校車突發(fā)事故的醫(yī)療應急處理課件

校車突發(fā)事故

醫(yī)療應急處理吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院唐銳先

校車安全突發(fā)事件校車安全突發(fā)事件是指出勤校車在接送學生上、下學途中，人為的或自身疾病突然發(fā)作以及自然環(huán)境的突然變化引起司乘人員死傷及財產損失的公共事件。突發(fā)事故-健康安全

突發(fā)性個體疾病(急癥內科外科病)突發(fā)性群體疾病(食物中毒)

校車應急備品消防備品急救箱的配置（參考清單）心臟性猝死（Suddencardiacdeath，SCD）指未能預料的心臟突然喪失泵血功能致血液的有效循環(huán)及自主呼吸完全停止，于1小時內發(fā)生的死亡。心臟驟停是心臟性猝死最常見的直接死因心性猝死現(xiàn)代都市的第一殺手疾病！第一部分：心肺復蘇相關內容心肺復蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）

定義：是研究心跳及呼吸驟停后由于缺血缺氧造成的機體組織細胞損傷和器官衰竭的發(fā)生機制及其阻斷并逆轉其發(fā)展過程的方法。是搶救生命最基本的技術和方法。包括胸外按壓、開放氣道、人工通氣、電除顫及藥物治療等。目的：保護腦和心、肺等重要臟器不至于達到不可逆的損傷程度，并盡快恢復自主呼吸和循環(huán)功能。

心肺復蘇的意義如果在各臟器無氧及缺血閥值之內，及時恢復氧和血的供給，以標準的復蘇手段，使組織的血液灌注量能維持在正常血供的25～30%左右時，大多數(shù)組織細胞和器官可以通過嚴重缺氧時的葡萄糖無氧酵解，獲得接近正常的三磷酸腺苷（ATP）。徒手心肺復蘇步驟1、判斷患者意識和反應2、呼救3、心肺復蘇（CPR)胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）4、除顫BLS：步驟一判斷患者意識通過動作或聲音刺激，如拍患者肩部或呼叫，觀察患者有無語音或動作反應

BLS：步驟二呼救！3、心肺復蘇—BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內側緣凹陷處。體位要求

擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷者頭、頸身體同軸轉動整體翻轉心肺復蘇—BLS(CAB)胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處按壓定位

一只手的食、中指放在肋緣下沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨

●按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。心肺復蘇—BLS(CAB)有力、連續(xù)、快速!正確胸外按壓要點

手臂要伸直，身體前傾，使腕、肘、肩關節(jié)成一直線。髖部為支點，上身發(fā)力下壓。按壓、松弛時間比一般為1∶1。按壓后必須完全解除壓力胸部彈回原位放松時手不宜離開病人胸壁盡可能減少胸外按壓的中斷心肺復蘇—BLS(CAB)●頻率：至少100次/分●按壓幅度：胸骨下陷至少5cm

壓下后應讓胸廓完全回彈●壓下與松開的時間基本相等●按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指幼兒：一手手掌下壓。嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。下壓深度：幼兒至少2.5～3.5厘米，嬰兒至少1.5～2.5厘米按壓頻率：每分鐘至少100次。

開放氣道：仰頭舉頦法

徒手開放氣道安全有效方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對合頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時，防止用力過大，避免頸部損傷

口對口呼吸

迅速、簡便、有效自主呼吸停止后的首選方法!==口對口人工呼吸方法術者以置于前額處手的拇、食指輕輕捏住病人的鼻孔，深吸一口氣，將嘴張大，用口唇包住病人口部，用力將氣體吹入。人工呼吸有效指征是看到病人胸部起伏，呼氣時聽到或感到病人有氣體逸出。吹氣時間：

2秒（默讀1001、1002）人工呼吸的失誤氣道開放不理想，如頭后仰不足或口鼻、咽腔內有異物未清除?？诨虮欠忾]不嚴密或口對口人工呼吸時，忘記捏鼻孔。吹氣量不足。胃內容留物反流，引起窒息。何時停止徒手心肺復蘇？恢復有效自主循環(huán)及通氣病人轉移到其他醫(yī)護人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）心肺復蘇已歷時1小時，而心或腦死亡的證據(jù)仍持續(xù)存在者。確知在開始心肺復蘇之前，循環(huán)及呼吸停止已超過15分鐘以上。除時間因素外，還要考慮病人的尊嚴和對病人的尊重。原則上院前不停止CPR不宜進行徒手心肺復蘇禁忌證

胸壁開放性損傷肋骨骨折胸廓畸形心包填塞可選擇不施救者疾病終末期患者（心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉者及晚期癌癥患者）第二部分：常見突發(fā)事故處置舉例淹溺

