百草枯中毒護理查房

關于百草枯中毒護理查房第1頁，共36頁，2022年，5月20日，13點5分，星期五百草枯？

百草枯(Paraquat)，商品名為克無蹤(Gramoxone），又名對草快、一掃光，化學名1,1′-二甲基-4,4’聯吡啶陽離子鹽，是一種毒性較強的有機雜環(huán)類除草劑。第2頁，共36頁，2022年，5月20日，13點5分，星期五百草枯為蘭色的液體，原藥無味，能與水和乙醇混溶。分子式C12H14Cl2N2

分子量257.2(2Cl)PH-值：2.6百草枯離子在酸性和中性溶液中穩(wěn)定，遇堿和在有紫外線的條件下分解。遇土鈍化，百草枯與粘土及有機物能迅速結合失去生物活性。百草枯的理化性質第3頁，共36頁，2022年，5月20日，13點5分，星期五吸收與排泄

百草枯可經完整皮膚、呼吸道和消化道吸收，但吸收并不完全，吸收后隨血液分布至全身各組織器官，但肺中含量甚高，常大于血中含量的十至數十倍。在體內很少降解，常以完整的原形物隨尿、糞排出。據報道，中毒后90min血漿濃度最高，24小時后可下降50%，持續(xù)時間與吸收量有關，一般持續(xù)3-5天，血濃度高者持續(xù)時間更長。第4頁，共36頁，2022年，5月20日，13點5分，星期五吸收與排泄

