胃大部分切除術(shù)課件

胃大部切除手術(shù)配合

鄭靜偉

胃大部切除的手術(shù)方式很多，但基本可分為二大類。1.是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合（畢羅氏Ⅰ式）2.是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合（畢羅氏Ⅱ式）胃大部切除分類

手術(shù)全稱胃大部分切除胃十二指腸吻合術(shù)畢羅（Billroth）氏Ⅱ式麻醉方式：全麻手術(shù)體位：平臥位手術(shù)切口：上腹正中切口（劍突至恥骨聯(lián)合之間）或右側(cè)旁正中切口（腹直肌內(nèi)側(cè)距中線1~2cm）

胃的切除范圍

胃大部切除范圍是胃的遠(yuǎn)側(cè)2/3-3/4，包括胃體的遠(yuǎn)側(cè)部分、胃竇部、幽門和十二指腸球部的近胃部分。切除要求一般來(lái)講，高泌酸的十二指腸潰瘍與II、III型胃潰瘍切除范圍應(yīng)不少于胃的60%，低泌酸的I型胃潰瘍則可略小((50%左右)。胃切除范圍的解剖標(biāo)志是從胃小彎胃左動(dòng)脈第一降支的右側(cè)到胃大彎胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈最下第一個(gè)垂直分支左側(cè)的連線，按此連線大致可切除胃的60%。切除范圍圖片畢(Billroth)I式胃大部切除術(shù)

胃大部切除術(shù)共同遵守的原則1．胃切除范圍胃切除太多可能影響術(shù)后進(jìn)食和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；切除太少，術(shù)后胃酸減少不夠，易導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)。按臨床經(jīng)驗(yàn)一般切除2/3～3/4為宜。2．吻合口大小吻合口太小易致狹窄，吻合口太大食物通過(guò)太快，易發(fā)生傾倒綜合癥。一般3厘米約二橫指為宜，多余胃端可縫合關(guān)閉。5.切腹白線及腹膜6.探查腹腔7游離胃大彎，切斷胃網(wǎng)膜左動(dòng)靜脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈、胃短動(dòng)靜脈分支5.組織剪擴(kuò)大手術(shù)視野，遞中彎鉗2把提起腹膜用電刀切一小口，組織剪擴(kuò)大打開(kāi)腹膜6.更換深部手術(shù)器械及濕顯影紗布或紗墊，遞S勾或腹腔自動(dòng)拉鉤牽開(kāi)術(shù)野7遞中彎鉗游離，鉗夾，組織剪剪開(kāi)，4號(hào)線結(jié)扎或7×20圓針4號(hào)線縫扎12.胃和十二指腸殘端，端端吻合13.腹腔引流14.關(guān)腹前12.于胃后壁大彎側(cè)距殘端3~4cm處遞中彎鉗由胃內(nèi)向外戳一小口，將吻合器中心桿經(jīng)此口引出，將吻合器頭放入十二指腸殘端。遞荷包鉗荷包線將十二指腸殘端包于吻合器口上。調(diào)節(jié)吻合器間距至1~2mm，“擊發(fā)”完成吻合。胃大彎側(cè)殘端用閉合器關(guān)閉，遞6×17圓針1號(hào)線間斷、全層縫合漿肌層。13.遞組織鉗夾持酒精棉球消毒皮膚，遞11號(hào)刀切皮中彎鉗分離，9×28角針7號(hào)線固定引流管14.遞溫鹽水沖洗腹腔，清點(diǎn)器械、敷料數(shù)目15.縫合腹膜及腹白線16.縫合皮下組織17.縫合皮膚18.覆蓋切口15.遞中彎鉗提腹膜，1號(hào)可吸收線連續(xù)縫合，12×28圓針7號(hào)線間斷加針16.遞酒精棉球消毒皮膚，遞無(wú)齒鑷9×28圓針1號(hào)線縫合皮下，再次清