針刺治療繼發(fā)性唾液腺腫大案1則

針刺治療繼發(fā)性唾液腺腫大案1那么〔〕:

摘要：近年來系統(tǒng)性紅斑狼瘡〔SLE〕繼發(fā)枯燥綜合征〔SS〕的患者不斷增加，其病癥具有多樣性特點，其中唾液腺損傷導(dǎo)致淋巴細胞、漿細胞浸潤，導(dǎo)致涎腺腫大，主要表現(xiàn)為雙側(cè)腮腺，少數(shù)延及雙側(cè)頜下腺。西醫(yī)目前治療該病以大劑量糖皮質(zhì)激素為主，暫無針對性治療方法，且長期大劑量服用激素易出現(xiàn)消化道疾病、骨質(zhì)疏松甚那么股骨頭壞死等副作用，筆者在臨床上遇到一例SLE合并SS繼發(fā)雙側(cè)腮腺、頜下腺腫大〔右側(cè)為著〕患者，在口服小劑量激素〔10mg/日〕根底上結(jié)合針刺及點刺放血療法，既加快了腫塊的消退，又防止了大劑量激素的副作用，希望對臨床治療有一定參考價值。

關(guān)鍵詞：繼發(fā)性唾液腺腫大；針刺；點刺放血；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；枯燥綜合征

本文引用格式：牛志健,馬學(xué)芹,魏瑞豐,等.針刺治療繼發(fā)性唾液腺腫大案1那么[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(100):172+175.

病例

王某，女，40歲，于2022年11月5日初診。

主訴:雙側(cè)下頜部及耳周紅腫疼痛伴口干1月余。

現(xiàn)病史:患者患系統(tǒng)性紅斑狼瘡20余年，繼發(fā)枯燥綜合征4年，長期服用潑尼松片治療，10mg/日。1月前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)下頜部及耳周紅腫疼痛，口干，于2022年11月1日就診于山東省立醫(yī)院風(fēng)濕科，查ANA〔+〕，ds-DNA〔+〕，抗SSA、SSB抗體〔+〕，補體C30.78g/L，血紅蛋白103g/L，血小板69x109/L，血沉40mm/hr等異常，診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、枯燥綜合征，欲予潑尼松片35mg/日，患者畏懼激素副作用，遂入我門診就診?？滔掳Y：雙側(cè)下頜部及耳周紅腫疼痛，張口活動受限，口干，納眠可，小便利，大便3-4日一行。查體：雙側(cè)下頜部及耳周有腫塊，腫塊以下頜角為中心，上至顴弓下緣，向下附著于下頜骨骨面，后至耳后乳突下，左側(cè)約4cmx2cm，右側(cè)約5cmx3cm，質(zhì)地堅韌，壓之疼痛，界限清楚，外表光滑，推之稍可挪動，面部蝶形紅斑，腹部、雙下肢紫紋，舌質(zhì)紫暗、有瘀斑，苔白膩，舌下絡(luò)脈曲張，脈弦數(shù)。

西醫(yī)診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、枯燥綜合征中醫(yī)診斷：頤腫〔陰虛燥熱，痰瘀互結(jié)〕治那么：活血祛瘀消腫，清熱化痰養(yǎng)陰。

治法：腧穴：雙側(cè)頰車、大迎、下關(guān)、翳風(fēng)、合谷、偏歷、外關(guān)、足三里、上巨虛、下巨虛、三陰交、太溪、足臨泣、廉泉。操作方法：取仰臥位，腧穴常規(guī)消毒后，采用0.30mmx40mm一次性毫針快速進針。頰車、翳風(fēng)直刺8-10mm，大迎沿下頜骨斜刺向頰車、下關(guān)向下斜刺向頰車，均刺15-20mm；廉泉向舌根部斜刺，進針15-20mm；合谷、外關(guān)、偏歷、足三里、上下巨虛、三陰交、太溪、足臨泣直刺15-25mm，行平補平瀉法，以局部酸脹為度，留針20min，隔日1次。治療2次后，患者耳后腫塊減小，疼痛、口干緩解。治療4次后，下頜部及耳周腫塊皆變小，質(zhì)微變軟，按之疼痛減輕。第五次來診時因食用魚蝦等發(fā)物后出現(xiàn)紅腫加重，予關(guān)沖、厲兌點刺放血，一周2次，共4次。治療15次后，患者兩耳周及左側(cè)下頜部腫塊全消，質(zhì)軟，右下頜部腫塊明顯減小，仍未全消，觸之疼痛。治療18次后，患者腮腺及頜下區(qū)紅腫疼痛及口干病癥根本痊愈，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