百草枯為20-50%的水溶液，可經皮膚、呼吸道、消化道進入體內。人類主要由于誤服或自殺口服引起中毒，致死量為5-10ml。一般中毒后5天左右，即可出現口腔和食道潰瘍。中毒后5-8天，可出現發(fā)熱、心率加快、呼吸急促或呼吸衰竭?？诜?0mg/kg以上，可在48h出現肺水腫及咳血等呼吸道癥狀。第5頁，共36頁，2022年，5月20日，13點5分，星期五百草枯的毒性對人、畜毒性極大中毒致死量為1-3g無特效解毒的藥物病死率在90%以上第6頁，共36頁，2022年，5月20日，13點5分，星期五吸收后通過血液循環(huán)幾乎分布于所有的組織器官，肺中濃度極高，肺纖維化常在5-9天發(fā)生，2-3周達到高峰，最終因肺纖維化呼吸窘迫綜合癥死亡，也稱百草枯肺。中毒機理與超氧離子的產生有關，急性中毒主要以肺水腫、肺出血、肺纖維化和肝腎損害為主要表現。吸收后主要蓄積于肺組織，被肺泡Ⅰ、Ⅱ型細胞主動攝取和轉運，經線粒體還原酶Ⅱ、細胞色素c還原酶催化，產生超氧化物陰離子(02)、羥自由基（oh-)過氧化氫（H202）等，引起細胞膜脂質過氧化，造成細胞破壞，導致多系統(tǒng)損害。百草枯中毒機理第7頁，共36頁，2022年，5月20日，13點5分，星期五中毒病例早期癥狀為惡心、嘔吐，口咽部、胸骨后及上腹部疼痛，口腔粘膜充血、水腫、糜爛、出血等急性上消化道腐蝕性炎性表現。極重度中毒病例常伴有口干，煩躁不安，精神癥狀、酸中毒、低血鉀和凝血機制增強。呼吸系統(tǒng)：表現為咳嗽、咳痰、呼吸困難，少數見肺水腫，進行性呼吸困難和紫紺，最終導致呼吸衰竭而死亡。百草枯中毒臨床表現第8頁，共36頁，2022年，5月20日，13點5分，星期五胸X、CT片：最初呈散在的細斑點狀陰影，以下肺野較多。進展迅速，病灶融合呈嚴重的肺水樣形態(tài)。間質性肺炎、胸膜炎、間質肺纖維化、心影擴大或顯示心包積液。消化系統(tǒng)：表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉?？诜梢娍谇?、舌、食管的潰爛，甚至出現腸麻痹、消化道出血，肝損害在第1-3天，嚴重者可致急性肝萎縮。心腎系統(tǒng)：少數發(fā)生心肌損害。腎損害常發(fā)生于第1-3天，甚至急性腎衰竭。神經系統(tǒng)：表現為頭痛、頭暈、抽搐、幻覺等。百草枯中毒臨床表現第9頁，共36頁，2022年，5月20日，13點5分，星期五百草枯中毒病人口腔與面部灼傷第10頁，共36頁，2022年，5月20日，13點5分，星期五百草枯中毒病人口腔灼傷第11頁，共36頁，2022年，5月20日，13點5分，星期五舌咽部灼傷第12頁，共36頁，2022年，5月20日，13點5分，星期五黃疸第13頁，共36頁，2022年，5月20日，13點5分，星期五按接觸劑量、尿百草枯濃度和臨床表現分為：輕度中毒：攝入量<20mg/kg（10ml以下），尿百草枯濃度10微克/ml以下。除胃腸道刺激癥狀外，無其他明顯器官損害，肺功能可有暫時性減退。重度中毒：攝入量20-40mg/kg（余為重度中毒）。除胃腸道刺激癥狀外，伴有多系統(tǒng)損害的表現，數天至數周后出現肺纖維化，多數于2-3周內死亡。極重度（爆發(fā)）中毒：攝入量>40mg/kg（30ml以上），尿百草枯濃度30微克/ml以上。有嚴重的消化道癥狀，口咽部腐蝕潰爛，伴多臟器功能衰竭，數小時至數日內死亡。輕度中毒：多臟器功能輕度損害。百草枯中毒的程度分級第14頁，共36頁，2022年，5月20日，13點5分，星期五X線胸片、胸部CT可見肺水腫、間質性肺炎、胸膜炎、間質肺纖維化、心影擴大或顯示心包積液。血分析見白細胞升高，肝腎功能下降。血氣分析見低氧血癥、呼吸性堿中毒或呼吸性酸中毒，毒物分析可見不同程度百草枯成分。心電圖見心肌缺氧損傷或壞死表現。百草枯中毒的輔助檢查表現第15頁，共36頁，2022年，5月20日，13點5分，星期五百草枯肺百草枯口服后吸收快，主要蓄積在肺和肌肉中，排泄緩慢，因此毒性作用可持續(xù)存在。病變主要發(fā)生于肺，稱為百草枯肺(paraquetlung)。第16頁，共36頁，2022年，5月20日，13點5分，星期五百草枯中毒治療原則促進體內毒物排泄加強支持治療減少毒物的吸收第17頁，共36頁，2022年，5月20日，13點5分，星期五急救四早四早盡早洗胃加速排泄盡早進行血液灌流盡早使用呼吸機盡早應用保肺藥物第18頁，共36頁，2022年，5月20日，13點5分，星期五病例報告

患者，馬正祥，男，26歲，因“自服百草枯后出現惡心、嘔吐、流涎、全身乏力1小時”急送我院就診，以“百草枯中毒”收住我科?，F病史患者來時神清，精神欠佳，急性病容，呼氣無異味，神志清楚，配合對答，檢查合作，雙瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光發(fā)射反射靈敏。急診立即予下病危、洗胃、導瀉、護胃、保肝、補液治療，請血液透析科會診協助診治必要時行血液透析治療。

病例報告第19頁，共36頁，2022年，5月20日，13點5分，星期五病例報告既往史平素身體一般。無高血壓、冠心病、糖尿病等病史；無肺炎、結核、菌痢等傳染病史；無手術、輸血、外傷史；無藥物過敏史。個人史出生并成長于原籍，無疫區(qū)、疫水、放射性、毒物接觸史。無特殊不良嗜好。第20頁，共36頁，2022年，5月20日，13點5分，星期五病例報告生命體征T35.5℃，P75次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，SPO295%一般狀況神志尚清，急性病容，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，雙肺聽診呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。心率75次/分，律齊，未聞及病理性雜音。第21頁，共36頁，2022年，5月20日，13點5分，星期五輔助檢查報告生化鉀:3.1mmol/L血常規(guī)白細胞11.4×109/L

