增生或熱壅肉腐者可加蒲公英、白芨、地榆、銀花涼血解毒。

3脾胃氣虛證

?內(nèi)經(jīng)?云"脾病者，虛那么腹?jié)M腸鳴，飧瀉食不化";，?景岳全書(shū)?之?泄瀉?云"泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃";，都說(shuō)明傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃虛弱為發(fā)病之本，假設(shè)脾氣虛弱，運(yùn)化瀆職，水谷不運(yùn)，水濕內(nèi)停，郁而化熱，留滯腸間，日久就會(huì)出現(xiàn)該病。此證型多見(jiàn)于該病日久，正氣虛弱但邪氣不盛的時(shí)期?！惨?jiàn)圖3〕

主證：黏膜顏色淺，呈蒼白色；黏膜點(diǎn)狀腐敗、潰瘍；無(wú)苔覆蓋；次證：局部可見(jiàn)充血、水腫；分泌物易沖洗；局部患者可見(jiàn)息肉、黏膜橋。

治法：健脾益氣，化濕止瀉。方藥:參苓白術(shù)散〔人參、茯苓、白術(shù)、桔梗、山藥、白扁豆、砂仁、薏苡仁、蓮子肉、甘草〕加減。加減:便中伴有膿血者，加敗醬草、黃連、廣木香祛瘀排膿；大便夾不消化食物者，加神曲、枳實(shí)消食導(dǎo)滯；腹痛畏寒喜暖者，加炮姜，寒甚者加附子溫補(bǔ)脾腎；久瀉氣陷者，加黃芪、升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷。

綜上所述，該病內(nèi)鏡下表現(xiàn)相對(duì)于臨床病癥較少，辨證較為容易，但由于其表現(xiàn)多為標(biāo)實(shí)，存在一定的片面性，但是由于結(jié)腸鏡作為中醫(yī)望診的延伸，可以從一個(gè)局部通過(guò)中醫(yī)理論來(lái)推測(cè)整體情況，而且該病總體上為本虛標(biāo)實(shí)，本虛與否往往由于標(biāo)實(shí)的干擾，不能進(jìn)展準(zhǔn)確判斷，鏡下辨證可幫助傳統(tǒng)辨證進(jìn)步判斷的準(zhǔn)確率，同時(shí)將傳統(tǒng)辨證與鏡下辨證相結(jié)合治療該病，有望獲得更加滿意的臨床療效，從從這個(gè)角度講，鏡下辨證具有其他辨證方式不可替代的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

【1】何惠民.慢性非特異性復(fù)發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎窺鏡下的辨證論治初探[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,2022(05):346-347.

【2】張燕,王勇.潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡表現(xiàn)與辨證分型相關(guān)性研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2022(01):38-39.

【3】方藥中.辨證論治研究七講[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,/r/