兒童紫癜性腎炎中醫(yī)臨床路徑

兒童紫癜性腎炎中醫(yī)臨床路徑（2019年版）路徑說明：本路徑適用于明確診斷為紫癜性腎炎的住院患者。一、兒童紫癜性腎炎中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為紫癜性腎炎（ICD-10編碼：D69.005+）（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷參照《紫癜性腎炎診治循證指南》（中華醫(yī)學會兒科學分會腎臟學組發(fā)布，2016年）。2.證候診斷參照《中醫(yī)內科常見病診療指南（西醫(yī)疾病部分）》（中XX醫(yī)藥學會發(fā)布，2008年）。紫癜性腎炎臨床常見證候：主證：濕熱內侵證陰虛火旺證肺脾氣虛證氣陰兩虛證脾腎陽虛證兼證：血瘀證風熱證血熱證（三）治療方案的選擇1.診斷明確，第一診斷為紫癜性腎炎。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為≤14天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合紫癜性腎炎（ICD-10編碼：D69.005+）的患者。2.患者同時具有其他疾病診斷，若在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3.出現(xiàn)嚴重腹痛、嘔血、便血者，不進入該路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥如：血尿、蛋白尿、尿中泡沫；次癥如：皮膚紫癜、關節(jié)腫痛、腹痛、納食情況、面色及體力情況、有無發(fā)熱等以及舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目血常規(guī)+C反應蛋白（CRP）、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血、體液免疫（IgG、IgA、IgM、C3、C4）、細胞免疫（T細胞亞群）功能檢測、凝血五項、24小時尿蛋白定量、肝腎功能、血糖、血脂、電解質、抗“O”、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）、心電圖、胸部X線片、胃腸道彩超、泌尿系彩超、左腎靜脈B超檢查、自身免疫系統(tǒng)疾病篩查，如抗核抗體（ANA）、ENA抗體譜、尿NAG酶、尿放免檢測。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要和醫(yī)院條件而定，如腎臟病理檢查、過敏原測定、血沉、血型；發(fā)熱或疑有感染者可選擇病原學檢查。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑（1）主證①濕熱內侵證：清熱利濕②陰虛火旺證：滋陰清熱③肺脾氣虛證：益氣健脾④氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰⑤脾腎陽虛證：溫陽利水（2）兼證①血瘀證：活血化瘀②風熱證：疏風清熱③血熱證：清熱解毒涼血2.辨證選擇中藥注射劑及口服中成藥。3.其他中醫(yī)特色療法：（1）艾灸療法（2）耳穴壓豆（3）低頻脈沖療法（4）中藥熏蒸療法4.西藥治療5.護理調攝（九）出院標準1.病情穩(wěn)定，血尿、蛋白尿減輕或消失。2.皮膚紫癜、關節(jié)痛、腹痛等臨床癥狀減輕或消失。3.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及其原因分析1.治療過程中病情加重，需要XX住院時間，增加住院費用的患者，退出本路徑。2.治療過程中由于病情變化，出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥（如嘔血、便血、急腹癥等），需進行積極對癥處理，退出該路徑。3.因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行者，退出該路徑。