血鉀較低，補充診斷：低鉀血癥，目前已經積極補鉀治療，擇期復查，白細胞升高，考慮中毒應激所至第22頁，共36頁，2022年，5月20日，13點5分，星期五入院診斷百草枯中毒第23頁，共36頁，2022年，5月20日，13點5分，星期五急救治療病危，I護理，禁食。醫(yī)囑洗胃、導瀉，減少毒物吸收和促進毒素排出。靜脈輸液，對癥用藥，減輕毒物損傷。醫(yī)囑心電監(jiān)護。請血液透析科協助診治。一般不吸氧第24頁，共36頁，2022年，5月20日，13點5分，星期五如何盡快挽救病人的生命？如何預防各類并發(fā)癥的發(fā)生？思考：針對1例急性爆發(fā)型百草枯中毒患者：第25頁，共36頁，2022年，5月20日，13點5分，星期五護理問題及措施護理問題有誤吸的危險：與百草枯中毒洗胃、煩躁、頻繁嘔吐有關護理措施:立即平臥，頭偏向一側。保持呼吸道通暢。做好安全性防護。保持出入液量平衡。各項操作動作輕柔。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。第26頁，共36頁，2022年，5月20日，13點5分，星期五護理問題及措施護理問題有墜床的危險：與百草枯中毒躁動不安有關護理措施專人陪護，床檔（必要時約束帶）。嚴密觀察病情變化，準確記錄。記錄生命體征，觀察意識狀態(tài)、瞳孔變化。

第27頁，共36頁，2022年，5月20日，13點5分，星期五護理問題及措施護理問題體液不足：脫水、電解質紊亂，與百草枯中毒致嚴重吐瀉、大汗有關護理措施監(jiān)測血電解質。遵醫(yī)囑靜脈補液。減輕惡心刺激。記錄出入量，觀察皮膚彈性等。

第28頁，共36頁，2022年，5月20日，13點5分，星期五護理問題及措施護理問題有感染的危險：與肺部感染、泌尿系感染、靜脈炎（靜脈置管）有關護理措施嚴格無菌操作，加強空氣消毒。做好尿道口護理，。做好靜脈置管護理。避免交叉感染。

第29頁，共36頁，2022年，5月20日，13點5分，星期五護理問題及措施護理問題有消化道出血的危險：與百草枯藥物有腐蝕性有關護理措施保證洗胃時，插胃管動作輕柔，洗胃液正確，溫度適宜，洗液量充分，出入液量均衡，觀察引流液顏色、性質、量。胃管內注入導瀉溶液。

第30頁，共36頁，2022年，5月20日，13點5分，星期五護理問題及措施護理問題有腎衰的可能：與百草枯中毒、服藥量大有關護理措施密切觀察尿量、顏色、性質。根據病情急查尿常規(guī)、腎功。準確記錄出入液量。

第31頁，共36頁，2022年，5月20日，13點5分，星期五護理問題及措施護理問題有肺纖維化的可能：與百草枯中毒、服藥量大有關護理措施及時清理呼吸道，保持呼吸道通暢，密切觀察患者口唇及四肢末端有無發(fā)紺以及呼吸頻率是否改變，根據病情急拍X光片或CT。詢問患者有無咳嗽、胸悶等不適，動態(tài)監(jiān)測血氧飽和度，進行血氣分析，避免氧療，若動脈血氧分壓<40mmHg可低流量（21%）吸氧或機械通氣治療。第32頁，共36頁，2022年，5月20日，13點5分，星期五護理問題及措施護理問題皮膚完整性受損：與百草枯中毒、煩躁有關護理措施百草枯能腐蝕局部組織，插管動作輕柔。及時擦洗受污處皮膚，定時翻身，按摩受壓處皮膚。大小便后及時更換，擦洗，保持局部清潔、干燥。保持床單位清潔、干燥、無碎渣。正確使用約束