2分析與討論

本案因狼瘡合并枯燥綜合征繼發(fā)腮腺頜下腺腫大，以下頜部及耳周紅腫疼痛伴口干為主要臨床表現(xiàn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡〔SLE〕是最常見的自身免疫性疾病，但近年來SLE繼發(fā)枯燥綜合征的患者不斷增加?？菰锞C合征〔SS〕是主要累及外分泌腺的全身免疫病，以唾液腺和淚腺的慢性炎性細胞浸潤和破壞最為明顯【1】，出現(xiàn)口干、眼干等病癥。由于唾液腺損傷導(dǎo)致淋巴細胞、漿細胞浸潤，局部患者表現(xiàn)為涎腺腫大，主要是雙腮腺、少數(shù)延及雙頜下腺【2】，但像此類患者腫塊出現(xiàn)如此之快而且大者，臨床尚屬少數(shù)。西醫(yī)目前治療該病以大劑量糖皮質(zhì)激素為主，暫無針對性治療方法。

根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)"頤腫";范疇，患者患系統(tǒng)性紅斑狼瘡20年余，素體陰虛，內(nèi)有郁熱，易從燥化使陰津虧虛，繼發(fā)枯燥綜合征。陰虛水液缺乏，津液運行緩慢，停聚為痰濁；熱邪煉津，使已虧之津液更易形成痰濁；熱邪、燥邪延綿日久煎灼陰血，瘀血內(nèi)停。痰濁瘀血互相影響，瘀滯于面部經(jīng)脈，瘀阻陽明經(jīng)表現(xiàn)為下頜部及耳前腫脹疼痛，瘀滯少陽經(jīng)出現(xiàn)耳前、耳后腫脹疼痛，進而形成腫塊。熱傷血絡(luò)，血溢脈外，瘀滯于肌膚那么出現(xiàn)皮膚紅斑紫紋。陰虛日久，燥熱傷津出現(xiàn)便秘、口干之癥。舌質(zhì)紫暗、有瘀斑，苔白膩，舌下絡(luò)脈曲張，脈弦數(shù)皆是痰濁停滯，瘀血凝滯之象。

本病因陰虛燥熱，痰瘀互結(jié)而致，治療以活血祛瘀消腫，清熱化痰養(yǎng)陰為原那么。因腫塊以下頜角為中心，故采取頰車、翳風(fēng)直刺，大迎、下關(guān)向頰車穴透刺，刺至皮下腫物外表，輕淺刺激不行針，因腫物為腺體，不可盲目刺入，既可保護腺體，亦取其"輕可去實";之義，通過局部針刺激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血運行，促進腺體血液循環(huán)，恢復(fù)腺體的分泌功能。廉泉穴為陰維脈與任脈交會穴，針刺廉泉可疏調(diào)舌咽經(jīng)氣，使氣血通暢，津液上榮于舌。?靈樞-經(jīng)脈?："手陽明之別，名曰偏歷，去腕三寸，別走太陰，其別者，上循臂，乘肩髃，上曲頰偏齒";，曲頰即下頜角，故取偏歷治療下頜部腫脹疼痛。合谷為大腸之原穴，取合谷以調(diào)氣活血、清熱消腫。耳前、耳后為手足少陽經(jīng)所過，?陰陽十一脈灸經(jīng)?記載手少陽三焦經(jīng)為耳脈，外關(guān)為三焦經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會穴通陽維脈，足臨泣為膽經(jīng)輸穴，八脈交會穴通帶脈，二穴上下相配，同經(jīng)相應(yīng)，同氣相求，善治手足少陽經(jīng)脈所過部位的病癥【3】。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，胃之下合穴，胃經(jīng)循行："卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前";，故取足三里清瀉陽明、祛瘀化痰。大腸經(jīng)主津所生病，小腸經(jīng)主液所生病，合治內(nèi)腑，上、下巨虛分別為大腸、小腸之下合穴，故取上、下巨虛治療頰腫，口干之癥。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可滋陰健脾化痰、活血祛瘀。太溪為腎經(jīng)原穴，可滋腎陰，退虛熱?；颊叩谖宕蝸碓\時因食用魚蝦等發(fā)物后出現(xiàn)紅腫加重，可判斷本病是熱證無疑，關(guān)沖、厲兌為三焦經(jīng)與胃經(jīng)井穴，通過點刺放血可解散三焦郁熱，清泄陽明邪熱，宣通經(jīng)絡(luò)氣火，以達活血祛瘀、通絡(luò)止痛的目的。

參考文獻

【1】閻小萍,張烜,翁習(xí)生.常見風(fēng)濕病及相關(guān)骨科疾病中西醫(yī)結(jié)合診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2022.11:109.

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