是一種淹沒或沉浸在液性介質中并導致呼吸損傷的過程，因無法呼吸空氣（窒息），而引起機體缺氧和二氧化碳潴留兒童與青少年中淹溺是導致引起心臟驟停的首要原因一、淹溺急救淹溺淹溺

是我國人群意外傷害致死第3位死因

總的原則

遇到有人溺水時應先呼救，會游泳者應立即下水搶救。不識水性者，應向溺水者投去繩索、竹竿、木板等物助救。倒水法肩背倒立倒水法扶膝倒水法溺水者上岸后急救保持呼吸道暢通上岸后應立即清除溺水者口腔、鼻咽部異物（如淤泥、雜草等）?？厮缈阜ā⑼葥?，或平臥位，頭側向一側或俯臥位，面朝下）。呼吸心跳停止，瞳孔散大，口唇青紫明顯，神志不清，立即進行口對口人工呼吸等心肺復蘇。呼叫120急救人員前來救援。送往醫(yī)院搶救。二、觸電（電擊傷）急救

迅速關閉開關，切斷電源。同時呼救。用絕緣物品挑開或切斷觸電者身上的電線、燈、插座等帶電物品。保持呼吸道暢通。呼吸、心跳停止，立即進行心肺復蘇。妥善處理局部電燒傷的傷口。

電擊傷三、燒燙傷急救

立即脫離熱源或現(xiàn)場。

立即冷卻燒（燙）傷的部位，用冷水沖洗燒傷部位10～30分鐘或冷水浸泡直到無痛的感覺為止。妥善保護創(chuàng)面，不可挑破傷處的水泡。不可在傷處亂涂藥水或藥膏等。盡快送往醫(yī)院進一步治療。搬運時，病人應取仰臥位，并隨時觀察病人情況，對途中發(fā)生呼吸、心跳停止者，應就地搶救。進行心肺復蘇四、急性凍傷急救

緊急處理四步驟：

1.迅速復溫將患者移到暖和的地方，并將衣服解開，用毛毯讓全身保溫，不可搓揉凍傷部位。2.患者呼吸停止時，立刻將氣道開放，并進行人工呼吸。若脈搏停止跳動，則要進行心肺復蘇術。3.只有手腳凍傷時，可在患者穩(wěn)定后，將手腳泡在溫水中（37～40度），也可給予溫熱的飲料口服，但不可用熱水浸泡或是火來取暖。4.凍傷部位血供恢復后，要消毒患部并包扎起來，送醫(yī)治療。五、煤氣中毒的預防與急救

如何預防煤氣中毒的發(fā)生經常檢查煤氣管道、開關等設施。生火點煤氣時切記保證良好通風。煤氣中毒的急救①立即打開門窗，使空氣流通，同時盡快離開中毒環(huán)境（如有煤氣泄漏應及時控制或報警）。②對有自主呼吸者，充分給以新鮮空氣。③對呼吸心跳停止者，立即進行人工呼吸和心臟按壓。④呼叫120。⑤爭取盡早進行高壓氧艙治療，減少后遺癥。六、中暑的防治

中暑是由高溫環(huán)境引起的體溫調節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和（或）水、電解質丟失過量所致疾病。中暑分為3型：1、熱射病是因高溫引起體溫調節(jié)中樞功能障礙、熱平衡失調使體內熱蓄積，臨床上以高熱、無汗、昏迷為主要癥狀。2、熱痙攣是由于失水、失鹽引起肌肉痙攣。3、熱衰竭主要因周圍循環(huán)不足，引起虛脫或短暫暈厥。中暑人體長時間在烈日下暴曬或處于高溫潮濕的環(huán)境中，體內的熱量散發(fā)不出去，就會引起肌體調節(jié)和代謝機能的紊亂以及神經功能的損傷乏力，頭昏、眼花，出現(xiàn)大汗、口渴、心悸等不適癥狀中署后不及時救治會有生命危險高溫環(huán)境作業(yè)溫度＞32℃、濕度＞60％通風不良的環(huán)境中長時間或強體力勞動預防中暑的措施在夏季高溫、高濕的天氣里，應避免做劇烈活動和長時間在太陽下暴曬要多飲用清涼飲料如綠豆湯、淡鹽水、涼茶等注意穿寬松、通風、吸汗的服裝夏季戶外活動自身感到不適時，應盡快采取措施，終止活動，適當休息中暑后自救互救措施應立即將病人抬到陰涼通風的地點，為其松開衣領、褲帶，以便更好地通風降溫服淡鹽水、十滴水、人丹等，并用清涼油、風油精涂抹太陽穴對高溫昏迷者可用冰塊、冷毛巾敷在頭部、腋窩、腹股溝等處，進行物理降溫重度中暑的病人應及時送醫(yī)院搶救七、氣道異物阻塞急救