二、兒童紫癜性腎炎中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為紫癜性腎炎（ICD-10編碼：D69.005+）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：發(fā)病時間：年月日時分住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤14天實際住院日：天時間__年__月__日（入院第1天）__年__月__日（住院第2～3天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫及病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□完成病情評估簽署相關告知書□密切觀察病情，防治并發(fā)癥□與家屬溝通交代病情及注意事項□采集中醫(yī)四診信息，進行中醫(yī)證候判斷□完成入院檢查□上級醫(yī)師查房：匯報病情及檢查結果，評估病情，調整和補充診療方案□完成病歷書寫及病程記錄□注意防治并發(fā)癥□向患者及家屬交待病情及其注意事項□需要腎穿刺者，完成腎穿刺術前評估，并簽署腎活檢知情同意書，行腎穿刺術□中醫(yī)辨證治療□必要的西藥治療重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□兒科護理常規(guī)□分級護理1級、2級，病重者監(jiān)護□辨證膳食指導，低敏飲食，腹痛者半流質飲食□中醫(yī)辨證治療（1次／日）□口服中藥湯劑□其他中醫(yī)藥特色療法（□艾灸療法□耳穴壓豆□低頻脈沖療法□中藥熏蒸療法）□口服中成藥□靜脈滴注中藥注射液□西醫(yī)治療□基礎治療□糖皮質激素□原劑量□劑量減少□免疫抑制劑□原劑量□劑量減少□ACEI或ARB□原劑量□劑量減少□其他對癥治療臨時醫(yī)囑□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血□肝腎功能、血糖、血脂、電解質、抗“O”□C反應蛋白（CRP）□凝血五項□免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM、C3、C4）+補體、T細胞亞群□ANA、ds-DNA□感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）□24小時尿蛋白定量、尿放免□心電圖□胸部X線片□泌尿系及胃腸道彩超、左腎靜脈B超檢查□腎臟病理等其他檢查依患者情況而定長期醫(yī)囑□兒科護理常規(guī)□分級護理1級、2級，病重者監(jiān)護□辨證膳食指導，低敏飲食，腹痛者半流質飲食□中醫(yī)辨證治療（1次／日）□口服中藥湯劑□其他中醫(yī)藥特色療法（□艾灸療法□耳穴壓豆□低頻脈沖療法□中藥熏蒸療法）□口服中成藥□靜脈滴注中藥注射液□西醫(yī)治療□基礎治療□糖皮質激素□原劑量□劑量減少□免疫抑制劑□原劑量□劑量減少□ACEI或ARB□原劑量□劑量減少□其他對癥治療臨時醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查□復查必要的檢查項目□腎穿刺術主要護理工作□護理常規(guī)□護理分級1級、2級□入院護理評估□完成護理記錄□觀察并記錄病情變化及治療過程□進行入院健康教育及檢查前注意事項□飲食、日常護理指導□配合監(jiān)護和急救治療□靜脈抽血及檢查標本的留取□配合治療□制定規(guī)范的護理措施□飲食指導與心理護理□密切觀察病情，注意紫癜、腹痛情況□皮膚與關節(jié)護理□腎穿刺術后護理病情變異記錄□無□有原因：2.□無□有原因：1.2.責任護士簽名時間時間醫(yī)師簽名時間時間時間__年__月__日（住院第4～13天）__年__月__日（住院第14天，出院日）主要診療工作□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□上級醫(yī)師查房及診療評估、調整中醫(yī)治療□完成上級醫(yī)師查房記錄及病程記錄□治療效果、預后評估□防治并發(fā)癥□復查相關檢查項目□與家屬溝通交代病情及注意事項□上級醫(yī)師查房，同意其出院□完成出院記錄□明確患者病情復發(fā)和加重的危險因素□形成個體化中醫(yī)防治方案□預后和出院評估□向患者交代出院注意事項及隨診方案□填寫出院卡，通知住院處□開具出院帶藥□書寫出院小結，預約復診日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□兒科護理常規(guī)□分級護理1級、2級，病重者監(jiān)護□辨證膳食指導，低敏飲食，腹痛者半流質飲食□中醫(yī)辨證治療（2次／周）□據(jù)辨證調整口服中藥湯劑□按療程使用中醫(yī)藥特色療法（□艾灸療法□耳穴壓豆□低頻脈沖療法□中藥熏蒸療法）□口服中成藥□靜脈滴注中藥注射液□西醫(yī)治療□基礎治療□糖皮質激素□原劑量劑量減少□劑量增加□沖擊治療□免疫抑制劑□原劑量劑量減少劑量增加□免疫抑制劑種類調整□ACEI或ARB□原劑量□劑量減少□劑量增加□其他對癥治療臨時醫(yī)囑□復查必要的檢查項目□腎組織病理學檢查□病情變化時隨時進行中醫(yī)辨證□對癥治療出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨診□開具復查化驗單主要護理工作