生理課病例分析-課件

生理課病例分析-糖尿病組員：任聰穎石婷婷宋城欣蘇秋雨孫玉玲唐節(jié)田林巧病例一現(xiàn)年45歲的王先生就職于北京某研究機構(gòu)，工作一番風順，家庭也和和美美。研究工作之余，帶著妻子兒子開車兜兜風，購購物，要不就和研究所的其他老師游游泳，跑跑步，生活中總是歡聲笑語?？删驮趦赡昵埃跸壬w型消瘦，常感疲乏；尿頻，煩渴，飲水量增加，飯量增大，餐后2～3小時即感饑餓。查：血壓：140/90mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音，心臟濁音界無擴大，心率84次/分，心音低鈍，心律整齊，未聞及雜音。肝、脾肋下觸不及，雙下肢無水腫。空腹血糖：23.6mmol/L（正常值3.9-6.1mmol/L），餐后2小時血糖：29.5mmol/L（正常值3.9-7.8mmol/L）。尿糖（+++）（正常尿糖為陰性）。診斷：糖尿病1.為何患者的血糖和尿糖會明顯增高？

（1）血糖增高的原因：糖尿病患者體內(nèi)缺乏胰島素或者胰島素量不夠或者活性偏低，導致血液中的葡萄糖無法為機體提供能量，遺留在血液里使血糖濃度升高。機體無法獲取能量，細胞持續(xù)缺乏能量，產(chǎn)生饑餓感，糖尿病患者會出現(xiàn)多食的現(xiàn)象，也會導致血糖保持高濃度。（2）尿糖增高的原因：正常人腎小管可將腎小球濾液中的葡萄糖絕大部分重吸收回血液中，尿中只有極微量的葡萄糖，一般方法檢查不出來，所以正常人尿糖檢測是陰性的。但是腎小管對葡萄糖的吸收能力是有限的，當血糖濃度超過腎小管對葡萄糖重吸收最大能力時，就有一些葡萄糖不能再被吸收回來而隨尿液排出，這樣就出現(xiàn)了糖尿，也就是尿糖明顯增高。血糖值越高，不能被重吸收的葡萄糖就越高，尿糖也就越高。3.糖尿病患者為什么會出現(xiàn)飯量增加，飲水量增加、小便增加和消瘦（三多一少：多食、多飲、多尿、體重減輕）？

由于血糖增高，對肌體各組織危害極大，人體為了保護自己，不得不通過尿液來排除多余的糖分，所以就會出現(xiàn)糖尿。一般來說，尿糖越高，尿量越多，特別是夜尿多。這就是多尿的原因。而多飲是多尿的結(jié)果，而不是多尿的原因，即是因為多尿才多飲的。糖尿病患者每日排尿，再加上出汗、呼吸等消耗大量水分，細胞發(fā)生脫水，口渴中樞受到刺激，口腔干燥，煩渴而多飲。這就是多飲的原因。大量糖隨尿排出體外，而糖是供給能量最重要的物質(zhì)，身體得不到足夠的能量，特別是飽食中樞——下丘腦得不到足夠的信號，所以感到饑餓，總想吃東西。這就是多食的原因。由于胰島素的缺乏或者活性不夠，身體得不到足夠的糖，細胞熔爐缺少燃料，就燃燒體內(nèi)的脂肪來應急，脂肪分解代謝亢進，蛋白質(zhì)代謝負平衡，肌肉日漸消瘦，體重減輕，疲乏無力。這就是體重減輕的原因。4.糖尿病治療的原則是什么？

糖尿病治療的原則要進行嚴格的糖尿病控制，并且要做到早診斷、早治療，延緩和預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。糖尿病治療內(nèi)容包括糖尿病教育、飲食療法、運動療法、藥物治療以及糖尿病監(jiān)測。糖尿病教育：看書、聽課運動療法：以耗氧式為主，不主張等長時運動。每天堅持規(guī)律性運動！藥物治療：運用適當?shù)目固悄虿∷幬铮饕ù僖葝u分泌劑和抗高血糖藥。糖尿病監(jiān)測：包括癥狀監(jiān)測、代謝控制指標檢測、慢性并發(fā)癥監(jiān)測以及基本的血壓、體重腰圍臀圍等監(jiān)測！飲食治療是所有糖尿病治療的基礎，是糖尿病自然病程中任何階段預防和控制必不可少的措施。糖尿病飲食治療原則：①個體化，制定治療計劃時除了考慮一般原則外還要考慮糖尿病的類型、生活方式、文化背景、社會經(jīng)濟地位、并發(fā)癥以及個人飲食的喜好。對于年輕的Ⅰ型糖尿病患者，供給合適的能量和營養(yǎng)來確保正常的生長和發(fā)育，并使飲食治療和胰島素治療得到良好的配合。對于年輕的Ⅱ型糖尿病患者，供給合適的能量和營養(yǎng)來確保正常的生長和發(fā)育，減少胰島素抵抗，助其養(yǎng)成良好地飲食習慣，并使飲食治療和藥物治療、運動得到配合。②控制每天的膳食總熱量③鼓勵患者多攝入復合碳水化合物（糧食）及富含可溶性食物纖維素的食物。④蛋白質(zhì)攝入不應超過其需要量，不多于總量的15%⑤限制飲酒以及限制食鹽攝入量。食鹽用量每天6克以內(nèi)病例二王先生因“發(fā)熱2天伴神志不清1小時”來急診，原因是因為王先生自認為血糖控制得很好，而近2周未服用降糖藥。查體：T38.6℃，Bp85/50mmHg，R36次/分，HR90次/分，神志不清，煩燥不安，脫水貌。急測血糖39mmol/l，尿酮體++，血氣：pH6.91（正常值：pH7.35~7.45），HCOˉ3-5mmol/L（正常值：21~27mmol/L）電解質(zhì)：血鉀3.35mmol（3.5~5.5mmo1/L），Na+、Cl-、Ca2+正常。5.上述表現(xiàn)，你考慮什么診斷？

立即開始補鉀，頭2~4小時通過靜脈輸液每小時補鉀約13~20mmol/L；小劑量胰島素療法，輸注胰島素0.1U/(kg?h)，血中濃度可達120μU/ml，該濃度即可對酮體生成產(chǎn)生最大的抑制效應，并能有效的降低血糖濃度。用藥過程中要嚴密監(jiān)測血糖若血糖不降或下降不明顯，尤其是合并感染或原有胰島素抵抗的患者。7.糖尿病病人為何出現(xiàn)嚴重失水？

糖尿病病人具有嚴重高血糖、高血酮并且各種酸性代謝產(chǎn)物增加，由此引起滲透性利尿，丟失大量的水分。而大量酮體從肺排出又帶走大量水分，厭食、惡心、嘔吐使水分量減少，從而引起細胞外失水；血漿滲透壓增加，水從細胞內(nèi)向細胞外轉(zhuǎn)移引起細胞內(nèi)失水9、糖尿病病人為什么會出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙？糖尿病所致CNS機能障礙的可能機制可歸納為以下三方面:血管因素、代謝因素及其它促成因素。血管因素糖尿病時伴有腦血流(CBF)改變。急慢性高血糖動物的CBF呈區(qū)域性下降,下降程度與病程及高血糖程度呈正比。但也有報道正常血糖的2型糖尿病患者CBF增加,尤其是在皮質(zhì)。代謝因素糖尿病酮癥酸中毒和非酮癥性高滲狀態(tài)下,CNS可發(fā)生嚴重失代償,此時多種因素(包括血漿高滲透壓、酸中毒、酮癥、缺氧、以及電解質(zhì)紊亂、高血糖等)均可直接