1、及早識別氣道異物阻塞的緊急情況盡快解除呼吸道的阻塞（海氏沖擊法、拍背法）。八、暈厥暈厥亦稱暈倒，由于腦部一過性血液不足或腦血管痙攣而發(fā)生暫時性知覺喪失現(xiàn)象，病人暈厥時會因知覺喪失而突然昏倒。在昏倒前自覺周身發(fā)軟無力，頭暈，眼黑目眩，昏倒后，可見面色蒼白或出冷汗，脈搏細弱，手足變涼等。輕度暈厥，經短時休息，即可清醒，醒后可有頭痛、頭暈，乏力等癥狀。

暈厥的急救

1.使患者平臥，頭放低，松解衣扣。

2.可用手指按壓人中、內關等穴。

3.原因不明的暈厥，應盡快送醫(yī)診治。

4.當患者臉色蒼白、出冷汗、神志不清時，立即讓患者蹲下，再使其躺倒，以防跌撞造成外傷。

5.患者意識恢復后，可給少量水或茶。

6.吸聞食醋，使其蘇醒。

是指由于各種病因導致的高級中樞神經結構與功能活動(意識、運動和感覺)受損所引起的嚴重意識障礙，但生命體征（呼吸、血壓、脈搏等）存在。九、昏迷(coma)的定義昏迷急救

①昏迷病人應去枕平臥位，頭后仰并偏向一側。②注意清理口腔內的嘔吐物、分泌物，使呼吸道暢通，防止發(fā)生窒息。③不要隨意移動病人。④一旦發(fā)生心臟驟?；蚝粑Ｖ梗⒓催M行心臟復蘇⑤向“120”急救中心呼救。⑥協(xié)助急救醫(yī)生識別昏迷的病因。

十、抽搐抽筋是抽搐的俗稱，是大腦功能暫時紊亂的一種表現(xiàn)人體肌肉的運動是受大腦控制的，當管理肌肉運動的大腦有關細胞暫時過度興奮時，就會發(fā)生不能自控的肌肉運動，可局限于某群肌肉或身體一側，或波及全身，即抽筋。引起抽搐的原因1、高熱、癲癇、破傷風、狂犬病、缺鈣等都可引起抽筋，這屬全身性的2、局部性的如腓腸?。ㄋ追Q小腿肚子）痙攣，常由于急劇運動或工作疲勞或脛部劇烈扭擰引起，往往在躺下或睡覺時出現(xiàn)。抽搐基本處置

一般抽筋不會立即危害生命，所以不必過分驚慌。1．將患者平放于床上，頭偏向一側并略向后仰，頸部稍抬高，將患者領帶、皮帶、腰帶等松解。2．迅速清除口鼻咽喉分泌物與嘔吐物，以保證呼吸道通暢與防止舌根后倒，為防止牙齒咬傷舌，應以紗布或布條包繞的壓舌板或筷子放于上下牙齒之間。并以手指掐壓人中穴位。3．防止患者在劇烈抽撞時與周圍硬物碰撞致傷，但絕不可用強力把抽搐的肢體壓住，以免引起骨折。4．腓腸肌抽筋的處理：急劇運動時腓腸肌突然覺得疼痛、抽筋時，要馬上捉緊拇趾，慢慢地伸直腿部，待疼痛消失時進行按摩。

以上處理要求必須在幾秒鐘內迅速完成十一、冠心病急癥

如何預防冠心病1）少吃動物脂肪及含膽固醇多的食物2）不吸煙，少飲酒3）避免精神刺激和神經過度緊張4）積極治療高血壓、糖尿病及高血脂癥心絞痛的急救方法

1、心絞痛發(fā)作時，會突然感到胸骨下出現(xiàn)持續(xù)的壓榨性或窒息性劇痛。2、病人首先要立即停止一切活動，平靜心情，可就地站立休息，無需躺下，以免增加回心血量從而加重心臟負擔。3、隨即取出隨身攜帶的急救藥品，如硝酸甘油片一片，嚼碎后含于舌下，通常兩分鐘左右疼痛即可緩解。

如何識別心肌梗死典型的病人有胸痛或胸悶。疼痛多位于心前區(qū)，手掌大小范圍，有時向左肩、左臂內側放射，或放射至下頜或牙齒。疼痛時間較長一般超過30分鐘以上（心絞痛一般不超過15分鐘），休息或含服硝酸甘油不能緩解（心絞痛可緩解）。常常伴有煩躁不安、面色蒼白、出汗、恐懼或瀕死感。心肌梗死的救治

1.發(fā)作時立即休息，停止一切活動，有條件者可平臥休息，以減輕機體的耗氧。2.保持鎮(zhèn)靜。3.如果身邊有治療心絞痛的藥物可以應用。4.立刻通過急救電話如120與當?shù)丶本?/p>