甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)配合課件

甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)配合

如夢

甲狀腺解剖1、甲狀腺分左、右兩葉，位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，中間以峽部相連2、甲狀腺循環(huán)：甲狀腺上動脈、甲狀腺下動脈、甲狀腺上、中、下靜脈3、甲狀腺所支配神經(jīng)甲狀腺解剖甲狀腺血管解剖圖甲狀腺的主要疾病結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進甲狀腺腺瘤甲狀腺炎甲狀腺癌常用輔助檢查甲狀腺功能自身抗體影像學(xué)影像學(xué)核素掃描（SPECT）甲狀腺超聲甲狀腺CT手術(shù)禁忌癥禁忌對象●年齡小，病情輕，甲狀腺腫大不甚明顯者?！衲挲g大，合并有嚴(yán)重心、肝、腎等疾患而難以耐受手術(shù)者。一般術(shù)前準(zhǔn)備心血管功能肝、腎功能檢查基礎(chǔ)代謝測定喉鏡檢查聲帶功能x線檢查氣管位置血鈣、磷測定等

體位：頸仰臥位肩下墊甲狀腺特制軟枕，頭下墊頭圈，頸下墊自制軟墊主要手術(shù)步驟及配合1、配合醫(yī)生消毒鋪單

消毒范圍是以切口為中心，上至下頜下角，下至兩乳頭連線，左右兩側(cè)至兩側(cè)頸部視野所見以及兩肢手臂平乳頭水平處。2、切口于胸骨上切跡上方2橫指處，沿皮紋做弧形切口，兩端達胸鎖乳突肌外緣；如腺體較大，切口可相應(yīng)彎向上延長。3、牽起上、下皮瓣

在頸闊肌后面的疏松組織間進行分離，上至甲狀軟骨下緣，下達胸骨柄切跡，內(nèi)至頸中線，外至斜方肌前緣。主要手術(shù)步驟及配合4、切斷甲狀腺前肌群，顯露甲狀腺在頸部中線上切開深筋膜，分離兩側(cè)胸骨舌骨肌和胸骨甲狀腺。超聲刀分離止血，必要時彎血管鉗或彎蚊鉗鉗夾血管以后以3/0線結(jié)扎。5、處理甲狀腺上極、下極和峽部超聲刀、直角鉗分離，蚊式鉗鉗夾血管，3/0線結(jié)扎或電凝止血。6、鍥形切除標(biāo)本清除迷走神經(jīng)和頸動脈周圍的脂肪淋巴組織，切斷帶狀肌，結(jié)扎甲狀腺上、下動脈，切除腫塊及周圍組織。7、關(guān)閉切口溫生理鹽水沖洗切口檢查無出血后，于鎖骨內(nèi)上側(cè)放置引流管，妥善固定。術(shù)后處理加強術(shù)后觀察和護理，密切注意病人呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化，如體溫高、脈搏快，有發(fā)生危象趨勢，應(yīng)肌肉注射冬眠Ⅱ號。暫禁飲食，靜脈內(nèi)補液，用抗感染藥物和蒸氣吸入。術(shù)后取頭高30°斜坡位2～3日（全麻病人清醒后再抬高），以利呼吸和切口引流。病人床邊應(yīng)備氣管切開包，以備萬一發(fā)生窒息時搶救使用。甲狀腺機能亢進病人，術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘液，每日3次，第1日每次15滴，以后逐日遞減1滴，直至每次5滴為止。甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥1.術(shù)后呼吸困難和窒息是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多在術(shù)后48h內(nèi)發(fā)生。2.喉返神經(jīng)損傷，一側(cè)損傷引起聲音嘶啞，雙側(cè)則會導(dǎo)致聲帶麻痹致失聲，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸困難，甚至窒息。3.喉上神經(jīng)損傷，內(nèi)支損傷可引起誤吸，尤其是飲水嗆咳，外支損傷使聲帶松弛。4.甲狀旁腺功能減退，血清鈣偏低，癥狀通常在術(shù)后1~7天，多數(shù)在術(shù)后48h內(nèi)出現(xiàn)癥狀，主要有神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高，可有焦慮、肢端或口周麻木。5.甲狀腺危象是甲亢手術(shù)后危及生命的并發(fā)癥之一。多在術(shù)